中西药不合理联用处方的用药分析
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
不合理中西药联用处方6例分析
不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。
但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。
下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。
（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。
分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。
而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。
因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。
（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。
分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。
因此，该处方中中西药物用
药存在不当。
（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。
分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。
而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。
西药处方存在的不合理用药情况分析
西药处方存在的不合理用药情况分析摘要：分析西药处方中用药不合理情况，探讨相关解决措施。
针对西药处方用药不合理现象，有针对性的提出一些改进措施。
同时加强相关医务人员合理用药专业培训，降低处方出错率，提高西药处方用药的合理性与安全性，避免不合理用药延误病情，产生毒性反应，造成医疗事故产生医患纠纷。
真正做到让患者有医可寻，看病时安心放心。
关键词：西药处方；用药不合理；问题；对策前言在临床治疗中，医师所开出西药处方正确与否直接关系到患者的生命安全。
处方既是患者领取药物的重要凭证，又是决定患者治疗效果的主要因素。
但是由于诸多因素的影响，西药在我国的临床诊断中仍然存在很多需要改进的地方。
一、西药处方中用药不合理问题西药处方是患者领取药品、遵医嘱服药的重要凭证，不合理用药将导致临床疗效降低，患者出现不良反应等，给患者身心健康带来安全隐患。
目前在西药处方中存在的问题主要有：联合用药导致不良反应、用法用量不当、重复用药等。
在实际工作中，部分医师对西药处方重要性认识程度不足，素质有待提高，很多医生未能正确地意识到开错处方或书写不规范等问题给患者带来严重的安全隐患。
下图为某县人民医院2015年1月至2015年6月份门诊西药处方中随机抽取7238张,基本包括门诊各专科,统计、分析其中不合理用药类型及处方张数。
7238张处方中有105张不合理用药处方,占随机抽查的处方总数1.45%。
具体情况如下表所示。
不合理用药处方统计（一）重复用药这是门诊西药处方最常见的一种不合理用药的情况。
表现为不同商品名或不同剂型的同种药物合用、同类药物合用、同药理作用合用等，出现原因在于医师对药品名称认识不准确、药物的药理作用不够了解，从而出现了重复用药现象。
如甲氧氯普胺+多潘立酮、骨化三醇胶丸+维D钙咀嚼片、血塞通胶囊+血塞通注射剂等都是临床上常见的不合理处方。
（二）药物联用不当一般情况下,药物联用对提高治疗效果具有明显的作用,但是如果在用药之前对药物没有进行深入的了解,不仅会降低药物的疗效,而且还容易引起不良反应,最终影响治疗的效果。
处方点评中不合理用药情况的分析与体会
处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度，能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点，分析产生不合理用药的因素，并及时采取干预措施，吸取经验教训，提高处方质量，促进合理用药。
我中心不合理用药情况偶有发生，药师在审方时发现问题，就及时联系相关医师，沟通讨论，制定新的用药方案，杜绝差错事故的发生，保证患者用药安全有效。
本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本，处方内容较全面，且具有一定的代表性。
1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。
主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。
将统计结果进行本中心内公布，由我中心药事管理小组制定相应整改措施，并责成相关科室或人员整改。
1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。
2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中，不合理用药的处方有57张，是这次调查处方总数的11.09%，具有一定的比例，详细分类统计结果详见表1。
表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量（张）占不合理处方比例（%）占调查处方总数比例（%）不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面：具体分析：（1）开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全，这方面情况最多，占不合理处方比例为40.35%。
5例不合理联合用药处方分析
道#软 组 织 感 染!宜 空 腹 服 用!如 果 与 思 密 达 同 服!将 会 被 吸
附 !药 效 降 低 "
$%$ 处 方 ( 阿 莫 西 林 克 拉 维 酸 钾 为 广 谱 青 霉 素 类 药 物 阿
莫 西 林 与 H;内 酰 胺 酶 抑 制 剂 克 拉 维 酸 钾 的 复 方 制 剂!抗 菌 谱
$ 不合理联合用药处方分析
$%< 处方 ’ 思 密 达 -蒙 脱 石 散 剂 .主 要 成 分 为 双 八 面 体 蒙
脱 石!对 消 化 道 黏 膜 有 覆 盖 能 力!并 通 过 与 黏 液 蛋 白 相 互 结
合!对病毒#细菌等有吸附#固定作用!从而保护消化 道"新 达
罗-头孢克 罗 胶 囊 .用 于 敏 感 菌 所 致 的 呼 吸 道#泌 尿 道#消 化
Q ’13Q
海峡药学 *((A年 第 ’@卷 第 A期
!"# 处 方 $ 氨 茶 碱 为 茶 碱 与 乙 二 胺 复 盐%在 体 内 迅 速 降 解 为茶碱&氨茶碱的有效血药浓度为 ’()*(+,-./0’%安全范 围 比 较 窄 %血 药 浓 度 1 *(+,-./0’即 可 产 毒 性 反 应2’3& 其 与 环丙沙星等喹诺酮类合用时可降低氨茶碱在肝脏的清除率% 使 其 血 药 浓 度 升 高 %甚 至 出 现 毒 性 反 应 2*3&建 议 合 用 时 减 少 氨 茶 碱 的 剂 量 %并 进 行 血 药 浓 度 监 测 & !"4 处 方 5 阿 米 卡 星 为 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素%对 67菌 作 用 强8头 孢 唑 林 钠 为 第 一 代 头 孢 菌 素%主 要 作 用 于 69 菌%两 者 合用可扩大抗菌谱%但是两者都有一定的肾毒性%合用剂量 过 大或时间过长都会对肾产生不可逆的损害& !": 处方 ; 达 美 康 <通 用 名 为 格 列 齐 特 =是 第 二 代 口 服 磺 酰 脲 类 降 糖 药%作 用 于 胰 岛 >细 胞%促 进 胰 岛 素 分 泌%达 到 降 血糖效果&双氢克尿噻是噻嗪类利尿药%可使糖耐量降 低%血 糖 增 高%有 可 能 与 抑 制 胰 岛 素 释 放 有 关%降 低 降 糖 药 作 用2$3% 因 此 与 达 美 康 合 用 时 可 使 达 美 康 的 降 血 糖 作 用 减 弱%建 议 尽 量避免两药合用& # 讨论
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
不合理处方用药3例分析
不合理处方用药3例分析临床工作中，合理使用药物可以及时、有效诊治疾病，减少患者的经济负担，但是，不合理用药可能加重患者病情，导致用药危险，引发医患纠纷。
现就我院处方点评中抽查的三例处方予以分析。
一、盐酸氨溴索于盐酸溴己新联用患者：牟xx ，男，8月就诊科室：门诊儿科临床诊断：支气管炎、肠炎处方：盐酸氨溴索口服溶液 10ml*30mg*15×3.0支Sig：3ml 口服一日三次盐酸沙丁胺醇片 2.4mg*100×3.00片Sig：0.8mg 口服一日三次富马酸酮替芬片 1mg*60×3.00片Sig：0.5mg 口服一日三次盐酸溴己新片 8mg*1000×5.00片Sig：4.0mg 口服一日三次头孢克肟颗粒 50mg*6×5.00袋Sig：35mg 口服一日二次治疗结果：不详分析：支气管炎、肠炎一般的临床症状为咳嗽，咳痰，气紧，哮喘，呼吸困难，腹痛，腹泻等。
常规治疗止咳祛痰，解痉平喘，抗过敏，抗炎，止泻等。
该案例为门诊处方，选用了黏痰溶解剂盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液、止咳平喘的盐酸沙丁胺醇片、抗过敏的富马酸酮替芬片和抗菌消炎的头孢克肟颗粒，基本符合疾病的治疗需要。
关于盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液合用的问题，值得临床关注。
氨溴索是溴己新在体内的代谢物，具有黏痰溶解作用。
溴己新有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。
两药联用不适宜。
联合用药的主要目的是作用相加、作用互补、作用协同等，药理作用相同的药物联合用药，只能使药物的用量相加，药物用量过大，会增加药物不良反应，甚至可能导致中毒的危险。
建议临床医生在使用药品时，对药品说明书记忆不清的，可再次阅读，对于可用可不用的药品，最好不用。
诊断与选用的药品相符，严格按照药品说明书安全、有效、合理选用药品。
二、气管炎不适宜选用柴胡注射液患者：罗xx，男，1岁就诊科室：门诊儿科临床诊断：气管炎处方：柴胡注射液 2ml*10支×1.00支Sig：2.0ml 肌注一日一次治疗结果：不详分析：柴胡注射液的主要成分是北柴胡，辅料是氯化钠，聚山梨醇酯-80。
中西药的不合理联用分析
中西药的不合理联用分析
中西药不合理联用指的是同时或连续使用中药和西药，引起了
不良反应、药效降低或药物相互作用的情况。
以下分析其不合理之处。
1. 药物相互作用：中医和西医在药理学、毒理学、药代动力学
等方面有差异，因此不同的药物之间可能发生相互作用，导致药效
降低或者增强。
例如，中药黄芪和西药青霉素同时使用会降低青霉
素的效果、影响治疗效果；中药黄芪和西药硝苯地平联用会减弱硝
苯地平的降压效果，导致血压控制不理想。
2. 药效降低：中药和西药的使用时间、途径、劑量等也有差异，因此不合理的联用可能会导致药效降低。
例如，中药黄芪和西药肾
上腺素同时使用会互相抵消，使治疗效果减弱，甚至反效果；中药
当归和西药维生素K抗凝药联用也可能降低维生素K的有效性，使
药物疗效减弱。
3. 不良反应：一些中草藥和西药在选择或使用方法不当时，可
能会引起不良反应。
例如，当归与非甾体抗炎药合用会增加胃肠道
出血的发生率；甘草与利福平联用可引起血压升高等。
4. 过度用药：不合理的中西药联用也可能导致药物过度使用。
中药多采用慢性服用的方法，而西药通常使用短程疗法，联用可能
增加病人对药物的依赖，况且对症治疗是更好的选择。
同时，西药
和中药对身体的副作用互异，过多的使用可能导致身体不可逆的损害。
总之，中西药并用需要慎重，建议在医生的指导下正确选择药品、剂量、用法、用时等。
如果需要节约药费，可以在医生指导下，选用合适的药物，合理使用。
中西药品联合使用的合理性问题分析
中西药品联合使用的合理性问题分析摘要】目的：分析中西药品联合使用的合理性。
方法：对我所在的药店中西药品联合使用的相关管理的情况进行分析。
结果：本次研究中从以下方面反应发生中西药品联合使用的合理问题：(1)中西药联合使用的特点（协同增效、减低毒副作用、剂量的减少）；（2）中西药联合使用出现的问题（吸收问题、影响分布、拮抗作用、代谢影响）；（3）中西药联合使用的处方审核情况.结论：对中西药品联合使用的合理性问题进行分析，不仅能有效的提高联合使用药物的药效，还能减少毒副作用的发生率。
【关键词】中西药品；联合；合理用药在中国有一句话是形容中药的药性“是药三分毒”，从这句话说明，中药还是具有毒副作用和不良发应的。
中医学虽然尽力了漫长的发展过程，如今也形成了其完整的治疗体系。
自中医学中要以辨证施治为主要的原则，在应用药物的过程中，为首的是严格按照其科学的规律以及药物的作用机制，并且遵从医嘱，能预防和减少中药毒副作用的发生。
中西药品联合使用是我国临床上治疗的方法和普遍的现象，我国中西医并存和中西药物共同使用也是我国医药的重要特点，中西药联合使用，不仅可以增加治疗的效率、缩短治疗的时间，特别是治疗一些疑难杂症，可以取得较满意的治疗效果，但是如果使用不当，不仅能降低其药效，还能引起不良发应和副作用的发生[1]。
故中西药品联合使用和合理性要引起足够的重视，现将出现的问题分析如下：1中西药联合使用的特点1.1协同增效在临床治疗中有很多中西药联合使用后，治疗效果出奇，还能呈现协同的作用，如黄柏和四环素以及呋哺唑酮治疗痢疾和细菌性腹泻有协同作用。
1.2减低毒副作用西药虽然能提高治疗的效果，但是毒副反应发生率较高，若如适合的中药联合使用，不仅性能提高治疗疗效，还能明显减低毒副反应，特别针对肿瘤患者进行化疗，能有效的减少因气阴两虚导致的不良反应。
中药通过炮制除增加治疗的疗效，还有更加重要的作用是降低毒副作用，故科学的炮制中药，遵照医嘱进行煎服，是必须的炮制过程。
临床常见不合理处方实例解析
2.葡萄糖注射液（100ml(5%)*3瓶）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次100ml3.丙戊酸钠缓释片（0.5g*30片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用厄他培南钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：厄他培南溶媒选择不适宜。注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南建议用0.9%氯化钠注射液稀释。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，65 周岁临床诊断：慢性乙型肝片（300mg*30片）用法：pobid(1日2次)1次300mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用厄他培南钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。厄他培南虽然属于时间依赖性抗菌药物，但半衰期较长，血浆蛋白结合率较高，一日一次应用即用， 厄他培南建议一日一次给药。
2.有相互作用情况。(1)注射用厄他培南钠、丙戊酸钠缓释片有相互作用情况。解析：厄他培南与丙戊酸钠存在药代动力学相互作用。 厄他培南与丙戊酸钠合用会导致丙戊酸浓度降低，使癫痫发作的风险增加，不建议二者联用。 厄他培南与丙戊酸钠两药避免联合，建议调整其他治疗方案。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
我院2024年门急诊处方点评及不合理用药分析
引言：门急诊是医院中病人就诊和治疗的重要环节，处方质量是评价门急诊工作质量的一个重要指标。
本文将对我院2024年门急诊处方进行点评，并分析其中存在的不合理用药情况。
一、门急诊处方点评1.处方类型：根据统计数据，我院2024年门急诊处方中，西药占比为65%，中药占比为35%。
由此可见，西药处方在门急诊中占据主导地位。
2.处方质量：综合评估我院2024年门急诊处方的质量，大部分处方能够符合规范要求，包括有效性、安全性、合理性、经济性等方面。
然而，也存在少量处方存在问题。
1.过度使用抗生素：在我院2024年门急诊处方中，发现了一些不合理用药情况，其中主要表现为过度使用抗生素。
抗生素是一类非常重要的药物，但其滥用和不合理应用已成为全球性的问题。
这些不合理用药现象主要集中在治疗感冒、上呼吸道感染、咽炎等疾病时的处方中。
抗生素的过度使用不仅会导致药物耐药性的增加，还可能给患者带来不必要的药物副作用，增加医疗费用，同时也加重了医院药物供应的负担。
2.过度使用镇静催眠药：在我院2024年门急诊处方中，还存在少量过度使用镇静催眠药的情况。
这主要表现为在治疗失眠等疾病时，医生倾向于过度使用镇静催眠药，而忽略了对患者生活习惯和心理因素的调整。
过度使用镇静催眠药不仅会导致患者对药物的依赖性增加，还可能会引发药物滥用问题。
3.不合理的联合用药：在我院2024年门急诊处方中，存在一些不合理的联合用药情况。
这些联合用药不仅缺乏权威的指南或临床实践的支持，而且可能会产生药物相互作用，增加患者出现药物不良反应的风险。
4.过度使用处方药：在我院2024年门急诊处方中，还存在过度使用处方药的情况。
这些处方药在一定程度上被过度推广和滥用，部分是由于医患之间的不合理预期和信任关系。
相较于非处方药，处方药需要经过医生的指导和监测使用，但过度使用处方药往往会增加不必要的医疗费用，并可能导致患者出现不良反应。
结论：我院2024年门急诊处方总体质量良好，但仍需着重解决不合理用药的问题。
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析【摘要】目的：分析总结中成药与西药的不合理联用现象与预防措施。
方法：选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
所有患者均接受中成药与西药的联合使用。
回顾分析所有患者的基础资料，总结中成药和西药不合理联用问题。
结果：40例不合理用药患者的处方中问题处方主要是以重复用药为主，其他还涉及到可能理化变化、可能拮抗作用、诱发并发症等问题。
结论：中成药与西药不合理联用现象相对较为普遍，临床中应当有意识强化医务工作者的中药、西药理论知识的学习，提高合理用药意识，保障综合用药水平，值得推广。
【关键词】中成药；西药；不合理联用；预防措施伴随着近些年中医学理论的研究不断深入以及中医技术水平不断发展，中成药在临床中的用药频率持续增加，同时用药期间的风险问题也显得越发的普遍。
中成药的联合配伍能够促使药物的治疗效果显著提升，同时还能够有效的规避重复、过多的用药，从而降低各种副作用，缩短治疗时间，为患者的治疗体验形成支持[1]-[2]。
但是，在配伍不合理的情况下，不仅会导致不良反应风险显著提升，还会间接引发各种严重的并发症以及药源性的疾病，从而对患者及其家属形成严重的负面影响[3]。
对此，为了进一步保障药房的综合服务水平，本文基于论著分析方式探讨合理用药管理措施及其效果。
详细研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
收集86例患者的所有医嘱与处方，其中均涉及到中成药与西药，总共统计处方或医嘱共315张，根据不同的干预方案分为两组。
40例患者总共涉及到处方162张，男女各23例、17例，年龄（51.43±6.51）岁。
入选标准：对研究知情；认知功能正常可以理解医嘱要求；对研究认可度较高。
排除标准：存在肝肾功能障碍；存在精神障碍疾病；中途退出研究。
不合理联合用药的处方分析
分析 ： 碳 酸镁 片 含 有镁 和 铝 多价 金 属 离子 ， 与 左氧 氟 沙星 铝 可 形 成 络 合 物 ， 左 氧 氟 沙星 在 胃肠 道 的 吸 收减 少 ， 收速 率 减 慢 ， 使 吸 导 致 盐 酸 左 氧 氟 沙 星疗 效 降 低 ， 含 镁 、 等 的 抗 酸 制 剂 不 宜 与 故 铝 左 氧 氟 沙 星 同时 服 用 。
２ 结果 与 分 析
处方 ５ 阿 奇 霉 素 片 ０ ２ ｇ ６ ， ． ５ ｐ ｑ ‘ 碱 缓 释 片 ： ．５ 片 ０２ｇ ｏ ｄ茶
０ ２ １片 ， ．ｇ ｐ ｉ。 ．ｇＸ ０ ０ ４ ｏ ｂ ｄ
分 析 ： 奇霉 素可 抑 制 茶 碱 的 体 内 代 谢 ， 低 茶 碱 的清 除 率 ， 阿 降 导 致 茶 碱 的血 药 浓 度 增 高 ， 易引 起 中 毒 ， 至死 亡 。 甚 故茶 碱 与其联 用 时 应适 当减 量 或 进 行血 药浓 度 监 测 ， 时 调 整 剂量 ， 防意 外 。 及 以
处方ｌ张（ ４ 占总处 方的 ２ ３ ）其 占不 合 格处 方 的 ２ ．％， 中药 品 ．％ ， ０６ 其
联 用 使 疗 效 降低 的 处 方 有 ８ ， 不 良反 应 增 加 的处 方 有６ ， 张 使 张 现 取其中典型８ 予以分析 。 例 处方 ｌ 多潘 立 酮 片 １ｒｇ ２ ，０ ｐ ｔ ； ： ０ ４ 片 １ｍｇ ｏ ｉ 复方 消化 酶 ａ Ｘ ｄ 片２ 片 ：片 ０ １ １ ｔ ９ ｉ ｏ ｄ
分 析 ： 方 消 化 酶 片 属 消 化 酶 类 制 剂 ， 胃酸 环 境 中作 用 较 复 在
强 ， 多潘 立 酮加 速 胃 排 空 ， 助 消化 药 迅 速 到 达 肠腔 ， 致 复方 而 使 导 消化 酶 的疗 效 降低 ， 故二 药 不宜 联 用 。 处 方２ 头 孢 克 洛胶 囊 ０ ２ ｇ １ 粒 ， ．５ ３ ｉ ； ： ． ５ ２ ０ ２ ｇ １ ｔ 克拉 霉 素 ｏ ｄ
中药与西药联合应用现状与问题的分析
中药与西药联合应用现状与问题的分析Revised at 16:25 am on June 10, 2019中药与西药联合应用现状与问题的分析目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况;由于中医药在临床上的良好治疗效果, 中药不仅中医医师在使用,而且西医医师也在使用,这种状况不仅在我国存在,而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势;在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域;合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,并已有大量的临床研究报告发表;但不合理联用非但达不到治疗目的,还可能造成不良后果;因此重视中药与西药联合应用问题,充分发挥中西药合理配伍的优势,避免不合理的中西药配伍,对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性,具有重要的意义;本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析,主要从以下 4 个方面进行讨论;①中成药中含有西药成分的状况调查;②临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题;③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害;④中药与西药联合应用需要注意的问题;旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题,安全合理用药; 1 中成药中合法添加西药的情况分析按我国现行的药品审评体系以及药品标准, 经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中, 有些也含有西药成分;我们对我国2000版药典及中药部颁标准1~20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理;含西药的中成药有200余种,其中所含的西药主要有8大类:① 治疗糖尿病的中药中含有格列本脲;②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等;③止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等;④降压药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁;⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等; ⑥含有抗生素;⑦含有维生素及矿物质的药物; ⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那敏扑尔敏、苯海拉明等1;此外有些按西药审批的药品,也含有中药,并且名称也貌似中药, 如复方罗布麻片等; 2 中药与西药临床联合使用的情况分析2·1中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会,大多为合理的有益的联用,但是也存在不合理使用问题;如李钟勇等2 对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析, 结果中西药联用处方1802张,中西药联用处方占了42·38%,不合理用药8·51%;两种及两种以上处方401张,占中西药联用处方总数的22·25%;联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在,分别达到38·51%、30·41%、18·65%和12·43%;其中以内科比例最高;中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高,达到62·34%,其他科室分别为8·73%、14·96%和 14%;陈彪3对其所在医院门诊中西药房2006年的305 243张处方,进行统计分析,结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用, 也有治疗不同种疾病的中西药联用;涵盖了内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等; 在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复,此类情况主要是西药成分重复,如给患者开了含有西药成分的中成药如维C银翘片已含氯苯那敏,又给患者开西药为氯苯那敏片,西药成分重复的患者有29人次,中药成分重复的有7 人次;西药成分重复的29人次中, 15人次为解热镇痛类药物重复;从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解,导致重复用药; 2·2中药与西药联用引起的不良反应2·2·1中药与抗凝药配伍引起的不良反应如方华等4报道了1例因东菱迪芙巴曲酶注射液联合丹参、血塞通,应用5d,出现多浆膜腔出血;患者女, 68岁,因“腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU·d-1,隔日使用,共3次,同时予“丹参30 mL·d-1+血塞通16 mL·d-1”,连续使用5d;患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不出;经检查诊断为多浆膜腔出血; 本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断,多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关; 2·2·2中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例;患者因肾移植术后5年一直服用环孢素,硫唑嘌呤,泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生,患者于半月前监测环孢素血药浓度为165 ng·mL-1,并自述周身不适,四肢乏力,血清肌酐和尿素氮分别增加了 16%和23%,询问用药情况,患者服用六味地黄丸1个月;停用六味地黄丸后复测血药浓度,在应用原3联药剂量不变的条件下,测得血药浓度在理想目标水平内5;说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关; 2·2·3中药注射剂与西药混用虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍,则临床应用时就应避免配伍;否则可能导致不良后果;如颜春鲁等6的研究证明:灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明、pH值、吸收度无明显变化;但将配伍后的中西药物用于小白鼠1周后,灯盏花注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,发生了肝肾组织学改变,表现为肝脏组织的点状坏死、片状坏死、气球样变性,肾脏组织的近曲小管颗粒变性等损害,存在明显的配伍禁忌;穿琥宁注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,肝肾组织发生了坏死变性现象;因此灯盏花、穿琥宁注射液应避免与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用; 3 中成药、中药制剂与保健品中非法搀杂西药的案例有些不法分子打着“纯天然”“纯中药”的旗号,在中药中非法加入西药,以达到非法牟利的目的,这样做的后果不仅给患者造成了经济上的损失,还可造成身体上以及心理上的伤害,而且给中医药的声誉造成极大的损毁,因此必须依法严惩;下面就相关的报道进行汇总以便在实际工作中提高警惕,增强辨识假药的能力,同时提醒医生和药师在分析患者用药出现的问题时,需要详细询问其用药史; 3·1减肥“中药”加入减肥西药药 1993年Vanherweghem JL等柳叶刀杂志上报道了一组为了减肥而服用减肥药“苗条丸” 含芬氟拉明、安菲拉酮、波希鼠李皮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、防己、厚朴导致105名女性患者中有70人需要肾移植或做血透治疗;在该文中第一次使用了中草药肾病Chinese herbs nephrop- athy这一名词;在这一案例中,除了防己含有马兜铃酸外,西药的毒副作用也不容忽视;然而在随后的一系列报道中都忽略了其中的西药问题, 而统统归为中药,给中医药的声誉造成极大的不良影响; 胡娟等随机抽查市场上销售的3种减肥药, 采用TLC及LC-MS联用技术定性鉴别, HPLC外标法定量,结果检测到不同浓度的西布曲明8; 据香港媒体报道,香港医院管理局发现,非法商人利用与违禁西药或注册药物相近的化学衍生物,掺入瘦身产品中以避过药检,但该类衍生物比违禁西药危险,已有人因服食含衍生物纤体产品后导致至少1人死亡, 1人肝衰竭, 1名中年妇人服食此产品后诱发精神病,变成疯妇;在两种禁用瘦身产品“健美素”SupremeQuick Slim 及“常青春”EverYouth中,检测出了含已禁用的减肥药成分“氟苯丙胺”的衍生物“N-亚硝基二乙基苯胺”, 3名市民因服用这两种瘦身产品导致肝脏受损;其中1名因肝衰竭而须接受肝脏移植手术; 3·2非法加入抗菌药物 2001年震惊全国的“梅花K”黄柏胶囊致人中毒案,原因是非法在黄柏胶囊中加入过期的四环素,因脱水差向四环素的毒性导致上百人中毒, 其中有些人中毒后成植物人状态,有些人因中毒导致智力损害; 3·3降糖药或保健品中非法加入降糖药不法分子向患者宣传纯植物药或纯中药,更有甚者向患者宣传无需节食,无需控制饮食,误导消费者,不仅使购买者造成经济上的损失,而且造成极大的身体伤害,也给中医药的声誉造成很大的不良影响; 2009年2月新疆喀什地区有两名患者在使用了标识为广西平南制药厂生产的糖脂宁胶囊批号081101后发生死亡,经药检部门检验,发现是不法分子在“糖脂宁胶囊”中非法添加了西药成分格列本脲,且每粒药最多的加了12·3mg的格列本脲,如果按其用法用量计算格列本脲每天的用量达110·7g,是格列本脲每天最大建议用量的7·3倍,造成患者因低血糖休克死亡; 锺元等,检查出12个生产企业19批样品非法掺入不同的西药成分格列吡嗪、格列齐特、格列本脲,涉及品种降糖宁胶囊、降糖胶囊、糖尿乐胶囊、糖乐胶囊的降糖类中成药7; 此外在某些批号的玉盘消渴片、怡心唐宝降糖宁胶囊、唐必康TM降糖宁胶囊、苦瓜口含片,唐乐舒胶囊,一生唐乐舒胶囊,苦乐康胶囊,糖乐胶囊、绿因唐平口含片、糖乐胶囊、降糖宁胶囊中发现非法添加西药降糖成分,如格列本脲、格列齐特、盐酸苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮等; 3·4壮阳药中非法加入西药枸橼酸西地那非 2005年广东省食品药品监管局发布的药品质量公告显示,有10个药品经营企业、6个医疗机构的11个品种共17批次的药品为假冒药品,如江门市济源堂药业有限公司销售的标识为“洛阳远洋制药有限公司”生产的批号为“04011713” 的“力补金秋胶囊”,而且该假冒药品含有枸橼酸西地那非;2004年,广东省珠海市药监局对珠海药品市场进行专项检查,发现“补肾丸”、“力补金秋”、“藏秘补肾丸”、“藏绝顶”等均含有枸橼酸西地那非; 3·5非法加入抗癫痫的西药治疗癫痫的“纯中药”偷偷添加了抗癫痫的西药,如王丽等采用高效液相色谱法和PLIA法检测血药浓度,测定45例服用“纯中药”的癫痫患儿,结果血清中检出1~5种常用抗癫痫西药,其中苯巴比妥最多42例,其次为卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英纳和氯硝西泮,有些已达中毒浓度,这种现象给病人造成极大的诊疗困难、中毒危险、心理创伤及经济损失9; 3·6非法掺入利尿剂等西药 2008年3月在台湾治疗脚痛的中药丸中发现非法掺入利尿剂等西药; 4 讨论4·1含西药成分中成药的合理用药问题经过配伍研究并经正式审批的含西药成分中成药,可以方便患者用药,免去患者为中药和西药应一起服还是分开服之困挠,但如果忽略其中所含西药成分,盲目加大用药剂量或同时服用含有相同或相似成分的西药,可能导致疗效过强而出现毒副作用;如因过量服用消渴丸导致低血糖休克甚至死亡的事件已有发生;因此此类药品应加强合理用药宣传; 4·2中药与西药联用中药与西药合理联用可以达到扬长避短,增强疗效降低不良反应的目的;但联用不当可能使疗效降低甚至毒性增加;也给临床的诊断和治疗造成混乱,此种情况是中西药联用需要避免的; 中药与西药联用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物相互作用相同,也需要考虑是否会出现以下问题:①理化性质的改变,如pH值的改变或相互间产生化学反应,导致产生沉淀、螯合等变化,影响药效发挥,甚至产生有害物质; ②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程,使中药或西药的血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化,从而对药物发挥作用造成影响;如有些中药可提高或降低某些西药的血药浓度,这对于一些治疗窗窄的西药的影响尤为重要,如果血药浓度变化比较大容易产生毒性或导致治疗无效;③中西药联用可能因各自药理、毒理作用不同,产生协同或拮抗作用; 因此无论从哪个环节产生相互作用,都会影响药物在人体发挥作用;对于同一个用药个体而言,中西药同时使用以及西药间的联用,必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题;需要我们深入研究中西药联合用药是否有相互影响如果有,有怎样的影响联用是需要加量还是减量中西药联合应用是否安全、有效、经济这就需要我们对有关中西药的相互作用问题有较为全面的了解,加强药学监护,保证用药安全有效;这不仅关系到患者的治疗效果,而且对于降低因不合理用药导致的药源性疾病,节约医药费用都具有现实意义;对于维护中医药的声誉也是非常必要的; 4·3加强监管力度,取缔非法药品或非法保健品不法分子均打着“纯植物药”、“纯天然”的旗号,非法制售假中药、假保健品,给中医药造成严重不良影响,产生了恶劣的国内国际影响, 也给消费者造成极大伤害,必须受到严惩; 因此医药工作者应提高警惕,增强辨识假药的能力,特别是在分析患者的病情时,需要详细询问患者的用药史,及时发现问题; 参考文献 1王丽霞,李力,谢燕霞,等.含西药中成药的安全使用.药学服务与研究, 2002, 2 4: 211-214 2李钟勇,胡代银,何清华.4207张门诊处方基本指标及用药。
中西药不合理联用处方的用药分析
关键词 ： 中西药 联 用处方 用药分析 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ ０ ８ ３ － ０ １
随着我 国医药技术 的提高 ，医院 中中西 药联 用 的情况 愈 的 问题 ， 他们 不能 以严谨 的态度对 待工作 ， 工作 态度恶 劣 ， 存 发普 遍 ， 中西药 的联 合使用不仅能够缩短疗 程 ， 还 可以弥补单 在 对患者爆 粗 口的情况 ，对于多问几个 问题 的患者会摆 出一 纯使 用中药或是西药造成 的缺 陷 ，起到提高疗效 的作用 。但 副很 不耐烦的表情 ， 甚 至不 予回答 。此外 ， 有 的医院管理制度 是， 若是不合理地进 行中西药 的联用 ， 则会造成适 得其反 的效 上存 在问题 ， 对于患者 的具体情 况没 有调 查清楚 ， 比如说有 的 果， 可 能会造成 患者病 情加重 的情况 ， 延误 了病 情 的治疗 ， 严 患者在一天 之内同时看了中医和西医 ，医师 给患 者开 了不 同 重者甚 至会 危及患者的生命『 ｌ １ 。因此 ， 中西药在实行联 合使用 的处方１ ３ １ ， 而对于这种情况 ， 医院没有相应 的系统记 录， 在很大 时一定要 十分谨慎 ， 做到合理 利用 。本文 以我院 ２ ０ １ ０ ～ ２ ０ １ ２年 的程度上会造成 中西药不合理联用 。 １ ０ ０ ０张中西药联用处方为研究对象 ，对不合理 的处方进行探 对 于医 院中中西药不 合理联用 应该尽最大努力 杜绝。第 究和分析 。 医师要加强对药 品知识的学习。中药和西药在本质上有着 １ 资料 与方 法 区别 ， 它们属于完全不 同的两个理论体系 ， 所 以要 加强医师在 １ ． １一般资料 ： 对 我院 ２ ０ １ ０ ～ ２ ０ １ ２ 年 中西 药联用处方进 行随机 这两个方 面的学 习 ， 对 自身的知识进行更新 ， 对使用频 率较高 抽取 ， 抽取 的数量为 １ ０ ０ ０张。 的 中西药有彻底 的了解 ， 提高合理用药 的能力 。第 二 ， 医师要 １ ． ２ 方法： 谨遵 我国卫生部发布的《 处方管理方法 》 第三 十五条 端正态 度 ， 要对患者 负责 ， 以严谨 的态度对 待 自己 的工 作 ， 对 规定对这 １ ０ ０ ０张 中西药联用处方进行 严格 的审查 ， 审查 的 内 于药品 的具体使用情况进行认 真的记录 。把 门诊病历 书写看 容主要有是否 出现 药物使用的重复 ， 是否出现药物配 伍禁忌 ， 作是对医疗质量考核 的一大指标 ， 进而提高 门诊病 历的质量 ， 是否有诱 发药源性 疾病 的处 方 ， 或是存在其他方面的问题。将 同时 ， 要加 大对门诊病历的保存力度 ， 最 好是能够完整地保 存 这些 出现的问题进行统计 、 分析 。 下来 ， 由患者 自带病历 ， 对病历 的保存 可 自主选择 医疗单位 Ｉ ４ １ ， ２ 结 果 不用受治疗单位 的制约 。第三 ， 要加强医院的药 品管理 ， 完 善 在这 １ ０ ０ ０张 中西药 联用处 方 中 ，有 １ ８ ０张处方 存在 问 药品管理体系 ，对于 同一天看过 中医和西医的患者要进行 深 题， 主要分 为三个问题 ： 重复用药 、 理化 性配伍禁忌 、 诱发药 源 度分析 ， 以合理 安排 中西药的联合使用。第 四 ， 要加大对一 些 性疾 病 。将这 些处方进行 分析统计 ， 具体情况 如下 ： 在这 １ ８ ０ 基 本药 物的搭配宣传力度 ，让患者对于 中西 药的搭配有一定 张中西药不合 理联用处方 中 ，重复用药 处方 比较多 ，有 １ ０ ０ 的了解 ， 可减少中西药不合理联用 。同时也应该加大对 病历 的 张， 占据 总处方 的 １ ０ ％； 理化性配伍禁忌 处方 有 ６ ０张 ， 占据 总 宣传力度 ， 增强患者对 自身病历管理 的意识 。 处方 的 ６ ％； 余 下的就是诱 发药 源性疾病 的处方 ， 有２ ０张 ， 仅 参 考文献 占据 总处 方 的 ２ ％。 ［ １ 】 张丽辉 ， 李光， 张华生 ， 等． 中西 药不合理联 用处方的 用药分 ３ 讨 论 析【 Ｊ ］ ． 淮 海医药， ２ ０ １ ２ ， ５ （ １ ２ ） ： １ １ － １ ２ ． 在 中西药联用 的处方 中， 不合 理联用情况依 旧存在 ， 且 出 ［ ２ 】 盛 矗． 中西药不合理联 用处方 的用 药分析 ［ Ｊ 】 ． 现 代诊 断与 治 现 的问题 比较 大。 中西药不合理联用 处方问题 的出现有很多 疗 ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ６ — ３ ７ ． 方 面的原 因 ， 比如说 有的医师对于药 品成分 的理解存在缺 陷 ， 【 ３ 】房玉珠． １ ０例 中西 药不合 理联 用处方分析 ［ Ｊ ］ ．中级 医刊 ， 不 了解某 些中药和西药 中的活性成分 ，对于其 中可能会引发 ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ９ ） ： １ ２ ３ — １ ２ ４ ． 过敏 的药物成 分没有 充分 了解 闼 ， 甚 至对 于药物 中的 “ 寒、 热、 『 ４ 】朱建 华．中西 药物 相 互作 用 ［ Ｊ ］ ．中国 中西 医结合 杂 志 ， ０ １ ２ ． ２ ３ （ １ ５ ） ： ６ ８ — ６ ９ ． 虚、 实” 等 情况区分不清楚 。有 的医师在工作态度上存 在很大 ２
不合理中西药联用的原因及对策
效 ，缩短病程 ，但 盲 目运用 ，双 管 齐下 ，不 讲禁 忌 ，造成 浪
费甚至是药源性疾病 的情况 也 日益 增多 。因此 ，合理 应用 中 西药不仅有深远 的学术意义 ，也有 重大的现实意义 。
病驱邪 、调理脏腑 的功 目的。一些 患者治 病心 切 ，总希 望用
药物排名第二 ，该 药 以刺 激胰 岛素分 泌 为主 ，价格 低廉 ，以
第二代应用居多 ，第三代价格 昂贵 ，不 良反应少 ，服用 方便 ，
可 以推广 。糖苷 酶抑制剂 排名第 三 ，价格 偏 高 ，不 良反应 为 腹胀明显 ，但降低餐后血糖效 果尤 佳 ，值得推广 。 ３ ． ２ 胰岛素使用情况 ２ ． ２ 口服 降糖药 物的 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ排序前 三位 依次是二 甲双胍 、阿 卡波糖 、格列吡 嗪 （ 见表 ２ ） 。
表猿摇胰岛素与口服药物联用情况诺和龙联合药物处方数张圆源愿圆猿圆圆园愿员怨愿怨愿占联合药品处方比豫圆缘郾圆圆猿郾缘苑圆员郾员猿圆园郾员圆怨郾怨缘诺和灵猿园砸或缘园砸垣二甲双胍肠溶片来得时垣磺脲类来得时垣阿卡波糖诺和灵猿园砸或缘园砸垣阿卡波糖诺和灵猿园砸或缘园砸垣诺和龙猿摇讨论猿郾员摇口服降糖药物用药情况摇调查发现磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂非磺脲类促泌剂是我院治疗糖尿病的主要药物其中双胍类排名第一主要为我国人民体型偏胖以胰岛素抵抗为根本该药不易引起低血糖还有减轻体质量及缓解高胰岛素血症的效果同时可以改善脂代谢紊乱具有抗动脉粥样硬化作用对正常人血糖无明显影响猿
作者单位 ： ６ ３ ５ ０ ０ ０四川省达县人民医院
了某些药品 ，病就 马上好 了 ；吃 了某 些补 品 ，身体 就立 刻强
・
ｌ ２・
门诊西药房中成药和西药联用处方探析
门诊西药房中成药和西药联用处方探析近几年，国内部分医院门诊大楼启用后，将中成药纳入门诊西药房统一管理，这样就使得同一张门诊处方中出现中成药与西药联用的现象十分普遍。
从相关研究报告及文献中可知，门诊西药房中成药与西药联用不合理现象较多，尤其是不合理的重复联用、违反配伍禁忌的中西药联用等，为此必须针对这些问题进行原因分析，并提出应对措施。
基于此，本文针对门诊西药房中成药和西药联用处方不合理及其解决措施进行了综述，希望有助于相关工作发展。
标签：门诊西药房；中成药；西药；联用处方门诊属于医院的窗口，有着十分关键的作用，随着国内部分医院门诊大楼的启动，使得中成药逐渐纳入西药房管理，门诊西药房处方中中成药与西药联用比较常见，若能提高联用药物合理性，可提高疗效，缩短疗程，促进患者早期康复；反之，则可能导致资源浪费及药源性疾病等[1]，应加强重视。
加强门诊西药房中成药和西药联用处方探析，探寻不合理联用及其原因，并制定出合理的应对措施，对于门诊西药房的发展意义重大。
本文针对门诊西药房中成药和西药联用处方进行了综述，现分析如下。
1 门诊西药房中成药和西药联用不合理现象1.1 不合理重复联用重复联用指的是中药与西药针对某病都可起到某种共同效果，并且关键在于联用不是有机而是不必要重复。
例如针对感冒、一般肺炎、肺炎、泌尿系感染等急性感染，部分联用处方中具有西药抗生素与具备清热解毒、清热利湿的中成药，导致二者抗菌效果重复；又比如某冠心病心绞痛处方开具多种药物，包括西药硝苯地平、硝酸异山梨酯等，又包括中成药丹参滴丸、速效救心丸，它们在一定程度上可起到相同的疗效[2]；此外，针对咳喘患者采取氨茶碱+痰喘丸治疗，二者都有平喘的效果，联用可能效果还不及单用，甚至会增加药物毒副反应。
1.2 违反配伍禁忌的联用违反中西药联用配伍禁忌的现象较多，包括以下几个方面：1）酸碱中和的中西联用：例如羚羊感冒片与APC联用，前者属于碱性药物，后者为酸性药物，二者联用必定降低药效；又如山楂丸、橘红丸等酸性中成药与氨茶碱、胃舒平等碱性西药联用，明显会降低疗效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中西药不合理联用处方的用药分析张丽辉!李光!张华生!王宋浩!林俊平"摘要#目的了解我院中西药不合理联用处方状况!为规范管理提供依据$方法抽查我院%&&%年’%&&(年中西药联用处方%&&&张!对不合理处方进行分类)统计和分析$结果不合理用药处方占%*+,-!其中重复用药处方为.,+/-!联用有理化性配伍禁忌处方为%+&-!诱发药源性疾病的处方为%+,-!药理作用相拮抗处方为.+(-$结论中西药联用存在不合理用药$在加强门诊病历规范管理的同时!应加强医药人员中西药理论更新知识学习!不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高合理用药意识$"关键词#中西药0联合用药0药物相互作用0药理学!临床"中图分类号#1,2,+("文献标识码#3"文章编号#.&&45/&667%&&68&25&*.45&%"作者单位#广东省汕头市龙湖人民医院药剂科!*.*&6."作者简介#张丽辉7.,*%98!女!广东汕头市人!主管药师:科主任!中专$中西药合理联用能提高疗效!缩短疗程0不合理的配伍!则可引起药效降低或产生不良反应!进而延误病情$近年来!随着中成药新药不断增加!以及受;纯天然药物无副作用<思想的影响!中西药联用处方增多$===================================================为了解本院中西药合用状减轻!痰鸣音大部分吸收$无效>用药/?症状体征同治疗前或加重$显效@有效为总有效率$A结果A+B三组患儿症状体征缓解时间比较咳嗽)气喘缓解时间及痰鸣音消失时间3组明显优于C)D两组$3组与C)D组相比差异有非常显著性>7E F94+%,!G H&+&.0E F4+*(,!G H &+&.8$见表.$表B三组患儿症状体征缓解时间7?8比较7I J K L8组别例数咳喘缓解时间痰鸣音消失时间3组*&*+,4K.+%22+,6K.+4,C组6&/+2.K.+644+/2K.+,6D组6&4+%.K.+*(4+,(K.+(6A+A三组患儿治疗效果比较3)C)D三组临床总有效率分别为,6-)/%+*-)2%+*-!3组疗效明显优于C)D两组7M% F2+%2,!G H&+&*0M%F..+44(!G H&+&.8$见表%$表A三组患儿治疗效果比较组别例数显效有效无效总有效率7-83组*&(&./(,6+&C组6&6%..(/%+*D组6&2.,.*2/+*A+N药物不良反应3组>胃肠道反应.*例!注射部位疼痛者2例$C组>胃肠道反应*例!皮疹.例$D组>皮疹%例$3组不良反应出现者较多!但停药后均消失$N讨论小儿肺炎是呼吸系统常见疾病!无论是发病率!还是病死率均居首位$在我国肺炎占儿科住院患者%6+*-’2*+%-O%P!疾病开始时往往发热)咳嗽)气喘$随着抗生素的应用!感染逐渐被控制!中毒症状逐渐好转!但肺部痰鸣音逐渐增多!有时会突然发生痰堵窒息$此时往往多种抗生素治疗无效!使病程迁延不愈$%&&%年.月开始我们采用红霉素单剂治疗以痰鸣音为主的小儿肺炎!疗效显著$红霉素为大环内酯类抗生素!抗菌机制是与细菌核蛋白体*Q R亚基结合!抑制转肽作用及信息核糖核酸7S1T38的移位!从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用O(P$而且红霉素对需氧革兰阳性菌和阴性球菌)厌氧菌等均有较强的抗菌疗效!静注后血药浓度低!组织中相对浓度较高!痰)皮下组织及胆汁中明显超过血药浓度O6P!能有效杀灭分泌物中的病原菌$近来研究发现红霉素能影响体内的免疫功能!具有促进机体网状内皮和巨噬细胞)单核细胞的吞噬功能O*P$另外有资料表明O2P!小剂量红霉素口服时!血清内的红霉素浓度低于治疗病原菌所需的最小浓度!但中性粒细胞和单核巨噬细胞内的浓度是血清的.&’%&倍$因此为认为红霉素可能作用于细胞内信号传导!直接或间接降低细胞趋化性抑制气道炎症的形成!提示红霉素具有抗菌以外的抗炎作用$本文通过.(&例患儿药物治疗对比观察!证实红霉素在咳嗽)气喘缓解和痰鸣音消失时间上明显优于对照组!而且药物费用低!总有效率高$因此!红霉素值得临床推广和应用$但在临床应用过程中注意克服其副作用!做到>7.8浓度为.U V:U W!以防浓度过高刺激血管壁发生疼痛与静脉炎$ 7%8速度不要太快!以防胃肠道症状$7(8疗程不要太长!以防肝脏损害$"参考文献#O.P王幕荻+儿科学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,/+%6(+ O%P吴瑞萍!胡亚美!江载芳!等+实用儿科学O S P+第2版+北京>人民卫生出版社!.,,2+..6.+O(P金有豫+药理学O S P+北京>人民卫生出版社!%&&.+(%,5((%+O6P江明性+药理学O S P+第6版+北京>人民卫生出版社!.,,2+%4,+ O*P愈森洋!蔡柏豫+呼吸内科主治医生6.&问O S P+北京>协和医科大学出版社!.,,4+%,/5%,4+O2P X Y Z?[\!]^Z V5_‘a U b c a ZT\+d Z e f g Y h e^a Z ca i Y Z e^j^a e^h cY Z?b‘Y V a h k e a c^c O l P+3Z e^U^h g a jD‘f U a e‘f g!.,,(!.%7R m b b W8>.+7收稿日期>%&&65&65&284.*l X m Y^‘Y^Sf?!n f h+%&&6!o a W+%%!T a+2况!抽查本院门诊"##"年$"##%年中西药联用处方!为加强病历和处方管理!规范合理用药提供依据&’资料与方法’(’资料来源于我院"##"年$"##%年门诊中西药处方&’()方法随机抽查中成药*西药联用处方+###张!中药材*西药联合用药处方+###张&患者同一天有西药处方又有中药处方的!则抽其中*西药处方各+张!统计时处方数按+张计算&根据出现的不合理用药配伍!进行分类*统计和分析& )结果"###张门诊中西药联合用药处方中不合理处方分类统计!见表+&表’"###张门诊中西药物联合用药处方中不合理处方分类分类处方数占总处方百分率,-.重复用药%/0+/(1理化性配伍禁忌0#"(#可诱发药源性疾病23"(/药理作用拮抗"2+(%合计2+/"2(/4讨论4(’不合理的联合用药4(’(’重复用药由表+可知!中西药不合理联用处方中的重复用药比例最高!主要是同时服用"种或"种以上含相同活性成分或功能作用相同的药物&典型病例5男!%+岁&因感冒发热%3(26!口服对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片+7!体温未见下降!并有咳嗽!而加服麻黄*桂枝*杏仁*炙甘草等中药!服用第"剂后!出现大汗淋漓不止!体温%26!脉微!呈虚脱状态而来急诊&对乙酰氨基酚片和氯苯那敏片!加服含有相同活性成分的中成药维生素8银翘片*感冒清胶囊*复方感冒灵片*感冒灵颗粒!可使剂量加大!引起出汗过多!严重可致肝损害*呼吸抑制*昏迷!甚至死亡9+:&乙酰水杨酸片*对乙酰氨基酚片与发汗中药荆芥*麻黄*生姜等合用!作用相加!可致发汗太多甚至虚脱&消渴丸中含有格列本脲!与格列本脲片合用后!格列本脲剂量加大!可引起血糖降低!严重可致休克&4(’()理化性配伍禁忌维生素;+能被鞣酸沉淀9":!与虎杖*地榆*大黄*山楂*五味子等合用!可生成维生素;+的鞣质络合物9%:&柴胡*三七*远志*桔梗等含皂苷成分!与酸性较强的维生素8片合用!在酸性环境和酶的作用下皂苷易水解而失效90:&复方磺胺甲口恶唑水溶液呈碱性!与山楂*五味子等酸性药物同用!若尿呈酸性!可在肾小管内析出结晶!可致血尿*结晶尿和尿路损害&复方氢氧化铝片及氨基糖苷类抗生素庆大霉素片为碱性药物!与山楂*五味子等酸性药物同用产生中和作用!降低了复方氢氧化铝片的抗胃酸作用!酸性药物增大庆大霉素片的排泄使其抗菌作用减弱92:&4(’(4可诱发药源性疾病氨基糖苷类抗生素与盐酸小蘖碱合用!可致消化道出血甚至穿孔&抗栓药与丹参同服能引起紫斑&实验证明!丹参对多种凝血因子有抑制作用!同时能激活纤溶酶原<纤溶酶系统!促进纤维蛋白溶解9=:&甘草含糖皮质激素!能促进糖元异生!与强的松合用!增加血浆中强的松的浓度!若与降糖药同用!可影响降糖药的降血糖效果&复方甘草片和小柴胡汤,柴胡*半夏*黄芩*大枣*人参*生姜*甘草.有类似作用&4(’(>药理作用拮抗碱性的氨茶碱与含酸性成分的保和丸或六味地黄丸同服!酸碱中和作用使疗效降低&乙酰水杨酸片与陈香白露片同服!增加乙酰水杨酸肾排泄!降低其血浓度使疗效降低91:&具较强抗菌作用的中药银花*连翘*黄芩*鱼腥草及双黄连口服液与菌类制剂如地依芽孢杆菌胶囊*口服酪酸梭菌<双歧杆菌二联活菌散剂同用!在抗菌的同时也抑制了菌类的活性!使菌类制剂药效降低或失效&4()不合理联用的原因西医师不了解中成药中的活性成分!中医师不熟悉西药药理作用和不良反应!盲目联用!一些药剂人员不熟悉中成药中的药物处方组成及其理化性质!没有把好合理用药的发药关!都是造成中西药不合理联用的主要原因&在不合理联合用药处方中!有同一医师开的处方!也有部分是同一患者分别由中*西医两个医师开处的中*西药处方!说明有一些病人在同一天分别看了中医和西医!由于没有病历记录!或病历的用药记录与处方不相符!医师不清楚患者连续用药情况或用药史!是造成不合理联合用药的另一原因& 4(4规范门诊病历管理首先!要求医师要有对患者认真负责的精神和严谨的工作态度!一丝不苟地做好记录&把门诊病历书写作为考核医疗质量的指标之一!是提高门诊病历质量的有效手段!也是规范提高合理用药的基本条件&门诊病历的完整保存是一个较难解决的问题!特别是实行医疗保险后!患者可自行选择医疗单位诊病!病历由患者自带!因此!有必要向患者宣传保存完整病历和药历的重要性&4(>加强医药人员业务学习!更新知识中药与西药属于完全不同的两个医疗理论体系!有的西医师不分?寒*热*虚*实@!只按作用用途用药!违反辨证施治原则&只有加强学习!更新知识!提高合理用药意识!才能发挥联合用药的积极作用!减少药物不良反应发生&通过病例讨论*处方用药回顾性及追踪性调研!对不合理用药存在问题及时反馈给临床并进行通报!举办合理用药专题讲座!进行有关合理用药新知识*新进展的培训以及不合理中西药联用的知识和危害性宣教!提高中西医药人员合理用药的水平&A参考文献B9+:张克义!赵乃才(临床药物不良反应大典9C:(沈阳5辽宁科学技术出版社!"##+(/=(9":四川医学院药学药剂教研组(药物配合变化9C:(北京5人民卫生出版社!+/3+(+/0(9%:王方(临床中西医不合理并用探讨9D:(中国药房!"###!++,增刊.51"<1%(90:王宪楷(天然药物化学9C:(北京5人民卫生出版社!+//3("#%( 92:谢惠民(合理用药9C:(第"版(北京5人民卫生出版社!+//2( 0//(9=:吴葆杰(中草药药理学9C:(北京5人民卫生出版社!+/3%(1/( 91:杨毓英!陈文!沈百余(不合理用药分析"##例9C:(上海5上海科学技术出版社!+/3%(+33(,收稿日期5"##0<#2<+1./+2E淮海医药F"##0年+"月第""卷第=期。