急性脑卒中患者医疗救治技术方案

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二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（三）考核要点。 1.疑似卒中患者就诊途径及比例； 2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例； 3.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例； 4.卒中小组到达时间，及卒中 小组到达时间<10分钟的比例； 5.平均启动静脉药物溶栓的时间； 6.急诊室救治时间。
精选PP中T 国急性缺血性脑卒中诊治指南23010
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
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表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分
面瘫(请病人呲牙或微笑) ●正常—两侧面部运动对称 ●异常—一侧面部运动不如对侧好 上肢下垂(患者闭眼后向前伸直10秒) ●正常—双上肢运动等同或双上肢平举完全不动
那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。
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脑卒中的院前处理及转运 EMSS的作用
现场
家庭 单位 社区
医院 急诊科
卒中单元
城乡急救指挥调度精选中PP心T （专家组支持）
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一、救护车转运流程
（二）技术要点。 1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥 中心应尽可能在最短时间内派出配有合 适的装备和人员的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前卒中评分； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，
息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；
采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本 查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心 电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通 道开通，给予生理盐水。 3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转 入急诊抢救室。
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三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程
（一）目标。 1.确认/排除卒中诊断； 2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。
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三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和
(其他体征，如旋前肌下垂也有助判断) ●异常—一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂 言语异常(请患者说“你不能教一只老狗新戏法”) ●正常—患者言语流利而且用词准确 ●异常—患者吐词不清，用词错误，或不能言语
说明：3项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任一项异常，脑卒中的可能性为72％
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脑卒中
症状识别
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二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（一）目标。 1.建立院内静脉溶栓的绿色通道； 2.确认/排除卒中诊断； 3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
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二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信
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一、救护车转运流程
（三）考核要点。 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； 4.患者呼叫至救护车到达时间； 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，
10分钟内完成； 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。
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急 性 脑 卒 中 患 者 医 疗 救治技术方案
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一、救护车转运流程
（一）目标。 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至
可行急诊静脉溶栓的医院； 2.进行院前急救处理； 3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛
记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监 护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；
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一、救护车转运流程
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车
载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至 目标医院 ； 8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时 间及患者基本信息，为预约CT、 溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备， 转运患者至急诊； 9.完成患者及资料的交接手续，并签字 确认。
精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血 功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；保证静脉 通道开通，给予生理盐水。 3.结合头颅结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提 示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提 示急性缺血性卒中，评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，若适合静 脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。 4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
脑卒中
症状识别
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表2 LOSANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS)
◇用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病 ◇若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人 ◇若各项为“否”，按常规治疗流程进行
项目 1．年龄>45岁 2．无癫痫发作或癫痫意识不清病史? 3．发病时间<24小时 4．平素患者不坐轮椅或不卧床? 5．血糖在60-400mg／dl 之间 6．以下3项检查有明显左右侧不对称
(必须单侧)?
是 未知 否 □□□ □□□ □□□ □□□ □□□
□□□
面部表情微笑／痛苦时 抓握
上肢力量
对称 □ □
□
右侧弱 □下垂 □力弱 □无力 □下落 □快落
左侧弱 □下垂 □力弱 □无力 □下落 □快落
说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必须
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
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神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
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患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐