中西药不合理联用及应用现状分析
中西药不合理联用分析
２ ． １ 影响药物 的吸 收 中西药联 用对药物 吸收 的影 响是多
方面 的。如含有莨菪 烷 的中药及 其制 剂不 宜与强 心苷类 药 物联用 ，因莨菪烷 类生 物碱具 有松 弛平 滑肌 、减慢 胃肠 蠕 动 的作用 ，可 使 肌体 对强 心苷 类 药物 的 吸收 和 蓄积 增加 ， 易 引起 中毒反应 ；含蒽醌 的中药 （ 如 大黄 ） 不宜 与碱性
引起 结 晶 尿 或 血 尿 …。
１ ． １ 生理 系统方面
常用中药甘草及制 剂不宜 与强心苷类
药物配伍 ，因甘 草水解后 生成 的甘 草次 酸有去 氧皮 质酮样 作用 ，能 “ 保钠排钾 ”使 体 内钾 离子 减少导致 心脏 对强 心 苷 的敏感 而引起 中毒 ；甘 草也不 宜与 阿 司匹林配 伍 ，因甘 草 在体 内经酶水解 生成甘 草次酸 ，甘草 次酸有 类 似肾 上腺 皮 质激 素的作用 ，而阿 司匹林对 胃黏膜有 刺激作 用 ，可 促
药 （ 大活洛 丸）不宜 与强心 苷药物 合用 ，因为麻黄 碱可兴 奋 心肌 Ｂ受体 ，加强心肌 收缩力 ，使强 心苷 药物 的作用 增
而影响药物 的吸收和疗效 。
２ ． ２ 影响药物 的分 布 茵陈与磺胺 甲基异恶 唑 （ Ｓ ＭＺ ） 同
强 ，易致 心律失常及心力衰竭等不 良反应 Ｊ 。 １ ． ３ 中枢神经系统方面 麻黄及含麻黄碱 的 中成药 （ ￣ ｎ ｓ Ｊ ， 青 龙颗 粒） 不 宜 与具 有 镇 静 、崔 眠作 用 的药 物 （ 如 地 西 泮 ）合 用 ，因二者药理 作用拮抗 。含醇类 中药 （ 如 参茸
有利尿作用的 中药 及其 制剂合 用 ，因利尿 中药会 使钾 离子
过多流失 ，加重洋 地黄 强心苷 类药 物 的副作用 。也不 宜和 含蟾酥的 中成药 （ 如 六神丸 ）合 用 ，因为 蟾酥具 有与 洋
中西药的不合理联用分析
・
中医中药 ・
２０ ０ ８年 ９月 第 ５卷 第 ２ ６期
中西 药 的不 合 理 联 用 分 析
徐 雪荣 ， 玉琴 ， 刘 许 强
（ 疆 医科大 学第 二 附属 医 院 ， 疆 乌鲁 木 齐 新 新
８０ ２ ） ３ ０ ８
【 要】 中西 药 联 用 日趋普 遍 ， 理 联用 可 发生 毒 性 增 加 、 效 降 低 等不 良反 应， 个 医药 工作 者 必须 以中 西 医 摘 临床 不合 疗 每
甘 草 及其 制 剂不 宜 与 洋地 黄 合 用 ，因甘 草 能 促 进钾 离 子 的排泄 ． 成低 血钾 ， 造 合用 时易 发生 强 心苷 中毒 。 乌头 类 中 药 及 含 有 强 心 苷 的 中药 （ 酥 、 竹 桃 、 苈 子 、 年 青 、 心 蟾 夹 葶 万 救 丹 、 香保 心丸 等 ） 与洋 地黄合 用 易发 生毒 副反 应 。 麝 ， 消心 痛 等含 硝 酸盐 、 酸盐 类 药 与含 雄 黄 的 中成 药 （ 硫 安 宫 牛黄 丸 、 黄解毒 丸 、 神丸 、 牛 六 喉症 丸 等 ） 同服 ， 类 西药 在 这 胃 肠 道 分 解 产 生 少 量 的 硝 酸 或 硫 酸 能 使 雄 黄 所 含 硫 化 砷 氧
离 子 ， 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 而 增 强 洋 地 黄 的 作 用 及 毒 性 ＿ 能 从 ｌ 】 ， 故对使 用 强心 药 的患者 禁用 含钙 离子 的 中药及 制 剂 。
因消 渴丸 中 已含 有 优 降糖 成 分 ， 用后 剂 量 加 大 ， 引 合 易
起 低 血 糖 不 良反 应 ｌ 刮 。 ３消 化 系 统 药
了 毒 性 ［ ２ １ 。 不 可 与含 有钙 离 子 的 中药 及制 剂 （ 膏 、 骨 、 蛎 、 石 龙 牡 珍
中成药和西药不合理联用分析
为了解校医院在中西药联用上的情况 ,掌 握用 药信 息 ,促 进临床合理用药 ,提高 患者 用药 的安 全性 和有 效性 ,笔者对校 医院 2006 年的全年门诊处方进行了统计分析 ,以便发现用药 中存在的问题 ,使中西药的联用更加合理 。 1 临床资料
查阅 2006 年全年的门诊处方 (25 348 张) ,按每天随机 抽 取 40 张 ,全 年 共 抽 取 处 方 14 600 张 (占 全 年 处 方 总 量 的 5716 %) ,对中西药联用的处方 进行统 计 ,并对不 合理 的联用 处方逐一登记 、分类和分析 。 2 结 果
抽取中 西 药联 用的 处 方 10 176 张 ,占 全 年抽 取处 方 的 69.7 %。其中不 合理 处方 220 张 ,占 2. 2 %。不 合理 联用 表 现在 :重复联用 ,违反配伍禁忌 。 3 讨 论 311 不合理的重复联用 所谓重复联用 ,即中西药都针对 某 病 ,起到 了某 种共 同的作用 。其关键 在于这种 结合不 是有机 的结合而是一种不必 要的重 复 。如对感 冒患者 及一般 肺炎 、 泌尿系感染 、肠炎 等急 性感 染性 疾病 的患 者 ,多在使用西药抗 生素的同时 ,又合用 中药清 热解毒 、清热 利湿之 品 ,使 得中药 所起的抗菌作用与抗生素所起的作用重复 。又如一张处方开 多种药 ,西药硝酸异 山梨酯 、硝苯 地平治 疗冠心 病心绞 痛 ,又 加进中成药速效救心丸 、丹参滴丸等 ,两者作用相同 。还有在 治疗感冒上 ,同时用 白加黑 + 复 方氨酚 烷胺片 + Vc 银翘 片 。 这三种药都含有对乙酰氨 基酚和 抗组胺 药 ,这种组合 联用易 引起出汗过多 ,损伤脾胃 ,严重可伤及肝肾 。对咳喘患者用痰 喘丸 + 氨茶碱 ,两者都有平 喘作用 ,同用并不 比单用好 ,反而 使毒性增加 。不合理的联用还加重了患者的经济负担 。 312 违反配伍禁忌的中西药联用 31211 产生 酸碱 中和 的中西 药联用 如山 楂丸 、保和 丸 、橘 红丸等一些酸性中成药与胃舒平 、碳 酸氢 钠 、氨茶碱等碱性西 药同用 ,会因酸碱 中和 降低 或失 去疗 效 。又如羚 羊感冒片 + A PC ,前者系碱性药 ,后者系酸性药 ,两者合用必然降低疗效 。 312 12 互相 拮抗 的中 西药联 用 如 防风通 圣丸 、气管 炎丸 、
中西药联合应用的现状分析.DOC
中西药联合应用的现状分析李蕾（安徽省合肥市肥东县人民医院药剂科安徽合肥231600）当前，中丙药联合用药治疗疾病H趋增多，中丙药已逐渐成为临床治疗的重要手段，但是，我们也应该注意到中医药常识的普及有限，临床上在中丙医联合治疗中缺少科学的指导，带有很大的随意性和盲目性，这不仅在药物经济学上存在浪费，而且也给安全用药带来了很大的隐患。
【关键词】中丙药联合应用；现状分析；优势；弊病；原因分析R95 A1007-8231 （2015） 11-0084-03近年来，随着中丙药联合应用在临床的深入开展，中丙药合用的效果正日益引起国内外学者的广泛重视。
合理的中丙药联合应用可取补短，发挥各自优势, 有助于疾病的治疗。
然而，目前很多中药的活性成份和作用机制并不明确，盲目进行中丙药联合应用，不仅不利于疾病的治疗，还可能性会加重严重的不良反应。
因此，开展中丙药联合应用的临床研究和总结，对指导临床安全、合理用药有重要意义。
1.中丙药联用的模式1.1中丙药并重1.1.1病毒感染类疾病（感冒、流行性感冒、急性支气管炎、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性心肌炎、病毒性肝炎、带状疱疹、SARS、艾滋病）。
1.1.2某些内科疾病（慢性支气管炎、肺气肿、高脂血症、脑动脉硬化、冠心病、慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、肝硬化、肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭）。
1.2丙药为主、中药参与这类模式适用于丙药疗效确切，但因存在严重的毒副作用、袞减效应和耐药现象、停药减量后易复发等情况，而不得不限制使用者，采用中药参与，可减少西药用量，减毒增效，减缓衰减效应及耐药现象，延长西药使用时间，减少复发，缩短病程。
2.中西药联合应用的给药途径2.1中西药物的同时服用多为中、西药物协同作用或为减少西药胃肠反应时同时服用。
人多制成成药, 感冒清片（组成为：金盏银盆、板蓝根、大青叶、山芝麻、岗梅根、穿心莲、盐酸吗啉双胍、扑热息痛、扑尔敏等）、咳特灵片（组成：榕树叶干浸膏360mg扑尔敏1.4mg）均是制成联合制剂用于临床。
不合理中西药联用处方6例分析
不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。
但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。
下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。
（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。
分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。
而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。
因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。
（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。
分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。
因此，该处方中中西药物用
药存在不当。
（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。
分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。
而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。
中西药合用中存在的问题及对策毕业论文
支持正版，从我做起，一切是在为了方便大家！知识就是力量！绝密文件，核心资料，拒绝盗版，支持正版，从我做起，一切是在为了方便大家！知识就是力量！绝密文件，核心资料，拒绝盗版，目录摘要 (1)引言 (2)1 药物相互作用 (2)1.1合理用药 (2)2 不合理用药 (2)2.1产生化学反应 (3)2.2产生毒副作用………………………………………………………………3 存在问题与对策 (4)4 结论 (6)注释 (8)参考文献 (9)致谢 (10)摘要内容简要：通过分析中西药合用时所发生的物理、化学变化，阐明不恰当的中西药物合用会降低药物的治疗效果，增加其毒性反应。
且由于用药不当造成不良反应或产生配伍禁忌，使其药物无法发挥疗效。
建议应对其相互作用充分了解，避免出现不合理的用药现象。
关键词:中药；西药；相互作用引言药物相互作用是指药物受合用、或先后使用的其他药物、内源性化学物质、附加剂或食物等影响而使药散发生变化的现象，还包括合用药物在体内影响临床检查结果。
药物相互作用的结果，可能使药物的作用增强，以致出现毒性反应；也可能使药物的作用减弱，甚至消失；利用药物相互作用，除提高疗效减少毒副作用外，也可进行药物中毒的解救；防止耐药性的出现，因而受到众多医药工作者甚至用药者个人的关注。
药物相互作用研究是一种应当持续不断、逐渐广泛深入开展的工作，对提高医疗质量，安全有效地联合用药极为重要。
目前，随着中西医结合事业的兴起，中西药物联合并用的机率越来越高。
中西药物联合组方的制剂不断问世，剂型日益增多，因此，重点探讨中西药物联用而产生的不良反应具有一定的现实意义。
1 药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时或先后使用时所发生的药效变化，即产生协同、相加、拮抗作用。
合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可降低疗效或增加毒性，干扰治疗，加重病情。
1.1合理用药1.1.1 中药是在中医学理论指导下使用[1]有其自己独特的理论体系和应用形式。
中西药不合理联用
精选ppt
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（7）大黄、虎杖、茜草等含蒽醌的药物，不 能与碱性药物合用
葸醌在碱性条件下发生氧化而降低疗 效。
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（8）含有皂苷成分的中药或中成药，如人参、 三七、远志、桔梗等不与酸性较强的药物 合用，因在酸性环境与酶的作用下、它易 水解失效，也不宜与含有金属离子的盐类 药物如硫酸亚铁等合用，因同服后可形成 沉淀。
精选ppt
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（3）酸碱性较强的中药及中成药不宜与碱酸 性西药同用
中药的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等都是 碱性强的药物，这类药不宜与酸性西药， 如阿斯匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶 合剂等同用。相反，含有大量有机酸的中 药及其制剂，如乌梅、山茱萸、蒲公英及 中成药的山楂丸，不宜与碱性的氨茶碱， 胃舒平等西药合用，如果合用会发生中和 反应，降低中西药的疗效
Hale Waihona Puke 精选ppt17(9)含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用 中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生
物碱，这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类 西药合用。如果合用，会增加毒性，导致药物中 毒。罂粟含有生物碱吗啡、可待因、罂粟碱等， 主要用于镇痛，镇咳，能抑制呼吸，有使胃肠道 及其括约肌张力提高、消化液分泌减少的作用， 而西咪替丁对组织胺、五肽胃素、食物等引起的 胃酸分泌都有抑制作用，临床用于胃、十二指肠 溃疡及胃酸过多症。如与罂粟同服，会产生呼吸 抑制、神志错乱、定向力消失及全身抽搐等致命 性的不良反应 。
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（5）含鞣质较多的中药或中成药如大黄、地榆、石榴皮、 虎杖及其制剂槐角丸、大七厘胶囊、等不宜与助消化酶类、 克感敏片等药同服 胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋 白质，而蛋白质是由氨基酸通过酰胺键或肽键连接起来的 高分子化合物，鞣质可与此二键相结合，形成牢固的氢键 络合物，则使西药酶类降低疗效，含鞣质的中药疗效也降 低。
中西药联用的现状及疾病治疗中的应用研究
中西药联用的现状及疾病治疗中的应用研究药物治疗一直是临床医学中的重要手段之一。
中医药与西医药作为两大传统医学体系，各自有着独特的特点和优势。
在近些年来，随着医学研究的不断深入和发展，中西药联合应用逐渐受到更多医生和患者的关注和认可。
本文将探讨中西药联用的现状及在疾病治疗中的应用研究。
一、中西药联用的现状中医药和西医药各有其独特的优势，中医药强调整体观念和辩证施治，西医药则更注重病因病机的解剖生理学依据和药理学疗效评价。
将两者结合起来，可以发挥各自的优势，提高治疗疾病的效果。
目前，中西药联用已被广泛运用于各种病症的治疗中，包括慢性病、炎症性疾病、肿瘤等。
二、中西药联用在慢性病治疗中的应用研究慢性病是影响人类健康的重要因素之一，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。
中西药联用在慢性病的治疗中具有独特的优势，西药可以快速缓解症状、降低病情的急性期，中药则可以调节体质、减少药物的副作用，延缓疾病的进展。
许多研究表明，中西药联用可以提高慢性病的治疗效果，改善患者的生活质量。
三、中西药联用在炎症性疾病治疗中的应用研究炎症性疾病是一类常见的疾病，如类风湿性关节炎、痛风等。
中西药联用在炎症性疾病治疗中也有着良好的应用前景。
西药可以快速缓解炎症的症状，中药则可调节免疫系统、改善体质。
研究表明，中西药联用可以提高治疗的效果，减少药物的不良反应，受到了许多患者和医生的认可。
四、中西药联用在肿瘤治疗中的应用研究肿瘤是一类危害人类健康的疾病，治疗上一直是医学界的难题之一。
中西药联合应用在肿瘤治疗中已经得到了广泛的研究。
中药可以调节患者的体质、提高免疫力，减缓病情的发展；西药则可以杀灭癌细胞、缓解症状。
通过中西药联用，可以有效提高肿瘤患者的治疗效果，提高生存率和生活质量。
结语中西药联用作为一种新的治疗模式，具有很大的优势和潜力，对于提高疾病的治疗效果、减少药物的不良反应、改善患者的生活质量具有积极的意义。
但是在临床应用中还存在一些问题，如药物的相互作用、药效的不确定性等，需要进一步的深入研究。
中西药物不合理联用及分析
成难 溶性 络合 物 ， 而使抗生素类的抗菌效价下降… 。 从
１９ 牛膝 、 ． 泽泻 、 金钱草等 中药不 宜与 利尿 药并 用， 如与安 体舒通 ， 速尿等合用 可引起高血钾症… 。 １１ 含有皂苷成分 的中药 ， ．０ 如人参 、 三七 、 远志、 梗等不 桔 宜与 酸性较强 的药 物合用 ， 因在酸性环 境 中皂 苷极易水解 失效 。同时也不宜与含 有金属 的盐 类药 物如硫酸亚 铁 、 次 碳 酸铋等合用 ， 因可形成沉淀 Ｊ 。 １１ 含 蒽醌类 的中药 ， ．１ 如大 黄 、 杖 、 首乌等不宜 与碱 虎 何 性药物合 同。因蒽 醌甙在碱性溶液中易氧化失 效 Ｊ 。 １１ 含钙 、 、 ．２ 镁 铁等金属离子的 中药 、 如石 膏、 牡蛎 、 龙骨 、 海螵蛸 、 石决明等 及其 中成 药制 剂不 能与 四环 素合用 ， 因
２４ 灯盏花素注 射液ຫໍສະໝຸດ ．与 硫酸镁 混合 可 出现混浊 ，ｈ后 ４
有浅色絮状沉淀析 出。与头孢拉 啶 ， 氨苄西林 、 呋噻米 、 氨 茶碱 配伍 ６ ｈ内可 产生 颜色 变化 ， 庆大 霉 素配伍 则立 即 与
产生 浑浊 。
络丹等含麻黄 的中药 与利血 平等 降压 药联用 反 而会 使血 压升高… 。
维普资讯
第２ 卷 ８
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第 ５期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴ ＣＭ
Ｎ ． Ｖｏ ８ ｏ５ ｋ２
３６・
２０ ０ ６年 ９ 月
Ｓ ｐ ２ ｏ ｅｔ ０ ６
中西药物不合理联 用及 分析
邱卫真 ， 周琴 英
（ 阳医学院第二 附属 医院， 州凯里 ５６ ０ ） 贵 贵 ５ ００
注 射液 配伍 时 ， 黄芩 苷 含 量 下 降 ， 粒 增 加 ， 不 宜 配 微 故
中药与西药联合应用现状与问题的分析
按 我 国 现 行 的 药 品 审评 体 系 以及 药 品 标 准 ， 经过 研究 并 通 过 审 批 得 到批 准 文 号 的 中 成 药 中 ， 有 些 也含有 西药 成分 。我 们对 我 国 ２ ０ ０ ０版药典 及
用 ，这 种状况 不 仅 在 我 国存 在 ，而且 在 世 界 范 围 内也 有逐 渐 扩 大 的趋 势 。在 我 国 中药 与 西 药联 用 的情 况几 乎 涵 盖 了 临床 治 疗 的各 个 领 域 。合 理 的 中西 药联 用 能取 得 良好 的治 疗 效 果 ，并 已 有 大量
加 入西 药 的现 状 与 危 害 ；④ 中药 与 西 药 联 合 应 用
（ 京 北
１０ ５ ０ ０ ３）
【 图分 类号 】 中
Ｒ ６ ９９
【 献标识码 】 文
Ａ
目前我 国 已形 成 中医 、西 医两 大 医 疗 体 系 并
可 能 出现 的问题 ；③ 在 中 药 制剂 或 保 健 品种 非 法
存 的状 况 。由于 中 医药 在 临床 上 的 良好治 疗 效果 ， 中药不 仅 中医 医 师 在使 用 ，而 且 西 医 医 师 也 在使
敏 （ 尔敏 ） 扑 、苯 海 拉 明 等¨ 。此 外 有 些 按 西 药
予 东菱迪 芙 ５ Ｕ ・ ～，隔 日使 用 ，共 ３次 ，同时 Ｂ ｄ
药 物 与 临 床 ，２ ０ ，１ （ １ ：８ １ ０ ５ １ １ ） ８
使用 了 中药 注 射 剂 ，在 某 个 个 体 也 会 产 生 不 良反
应 。在 临床 中使用 中药 注 射 剂 时应 密 切 观 察 患 者 的反 应 ，以确 保用 药安 全 。 中药 注射 剂是 现代 中药剂 型 的 发展 方 向之 一 。
中成药与西药的不合理配合应用分析
中成药与西药的不合理配合应用分析加强中成药与西药合理配伍，有利于提高临床疗效，促进患者康复，若配合不合理，则可导致药效消失或降低，增加用药毒副作用，直接影响患者健康和疗效。
因此，临床必须有原则、有理论的进行中西药配合，使中西医结合在疑难病、常见病及多发病的治疗中发挥优势。
本文主要研究中成药与西药不合理配合常见问题，对中成药与不同西药的配合进行分析。
标签：中成药；西药；不合理；配合中成药成分复杂，临床应用较广，一旦与西药发生不合理配合，可造成疗效下降、副作用增加、药物性质变化、药物资源浪费等。
必须重视中西药的合理配合，掌握配合禁忌，增强中西医联用的治疗效果。
1中成药与西药不合理配合常见问题1.1降低疗效麻杏止咳糖浆（片）中含有麻黄碱，应用时不宜联用降压西药，避免麻黄碱影响降压药发挥作用。
中药胃宁片成分有白及、海螵蛸、茛菪浸膏，等，茛菪浸膏，对胃肠平滑肌有松弛作用，使胃排空时间延长，若患者同服红霉素，胃排空减慢，红霉素在机体中停留时间延长，肠道吸收受到较大影响，降低疗效。
金银花、鱼腥草等中药具有较强抗菌作用，含有此类成分的中成药不可联用乳酶生，否则可降低疗效；甘草、鹿茸、人参等中药具有糖皮质激素样作用，应用后血糖升高，不宜与胰岛素、降糖药D-860等联用，避免降血糖药减弱疗效[1]。
临床治疗舌炎时，给予患者大黄或大黄复方制剂的同时不可联用维生素B2，牛黄解毒片主要成分为大黄，配伍维生素B2时，抑菌作用大大降低，无法发挥最佳疗效。
含有白矾、石膏、珍珠等成分的中成药配伍氯霉素类、四环素类、喹诺酮类等西药时，可发生反应，形成难溶物质，对体内药物吸收及利用造成影响，降低疗效。
含有五味子、山楂等成分的中成药，有酸化尿液作用，联用碳酸钙、碳酸氢钠、生物碱、氢氧化铝等时，体液酸碱度大大降低，吸收受影响，促进成分排泄，疗效丧失。
1.2性质改变含有穿山甲、牡蛎、海螵蛸、龙骨、山楂、珍珠母、鹿角霜、鳖甲等成分的中成药，与四环素类联用后，药物性质发生改变，原因是上述成分均含有钙，钙离子与四环素类结合形成络合物，且难以吸收，引起性质变化，抗菌效果受影响。
中西药不合理联用处方分析
中西药不合理联用处方分析【摘要】目的探讨本院中西药不合理的联用用药情况，为规范临床合理用药提供参考。
方法随机抽取中西药联用处方1000张，对不合理联用处方进行分类、统计和分析。
结果中西药不合理联用处方82张（8.2%），其中重复用药处方13张（1.3%），理化配伍禁忌处方46张（4.6%），药理配伍禁忌处方23张（2.3%）。
结论中西药联用存在不合理配伍现象，应加强医药人员合理用药意识，学习中西药联用的相关知识。
【关键词】中西药；联用；配伍；处方目前，为了提高疾病治疗效果，中西药联合使用的现象越来越普遍，许多潜在的中西药配伍禁忌问题也逐渐显现出来。
为了了解和分析临床中西药的不合理联用基本状况，分析成因，确保临床用药安全，作者随机抽查了漯河医学高等专科学校第二附属医院门诊中西药配伍处方，为规范合理用药提供参考。
1 资料与方法1. 1 一般资料来源于2012年1月～2012年12月本院中西药门诊中西药处方。
1. 2 方法随机抽查患者同一天有西药处方又有中药处方的各1000张，然后认真审查，根据出现的中西药不合理用药配伍，进行分类、统计和分析。
2 结果1000张中西药联用处方中，中西药不合理联用处方82张（8.2%），其中重复用药处方13张（1.3%），理化配伍禁忌处方46张（4.6%），药理配伍禁忌处方23张（2.3%）。
不合理联用的主要类型：（1）重复用药：糖尿病患者在服用消渴丸时又服用格列本脲片。
消渴丸由生地黄、天花粉、黄芪以及格列本脲组成，与格列本脲片同时服用，3次/d，则格列本脲会超剂量，容易引起低血糖。
（2）理化性配伍禁忌：①复方丹参片与复方氢氧化铝联用。
所含丹参酚与复方氢氧化铝中的铝离子结合，生成丹参酚-铝络合物，不易被肠道吸收，从而降低丹参的药效。
②含汞的中成药如朱砂安神丸、人丹、八珍丹、七厘散、紫雪丹、冠心苏和丸、健脑丸等，与西药溴化钾、溴化钠、碘化钠、碘化钾等同用。
同用后会在肠道内合成刺激性较强的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎[1]。
中西药的不合理联用分析
中西药的不合理联用分析
中西药不合理联用指的是同时或连续使用中药和西药，引起了
不良反应、药效降低或药物相互作用的情况。
以下分析其不合理之处。
1. 药物相互作用：中医和西医在药理学、毒理学、药代动力学
等方面有差异，因此不同的药物之间可能发生相互作用，导致药效
降低或者增强。
例如，中药黄芪和西药青霉素同时使用会降低青霉
素的效果、影响治疗效果；中药黄芪和西药硝苯地平联用会减弱硝
苯地平的降压效果，导致血压控制不理想。
2. 药效降低：中药和西药的使用时间、途径、劑量等也有差异，因此不合理的联用可能会导致药效降低。
例如，中药黄芪和西药肾
上腺素同时使用会互相抵消，使治疗效果减弱，甚至反效果；中药
当归和西药维生素K抗凝药联用也可能降低维生素K的有效性，使
药物疗效减弱。
3. 不良反应：一些中草藥和西药在选择或使用方法不当时，可
能会引起不良反应。
例如，当归与非甾体抗炎药合用会增加胃肠道
出血的发生率；甘草与利福平联用可引起血压升高等。
4. 过度用药：不合理的中西药联用也可能导致药物过度使用。
中药多采用慢性服用的方法，而西药通常使用短程疗法，联用可能
增加病人对药物的依赖，况且对症治疗是更好的选择。
同时，西药
和中药对身体的副作用互异，过多的使用可能导致身体不可逆的损害。
总之，中西药并用需要慎重，建议在医生的指导下正确选择药品、剂量、用法、用时等。
如果需要节约药费，可以在医生指导下，选用合适的药物，合理使用。
我院2024年门急诊处方点评及不合理用药分析
引言：门急诊是医院中病人就诊和治疗的重要环节，处方质量是评价门急诊工作质量的一个重要指标。
本文将对我院2024年门急诊处方进行点评，并分析其中存在的不合理用药情况。
一、门急诊处方点评1.处方类型：根据统计数据，我院2024年门急诊处方中，西药占比为65%，中药占比为35%。
由此可见，西药处方在门急诊中占据主导地位。
2.处方质量：综合评估我院2024年门急诊处方的质量，大部分处方能够符合规范要求，包括有效性、安全性、合理性、经济性等方面。
然而，也存在少量处方存在问题。
1.过度使用抗生素：在我院2024年门急诊处方中，发现了一些不合理用药情况，其中主要表现为过度使用抗生素。
抗生素是一类非常重要的药物，但其滥用和不合理应用已成为全球性的问题。
这些不合理用药现象主要集中在治疗感冒、上呼吸道感染、咽炎等疾病时的处方中。
抗生素的过度使用不仅会导致药物耐药性的增加，还可能给患者带来不必要的药物副作用，增加医疗费用，同时也加重了医院药物供应的负担。
2.过度使用镇静催眠药：在我院2024年门急诊处方中，还存在少量过度使用镇静催眠药的情况。
这主要表现为在治疗失眠等疾病时，医生倾向于过度使用镇静催眠药，而忽略了对患者生活习惯和心理因素的调整。
过度使用镇静催眠药不仅会导致患者对药物的依赖性增加，还可能会引发药物滥用问题。
3.不合理的联合用药：在我院2024年门急诊处方中，存在一些不合理的联合用药情况。
这些联合用药不仅缺乏权威的指南或临床实践的支持，而且可能会产生药物相互作用，增加患者出现药物不良反应的风险。
4.过度使用处方药：在我院2024年门急诊处方中，还存在过度使用处方药的情况。
这些处方药在一定程度上被过度推广和滥用，部分是由于医患之间的不合理预期和信任关系。
相较于非处方药，处方药需要经过医生的指导和监测使用，但过度使用处方药往往会增加不必要的医疗费用，并可能导致患者出现不良反应。
结论：我院2024年门急诊处方总体质量良好，但仍需着重解决不合理用药的问题。
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析【摘要】目的：分析总结中成药与西药的不合理联用现象与预防措施。
方法：选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
所有患者均接受中成药与西药的联合使用。
回顾分析所有患者的基础资料，总结中成药和西药不合理联用问题。
结果：40例不合理用药患者的处方中问题处方主要是以重复用药为主，其他还涉及到可能理化变化、可能拮抗作用、诱发并发症等问题。
结论：中成药与西药不合理联用现象相对较为普遍，临床中应当有意识强化医务工作者的中药、西药理论知识的学习，提高合理用药意识，保障综合用药水平，值得推广。
【关键词】中成药；西药；不合理联用；预防措施伴随着近些年中医学理论的研究不断深入以及中医技术水平不断发展，中成药在临床中的用药频率持续增加，同时用药期间的风险问题也显得越发的普遍。
中成药的联合配伍能够促使药物的治疗效果显著提升，同时还能够有效的规避重复、过多的用药，从而降低各种副作用，缩短治疗时间，为患者的治疗体验形成支持[1]-[2]。
但是，在配伍不合理的情况下，不仅会导致不良反应风险显著提升，还会间接引发各种严重的并发症以及药源性的疾病，从而对患者及其家属形成严重的负面影响[3]。
对此，为了进一步保障药房的综合服务水平，本文基于论著分析方式探讨合理用药管理措施及其效果。
详细研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
收集86例患者的所有医嘱与处方，其中均涉及到中成药与西药，总共统计处方或医嘱共315张，根据不同的干预方案分为两组。
40例患者总共涉及到处方162张，男女各23例、17例，年龄（51.43±6.51）岁。
入选标准：对研究知情；认知功能正常可以理解医嘱要求；对研究认可度较高。
排除标准：存在肝肾功能障碍；存在精神障碍疾病；中途退出研究。
中药与西药联合应用现状与问题的分析
中药与西药联合应用现状与问题的分析Revised at 16:25 am on June 10, 2019中药与西药联合应用现状与问题的分析目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况;由于中医药在临床上的良好治疗效果, 中药不仅中医医师在使用,而且西医医师也在使用,这种状况不仅在我国存在,而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势;在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域;合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,并已有大量的临床研究报告发表;但不合理联用非但达不到治疗目的,还可能造成不良后果;因此重视中药与西药联合应用问题,充分发挥中西药合理配伍的优势,避免不合理的中西药配伍,对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性,具有重要的意义;本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析,主要从以下 4 个方面进行讨论;①中成药中含有西药成分的状况调查;②临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题;③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害;④中药与西药联合应用需要注意的问题;旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题,安全合理用药; 1 中成药中合法添加西药的情况分析按我国现行的药品审评体系以及药品标准, 经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中, 有些也含有西药成分;我们对我国2000版药典及中药部颁标准1~20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理;含西药的中成药有200余种,其中所含的西药主要有8大类:① 治疗糖尿病的中药中含有格列本脲;②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等;③止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等;④降压药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁;⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等; ⑥含有抗生素;⑦含有维生素及矿物质的药物; ⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那敏扑尔敏、苯海拉明等1;此外有些按西药审批的药品,也含有中药,并且名称也貌似中药, 如复方罗布麻片等; 2 中药与西药临床联合使用的情况分析2·1中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会,大多为合理的有益的联用,但是也存在不合理使用问题;如李钟勇等2 对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析, 结果中西药联用处方1802张,中西药联用处方占了42·38%,不合理用药8·51%;两种及两种以上处方401张,占中西药联用处方总数的22·25%;联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在,分别达到38·51%、30·41%、18·65%和12·43%;其中以内科比例最高;中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高,达到62·34%,其他科室分别为8·73%、14·96%和 14%;陈彪3对其所在医院门诊中西药房2006年的305 243张处方,进行统计分析,结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用, 也有治疗不同种疾病的中西药联用;涵盖了内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等; 在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复,此类情况主要是西药成分重复,如给患者开了含有西药成分的中成药如维C银翘片已含氯苯那敏,又给患者开西药为氯苯那敏片,西药成分重复的患者有29人次,中药成分重复的有7 人次;西药成分重复的29人次中, 15人次为解热镇痛类药物重复;从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解,导致重复用药; 2·2中药与西药联用引起的不良反应2·2·1中药与抗凝药配伍引起的不良反应如方华等4报道了1例因东菱迪芙巴曲酶注射液联合丹参、血塞通,应用5d,出现多浆膜腔出血;患者女, 68岁,因“腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU·d-1,隔日使用,共3次,同时予“丹参30 mL·d-1+血塞通16 mL·d-1”,连续使用5d;患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不出;经检查诊断为多浆膜腔出血; 本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断,多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关; 2·2·2中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例;患者因肾移植术后5年一直服用环孢素,硫唑嘌呤,泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生,患者于半月前监测环孢素血药浓度为165 ng·mL-1,并自述周身不适,四肢乏力,血清肌酐和尿素氮分别增加了 16%和23%,询问用药情况,患者服用六味地黄丸1个月;停用六味地黄丸后复测血药浓度,在应用原3联药剂量不变的条件下,测得血药浓度在理想目标水平内5;说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关; 2·2·3中药注射剂与西药混用虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍,则临床应用时就应避免配伍;否则可能导致不良后果;如颜春鲁等6的研究证明:灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明、pH值、吸收度无明显变化;但将配伍后的中西药物用于小白鼠1周后,灯盏花注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,发生了肝肾组织学改变,表现为肝脏组织的点状坏死、片状坏死、气球样变性,肾脏组织的近曲小管颗粒变性等损害,存在明显的配伍禁忌;穿琥宁注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,肝肾组织发生了坏死变性现象;因此灯盏花、穿琥宁注射液应避免与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用; 3 中成药、中药制剂与保健品中非法搀杂西药的案例有些不法分子打着“纯天然”“纯中药”的旗号,在中药中非法加入西药,以达到非法牟利的目的,这样做的后果不仅给患者造成了经济上的损失,还可造成身体上以及心理上的伤害,而且给中医药的声誉造成极大的损毁,因此必须依法严惩;下面就相关的报道进行汇总以便在实际工作中提高警惕,增强辨识假药的能力,同时提醒医生和药师在分析患者用药出现的问题时,需要详细询问其用药史; 3·1减肥“中药”加入减肥西药药 1993年Vanherweghem JL等柳叶刀杂志上报道了一组为了减肥而服用减肥药“苗条丸” 含芬氟拉明、安菲拉酮、波希鼠李皮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、防己、厚朴导致105名女性患者中有70人需要肾移植或做血透治疗;在该文中第一次使用了中草药肾病Chinese herbs nephrop- athy这一名词;在这一案例中,除了防己含有马兜铃酸外,西药的毒副作用也不容忽视;然而在随后的一系列报道中都忽略了其中的西药问题, 而统统归为中药,给中医药的声誉造成极大的不良影响; 胡娟等随机抽查市场上销售的3种减肥药, 采用TLC及LC-MS联用技术定性鉴别, HPLC外标法定量,结果检测到不同浓度的西布曲明8; 据香港媒体报道,香港医院管理局发现,非法商人利用与违禁西药或注册药物相近的化学衍生物,掺入瘦身产品中以避过药检,但该类衍生物比违禁西药危险,已有人因服食含衍生物纤体产品后导致至少1人死亡, 1人肝衰竭, 1名中年妇人服食此产品后诱发精神病,变成疯妇;在两种禁用瘦身产品“健美素”SupremeQuick Slim 及“常青春”EverYouth中,检测出了含已禁用的减肥药成分“氟苯丙胺”的衍生物“N-亚硝基二乙基苯胺”, 3名市民因服用这两种瘦身产品导致肝脏受损;其中1名因肝衰竭而须接受肝脏移植手术; 3·2非法加入抗菌药物 2001年震惊全国的“梅花K”黄柏胶囊致人中毒案,原因是非法在黄柏胶囊中加入过期的四环素,因脱水差向四环素的毒性导致上百人中毒, 其中有些人中毒后成植物人状态,有些人因中毒导致智力损害; 3·3降糖药或保健品中非法加入降糖药不法分子向患者宣传纯植物药或纯中药,更有甚者向患者宣传无需节食,无需控制饮食,误导消费者,不仅使购买者造成经济上的损失,而且造成极大的身体伤害,也给中医药的声誉造成很大的不良影响; 2009年2月新疆喀什地区有两名患者在使用了标识为广西平南制药厂生产的糖脂宁胶囊批号081101后发生死亡,经药检部门检验,发现是不法分子在“糖脂宁胶囊”中非法添加了西药成分格列本脲,且每粒药最多的加了12·3mg的格列本脲,如果按其用法用量计算格列本脲每天的用量达110·7g,是格列本脲每天最大建议用量的7·3倍,造成患者因低血糖休克死亡; 锺元等,检查出12个生产企业19批样品非法掺入不同的西药成分格列吡嗪、格列齐特、格列本脲,涉及品种降糖宁胶囊、降糖胶囊、糖尿乐胶囊、糖乐胶囊的降糖类中成药7; 此外在某些批号的玉盘消渴片、怡心唐宝降糖宁胶囊、唐必康TM降糖宁胶囊、苦瓜口含片,唐乐舒胶囊,一生唐乐舒胶囊,苦乐康胶囊,糖乐胶囊、绿因唐平口含片、糖乐胶囊、降糖宁胶囊中发现非法添加西药降糖成分,如格列本脲、格列齐特、盐酸苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮等; 3·4壮阳药中非法加入西药枸橼酸西地那非 2005年广东省食品药品监管局发布的药品质量公告显示,有10个药品经营企业、6个医疗机构的11个品种共17批次的药品为假冒药品,如江门市济源堂药业有限公司销售的标识为“洛阳远洋制药有限公司”生产的批号为“04011713” 的“力补金秋胶囊”,而且该假冒药品含有枸橼酸西地那非;2004年,广东省珠海市药监局对珠海药品市场进行专项检查,发现“补肾丸”、“力补金秋”、“藏秘补肾丸”、“藏绝顶”等均含有枸橼酸西地那非; 3·5非法加入抗癫痫的西药治疗癫痫的“纯中药”偷偷添加了抗癫痫的西药,如王丽等采用高效液相色谱法和PLIA法检测血药浓度,测定45例服用“纯中药”的癫痫患儿,结果血清中检出1~5种常用抗癫痫西药,其中苯巴比妥最多42例,其次为卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英纳和氯硝西泮,有些已达中毒浓度,这种现象给病人造成极大的诊疗困难、中毒危险、心理创伤及经济损失9; 3·6非法掺入利尿剂等西药 2008年3月在台湾治疗脚痛的中药丸中发现非法掺入利尿剂等西药; 4 讨论4·1含西药成分中成药的合理用药问题经过配伍研究并经正式审批的含西药成分中成药,可以方便患者用药,免去患者为中药和西药应一起服还是分开服之困挠,但如果忽略其中所含西药成分,盲目加大用药剂量或同时服用含有相同或相似成分的西药,可能导致疗效过强而出现毒副作用;如因过量服用消渴丸导致低血糖休克甚至死亡的事件已有发生;因此此类药品应加强合理用药宣传; 4·2中药与西药联用中药与西药合理联用可以达到扬长避短,增强疗效降低不良反应的目的;但联用不当可能使疗效降低甚至毒性增加;也给临床的诊断和治疗造成混乱,此种情况是中西药联用需要避免的; 中药与西药联用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物相互作用相同,也需要考虑是否会出现以下问题:①理化性质的改变,如pH值的改变或相互间产生化学反应,导致产生沉淀、螯合等变化,影响药效发挥,甚至产生有害物质; ②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程,使中药或西药的血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化,从而对药物发挥作用造成影响;如有些中药可提高或降低某些西药的血药浓度,这对于一些治疗窗窄的西药的影响尤为重要,如果血药浓度变化比较大容易产生毒性或导致治疗无效;③中西药联用可能因各自药理、毒理作用不同,产生协同或拮抗作用; 因此无论从哪个环节产生相互作用,都会影响药物在人体发挥作用;对于同一个用药个体而言,中西药同时使用以及西药间的联用,必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题;需要我们深入研究中西药联合用药是否有相互影响如果有,有怎样的影响联用是需要加量还是减量中西药联合应用是否安全、有效、经济这就需要我们对有关中西药的相互作用问题有较为全面的了解,加强药学监护,保证用药安全有效;这不仅关系到患者的治疗效果,而且对于降低因不合理用药导致的药源性疾病,节约医药费用都具有现实意义;对于维护中医药的声誉也是非常必要的; 4·3加强监管力度,取缔非法药品或非法保健品不法分子均打着“纯植物药”、“纯天然”的旗号,非法制售假中药、假保健品,给中医药造成严重不良影响,产生了恶劣的国内国际影响, 也给消费者造成极大伤害,必须受到严惩; 因此医药工作者应提高警惕,增强辨识假药的能力,特别是在分析患者的病情时,需要详细询问患者的用药史,及时发现问题; 参考文献 1王丽霞,李力,谢燕霞,等.含西药中成药的安全使用.药学服务与研究, 2002, 2 4: 211-214 2李钟勇,胡代银,何清华.4207张门诊处方基本指标及用药。
127例中西药不合理联用分析及对策
127例中西药不合理联用分析及对策目的：统计分析本院中西药不合理联用127例，总结对策，促进合理用药。
方法：采用回顾性的分析方法，利用医院计算机病案系统调取不合理用药病历资料，对不合理用药的原因、分布等资料进行统计分析，统计发生不良反应例次。
结果：中西药不合理联用127例，发生率7.43%，不合理类型中由多到少依次为药理拮抗性联用51例（40.16%）、理化禁忌联用46例（36.22%）、发药源性疾病联用13例（10.24%），用量过多11例（8.66%）、重复给药6例（4.72%）。
不合理用药门诊103例（81.10%），住院部24例（18.90%）。
不良反应63例，其中理化禁忌联用发生40例，发生率86.96%；药理拮抗性联用发生20例，发生率39.22%；发药源性疾病联用发生2例，发生率15.38%；用量过多发生1例，发生率9.09%。
非处方药18例占14.17%，处方药109例占85.83%；药师参与19例占14.96%；个案发生35例占27.56%；本科及以上学历开据不合理中西药联合方案发生率4.94%明显低于本科以下者的10.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）；工龄在5年以下者开据联合方案不合理发生率17.43%均明显高于工龄5～10年的5.52%和>10年者的6.06%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中西药不合理联用现象较普遍，并引发了较多不良反应，主要集中在门诊、非处方药、未有药师参与者，且多非个案；医院应该加强有关培训，提高医师综合素质，建立健全药房管理制度，积极总结工作经验；提高对门诊、非处方药的重视力度，严格把关。
标签：中西药；联合应用；非处方药中药、西药在现代临床医疗中占据重要地位，在治疗领域均取得了令人瞩目的成就，挽救和保障了无数人的生命健康安全。
随着现代医疗技术的飞速发展，中西药联用已被临床证明具有疗效显著、毒副反应低、适应证广、起效快、持续时间长、标本兼治等优点，兼顾中药内外调节、综合调理与西医起效迅速、疗效确切的优点，相互促进、相互补益，受到广大医师、患者的欢迎，逐渐成为常用的用药方式[1]。
中西药不合理联用处方的用药分析
关键词 ： 中西药 联 用处方 用药分析 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ ０ ８ ３ － ０ １
随着我 国医药技术 的提高 ，医院 中中西 药联 用 的情况 愈 的 问题 ， 他们 不能 以严谨 的态度对 待工作 ， 工作 态度恶 劣 ， 存 发普 遍 ， 中西药 的联 合使用不仅能够缩短疗 程 ， 还 可以弥补单 在 对患者爆 粗 口的情况 ，对于多问几个 问题 的患者会摆 出一 纯使 用中药或是西药造成 的缺 陷 ，起到提高疗效 的作用 。但 副很 不耐烦的表情 ， 甚 至不 予回答 。此外 ， 有 的医院管理制度 是， 若是不合理地进 行中西药 的联用 ， 则会造成适 得其反 的效 上存 在问题 ， 对于患者 的具体情 况没 有调 查清楚 ， 比如说有 的 果， 可 能会造成 患者病 情加重 的情况 ， 延误 了病 情 的治疗 ， 严 患者在一天 之内同时看了中医和西医 ，医师 给患 者开 了不 同 重者甚 至会 危及患者的生命『 ｌ １ 。因此 ， 中西药在实行联 合使用 的处方１ ３ １ ， 而对于这种情况 ， 医院没有相应 的系统记 录， 在很大 时一定要 十分谨慎 ， 做到合理 利用 。本文 以我院 ２ ０ １ ０ ～ ２ ０ １ ２年 的程度上会造成 中西药不合理联用 。 １ ０ ０ ０张中西药联用处方为研究对象 ，对不合理 的处方进行探 对 于医 院中中西药不 合理联用 应该尽最大努力 杜绝。第 究和分析 。 医师要加强对药 品知识的学习。中药和西药在本质上有着 １ 资料 与方 法 区别 ， 它们属于完全不 同的两个理论体系 ， 所 以要 加强医师在 １ ． １一般资料 ： 对 我院 ２ ０ １ ０ ～ ２ ０ １ ２ 年 中西 药联用处方进 行随机 这两个方 面的学 习 ， 对 自身的知识进行更新 ， 对使用频 率较高 抽取 ， 抽取 的数量为 １ ０ ０ ０张。 的 中西药有彻底 的了解 ， 提高合理用药 的能力 。第 二 ， 医师要 １ ． ２ 方法： 谨遵 我国卫生部发布的《 处方管理方法 》 第三 十五条 端正态 度 ， 要对患者 负责 ， 以严谨 的态度对 待 自己 的工 作 ， 对 规定对这 １ ０ ０ ０张 中西药联用处方进行 严格 的审查 ， 审查 的 内 于药品 的具体使用情况进行认 真的记录 。把 门诊病历 书写看 容主要有是否 出现 药物使用的重复 ， 是否出现药物配 伍禁忌 ， 作是对医疗质量考核 的一大指标 ， 进而提高 门诊病 历的质量 ， 是否有诱 发药源性 疾病 的处 方 ， 或是存在其他方面的问题。将 同时 ， 要加 大对门诊病历的保存力度 ， 最 好是能够完整地保 存 这些 出现的问题进行统计 、 分析 。 下来 ， 由患者 自带病历 ， 对病历 的保存 可 自主选择 医疗单位 Ｉ ４ １ ， ２ 结 果 不用受治疗单位 的制约 。第三 ， 要加强医院的药 品管理 ， 完 善 在这 １ ０ ０ ０张 中西药 联用处 方 中 ，有 １ ８ ０张处方 存在 问 药品管理体系 ，对于 同一天看过 中医和西医的患者要进行 深 题， 主要分 为三个问题 ： 重复用药 、 理化 性配伍禁忌 、 诱发药 源 度分析 ， 以合理 安排 中西药的联合使用。第 四 ， 要加大对一 些 性疾 病 。将这 些处方进行 分析统计 ， 具体情况 如下 ： 在这 １ ８ ０ 基 本药 物的搭配宣传力度 ，让患者对于 中西 药的搭配有一定 张中西药不合 理联用处方 中 ，重复用药 处方 比较多 ，有 １ ０ ０ 的了解 ， 可减少中西药不合理联用 。同时也应该加大对 病历 的 张， 占据 总处方 的 １ ０ ％； 理化性配伍禁忌 处方 有 ６ ０张 ， 占据 总 宣传力度 ， 增强患者对 自身病历管理 的意识 。 处方 的 ６ ％； 余 下的就是诱 发药 源性疾病 的处方 ， 有２ ０张 ， 仅 参 考文献 占据 总处 方 的 ２ ％。 ［ １ 】 张丽辉 ， 李光， 张华生 ， 等． 中西 药不合理联 用处方的 用药分 ３ 讨 论 析【 Ｊ ］ ． 淮 海医药， ２ ０ １ ２ ， ５ （ １ ２ ） ： １ １ － １ ２ ． 在 中西药联用 的处方 中， 不合 理联用情况依 旧存在 ， 且 出 ［ ２ 】 盛 矗． 中西药不合理联 用处方 的用 药分析 ［ Ｊ 】 ． 现 代诊 断与 治 现 的问题 比较 大。 中西药不合理联用 处方问题 的出现有很多 疗 ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ６ — ３ ７ ． 方 面的原 因 ， 比如说 有的医师对于药 品成分 的理解存在缺 陷 ， 【 ３ 】房玉珠． １ ０例 中西 药不合 理联 用处方分析 ［ Ｊ ］ ．中级 医刊 ， 不 了解某 些中药和西药 中的活性成分 ，对于其 中可能会引发 ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ９ ） ： １ ２ ３ — １ ２ ４ ． 过敏 的药物成 分没有 充分 了解 闼 ， 甚 至对 于药物 中的 “ 寒、 热、 『 ４ 】朱建 华．中西 药物 相 互作 用 ［ Ｊ ］ ．中国 中西 医结合 杂 志 ， ０ １ ２ ． ２ ３ （ １ ５ ） ： ６ ８ — ６ ９ ． 虚、 实” 等 情况区分不清楚 。有 的医师在工作态度上存 在很大 ２
浅谈中西药不合理应用及一些建议
浅谈中西药不合理应用及一些建议关键词中西药不合理应用问题原因建议随着现观代制药工业的迅速发展和人民医疗保建意识的不断提高中西药的品种会越来越多,新药品种也会层出不穷,但关于中药注射剂的不良反应的报道,近年来不断增加,有报道表明:中药注射剂不良反应在中药不良反应中占的比重占到59.88% ｡甚至更高,不良反应的危害也较其它剂型严重,这样许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来｡在临床实践中存在许多不合理不科学的中西药合用现象较为普通,因此关注中西药联用的配伍禁忌,在临床上有重要意义,现就临床常见的中西药不合理配伍现象,分析其主要原因,提出建议与同仁商讨｡1 中西药联用产生的主要问题一般来讲,中西药联用,与疗效的协同作用､互补作用和新增作用一样,不良反应也是增强､增多和增生的等,所以,联用的不良反应可分为中西药本身固有的､联用增强后显现的和新增的三大类｡联用得当,不但可避免许多不良反应,而且会产生意想不到的疗效;配伍不当,则不但不能治病和康复保健,反而产生新的药源性疾病,引起多种副作用,严重的还会导致中毒,甚至危及生命,例如,有人同时服用有治疗哮喘功效的中药白果及含有可待因的止咳药,白果会增加可待因呼吸抑制的作用,严重者会没法呼吸､足以致命,天然中草药其实同样含有化学物质,假使不熟悉药性而随意与西药混合服用,可能会发生中毒现象,甚至死亡｡例如,若是一名贫血患者,服用人参,病情就会恶化,原因是人参是有稀释血液功能的这是贫血患者禁忌的｡除人参外,大蒜､银杏叶也同样有轻度稀释血液功能,故必须小心服用,能治疗哮喘的麻黄素,对于心脏病及高血压也有潜在的危险｡2 新生不良反应的主要原因中西药联用引起不良反应一般有四方面原因:一是影响药物的吸收,二是影响药物代谢,如各种中药酒剂与巴比妥类,苯妥英钠等同服,可使这些药物代谢加速,半衰期缩短,疗效下降;三是影响药物排泄,酸性药物与碱性药物不能同服,如酸性中药乌梅､山萸肉､五味子等与碱性西药氨基糖甙类抗生素同用,可减少吸收､降低疗效,四是联用产生毒性,如大量甘草和洋地黄合用可诱发洋地黄中毒而加重心衰｡下面浅谈中西药联用后产生的新生不良反应的主要原因:2.1 中西药配伍可产生络合物妨碍吸收;如含铁､镁､钙､铝､铋等金属离子的中药(牛黄上清丸､橘红丸､利胆排石片､跌打丸､蛤蚧定喘丸)与西药四环素､土霉素等四环族抗生素合用时,因金属离子可与此类药物结合生成难溶性络合物,影响四环素族抗生素的吸收,导致药效降低｡2.2 含有鞣质较多的中药(石榴健胃丸､地榆槐角丸､七厘散､五倍子糖浆等)与胃蛋白酶合剂､淀粉酶､多酶片和维生素B 1等合用时,因后者含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键络合物而改变其性质,不易被胃肠吸收,从而引起消化不良,出现纳呆等症状｡2.3 含有大量黄酮类成份的中药(黄芩､槐米､芫花､忍冬叶､陈皮､旋覆花等)不宜与氢氧化铝,三硅酸镁､碳酸钙等含有铝､镁､钙的药物同服,这些金属离了可与黄酮类中药生成金属络合物改变药物原有性质与作用,失去药物疗效｡2.4 含有有机酸类成份的中药(乌梅､山楂､五味子､蒲公英､山萸肉等,中成药有生脉饮等),不宜与磺胺类药物合用,因为有机酸能对抗小苏打的碱化尿液的作用,增加磺胺类药物对肾脏的毒性,这类中药还不宜与碳酸氢钠､胃舒平等碱性西药合用,因为酸碱中症会使药物失去治疗作用,另外这些中药也不宜与红霉素合用,因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱,在强酸性中其化学结构可遭破坏｡2.5 中药人参､黄芩､龙胆草､远志等,不宜与西药维生素C烟酸谷氨酸等合用,因为同服后中药的有效成份被分解,从而降低疗效｡2.6 中药当归及中成药当归浸膏片､复方五味子片､牛黄解毒片等不宜与抗结核药异烟肼合用,因异烟肼分子结构中的肼功能团(NHNH2),遇到上述中药或中成药中的铁､镁､钙等金属离子便产生鳌合反应,生成鳌合物,从而使异烟肼的生物效应降低｡其它中药神曲､麦芽､豆豉等,中成药中的保和丸､山楂丸等不能与抗生素合用,因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌,而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降,二者合用严重影响疗效等等,尚有许多不明原因的作用有待于进一步研究｡3 建议3.1 建章立制对中西药合用应制定相关的法规,如毒副作用强的中药､特殊管理的中药､合用极易产生新的毒副作用的中药等等,需特别规定具体使用范围,使用规则管理级别,还应明确监管部门,合审规则程序等,总之应用法律依据､合理法则｡3.2 加强监督各地各使用单位必须健全监管部门(包括科室､监管人员)将中西药合用作为监管重点,医疗单位和零售药店与指导用药单位,必须建立综合审方,合理用药制度与程序,特别是大医院中西药分方制这块可以尝试让护士､把需要的中西药处方医嘱全部拿上药房审核,否则中西药两方各行其是,无法全面把握合理用药｡3.3 加强研讨应建立中西医药结合学说､加快､加深､扩宽中西药合用的药理作用和不良反应的研究,列出各种不良反应图表,如中西药各自原有的相互作用后显现的和可能新生的不良反应,从而制订出配伍禁忌,慎用及注意事项等警示制度及其内容,利用现代科技研究中西药合用的疗效和不良反应,可促进中西医结合的健康发展,为保证人民用药安全有效是极其重要的｡3.4 加强宣教不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育,提高人们合理用药的自觉性｡。
中西药联合应用的利弊分析
【 键词 】联 用 ；Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｄ ｉｅ 关 ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｉｎ ；西药 ；中 药 ｉ Ｍｅ ｃ 中图分 类号 ：Ｒ ８ ２ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ０ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２１ ）１ － ６ ５ ０
随着祖 国医药 技术 的 发展 ， 中西药 联合 治疗 以成 为 临床治 疗常 见现 象 ，这是 我 国临床 药学 特点所 在 ，越来 越 多的 中成 药制剂 应用
急性 湿疹是一 种 由多种 内外因素所 引起 的表皮和真 皮浅层 炎症 性
的皮肤病 ，他 是一种常见 的疾 病 ；在 中医上认为湿疹 是 由于身体五 行 的混乱加上 饮食的失调 ，从 而导致七情 内伤 ，风寒 阻塞 ，湿热 内蕴 ， 血 气不足 ，诸邪相搏于 皮肤 所致一种 邪毒。因此在使 用 中药治疗 时会 按 照患者不 同病情给予 临床辨证 治疗 。 在 西医学说上则 把湿疹认为 是身体代谢 混乱 ，病毒 性侵染 ，抗 体
观 察组痊 愈的有５例 ，显效为３ 例 ，有效为 ３ ，无效 为２ ，无 ７ ８ 例 例
不 良反 应发 生 ，总有效 率９ ． ５Ｏ ％；对 照组痊愈 为４例 ，显效为 ３例 ， ２ Ｏ
参 考 文献
［】 文 海 泉 ， 晓 明． 代 中 西 医结 合 一 用 皮 肤 病 性 病 手 册 湿 疹 １ 朱 现 实 篇 ［ ． 沙： Ｍ］ 长 湖南科 学 技术 出版社 ， ９：３ ． １ ８１９ ９ ［】 郭晴 ． ２ 中西 医结 合 外敷 内服 治疗 急性 湿疹 临床 观 察［］ Ｊ． 黑龙江 中
医 药， ０ ，（） ５２ ． ２ ６ １： — ６ ０ ５ ２
有效为 ｌ例 ，无效为９ ，不 良反应９ ，总有 效率７ ． ９ 例 例 ２Ｏ ％，两 组疗效
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中西药不合理联用及应用现状分析张爱君!于风平!摘要"当今为了取得更好的疗效#中西药联用被临床应用的越来越广泛"中西药合理配伍不仅能提高疗效$降低毒副作用$减少用药量$缩短治疗时间.’/#甚至在一些情况下能延长患者的生存时间"但是随着中西药联用临床应用越来越多#中西药配伍禁忌问题也逐渐显现出来#临床中存在许多不合理的中西药合用现象"本文从中西药联用的现状出发#分析联用不合理的原因#寻找解决问题的办法#充分发挥中西药联用的效果"!关键词"中西药’联用’配伍’不合理’解决办法!中图分类号"-#!#!!!!!!!!文献标识码".!!!!!!!!文章编号"’""!/’#&##$"’’$"&/"’*"/"’’!中西药的合理联用中西药联用现在已经在临床中广泛应用!并取得了很好的临床效果"中西药合理配伍不仅能提高疗效!减少用药量#降低毒副作用#缩短治疗时间!甚至能延长患者生存时间"下面介绍一些中西药配伍合理的例子$如复方磺胺甲唑与板蓝根颗粒合用!能使抗菌作用明显增强!对扁桃体炎的治疗比单用效果好很多+呋喃妥因与保济丸合用!后者可酸化尿液!对前者的杀菌效果有很好的辅助作用+阿托品与延胡止痛软胶囊合用!后者所含的延胡素乙素与前者合用止痛效果会更强+抗生素与双黄连口服液#热毒宁#痰热清注射剂合用!后者含黄芩#金银花#连翘等清热解毒成分!对耐药菌有抑制作用!对前者具有增效#增敏作用)$*"以上情况均属于中西药合理联用的情况"$!中西药的不合理联用$(’!中西药的理论差异使得他们的使用存在不同$中西药的使用必须遵循各自的理论原则"中医更强调整体观念和辨症论治!需要找到病因!对证下药"而西医则以现代医学理论做为基础!利用现代医疗仪器和诊断技术对病人进行诊断!治疗)+*"这两种理论体系的不同决定了其用药法则的差异"但是临床上在使用中西药时往往仅局限于理论上"真正能融汇贯通!并能准确合理的使用中西药的医师却很少"随着医疗事业的发展!每年新上市的中西药品种越来越多"导致中西药合理联用的难度就越大!不合理配伍的现象也就越多"$($!中西药不合理联用最常见的几种现象$($(’!中西药重复使用$中西药重复用药在不合理联用中所占的比例最高"中西药重复使用是指为了更好的治疗效果和所谓2双保险3而将中西药重复使用"例如$一名感冒患者!西药用复方氨酚烷胺胶囊!中药用含有和前者相同活性成分的感冒灵颗粒且未减少用药量!该配伍可引起出汗过多!严重的可导致肝脏损害!呼吸抑制!甚至昏迷#死亡)**"无论中药#西药都有其特有的适应证状!一种病症往往可以选择有多种药物来治疗!重要的是选对最有治疗效果的药物!而不应该使用适宜某一病症的一类药品"重复使用时应尽可能地降低毒副反应!避免药物间的配伍禁忌"例如$含生物碱类中药如川乌#延胡索#黄连等!与胃蛋白酶合剂类制剂联用时会发生沉淀反应!使体内酶的活性降低!不利于胃肠道药物吸收"因为中西药间的相互作用机理不明!多一份联用也就多一份不良反应的可能"为了更加安全!只要是有一种药物能有效的治疗疾病病药物!就应尽量少与其它具有相同作用的药物联用"$($($!中西药交替使用$像肺结核#哮喘#肝炎#肿瘤等慢性病!需要长期用药"临床最常见的方法是采用试探性交替用药!即使用西药治疗一段时间!如果治疗效果不佳!则又转开始用中药治疗!如此往复循环用药"目前!治疗某些慢性病还映乏疗效理想的药物"对这些慢性病的治疗用药就更显得尤其关键"因此更要精心安排用药!避免产生药源性疾病!增加病人经济负担!加重病情!甚至引起病人死亡"$($(+!中西药使用时缺乏严肃性$目前卫生部已经开始划分处方药%-T &和非处方药%Q S D &"目前临床上使用的药品很多实际上都是属于处方药的范畴!是必须在遵医嘱的情况下使用的!但病人随便到药店就能买到!自行使用"这种处方药当非处方药使用的行为缺乏科学性和安全性"例如$一年轻家长将常用的开塞露给孩子口服"一青年男子将高锰酸钾颗粒吞服"这种例子层出不穷"我国经济文化还比较落后!许多人缺少卫生保健知识和医药常识!作为特殊商品的药品必须加强管理#监督"$($(*!大量新药的使用$随着科学技术的迅猛发展各种药物品种层出不穷"尽管用在临床上的新药都提前做了一系列药理和毒理实验!得到了一定数量可靠的临床资料!应该是值得信赖的"但是这些临床资料是有限的!新药还需要一个临床再评价的过程!药品的治疗效果和安全性只能在长期的临床使用中才能看出来"因此很多医师在不了解的情况下就对新药大量应用!这样就带有很大的盲目性"例如$有人认为喹诺酮类药物中!有些新药的毒副作用很小!但是实际情况是!服药后有一部分人出现严重的不良反应!甚至引起白血病#癌变或死亡"+!中西药不合理联用的解决方法+(’!加强对临床医生执业技能的培训力度!强化合理用药观!合理用药在医院发展中起着非常重要的作用!是医院科学可持续发展的关键"医生应充分认识到中西药不合理配伍可能给病人造成的各危害甚至死亡"医生在进行中西药联合配伍使用时!应该对中西药的主要成分#药理作用#主治功能以及毒副作用#禁忌症等都要做到全面的了解"同时!也要加强医务工作者的继续教育!需要阅读大量医药学书籍和期刊!不断拓宽知识面!掌握常见中西药联合使用不合理的实例!杜绝盲目用药现象"+($!摆正新药与老药的关系!加深对它们的认识"避免一些新药超时超量使用!因为其危害已超出了不合理用药的范畴!而纯粹变成了一种人为的不合理用药现象"+(+!提高临床医生的思想道德素质!增强职业道德修养!才能抵御金钱的诱惑#选择可以合理的配伍药物"+(*!加速中西药的配伍研究!做好临床监测!寻找中西药配伍的变化规律!为临床提供及时#准确的合理配伍资料!从而保证合理用药!使中西药配伍后更加合理#安全及经济高效"由于中药成分复杂!在不能确切知道中西药配伍后的病理变化情况时!最好中西药分开使用!特别是注射剂!更不能轻易混合使用"+(&!加强医院药品知识的宣传工作!医院应通过橱窗#报栏#内部刊物以及药房窗口等形式宣传药品知识!告诉患者乱服药会给自己带来严重的后果!尤其是药物不合理配伍将造成的各种危害"药剂科应该自办药学刊物!定期向临床医生介绍合理用药知识!经常开展用药分析评价工作!使临床药学工作向实用化#普及化迈进"+(!!积极开展临床药学研究!展开医药信息交流!开展合理用药咨询!建立和健全药物不良反应的监测报告制度"中西药临床医师与药师应保持密切联系!药师应该为临床提供各种药物的组成和药理#毒副作用#临床疗效评价以及最新的中西药配伍知识等重要的药学资料"*!小结由以上所述可知在中药与西药的联合应用!相互作用相当复杂!因此在临床用药中一定要慎重!在不了解中西药之间相互作用的情况下!不宜随便配伍使用和滥用"最好中西药分开使用"另外!相关的医药卫生部门应该对中西药联用不合理的案例引起足够重视!加大力度解决配伍不合理的问题!做到对患者的生命安全负责"参考文献!’"!李永彪李毅赵淑芝(中西药不合理联用处方的原因分析!B "(西南军医#$""!#0&!’$!+/!*(!$"!严彩英朱敏燕(中西药不合理联用的原因分析!B "(中国中医药现代远程教育#$""#&*’$0&/0!(!+"!王银春(中西药不合理联用及应用现状分析!B "(时珍国医国药#’####’"&+’$$+0/$+#(!*"!赵爱萍张美丽(常用中西药不合理联用情况分析!B "(护理研究$下旬版#$""!#$"&%’$’#+#/’#+#(作者单位$$&+"""!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&山东省德州联合医院治疗的疗效是确切的"同时抗凝组患者血液流变学指标的改善优于对照组%,#"("&&!显著降低血液黏滞度#红细胞压积!改善微循环!达到阻断或逆转肺心病的恶化!取得良好疗效"综上所述!小剂量肝素钙辅助治疗肺心病急性发作能改善患者的生活质量!未见出血倾向!疗效满意!适合基层医院应用!是一种安全有效的治疗方法"参考文献!’"!叶任高#陆在英(内科学!<"(第!版(人民卫生出版社($""*#0!/0%(!$"!戴瑞鸿(内科疾病诊断标准!<"(天津科技翻译出版公司(’##%$’&%(!+"!刘华飞#张淑平(小剂量肝素联合川芎嗪注射液治疗肺心病的观察!B "(心血管康复医学杂志#$""&#’*&*’$+0&(!*"!郭欣然(肺心病血栓前状态与抗凝干预疗效分析!B "(中国实用内科杂志#$""$#$$&0’$*%#/*0"(作者单位$&’"*’"!广东广州市白云区第一人民医院-"*’-。