中西药不合理联用处方的用药分析

中西药不合理联用处方的用药分析

张丽辉!李光!张华生!王宋浩!林俊平

"摘要#目的了解我院中西药不合理联用处方状况!为规范管理提供依据$方法抽查我院%&&%年’%&&(年中西药联用处方%&&&张!对不合理处方进行分类)统计和分析$结果不合理用药处方占%*+,-!其中重复用药处方为.,+/-!联用有理化性配伍禁忌处方为%+&-!诱发药源性疾病的处方为%+,-!药理作用相拮抗处方为.+(-$结论中西药联用存在不合理用药$在加强门诊病历规范管理的同时!应加强医药人员中西药理论更新知识学习!不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高合理用药意识$

"关键词#中西药0联合用药0药物相互作用0药理学!临床

"中图分类号#1,2,+("文献标识码#3"文章编号#.&&45/&667%&&68&25&*.45&%

"作者单位#广东省汕头市龙湖人民医院药剂科!*.*&6.

"作者简介#张丽辉7.,*%98!女!广东汕头市人!主管药师:科主任!中专$

中西药合理联用能提高疗效!缩短疗程0不合理的配伍!则可引起药效降低或产生不良反应!进而延误病情$近年来!随着中成药新药不断增加!以及受;纯天然药物无副作用<思想的影响!中西药联用处方增多$

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为了解本院中西药合用状

减轻!痰鸣音大部分吸收$无效>用药/?症状体征同治疗前或加重$显效@有效为总有效率$

A结果

A+B三组患儿症状体征缓解时间比较咳嗽)气喘缓解时间及痰鸣音消失时间3组明显优于C)D两组$3组与C)D组相比差异有非常显著性>7E F94+%,!G H&+&.0E F4+*(,!G H &+&.8$见表.$

表B三组患儿症状体征缓解时间7?8比较7I J K L8组别例数咳喘缓解时间痰鸣音消失时间

3组*&*+,4K.+%22+,6K.+4,

C组6&/+2.K.+644+/2K.+,6

D组6&4+%.K.+*(4+,(K.+(6

A+A三组患儿治疗效果比较3)C)D三组临床总有效率分别为,6-)/%+*-)2%+*-!3组疗效明显优于C)D两组7M% F2+%2,!G H&+&*0M%F..+44(!G H&+&.8$见表%$

表A三组患儿治疗效果比较

组别例数显效有效无效总有效率7-8

3组*&(&./(,6+&

C组6&6%..(/%+*

D组6&2.,.*2/+*

A+N药物不良反应3组>胃肠道反应.*例!注射部位疼痛者2例$C组>胃肠道反应*例!皮疹.例$D组>皮疹%例$3组不良反应出现者较多!但停药后均消失$

N讨论

小儿肺炎是呼吸系统常见疾病!无论是发病率!还是病死率均居首位$在我国肺炎占儿科住院患者%6+*-’2*+%-O%P!疾病开始时往往发热)咳嗽)气喘$随着抗生素的应用!感染逐渐被控制!中毒症状逐渐好转!但肺部痰鸣音逐渐增多!有时会突然发生痰堵窒息$此时往往多种抗生素治疗无效!使病程迁延不愈$%&&%年.月开始我们采用红霉素单剂治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎!疗效显著$红霉素为大环内酯类抗生素!抗菌机制是与细菌核蛋白体*Q R亚基结合!抑制转肽作用及信息核糖核酸7S1T38的移位!从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用O(P$而且红霉素对需氧革兰阳性菌和阴性球菌)厌氧菌等均有较强的抗菌疗效!静注后血药浓度低!组织中相对浓度较高!痰)皮下组织及胆汁中明显超过血药浓度O6P!能有效杀灭分泌物中的病原菌$近来研究发现红霉素能影响体内的免疫功能!具有促进机体网状内皮和巨噬细胞)单核细胞的吞噬功能O*P$另外有资料表明O2P!小剂量红霉素口服时!血清内的红霉素浓度低于治疗病原菌所需的最小浓度!但中性粒细胞和单核巨噬细胞内的浓度是血清的.&’%&倍$因此为认为红霉素可能作用于细胞内信号传导!直接或间接降低细胞趋化性抑制气道炎症的形成!提示红霉素具有抗菌以外的抗炎作用$本文通过.(&例患儿药物治疗对比观察!证实红霉素在咳嗽)气喘缓解和痰鸣音消失时间上明显优于对照组!而且药物费用低!总有效率高$因此!红霉素值得临床推广和应用$但在临床应用过程中注意克服其副作用!做到>7.8浓度为.U V:U W!以防浓度过高刺激血管壁发生疼痛与静脉炎$ 7%8速度不要太快!以防胃肠道症状$7(8疗程不要太长!以防肝脏损害$

"参考文献#

O.P王幕荻+儿科学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,/+%6(+ O%P吴瑞萍!胡亚美!江载芳!等+实用儿科学O S P+第2版+北京>人民卫生出版社!.,,2+..6.+

O(P金有豫+药理学O S P+北京>人民卫生出版社!%&&.+(%,5((%+

O6P江明性+药理学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,2+%4,+ O*P愈森洋!蔡柏豫+呼吸内科主治医生6.&问O S P+北京>协和医科大学出版社!.,,4+%,/5%,4+

O2P X Y Z?[\!]^Z V5_‘a U b c a ZT\+d Z e f g Y h e^a Z ca i Y Z e^j^a e^h cY Z?

b‘Y V a h k e a c^c O l P+3Z e^U^h g a jD‘f U a e‘f g!.,,(!.%7R m b b W8>.+

7收稿日期>%&&65&65&28

4

.

*l X m Y^‘Y^Sf?!n f h+%&&6!o a W+%%!T a+2

况!抽查本院门诊"##"年$"##%年中西药联用处方!为加强病历和处方管理!规范合理用药提供依据&

’资料与方法

’(’资料来源于我院"##"年$"##%年门诊中西药处方&’()方法随机抽查中成药*西药联用处方+###张!中药材*西药联合用药处方+###张&患者同一天有西药处方又有中药处方的!则抽其中*西药处方各+张!统计时处方数按+张计算&根据出现的不合理用药配伍!进行分类*统计和分析& )结果

"###张门诊中西药联合用药处方中不合理处方分类统计!见表+&

表’"###张门诊中西药物联合用药处方中不合理处方分类

分类处方数占总处方百分率,-.

重复用药%/0+/(1

理化性配伍禁忌0#"(#

可诱发药源性疾病23"(/

药理作用拮抗"2+(%

合计2+/"2(/

4讨论

4(’不合理的联合用药

4(’(’重复用药由表+可知!中西药不合理联用处方中的重复用药比例最高!主要是同时服用"种或"种以上含相同活性成分或功能作用相同的药物&典型病例5男!%+岁&因感冒发热%3(26!口服对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片+7!体温未见下降!并有咳嗽!而加服麻黄*桂枝*杏仁*炙甘草等中药!服用第"剂后!出现大汗淋漓不止!体温%26!脉微!呈虚脱状态而来急诊&对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片!加服含有相同活性成分的中成药维生素8银翘片*感冒清胶囊*复方感冒灵片*感冒灵颗粒!可使剂量加大!引起出汗过多!严重可致肝损害*呼吸抑制*昏迷!甚至死亡9+:&乙酰水杨酸片*对乙酰氨基酚片与发汗中药荆芥*麻黄*生姜等合用!作用相加!可致发汗太多甚至虚脱&消渴丸中含有格列本脲!与格列本脲片合用后!格列本脲剂量加大!可引起血糖降低!严重可致休克&

4(’()理化性配伍禁忌维生素;+能被鞣酸沉淀9":!与虎杖*地榆*大黄*山楂*五味子等合用!可生成维生素;

+

的鞣质络合物9%:&柴胡*三七*远志*桔梗等含皂苷成分!与酸性较强的维生素8片合用!在酸性环境和酶的作用下皂苷易水解而失效90:&复方磺胺甲口恶唑水溶液呈碱性!与山楂*五味子等酸性药物同用!若尿呈酸性!可在肾小管内析出结晶!可致血尿*结晶尿和尿路损害&复方氢氧化铝片及氨基糖苷类抗生素庆大霉素片为碱性药物!与山楂*五味子等酸性药物同用产生中和作用!降低了复方氢氧化铝片的抗胃酸作用!酸性药物增大庆大霉素片的排泄使其抗菌作用减弱92:&

4(’(4可诱发药源性疾病氨基糖苷类抗生素与盐酸小蘖碱合用!可致消化道出血甚至穿孔&抗栓药与丹参同服能引起紫斑&实验证明!丹参对多种凝血因子有抑制作用!同时能激活纤溶酶原<纤溶酶系统!促进纤维蛋白溶解9=:&甘草含糖皮质激素!能促进糖元异生!与强的松合用!增加血浆中强的松的浓度!若与降糖药同用!可影响降糖药的降血糖效果&复方甘草片和小柴胡汤,柴胡*半夏*黄芩*大枣*人参*生姜*甘草.有类似作用&

4(’(>药理作用拮抗碱性的氨茶碱与含酸性成分的保和丸或六味地黄丸同服!酸碱中和作用使疗效降低&乙酰水杨酸片与陈香白露片同服!增加乙酰水杨酸肾排泄!降低其血浓度使疗效降低91:&具较强抗菌作用的中药银花*连翘*黄芩*鱼腥草及双黄连口服液与菌类制剂如地依芽孢杆菌胶囊*口服酪酸梭菌<双歧杆菌二联活菌散剂同用!在抗菌的同时也抑制了菌类的活性!使菌类制剂药效降低或失效&

4()不合理联用的原因西医师不了解中成药中的活性成分!中医师不熟悉西药药理作用和不良反应!盲目联用!一些药剂人员不熟悉中成药中的药物处方组成及其理化性质!没有把好合理用药的发药关!都是造成中西药不合理联用的主要原因&在不合理联合用药处方中!有同一医师开的处方!也有部分是同一患者分别由中*西医两个医师开处的中*西药处方!说明有一些病人在同一天分别看了中医和西医!由于没有病历记录!或病历的用药记录与处方不相符!医师不清楚患者连续用药情况或用药史!是造成不合理联合用药的另一原因& 4(4规范门诊病历管理首先!要求医师要有对患者认真负责的精神和严谨的工作态度!一丝不苟地做好记录&把门诊病历书写作为考核医疗质量的指标之一!是提高门诊病历质量的有效手段!也是规范提高合理用药的基本条件&门诊病历的完整保存是一个较难解决的问题!特别是实行医疗保险后!患者可自行选择医疗单位诊病!病历由患者自带!因此!有必要向患者宣传保存完整病历和药历的重要性&

4(>加强医药人员业务学习!更新知识中药与西药属于完全不同的两个医疗理论体系!有的西医师不分?寒*热*虚*实@!只按作用用途用药!违反辨证施治原则&只有加强学习!更新知识!提高合理用药意识!才能发挥联合用药的积极作用!减少药物不良反应发生&通过病例讨论*处方用药回顾性及追踪性调研!对不合理用药存在问题及时反馈给临床并进行通报!举办合理用药专题讲座!进行有关合理用药新知识*新进展的培训以及不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高中西医药人员合理用药的水平&

A参考文献B

9+:张克义!赵乃才(临床药物不良反应大典9C:(沈阳5辽宁科学技术出版社!"##+(/=(

9":四川医学院药学药剂教研组(药物配合变化9C:(北京5人民卫生出版社!+/3+(+/0(

9%:王方(临床中西医不合理并用探讨9D:(中国药房!"###!++,增刊.51"<1%(

90:王宪楷(天然药物化学9C:(北京5人民卫生出版社!+//3("#%( 92:谢惠民(合理用药9C:(第"版(北京5人民卫生出版社!+//2( 0//(

9=:吴葆杰(中草药药理学9C:(北京5人民卫生出版社!+/3%(1/( 91:杨毓英!陈文!沈百余(不合理用药分析"##例9C:(上海5上海科学技术出版社!+/3%(+33(

,收稿日期5"##0<#2<+1.

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