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选择他汀类药物的理由
➢证据最充分
➢ 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据
➢降胆固醇疗效最强 ➢具有对血管的保护作用 ➢可以预防冠心病、中风的发生
➢使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％ ➢他汀类药物可使中风降低21％
高血脂是“无声杀手”
• 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的 即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗
• 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因 此有人称高血脂是“无声杀手”

忽视高血脂，老王大面积心梗
• 老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药， 但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗 死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控 制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。
Dieleman, Current Medical Research and Opinion, 2005: 1461-1468
立普妥® 降低冠心病患者 主要ASCVD风险的高质量获益证据*充分

他汀
阿托伐他汀
辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 匹伐他汀
• 心绞痛 • 心肌梗死 • 脑缺血 • 脑梗塞等
降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定
• 降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油 汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时 炸弹”不再爆炸
减少不稳定斑块诱发的事件
• 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件
• 急性心肌梗死 • 脑栓塞 • 猝死等
不同ASCVD危险人群 降LDL- C/非HDL-C治疗达标值

选择理想的降胆固醇药物
➢常用的降脂药有4类
• 胆酸螯合剂 • 烟酸及其衍生物 • 他汀类 • 贝特类 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他
➢其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
赵水平《临床血脂100问》第43，44页
+：表示研究结果为阳性；-：表示研究结果为阴性
1. Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-8.
8. Lancet. 1994 Nov 19;344(8934):1383-9.
2. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-504
积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病

效果
时间
他汀服用时间越长获益越多
• 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与 获益的关系
他汀服用时间 1～2年 3～5年 ≥6年
心脏事件的降低 6％ 19％ 21％
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
长期服用他汀安全性勿庸置疑
➢下列人群应格外重视达标和坚持
6. Pedersen TR, et al. JAMA. 2005 Nov 16;294(19):2437-45.
13. Serruys PW, et al. JAMA. 2002 Jun 26;287(24):3215-22.
7. de Lemos JA, et al. JAMA. 2004 Sep 15;292(11):1307-16.
赵水平《临床血脂100问》第15页
高胆固醇血症危害更大
• 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中 风等，危害更大
• 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系
因此，应更加警惕胆固醇增高

胆固醇有“好”“坏”之分
• “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

第一步：“钻入”血管壁
• 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 • 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜
“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来

第二步：沉积成斑块

1.00 0.98 0.96 0.94 0.92 0.90 0.88 0.86
0
A 阿托伐他汀(10mg)
A
S 辛伐他汀(20mg)
S P
P 普伐他汀(40mg) F 氟伐他汀(40mg)
C 西立伐他汀(0.2mg)
C
等效剂量：平均每日剂量为阿托伐他
F
汀10mg，辛伐他汀20mg，普伐他汀
40mg，氟伐他汀40mg，西立伐他汀
4. Koren MJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2004 Nov 2;44(9):1772-9.11. Sacks FM, et al. N Engl J Med. 1996 Oct 3;335(14):1001-9.
5. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005 Apr 7;352(14):1425-35. 12. Liem AH, et al. Eur Heart J. 2002 Dec;23(24):1931-7.
0.2mg。 73 146 219 292 365 438 511 584 657 730
治疗时间（天）
阿托伐他汀 vs 其它他汀，*RR 0.70 （95% CI 0.55-0.96)
*Cox回归模型对他汀种类，性别，吸烟，糖尿病，高血压，心脑血管病史，每日剂量以及胆固醇/HDL比值等因 素进行调整。RR为调整后数据。
血脂检查包括哪几项
总胆固醇（TC) 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C) —“坏”胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C) —“好”胆固醇 甘油三酯（TG)

化验结果一定要医生诊断
• 每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊断标准也不一样 • 不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症 • 让医生对您的情况进行综合评估后来判断
➢已有冠心病、中风的病人 ➢装了支架或做过搭桥手术的病人 ➢高血压病人 ➢糖尿病病人
大量研究显示：
安全
他汀类具有良好的安全性，
即使是长期服用安全性也很好
时间
观察性研究发现： 等效剂量他汀，阿托伐他汀降低CV事件更显著
累积无事件比率

队列研究，确认3499例初始他汀治疗的患者（797例具有心血管病史），其中1341例接受辛伐他汀治疗，1154例接受阿托 伐他汀治疗，811例接受普伐他汀治疗，193例接受其他他汀类药物治疗。平均随访时间为1.9年，最终233例患者发生主要 终点事件。主要终点定义致死或非致死性心肌梗死，因不稳定心绞痛而入院，致死或非致死性脑血管事件以及短暂性缺血事 件。 应用COX回归模型比较阿托伐他汀治疗和其他他汀类药物治疗患者的主要终点事件发生 。
➢可以延长寿命
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909
服用他汀类药物要足够剂量
➢降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 ➢只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，他汀类药物要足够剂量，使血胆固醇降至目标水平 （定期检测血脂水平、肝酶和肌酶）
关注高血脂

患病率高，未受重视
• 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视

高血脂危害严重

致残、致死率高

从现在开始 关注自己的胆固醇状况
了解自己是否需要检查血脂水平
血脂检查重点对象:
① 有ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病）病史者； ② 存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）人群； ③ 有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55 岁前或女性一级
直系亲属在65 岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者； ④ 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
• 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心 病、中风等事件发生
• “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
• 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、 中风等事件

“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤Fra bibliotek
他汀类药物需要长期坚持
➢高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。 如停药，多数病人胆固醇水平在1～2周后又回到治疗前水平。 ➢降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有 长期服用才能达到这一目的
ACS
MIRACL1（+） PROVE IT2（+）
A to Z 7（-）
PACT9（-） FLORIDA12（-）
-
CHD
GREACE3（+） ALLIANCE4（+）
TNT5（+） IDEAL6（+）
4S8（+）
LIPID10（+） CARE11（+）
LIPS13（+）
-
-
*：指的是被国际权威指南引用的高质量RCT证据
9. Thompson PL, et al. Am Heart J. 2004 Jul;148(1):e2.
3. Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-8
10. N Engl J Med. 1998 Nov 5;339(19):1349-57.
猝死等

避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
降胆固醇治疗可以清除“坏”胆 固醇
• 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形 成和进展

减少稳定斑块诱发的疾病
• 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病
其实不幸是可以避免的
从现在开始， 关注高血脂、防患于未然

什么是血脂？
TC TG


什么是高血脂？
• 高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 • 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症