急性脑卒中患者医疗救治技术方案

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急性脑卒中患者医疗救治技术研究方案

急性脑卒中患者医疗救治技术研究方案一、研究目标：1.分析急性脑卒中患者的临床特征和危险因素，促进早期诊断和治疗。

2.探索不同急性脑卒中类型的最佳医疗救治方法。

3.评估急性脑卒中患者的康复效果和生活质量。

4.提出改进急性脑卒中医疗救治技术的建议和措施。

二、研究方法：1.回顾性研究：收集2024年至2024年期间的急性脑卒中患者的临床资料并进行数据分析，包括性别、年龄、危险因素、症状、影像学表现等。

2.临床研究：选择一定数量的急性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用新的医疗救治技术，对照组采用传统的医疗救治方法，比较两组的治疗效果和康复情况。

3. 康复评估：收集急性脑卒中患者出院后的康复数据，使用Barthel指数和生活质量问卷进行评估，并与同年龄和性别的健康人群进行比较。

4.影像学评估：通过头颅CT、MRI等影像学检查评估急性脑卒中患者的损伤范围和严重程度，与康复效果进行相关性分析。

三、预期结果：1.急性脑卒中患者的主要危险因素为高血压、糖尿病和高血脂，需注意控制危险因素以预防脑卒中的发生。

2.根据脑卒中类型的不同，探索相应的医疗救治方法，如溶栓治疗适合一些类型的脑卒中患者，手术治疗适合其他类型的脑卒中患者。

3.康复评估结果显示，急性脑卒中患者的康复情况与损伤的范围和严重程度有关，康复效果较好的患者可能存在其他保护因素。

4.影像学评估结果将提供更多对脑卒中患者的理解，包括脑卒中的病理生理过程和治疗效果等方面。

四、研究意义和局限性：1.通过本研究可以更好地了解急性脑卒中患者的临床特征和危险因素，为早期诊断和治疗提供依据。

2.推动急性脑卒中医疗救治技术的创新和发展，提高治疗效果和患者的康复情况。

3.本研究的样本容量和时间范围有限，可能导致结果的不够全面和客观性。

五、研究计划：1.收集和整理2024年至2024年期间的急性脑卒中患者的临床资料。

2.设计临床研究方案，明确观察组和对照组的患者数量和治疗方案。

急性脑卒中救治方案

卒中中心框架组成
与患者治疗相关的元素
院前急救系统衔接急诊科、急性卒中小组影像科、检验科制作成文的治疗方案
管理系统和支撑系统的元素
医院管理层的支持卒中中心执行主任，协调系统运行建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库，及时反馈
神经外科支持
卒中单元康复治疗
建立面向卒中相关专业人员和公众
影像室
– – – – – 去除监护搬运患者至CT检查床 CT 扫描从CT室回诊室重连监护
• 临床评估
病史用药史和过敏史发病时目击者发病时间或最后看起来正常时间 • 既往史
•
溶栓药物准备
– 下 tPA医嘱 – 计算 tPA 记录 – 准备 tPA
静脉给予 tPA
简化流程
MR室 CT室同时进行
6. 寻找其他病因
• 老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病 • 既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样血管病 • CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓
卒中急救的关键要素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（ CT、MRI ）医生卒中小组（神内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会
3.寻找颅内动脉瘤的证据
出血性卒中的病因评价
4. 寻找血管畸形的证据
• 头痛或痫性发作史 • 颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 • 出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 • MRI以及增强CT可见供血/引流血管
5. 寻找高血压的证据
• 高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 • 寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 • 寻找急性重症高血压的医疗原因

急性脑卒中患者医疗救治技术方案

急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、背景介绍急性脑卒中是一种常见疾病，一旦发生就会给患者的生命造成严重威胁。

因此，科学、及时、准确的医疗救治方案显得尤为重要。

本文将探讨急性脑卒中患者的医疗救治技术方案，以期提供更好的救治效果。

二、急性脑卒中的识别与评估对于出现脑卒中症状的患者，应当第一时间进行识别与评估，以便进行紧急救治。

常用的急性脑卒中病情评估方法包括：1. 识别症状：面部畸形、语言困难、突发性严重头痛、嘴角歪斜等都可能是脑卒中的症状，医护人员应当能够准确识别并加以判断。

2. 进行FAST检查：FAST是英文“面肢言时间”的缩写，通过观察患者的面部、上肢和言语是否异常来辅助诊断。

这是一种快速、简便的评估方法，非常适用于现场急救。

三、黄金时间内的治疗大脑缺血是急性脑卒中最常见的原因，因此黄金时间内的早期治疗对于挽救患者的脑功能至关重要。

常见的治疗手段包括：1. 面罩给氧：急性脑卒中患者往往伴随着缺氧，因此需要给予高浓度氧气，保证患者有足够的氧供。

2. 静脉溶栓治疗：对于符合溶栓治疗的条件的患者，可以考虑使用溶栓药物进行治疗，目的是尽早恢复脑血流，以减少脑梗死范围。

3. 抗凝治疗：在医生的指导下，适当使用抗凝药物来预防和治疗血栓形成，减少再次发作的风险。

四、急性期后的康复治疗急性期治疗后，患者往往需要进行康复治疗以改善生活质量和功能恢复。

康复治疗主要包括：1. 生活技能训练：帮助患者恢复日常生活中的自理能力，如洗漱、穿衣等。

2. 语言康复：对于遭受语言障碍的患者，需要进行语言康复训练，以恢复听、说、读、写的能力。

3. 运动康复：运动是促进神经功能恢复的有效手段，患者可以进行适度的体育锻炼，如步行、理疗等。

五、监护与护理对于急性脑卒中患者，及时的监护与护理也相当重要。

以下是一些关键点：1. 血压控制：控制患者的血压是急性脑卒中治疗的关键，但需要根据患者具体情况进行调整。

2. 密切观察：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经功能、心理状态等，并及时记录。

急性脑卒中救治流程

急性脑卒中救治流程1.快速诊断：当患者出现潜在的急性脑卒中症状时，如突然的剧烈头痛、面部、手臂、腿部的麻木和无力，言语困难、突然失明等，医务人员应及时进行快速评估和诊断，以确定病情的严重程度。

3.急救措施：在等待急救人员到达的过程中，医务人员可以提供一些简单的急救措施，如让患者平躺并保持头部与身体位于同一水平，以便减轻脑组织的压力。

4.头颅CT扫描：当急救人员到达时，他们会尽快将患者送到医院，并安排进行头颅CT扫描。

这一步骤的目的是诊断出血性脑卒中和缺血性脑卒中的类型，并帮助医院决定进一步的治疗方案。

5.血管内溶栓治疗：对于一些特定类型的急性缺血性脑卒中患者，血管内溶栓治疗可能是一个有效的选择。

根据头颅CT扫描结果来确定是否适合进行这种治疗。

血管内溶栓治疗是通过导管将溶栓药物送入到脑卒中引起的血栓附近直接进行治疗，以期恢复局部脑血流。

6.临时性血流阻断治疗：对于一些程度严重的大脑血管阻塞的脑卒中患者，临时性血流阻断治疗可能是一个选择。

这种治疗通过在颈动脉或颅内动脉插入导管，暂时堵塞大脑中的血管，减轻患者的症状。

7.范围性治疗：针对急性脑卒中引起的其他病因，在症状缓解的情况下可以进行范围性治疗，如手术或介入治疗等。

8.支持性治疗：除了上述治疗措施，急性脑卒中患者还需要进行支持性治疗。

这包括监测生命体征，维持适当的血压和血糖水平，确保气道通畅，避免并发症等。

对于部分患者，还可能需要进行物理和康复治疗，以恢复功能和提高生活质量。

急性脑卒中救治流程是一个复杂的过程，涉及到多个专业和医院之间的合作。

一个高效的救治流程能够减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，并提高患者的生存率和生活质量。

因此，相关医务人员和机构应密切合作，制定适合本地区的急性脑卒中救治流程，并进行不断的改进。

同时，大众应该加强对急性脑卒中的认识，并时刻保持警惕，及时就医。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案

急性脑卒中患者医疗救治技术方案急性脑卒中是指脑血管急性灌注障碍导致脑功能异常的一种疾病。

由于病情发展快速且严重，急性脑卒中患者的医疗救治十分重要。

以下是一份针对急性脑卒中患者医疗救治的技术方案。

1.早期评估及筛查急性脑卒中患者来院后应首先进行评估及筛查，以确定是否需要立即抢救。

评估要点包括但不限于：（1）病史询问：询问患者既往病史、家族病史、用药史。

（2）神经系统检查：观察患者神情、语言、步态等，进行神经系统定位检查，判断中风的类型、区域及程度。

（3）影像学检查：对怀疑为急性脑卒中的患者，应当进行头颅CT（或MRI），以确定中风区域、程度及血栓情况。

2.早期治疗（1）溶栓治疗：对于符合溶栓治疗标准的患者，应尽早进行溶栓治疗。

具体方法为以小剂量rt-PA（10mg）静脉注射，再于10分钟后以0.9%氯化钠溶液静脉滴注大剂量rt-PA（0.9mg/kg），持续1小时。

但需注意患者合并症及禁忌症情况，如有必要可做超声引导下静脉溶栓或动脉导管溶栓。

（2）神经保护治疗：包括钙通道阻滞剂、神经保护剂、降温等，旨在减缓神经细胞损伤的发生及扩大。

（3）其他治疗措施：如对患者的低氧血症、高血压、心脏病等专项治疗。

3.综合症护理（1）神经功能评估：对患者的神经及语言功能进行评估，了解患者的认知、言语、运动等功能是否受损或恢复。

（2）心理干预：对患者和家属进行心理疏导及帮助。

（3）饮食调理：根据患者病情及身体状态，调整饮食，保证营养。

（4）皮肤压疮预防：对长期臥床患者应定期翻身，以减少压力损伤。

4.康复训练（1）生活能力训练：训练患者日常生活自理功能，如饮食、排便、洗漱。

（2）运动功能恢复训练：根据患者病情和身体状态，进行运动功能恢复训练，包括传统康复训练和功能性康复训练。

（3）语言功能恢复训练：对患者进行言语训练，恢复患者的语言表达能力。

以上就是对急性脑卒中患者医疗救治技术方案的介绍。

对于急性脑卒中患者，重要的是要懂得快速评估、尽早治疗，并在后期进行全方位的病患护理，为患者的康复做出最大的贡献。

脑卒中应急处置救治整改措施

脑卒中应急处置救治整改措施脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，发病急、病情重，容易引起残疾和致死。

因此，脑卒中的应急处置和救治措施至关重要。

为了有效应对脑卒中病情，整改措施需要从预防、急救、治疗、康复等方面全面进行。

一、预防措施1.宣传教育加强对脑卒中的宣传教育，普及脑卒中的预防知识和早期症状表现。

向社会大众普及预防脑卒中的方式方法，如保持健康的饮食习惯、适度运动、戒烟限酒等。

2.疾病筛查加强对高危人群的筛查工作，定期开展血压、血糖、血脂等相关指标的监测，及时发现患者的病情变化。

3.生活干预对于已经患有高血压、高血糖、高血脂等疾病的患者，积极进行生活干预，帮助他们控制各项指标在正常范围内，减少脑卒中爆发的风险。

二、急救处置1.提高医护人员的急救意识和技能通过定期的院内培训、模拟演练等方式，提高医护人员对脑卒中的急救处置能力和意识。

2.推广急救知识定期在社区、学校、企业等地方开展急救知识的宣传教育活动，提高公众对脑卒中的认知和处置能力。

3.建立急救联动机制建立急救联动机制，对于发生突发脑卒中的患者，可以通过电话报警或呼叫急救车，使患者能够及时得到救治。

三、治疗措施1.优化救治流程建立完善的急性期脑卒中患者的救治流程，包括患者的检查、评估、治疗等各个环节，提高治疗的效率和准确性。

2.提高治疗水平加强对医护人员的脑卒中诊疗技术培训，提高其对脑卒中的治疗水平和能力，减少误诊、漏诊的发生。

3.确保急救设备和药品的配备保证急救车辆、急救设备和相关急救药品的充足供应，以应对各种急性脑卒中患者的救治需求。

四、康复措施1.个性化康复方案针对脑卒中患者的不同病情和康复需求，制定个性化的康复方案，包括康复训练、心理支持等。

2.家庭康复辅助加强对脑卒中患者家属的康复辅助指导，帮助他们更好地照料患者，缓解家庭压力。

3.定期复诊监测建立脑卒中患者的长期跟踪监测机制，定期进行复诊和康复评估，及时发现康复进展情况和并发症。

五、结语脑卒中的应急处置救治整改措施旨在通过预防、急救、治疗和康复等环节的全面改进，提高对脑卒中患者的救治水平和效果。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案

急性脑卒中患者医疗救治技术方案在降低并发症发生率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在临床实践中的应用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高救治成功率方面的作用
急性脑卒中患者医疗救治技术方案在提高患者生活质量方面的作用
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汇报人：
创新与研发：加强急性脑卒中救治技术的创新和研发，提高救治水平和效果
急性脑卒中患者医疗救治技术方案的推广与应用
推广策略
培训医护人员：提高医护人员对急性脑卒中患者医疗救治技术的掌握程度，确保救治工作的顺利进行
制定推广计划：明确推广目标、时间安排、人员分工等
宣传教育：通过各种渠道向公众普及急性脑卒中的知识，提高公众对疾病的认知和重视程度
转运至医院：使用救护车或直升机等交通工具，确保患者安全转运
进一步检查：进行影像学检查，如CT或MRI，确定病灶位置和大小
治疗措施：根据患者病情，采取溶栓、取栓、保守治疗等不同方案
康复训练：对患者进行康复训练，促进功能恢复
治疗方法
康复治疗：通过康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
合作与交流：加强与相关医疗机构、学术组织的合作与交流，共同推动急性脑卒中患者医疗救治技术的推广与应用
应用范围
急性脑卒中患者的诊断与鉴别诊断
急性脑卒中患者的治疗与康复
急性脑卒中患者的预防与保健
急性脑卒中患者的教育与培训
应用效果评估
并发症发生率降低
患者救治成功率提升
救治时间缩短
患者生存质量改善
应用前景展望
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
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急性脑卒中救治方案

原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径（2011版）一、适用对象：第一诊断为原发性肝癌患者二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹部超声或CT检查证实存在肝内占位。

三、治疗方案的选择: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、清淡饮食）。

2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。

3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。

四、标准住院日为10-14天。

五、进入路径标准: 1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六、住院期间检查项目：（一）.入院后3日内必须完成的检查：1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗体3心电图、腹部超声、胸正侧位片4根据患者具体情况可选择：（1）腹部CT或MRI （2）超声造影检查（二）.入院5日内必须做出肝癌的治疗方案1内科姑息对症治疗2 肝癌介入栓塞化疗术（1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤直径>5cm或者数量>2个（2）术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常（3）麻醉方式：局部麻醉（4）术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）3 肝癌热化疗术（微波、射频、无水酒精消融）（1）.适应证：单个或2个肿瘤体积较小；肿瘤乏血供；肝转移癌的姑息性治疗；（2）.术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常；（3）.麻醉方式：局部麻醉；（4）.术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）七、出院标准 1.无明显自觉症状2.肝肾功能、血常规正常3.无严重并发症4.无严重电解质紊乱5.超声造影评估疗效八、变异及原因分析 1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径 2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径3.肝癌破裂出血及合并癌性消耗症状，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加.急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标。

脑卒中患者的急救及护理

脑卒中患者的急救及护理脑卒中，也被称为中风，是一种常见的神经系统疾病，它会导致大脑供血不足，进而引发神经细胞的损伤甚至死亡。

及时的急救和科学的护理对于脑卒中患者的康复至关重要。

本文将详细介绍脑卒中患者的急救及护理的标准格式。

一、脑卒中患者的急救1. 快速反应和呼叫急救当发现有人出现脑卒中的症状时，应立即拨打当地的急救电话，如911，在等待急救人员到达之前，应尽快采取下面的急救措施。

2. 识别脑卒中症状脑卒中常见的症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、突然出现的言语困难或口齿不清、突然出现的视力模糊或失明、突然出现的严重头痛等。

如果出现这些症状，应立即采取行动。

3. 保持患者平卧在等待急救人员到达之前，应将患者平卧在地面上，保持头部稍微抬高的姿势，这有助于减轻脑部压力，促进血液循环。

4. 保持呼吸道通畅确保患者的呼吸道通畅，如果患者出现呼吸困难或停止呼吸，应立即进行心肺复苏术。

5. 不要给患者吃喝在等待急救人员到达之前，不要给患者吃喝任何东西，以免加重病情。

6. 记录病情和时间在急救过程中，应尽量记录患者的病情和发病时间，这对后续的医疗救治非常重要。

二、脑卒中患者的护理1. 保持患者安静脑卒中患者需要充分休息，护理人员应保持环境安静，减少噪音和刺激。

2. 观察患者病情护理人员应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。

3. 维持患者的生命体征稳定护理人员应根据医生的指导，及时给予患者药物治疗，控制血压、血糖等指标，维持患者的生命体征稳定。

4. 促进患者康复护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理计划，包括物理治疗、语言治疗、康复训练等，帮助患者尽快恢复功能。

5. 饮食护理护理人员应根据患者的饮食习惯和医生的建议，制定合理的饮食方案，保证患者获得足够的营养，同时避免高盐、高脂肪、高胆固醇等不健康的饮食。

6. 心理护理脑卒中患者往往伴有不同程度的心理问题，护理人员应给予患者积极的心理支持，帮助患者调整情绪，缓解焦虑和抑郁。

卒中病人的急诊处理流程

在紧急情况下，允许医护人员使用移动设备获取病人信息，以便快速做出决策。
建立卒中病人绿色通道
设立卒中病人专用急诊通道，简化挂号、分诊等流程，缩短病人的等待时间。
制定绿色通道的标准化操作流程，确保每个环节的顺畅进行。
建立卒中病人信息数据库，方便医护人员快速获取病人相关信息。
加强与其他科室的协作与沟通
在初步评估的基础上，医护人员应进一步进行神经系统的检查，如观察病人的面部表情、肢体动作等，以判断是否患有卒中。同时，应进行实验室检查和影像学检查，如CT、MRI等，以明确诊断。
鉴别诊断
医护人员应将卒中与其他类似的疾病进行鉴别，如脑出血、脑梗塞等。这需要医护人员对各种疾病的临床症状和检查结果进行深入了解和比较。
详细描述
在卒中患者的转运过程中，可能会出现多种问题，如病情突然加重、并发症的发生以及沟通不畅等。为了解决这些问题，接收医院应提前通知做好准备，使用专用转运设备，加强转运过程中的病情监测和沟通。在转运过程中，医护人员应保持联系，及时反馈患者的病情变化，确保患者安全到达目的地。
THANKS
急救药物的使用
在患者接受急救药物治疗前，需了解药物的作用、副作用及使用方法，确保患者安全有
效地使用药物。
与其他科室的协作与沟通
要点一
与其他科室的协作
在患者接受急诊处理过程中，需要与其他科室密切协作，如神经内科、影像科等。
要点二
与其他科室的沟通
及时与其他科室沟通患者的病情及治疗情况，以便更好地为患者提供全面、连续的医疗服务。
案例四
总结词
老年男性患者，因突发肢体麻木、口角歪斜就诊，医生评估病情，确诊为脑卒中合并高血压、糖尿病。给予综合治疗。
详细描述

急性脑卒中患者医疗救治技术方案

急性脑卒中患者医疗救治技术方案
1.早期识别和评估：
急性脑卒中患者的早期识别和评估是救治的第一步。

医务人员需要通
过患者的症状和体征来确定是否为急性脑卒中，包括突然发生的面部、手
臂或腿部无力、麻木或感觉异常，突然的言语障碍或表达能力受损，突然
出现的丧失平衡或协调能力，以及突然发生的剧烈头痛等。

一旦怀疑为急
性脑卒中，应迅速进行评估包括神经系统检查、生命体征监测、血液检测、头颅CT扫描等。

2.呼叫急救车辆：
发现急性脑卒中患者后，应立即呼叫急救车辆，并向急救人员提供详
细的病情信息，以便他们可以提前准备相关的急救设备和药物，快速到达
现场。

3.院前急救：
院前急救是急性脑卒中救治中的重要环节，重点是保证患者的基本生
命体征稳定和脑血流的恢复。

急救人员应该妥善处理患者的呼吸、血压和
氧合情况，并采取行动减轻颅内压力。

常规的院前急救药物包括抗凝血剂、抗高血压药、溶栓剂等。

4.急诊抢救：
5.溶栓治疗：
对于符合溶栓治疗标准的急性脑卒中患者，应尽快进行溶栓治疗。

溶
栓药物如rtPA等可通过溶解血栓来恢复脑血流。

溶栓治疗应在发病3小
时内进行，但对于特定患者可以延长至4.5小时。

6.支持性治疗：
7.康复治疗：
总之，对于急性脑卒中患者的医疗救治技术方案，早期识别和评估、呼叫急救车辆、院前急救、急诊抢救、溶栓治疗、支持性治疗和康复治疗等是必不可少的环节。

及时、准确地判断患者病情，采取适当的治疗措施是提高急性脑卒中患者生存率和生活质量的关键。

出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展

出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展通过对近年来中西医结合综合治疗出血性脑卒中的方法和思路进行归纳和总结，为广大医药工作者探讨本病急性期综合治疗新方法提供参考和启迪。

以期找到治疗本病急性期的最佳治疗方案。

标签：出血性脑卒中；急性期；中西医综合治疗；综述出血性脑卒中亦即脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是指非外伤性脑实质内出血，约占所有卒中的10%～15%。

脑出血有多种病因，其中高血压是最常出现的。

现阶段认为，本病首选综合性治疗，消除血肿，治疗的重心在于最大程度的恢复脑功能，减轻出血造成的脑损害[1]。

中医综合治疗、西医综合治疗和中西医结合是综合治疗的3种临床应用。

本文就我国出血性脑卒中综合治疗的现状作一综述。

1 出血性脑卒中的中医综合治疗中医综合治疗是针对出血性脑卒中的病因和病机，运用中医传统的治疗方法（中药内服、中药外用、针灸、推拿等）辩证施治。

本病急性期内科治疗时化瘀、清热、平肝熄风、通腑、醒神、解毒、补虚诸治法多辨证合并应用[2]。

各种治疗方法既可单独用于治疗，又可同时施治，然而本病急性期病情危重，综合的治疗手段往往更能取得满意疗效。

付渊博等[3]观察中医综合方案（包括推拿、针灸，中药注射剂早期介入，辨证中药汤剂，中药泡洗，中医健康教育等）早期干预本病的临床疗效和安全性，结果显示能促进患者神经功能恢复、显著改善患者临床症状、提高患者生活能力。

蒲正荣等[4]采用补阳还五汤和针灸、穴位注射联合治疗本病60例，疗效显著，提高了治愈率，降低了致残率和死亡率。

邹忆怀等[5]认为本病急性期患者病情往往不稳定，容易变化，临证时当灵活选用中医综合治疗，可提高患者临床疗效，减少并发症、病残率及死亡率。

另外，尚有研究报道[6]中医综合康复方案是有效、经济的出血性脑卒中急性期治疗方案，这是由于中医综合康复方案重视对患者的整体状况进行综合辨证调治，使得患者在神经功能缺损程度、日常生活活动能力等方面的改善优于西医综合康复组，且中医综合康复治疗的成本和效果比西医综合康复治疗更好。

急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程

急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
1.120出车或患者进入急诊抢救区。

2.接诊10分钟内立即一般评估及脑卒中GCS评分，并登记时间。

3．立即头颅CT检查，急诊头颅CT＜25分钟，并登记时间。

4.抽血标本查血常规、血型、凝血功能、急诊生化，化验报告时间<35分钟，并登记时间。

5. 保证静脉通道开通，给予生理盐水，其他对症急救处理，维持生命体征稳定。

6.行心电图（12导联）。

7.立即通知卒中小组：①CT及病史提示提示急性缺血性卒中，由神内医师会诊并评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，同时办理住院手续收住神经内科，并登记时间。

②CT提示颅内出血，由神经外科医师会诊进入出血性卒中救治流程，同时办理住院手续收住神经外科并登记时间。

急性脑卒中患者急诊科医疗救治考核要点
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间。

2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间。

3.救护车组收到出车指令至出发的时间。

4.患者呼叫至救护车到达时间。

5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成。

6.疑似卒中患者就诊途径及比例。

7.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例。

8.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例。

9.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例。

10.急诊室救治时间。

急性脑卒中患者的评估与溶栓治疗流程

3 3. 治疗效果
评估溶栓治疗后患者的神经功能恢复情况，包括意识、运动功能、语言功能、认知功能等。
4 4. 并发症
评估溶栓治疗后患者可能出现的并发症，如脑出血、脑水肿、血管痉挛等。
急性期护理的重点
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，及时发现和处理可能出现的异常情况。
脑外伤
近期脑外伤患者，尤其是伴有颅内血肿者，不适合溶栓治疗，因为可能会增加出血风险。
严重高血压
血压控制不佳，收缩压超过 180 mmHg 或舒张压超过 110 mmHg 的患者不适合溶栓治疗，因为可能会导致脑出血。
其他禁忌证
其他禁忌证还包括：主动脉夹层、消化道出血、近期重大手术、严重的心脏病等。
影像学检查的重要性
影像学检查对于急性脑卒中的诊断和治疗至关重要。通过影像学检查，医生可以清晰地观察到脑组织的损伤情况，判断卒中的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
影像学检查还可以帮助医生评估患者的预后，并及时发现其他并发症，例如脑水肿、出血等。因此，影像学检查是急性脑卒中患者不可缺少的重要环节。
1. 服用抗凝药物 2. 降压药 3. 抗血小板药物
生活方式调整
患者需要根据医生的建议，调整生活方式，例如控制血压、血糖、血脂，戒烟戒酒，保持规律的运动和充足的睡眠。
1. 健康饮食 2. 适度运动 3. 保持乐观心态
康复治疗
患者可以根据自身情况，进行康复训练，例如肢体功能训练、言语训练等，以帮助患者恢复日常生活能力。
家属的心理支持
家属在患者康复过程中起着至关重要的作用。家属需要学习了解脑卒中相关知识，积极配合医护人员进行护理，并给予患者情感上的支持和鼓励。

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案

急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。

我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。

如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。

现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。

一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。

如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。

1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。

②既往少见的严重头痛、呕吐。

③上述症状伴意识障碍或抽搐。

2 简要病史采集：①症状开始时间。

②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。

③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。

④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。

）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。

禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。

二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。

诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。

脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。

2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。

3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。

急性脑卒中绿色通道急救流程

急性脑卒中绿色通道急救流程
急性脑卒中是一种以突发性脑功能损害为主要表现的疾病，通常由于
脑血管的血栓形成或破裂导致脑部供血中断而引起。

绿色通道是指在急性
脑卒中患者中，医务人员在急诊中设置的专门的通道，以优先处理这些患者，以最快的速度提供最佳的医疗救治。

1.早期识别与预警：家人、医务人员和社会公众应增强对急性脑卒中
的认识，提高对可能患者的预警能力。

对于可疑脑卒中病例，要及早识别，快速处理。

3.医院急诊准备：医院应当配备脑卒中绿色通道的急诊病区，确保医
护人员能够迅速处置急性脑卒中病例。

同时，医院应配备脑卒中专科护士、康复科医生等专业人员，确保绿色通道的流程及效果。

4.尽早入院：急救车应当能够迅速将患者送往医院急诊科。

同时，医
院应提供绿色通道病区，将急性脑卒中病例优先送入。

5.急诊评估和治疗：医院急诊科护理人员在患者到达后应迅速评估患
者的病情，包括神经影像学检查、血液检查、心电图等，以确定脑卒中的
类型和原因。

同时，医生应尽快启动血管内溶栓治疗等急救步骤。

6.院内转运与协调：在急救完成后，需要将患者转运至脑卒中专科病房，并由脑卒中专科医生和护士进行进一步的治疗和监护。

医生应与家属
进行沟通，告知患者的病情、治疗方案和后续康复计划，并提供相关的心
理和社会支持。

7.康复治疗：脑卒中不仅有急性期的治疗，更需要长期的康复治疗。

医院应成立脑卒中康复科，提供专业的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。

急性脑卒中患者医疗救治技术方案(国家卫健委版)

急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。

（二）技术要点1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

（三）考核要点1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间；4.患者呼叫至救护车到达时间；5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成；6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认/排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。

（二）技术要点1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通道开通，给予生理盐水。

脑卒中应急救援预案

及时调整计划
根据演练效果和实际情况，及时调整和修改演练计划，确保预案的有效性和可操作性。
演练组织与实施
确定参与人员
确定参与演练的人员，包括医疗急救人员、医院相关科室人员、患者及其家属等。
组织培训
在演练前，对参与人员进行相关知识和技能培训，确保他们了解和掌握脑卒中应急救援的相关流程和操作。
实施演练
提供技术支持
为现场救援提供必要的技术支持和指导，确保救援工作的顺利进
行。
提供心理支持
为患者和家属提供必要的心理支持和安慰，帮助他们度过难关。
04
资源保障与配置
人力资源保障
建立脑卒中应急救援团队
包括神经科医生、急诊科医生、护士、救护车司机等，确保有足够的人力资源应对脑卒中患者。
定期培训与演练
03
快速反应
在接到报警或发现脑卒中事件后，应迅速启动应急预案，确保救援人员第一时间到达现场。
科学施救
根据受害者的具体情况，采取科学、合理的救援措施，确保受害者的生命安全。
协同作战
各救援单位应密切配合，协同作战，确保救援工作的顺利进行。
02
组织与协调
应急指挥机构
建立脑卒中应急指挥部，负责组织、协调和指挥救援工作。
启动紧急救援程序
根据初步评估结果，立即启动应急响应流程。
启动应急响应
通知相关人员
通知急救医生、护士、消防救援以及其他必要人员，尽快赶赴现
场。
准备救援物资
确保现场有足够的急救药品、器材和设备，以满足现场救援的需要。
确保患者安全
在救援过程中，确保患者身体不受二次伤害，同时采取必要的保护措施。
信息报告与发布