胸膜剥脱术后的病情观察及护理

胸膜剥脱术后的病情观察及护理作者：王洋来源：《中国医药科学》2014年第22期[摘要] 目的探讨胸膜剥脱术后患者的病情观察及护理要点。

方法对53例胸膜剥脱术后的患者进行观察与护理。

结果 53例患者中，有1例于术后6h进行剖胸探查止血术，1例乳糜胸，术后8d出现。

患者全部治愈出院。

结论胸膜剥脱术后要认真观察患者的生命体征及引流量，同时采取相应的措施可避免医疗事故的发生，减少并发症，提高医疗护理质量。

[关键词] 胸膜剥脱术；病情观察；护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-137-03胸膜剥脱术亦称胸膜纤维板剥脱术，是治疗包裹性胸膜炎，结核性脓气胸膜较理想的手术方法[1]，一般采取脏层胸膜或壁层胸膜剥术，术中剥离纤维板范围较大，患者出血多。

撕破肺表面时可造成严重漏气。

手术时间长，创伤重，术后并发症多。

因此，术后病情观察与护理尤为重要[2]。

2011年2月～2012年2月我院采用胸膜剥脱术治疗包裹性胸膜炎，结核性脓气胸53例，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者53例，男32例，女21例，年龄16～74岁，平均45.6岁。

其中，包裹性胸膜炎20例，结核病脓气胸33例。

本组并发症：内出血1例，乳糜胸1例。

1.2 方法53例均采用患侧胸膜剥脱术，胸腔闭式引流术，术后均选用敏感性抗炎药治疗半个月，四联以上敏感性抗结核药物规律抗痨治疗1年以上。

2 结果患者中，52例一次手术治愈，胸片显示肺膨胀良好。

1例术后出现活动性出血，二次开胸术后止血后治愈出院；1例乳糜胸，延长拔管时间，保守治疗后治愈出院。

3 病情观察与护理3.1 一般病情观察患者术毕回病房，按全麻术后常规护理。

去枕平卧位6～8h，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予持续低流量吸氧，2～4L/min。

同时监测血氧饱和度，密切观察患者有无呼吸困难、发绀，若血氧3.2 胸腔闭式引流量的观察3.2.1 主要观察胸腔引流量的量、颜色、性状，并准确记录。

胸腔闭式引流量一般于术后第1个24h内不超过2500mL。

早期为血性无凝血块，颜色鲜红，逐渐变淡。

若胸腔引流量每小时>100mL。

持续4～6h未减少，引流液为颜色深红色、黏稠，伴有血块，同时患者表现为呼吸困难，口唇发绀，脉搏细数，血氧饱和度下降至90%以下则有可能胸腔内出现活动性出血。

床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，则诊断胸腔内活动性出血，应再次开胸止血[3]。

为防止出现引流管堵塞现象的发生，应经常挤压引流管并床旁专人护理，挤压胸腔闭式引流管的方法是：反折、捏紧胸腔闭式引流管的远端，再缓慢松开。

每次挤压3～5次，每半小时挤压一次。

本组1例患者术后6h引流量为850mL，同时伴心率增快，血压下降，呼吸困难，静脉给予0.9%氯化钠注射液100mL加立止血1k氏单位静点，止血效果不佳，急检血红蛋白为64g/L。

X线显示患侧大片致密阴影，立即遵医嘱加大补液量，同时做交叉配血试验，准备输血。

开胸探查止血，二次手术后，患者病情稳定。

若引流量突然减少或水封瓶内液面无波动，应考虑引流管堵塞或脱管，应及时通知医生。

3.2.2 乳糜胸是术后除内出血外又一常见病发症原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致。

胸导管的损伤几乎发生与所有外科手术后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约2～10d 的潜修期[4]。

本组1例乳糜胸发生于术第8日，表现为每天均可引出淡黄色液体200mL左右，连续两日，即报告医生，未特殊处置，继续保守治疗，延长拔管时间。

患者逐渐病愈出院。

3.3 胸腔闭式引流管的密切观察与护理连接一次性使用密闭引流瓶前，检查其是否在有效期内，外包装是否完好，引流瓶的密闭性能。

使用时所有连接处均必须紧密连接，杜绝因松动滑脱所致漏气、漏液。

使用过程中引流瓶务必直立，严禁将瓶体倾斜倒卧。

胸腔闭式引流瓶放置应低于胸壁引流口60～100cm，引流瓶内长管没入水位线下3～4cm，并保持引流瓶内长管垂直于引流瓶底。

观察长管内水柱波动，正常为4～6cm，并随呼吸上下波动，如果水柱咳嗽时无波动，应考虑引流管堵塞、受压、扭曲或脱落，及时查找原因。

保持胸腔闭式引流管通畅，妥善包扎固定胸腔闭式引流管，同时防止胸腔闭式引流管从切口脱出，定时检查胸腔闭式引流管是否受压，扭曲，阻塞，密切观察切口处敷料是否完整、脱落，有无渗血渗液，若渗血渗液较多，及时报告医生处置。

搬运患者或更换引流瓶、引流液时，用两把止血钳双重夹闭引流管，切勿将水封瓶抬高过胸腔平面，以防止胸腔闭式引流瓶内液体返流入胸腔内造成逆行感染。

每天定时更换胸腔闭式引流瓶内无菌生理盐水，每周更换胸腔闭式引流瓶一次。

水封瓶内放置0.9%的氯化钠溶液400mL，并在水平线上贴一白胶布注明时间和水量，以便下次观察引流量并准确记录。

患者下床活动时，胸腔闭式引流瓶的位置不可高于膝盖部位并保持引流瓶内长管完全没入液面下3～4cm。

若引流管接头不慎脱出，要立即夹闭或反折近端胸腔闭式引流管，消毒处理后更换胸腔闭式引流瓶然后再连接。

若近胸端引流管自胸壁伤口处脱出，立即用手捏紧皮肤（注意不要直接接触伤口），消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口并报告医生进一步处理。

一般引流量3.4 呼吸道护理一般于术前3d，术后第1天开始给予雾化吸入，雾化液选用生理盐水+沐舒坦注射液，15～30mg，采用小雾量，短时间间断雾化吸入法[6]。

2次/d，每次10～30min，时间为半个月。

雾化吸入后，协助患者翻身，叩背，协助排痰，同时鼓励患者多喝水，2000mL/d左右。

定时开窗通风。

促进有效排痰，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸、及变换体位。

指导患者有效咳嗽的方法：协助患者取半坐卧位，上身微向前倾，咳嗽时，嘱患者先深吸气数口，屏气数秒，然后张口呼吸，同时猛咳一声，将痰液咳出或者患者双手按住手术切口处，小声连续咳嗽然后猛用力咳嗽一下，将痰液咳出。

对怕痛、不敢咳嗽或无力咳嗽的患者，护士用一手按压手术切口处，另一手压迫刺激气管，引起反射性咳嗽，有利于排痰，同时给予翻身，扣背。

鼓励患者多饮水2000mL/d左右，以稀释痰液，利于排痰。

同时给予进清淡饮食。

经常开窗通风换气。

呼吸功能训练，一般于术后第3天可行呼吸功能训练，临床上常用简便且患者容易接受的为吹气球[7]。

具体训练方法：深吸气后，尽最大力量呼气，将气球吹至最大，如此反复吹。

每3小时一次，每次吹15个，逐渐加量。

直至患者撤管后为止。

通过吹气球深呼吸，等呼吸功能的训练以增加肺活量，改善肺功能，以降低肺不张和肺部感染机率。

同时每天进行缩唇式腹式呼吸训练。

3.5 体位引流的护理全麻术后完全清醒的患者，一般于术后第2日晨给予半卧位，床头抬高15°～30°，以利于引流。

鼓励患者早期下床活动，有利于机体的康复。

同时，可防治并发症的发生。

3.6 疼痛的护理由于胸膜粘连，手术中剥离广泛，创伤大。

患者常因疼痛不敢咳嗽，不愿早期下床活动。

因此，术后遵医嘱给予止痛剂，本组53例患者均采用自控镇痛泵止痛，止痛药选择芬太尼加入0.9%氯化钠溶液100mL中稀释。

根据患者疼痛程度设定给药，临床证明，此法作用时间长，镇痛效果好，患者易于接受。

但少数患者出现血压下降，恶心呕吐。

应及时通知医生对症处置。

3.7 心理护理患者术前多焦虑，恐慌，担心术中出意外，术后愈合不良，影响正常工作生活。

护士应当注意观察患者的情绪变化，加强心理护理。

护士以多种具体生动方式介绍手术有关知识、注意事项、麻醉方式等。

帮助患者树立战胜疾病信心。

并指导患者术前12h禁食水；教导患者学会深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能的训练。

对患者家属进行宣教，让家属了解手术情况，鼓励其亲朋好友在规定的时间内陪在患者身边，给予支持和鼓励。

3.8 出院指导出院时向患者及家属交待清楚注意事项和锻炼的方法，特别是深呼吸和有效咳嗽仍需坚持，至少1个月。

尽量不去公共场所，预防感冒及上呼吸道感染，戒烟、多休息加强营养、适量运动。

坚持规律用药、定期复查。

情况特殊，随时复诊。

正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。

开胸手术可造成胸廓及呼吸肌结构破坏，气道阻塞及肺组织的缺失[8]，又由于受原发疾病、麻醉插管、手术等影响，胸膜剥脱术后患者情况多变，加强这一阶段的观察及护理可减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率[9]。

相关报道[10]胸膜剥脱术后认真细致的观察引流量与颜色异常变化，采取科学有效的护理措施，通过医护人员的协调配合，使术后胸腔出血、肺瘘气患者及时得到发现和处理，能最大限度减少术后并发症的发生。

徐春婵等[11]报道12例小儿慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术后经过采取有效护理措施及心理护理12例患儿全部治愈出院，护理效果满意。

本组53例患者通过密切观察及采取科学有效的护理措施，及时发现病情变化并处理得当，使患者手术后恢复良好，在临床上取得了满意的效果。

因此，护士在临床工作中要不断提高自己的专业知识，加强责任心，以满足广大患者需要。

[参考文献][1] 尚进，张笑亭.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理[J].国际护理学杂志，2010，29（12）：1906.[2] 娄和云.76例胸膜纤维板剥脱术后病情观察与护理[J].中国民康医学，2010，22（19）：2548-2552.[3] 李拯民.结核病情临床护理手册[M].北京：中国防痨协会，1986：71.[4] 黄孝迈.现代的外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1997：406-409.[5] 刘忠敏，刘桂梅，杨秀珍，等.结核性脓胸128例围手术期护理[J].齐鲁护理，2009，15（22）：1-3.[6] 刘尚国，赵宝生，吕靖民，等.吹气球法在胸膜纤维板剥脱术后治疗慢性脓胸中的应用[J].医学信息手术学分册，2006，19（4）：29-31.[7] 杨晓海，薛柏余，齐琳琳.呼吸功能训练对结核性脓胸胸膜剥脱术后肺功能的影响[J].护理实践与研究，2010，7（9）：19-20.[8] 杨梅英，李英娥.胸膜纤维板剥脱术麻醉恢复期异常情况的观察及护理[J].临床肺科杂志，2007，12（5）：520.[9] 刘秀梅，孙翠红，张爱荣.开胸术后闭式引流管的临床护理体会[J].吉林医学，2009，30（16）：168-169.[10] 唐育才，石临静，李建全，等.开胸术后引流管的护理[J].实用医技杂志，2008，15（5）：176-177.[11] 徐春婵，岑俏丹，何婷喜. 12例小儿慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术的观察与护理[J].海南医学，2010，21（4）：142-143.（收稿日期：2014-08-01）。