急性脑卒中患者医疗救治技术方案最新版本
新版急性脑卒中患者医疗救治关键技术专项方案
附件2
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
一、救护车转运流程
（一）目的。
1.在患者或家属知情批准下，迅速、精确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓医院；
2.进行院前急救解决；
3.预先电话告知院前信息（涉及院前卒中评分，例如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目的医院。
（二）技术要点。
1.对怀疑卒中患者急救调度指挥中心应尽量在最短时间内派出配有适当装备和人员救护车；
2.指引患者自救，救护车尽快到达；
3.评估生命体征，施行现场急救；
4.到达后10分钟内完毕院前卒中评分；
5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可予以吸氧、心电监护、保持呼吸道畅通、开放静脉通道予以生理盐水等；
6.优先转运至近来、有急诊静脉溶栓资助医院
7.预先告知转运医院急诊，运用有关微信公众平台，车载系统、彩信等各种形式传播院前卒中评分等院前信息至目的医院；
8.拨打医院专用电话，联系进行确认，告知其预计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；
9.完毕患者及资料交接手续，并签字确认。
（三）考核要点。
1.患者呼喊至急救系统接听电话时间；
2.急救系统接听呼喊电话至派出救护车辆时间；
3.救护车组收到出车指令至出发时间；
4.患者呼喊至救护车到达时间；
5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完毕比例，
10分钟内完毕；
6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院比例；
二、具备静脉溶栓医院急诊科解决流程
（一）目的。
1.建立院内静脉溶栓绿色通道；
2.确认/排除卒中诊断；
急救脑卒中患者的基本原则和技巧
症状与体征
症状
突然出现的单侧肢体麻木或无力、面 部麻木、言语不清或理解困难、视力 模糊或丧失等。
体征
偏瘫、偏盲、意识障碍、呕吐、头痛 等。
病因与风险因素
病因
高血压、动脉粥样硬化、心脏病、脑血管狭窄或畸形等。
风险因素
年龄、性别、家族遗传、不良生活习惯（如吸烟、酗酒）等 。
详细描述
在脑卒中急救过程中，医生可能会根据患 者的具体情况开具一些急救药物，如抗凝 药物、降压药物等。这些药物可以缓解患 者的症状，降低脑部损伤的程度。但需要 注意的是，这些药物应在医生的指导下使 用，避免出现不良反应或药物相互作用。
现场急救与转运
04
现场急救措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者头部后仰，保持呼吸 道畅通，避免呕吐物导致窒息
。
快速评估病情
观察患者意识、瞳孔、肢体活 动等状况，初步判断病情严重
程度。
控制血压
在专业医师指导下，酌情使用 降压药物，避免血压过高或过
低。
降低颅内压
对于疑似脑水肿的患者，可酌 情使用脱水剂降低颅内压。
安全转运患者
稳定患者状况
在转运前应确保患者病情相对 稳定，避免剧烈搬动或摇晃。
使用合适的搬运工具
脑卒中的诊疗规范方案
急性缺血性脑卒中诊疗规范
一、评估和诊断：
包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征
1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)NIHSS。是目前国际上最常用量表。⑵饮水实验。(3)MRS评分。⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）
(二)脑病变与血管病变检查
1．脑病变检查：
(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶
(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
急性脑卒中救治工作制度
急性脑卒中救治工作制度
一、目的
为了提高急性脑卒中的救治效果，降低病死率和致残率，提高患者生活质量，制定本制度，以规范急性脑卒中的诊疗流程，确保救治工作的顺利进行。
二、组织架构
1.成立急性脑卒中救治领导小组，由医院领导、神经内科、急诊科、影像科、检验科、神经外科等相关科室负责人组成，负责急性脑卒中救治工作的组织协调和监督管理。
2.设立急性脑卒中救治办公室，负责日常救治工作的组织实施，联系协调各相关部门和科室。
3.组建急性脑卒中救治团队，包括神经内科、急诊科、影像科、检验科、神经外科等相关科室医护人员，明确各自职责，协同开展工作。
三、救治流程
1.院前急救
（1）急性脑卒中患者到达现场后，立即进行院前急救处理，包括评估病情、stabilization处理、紧急转运等。
（2）急救人员应根据患者病情，给予相应的急救处理，如吸氧、心电监护、建立静脉通道、口服溶栓药物等。
（3）急救人员应做好病情记录，及时与收治医院沟通，为院内救治提供信息。
2.院内救治
（1）患者到达急诊科后，立即进行急诊评估，判断病情，分诊至急性脑卒中救治区。
（2）救治区医护人员立即进行病情评估，给予溶栓、抗血小板、抗凝等治疗。
（3）影像科、检验科等相关科室应迅速完成头颅CT、MRI等检查，为诊断和治疗提供依据。
（4）神经外科应在必要时开展血管内介入或外科手术等治疗。
（5）急性脑卒中救治团队应密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
3.康复治疗
（1）患者病情稳定后，转入康复治疗阶段，进行康复评估和治疗。
（2）康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
脑卒中急救流程
脑卒中急救流程
脑卒中，也被称为中风，是一种突发性的脑血管疾病，严重威胁患者的生命。
正确的急救流程能够最大程度地减少脑卒中的伤害，提高患者的生存率和康复效果。下面将详细介绍脑卒中的急救流程。
1. 识别脑卒中症状
脑卒中的症状通常包括突发性的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识丧失、面部、
手臂或者腿部一侧的麻木或者无力、言语难点、视力含糊等。一旦发现有人浮现这些症状，就应该即将怀疑可能是脑卒中，并进行紧急救治。
2. 呼叫急救电话
在发现疑似脑卒中症状后，第一时间拨打急救电话（例如120）寻求专业的医
疗救助。告知接线员病情的严重性和症状的表现，以便他们能够迅速派遣救护车前往现场。
3. 给患者提供舒适的环境
在等待急救车的到来之前，确保患者处于一个安全、舒适的环境中。将患者平
放在床上，保持头部稍微抬高的姿式，以促进血液循环。
4. 保证通畅的呼吸道
脑卒中患者可能浮现呼吸难点或者窒息的情况。如果患者无法自主呼吸，应即
将进行人工呼吸。同时，清除患者口腔内的异物，保持呼吸道通畅。
5. 检查患者的生命体征
在急救过程中，及时监测患者的生命体征是非常重要的。检查患者的呼吸、脉搏、血压等指标，并记录下来，以便后续的医疗救治。
6. 判断脑卒中的类型
脑卒中可分为出血性和缺血性两种类型，其急救处理方式有所不同。尽可能地
观察患者的症状以及其他体征，以便初步判断脑卒中的类型。
7. 不要给患者进食或者饮水
在脑卒中发作时，患者的吞咽和咀嚼功能可能受损，有进食或者饮水的风险。
因此，在急救过程中，不要给患者进食或者饮水，以避免发生窒息或者误吸。
急性脑卒中医疗救治技术方案
第10页，共30页。
急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范
第11页，共30页。
急性脑卒中患者医疗救治总体流程图
第12页，共30页。
可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图
第13页，共30页。
卒中急诊流程——“黄金1小时”
到院到给药时间 ≤60 分钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中
T=0
疑似卒中 患者到达
取药
混合
给药
导管室配合
急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范
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急性脑卒中救治体系 急性脑卒中救治规范
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区域脑血管病急救网络规划
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期待每天都在发生的理想的急性脑 血管病患者诊治的场景
第7页，共30页。
组织化卒中医疗——卒中中心
概要 多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的 措施
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脑卒中质量改进过程
科室的质量评价和改进制度
基线卒中治疗率
收集基线资料 分析出院率
应用改良的操作规程
质量改进团队致力应用 改良的操作规程
评价基线情况
质量改进团队复习 总结报告
尝试新的策略
质量改进 团队识 别应第该28页改，共进30页的。 领域
脑卒中的早期急救和康复方案
交能力。
整合资源
社会资源的整合 和利用有助于患 者康复，提供更 多的支持和帮助， 让患者更有信心。
康复机构与社区资源
康复机构
社区资源
整合合作
提供专业的康复服务和指 导 帮助患者制定个性化的康 复计划
定期跟踪患者的康复进展
为患者提供更多的应急支 持 提供日常生活所需的便利 设施
促进康复社交活动的开展
康复机构和社区资源的整 合对患者康复至关重要 共同合作，为患者提供更 全面的支持和服务
确保患者能够顺利进行康
复并融入社会
康复后的生活规划
日常生活
康复结束后，患 者和家庭需要做 好日常生活规划， 包括生活方式的 调整和健康管理。
就业培训
提供就业或职业 培训机会，帮助 患者重新融入社 会，找到适合自
控制危险因素，如高血压、 高血糖
定期复查，及时发现问题
心理康复的重要性
01 心理问题
脑卒中患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题
02 积极面对挑战
心理治疗有助于患者积极面对康复挑战
03 家庭支持
家庭支持和心理辅导对患者康复至关重要
长期康复治疗目标
康复进展监 测
持续监测患者康 复进展，调整治
疗方案
康复效果评 估
定期评估康复效 果，及时调整康
急性脑卒中救治方案
原发性肝癌介入栓塞化疗术临床路径（2011版）一、适用对象：第一诊断为原发性肝癌患者二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 1.符合原发性肝癌诊断标准：包括患者病史（长期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清学指标（AFP、AFU等肿瘤标志物升高）、肝肿大及肝区疼痛的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2.原发性肝癌的影像学结果：肝肿大或肝区叩击痛；腹部超声或CT检查证实存在肝内占位。三、治疗方案的选择: 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、清淡饮食）。 2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。 3.药物治疗：保肝药物、抗肿瘤药物、调整免疫药物等。
四、标准住院日为10-14天。五、进入路径标准: 1.第一诊断必须符合原发性肝癌疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六、住院期间检查项目：（一）.入院后3日内必须完成的检查：1血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝肿瘤标志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗体3心电图、腹部超声、胸正侧位片4根据患者具体情况可选择：（1）腹部CT或MRI （2）超声造影检查（二）.入院5日内必须做出肝癌的治疗方案1内科姑息对症治疗2 肝癌介入栓塞化疗术（1）适应证：肝癌体积较大；肿瘤血供丰富者；肿瘤直径>5cm或者数量>2个（2）术前准备：血常规，肝肾功能，PTA无严重异常（3）麻醉方式：局部麻醉（4）术后处理：心电监护观察病情变化，及时对症处理（发热应用解热镇痛药或物理降温，疼痛应用止疼药物）
急性脑卒中急救流程
急性脑卒中急救流程
急性脑卒中是一种常见且紧急的疾病，及时的急救措施对于患者的康复至关重要。以下是急性脑卒中急救的标准流程：
1. 识别症状和求助：急性脑卒中的症状包括突然出现的面部歪斜、言语不清、
肢体无力或麻木、视力模糊等。如果你或他人出现这些症状，应立即意识到可能是脑卒中，迅速寻求帮助。
2. 拨打急救电话：在发现症状后，立即拨打当地的急救电话号码，如911。告
诉接线员病情并提供准确的地址，以便救护车快速到达。
3. 确认急性脑卒中：急救人员到达后，他们会进行初步的评估和检查，以确认
是否为急性脑卒中。他们可能会询问病史、测量血压和体温，并进行神经系统检查。
4. 快速转运至医院：一旦确认为急性脑卒中，急救人员将立即将患者转运至最
近的医院。在转运过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并提供必要的支持。
5. 医院急诊处理：患者到达医院后，急诊医生会立即进行进一步的评估和处理。这包括进行脑部影像学检查（如CT扫描）以确定脑卒中的类型和程度。
6. 快速治疗：一旦确诊为脑卒中，医生会立即启动急性脑卒中的治疗。这可能
包括溶栓治疗，即通过静脉注射药物来溶解血栓，恢复脑血流。此外，还可能使用抗凝血药物、抗血小板药物等来预防血栓再形成。
7. 监护和护理：在急性期治疗后，患者会被转移到神经科或重症监护室进行进
一步的监护和护理。医护人员会密切监测患者的生命体征、神经状况和并发症的发生。
8. 康复和康复治疗：一旦患者的病情稳定，医生会制定个性化的康复计划。康
复治疗可能包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复日常生活功能和提高生活质量。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
1.早期识别和评估：
急性脑卒中患者的早期识别和评估是救治的第一步。医务人员需要通
过患者的症状和体征来确定是否为急性脑卒中，包括突然发生的面部、手
臂或腿部无力、麻木或感觉异常，突然的言语障碍或表达能力受损，突然
出现的丧失平衡或协调能力，以及突然发生的剧烈头痛等。一旦怀疑为急
性脑卒中，应迅速进行评估包括神经系统检查、生命体征监测、血液检测、头颅CT扫描等。
2.呼叫急救车辆：
发现急性脑卒中患者后，应立即呼叫急救车辆，并向急救人员提供详
细的病情信息，以便他们可以提前准备相关的急救设备和药物，快速到达
现场。
3.院前急救：
院前急救是急性脑卒中救治中的重要环节，重点是保证患者的基本生
命体征稳定和脑血流的恢复。急救人员应该妥善处理患者的呼吸、血压和
氧合情况，并采取行动减轻颅内压力。常规的院前急救药物包括抗凝血剂、抗高血压药、溶栓剂等。
4.急诊抢救：
5.溶栓治疗：
对于符合溶栓治疗标准的急性脑卒中患者，应尽快进行溶栓治疗。溶
栓药物如rtPA等可通过溶解血栓来恢复脑血流。溶栓治疗应在发病3小
时内进行，但对于特定患者可以延长至4.5小时。
6.支持性治疗：
7.康复治疗：
总之，对于急性脑卒中患者的医疗救治技术方案，早期识别和评估、呼叫急救车辆、院前急救、急诊抢救、溶栓治疗、支持性治疗和康复治疗等是必不可少的环节。及时、准确地判断患者病情，采取适当的治疗措施是提高急性脑卒中患者生存率和生活质量的关键。
急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
1.120出车或患者进入急诊抢救区。
2.接诊10分钟内立即一般评估及脑卒中GCS评分，并登记时间。3．立即头颅CT检查，急诊头颅CT＜25分钟，并登记时间。
4.抽血标本查血常规、血型、凝血功能、急诊生化，化验报告时间<35分钟，并登记时间。
5. 保证静脉通道开通，给予生理盐水，其他对症急救处理，维持生命体征稳定。
6.行心电图（12导联）。
7.立即通知卒中小组：①CT及病史提示提示急性缺血性卒中，由神内医师会诊并评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，同时办理住院手续收住神经内科，并登记时间。②CT提示颅内出血，由神经外科医师会诊进入出血性卒中救治流程，同时办理住院手续收住神经外科并登记时间。
急性脑卒中患者急诊科医疗救治考核要点
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间。
2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间。
3.救护车组收到出车指令至出发的时间。
4.患者呼叫至救护车到达时间。
5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成。
6.疑似卒中患者就诊途径及比例。
7.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例。
8.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例。
9.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例。
10.急诊室救治时间。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
一、本文概述
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治
水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学
急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
治疗方案
针对不同类型的急性缺血性脑卒中 ，指南提供了个性化的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗和康复治 疗等方面的建议。
预防措施
指南强调了预防急性缺血性脑卒中 的重要性，提供了预防措施的建议 ，如控制危险因素、改善生活方式 等。
指南的特点和亮点
科学性强
指南基于最新的科学研究成果和 临床实践经验，具有很高的科学
随着人口老龄化和生活方式的改变，急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势，给社 会和家庭带来巨大的经济负担和心理压力。
针对急性缺血性脑卒中的诊治，中国制定了相应的指南，以规范临床实践，提高诊 治效果。
目的和意义
目的
本指南旨在为急性缺血性脑卒中的诊 治提供全面的指导和建议，以改善患 者预后和生活质量。
意义
03
急性缺血性脑卒中的 治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等 ，用于预防血栓形成，降 低脑卒中复发的风险。
降纤药物
如巴曲酶、降纤酶等，通 过降低血纤维蛋白原水平 ，改善血液高凝状态。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他 汀等，具有抗炎、稳定斑 块等作用，有助于降低脑 卒中风险。
手术治疗
溶栓治疗
通过静脉或动脉注射溶栓药物 ，溶解血栓，恢复脑血流。
机械取栓
使用机械装置将血栓从血管中 取出，迅速恢复脑血流。
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案
卢永锋(收集整理)
脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。
一急性期脑卒中的院前急救
成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。
1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。②既往少见的严重头痛、呕吐。③上述症状伴意识障碍或抽搐。
2 简要病史采集：①症状开始时间。②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。）
3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，
评估有无低血糖，通知医院急诊部。禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。
二急诊诊断与评估
（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。诊断应考虑以下问题：
1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。
急性脑卒中绿色通道急救流程
急性脑卒中绿色通道急救流程
急性脑卒中是一种以突发性脑功能损害为主要表现的疾病，通常由于
脑血管的血栓形成或破裂导致脑部供血中断而引起。绿色通道是指在急性
脑卒中患者中，医务人员在急诊中设置的专门的通道，以优先处理这些患者，以最快的速度提供最佳的医疗救治。
1.早期识别与预警：家人、医务人员和社会公众应增强对急性脑卒中
的认识，提高对可能患者的预警能力。对于可疑脑卒中病例，要及早识别，快速处理。
3.医院急诊准备：医院应当配备脑卒中绿色通道的急诊病区，确保医
护人员能够迅速处置急性脑卒中病例。同时，医院应配备脑卒中专科护士、康复科医生等专业人员，确保绿色通道的流程及效果。
4.尽早入院：急救车应当能够迅速将患者送往医院急诊科。同时，医
院应提供绿色通道病区，将急性脑卒中病例优先送入。
5.急诊评估和治疗：医院急诊科护理人员在患者到达后应迅速评估患
者的病情，包括神经影像学检查、血液检查、心电图等，以确定脑卒中的
类型和原因。同时，医生应尽快启动血管内溶栓治疗等急救步骤。
6.院内转运与协调：在急救完成后，需要将患者转运至脑卒中专科病房，并由脑卒中专科医生和护士进行进一步的治疗和监护。医生应与家属
进行沟通，告知患者的病情、治疗方案和后续康复计划，并提供相关的心
理和社会支持。
7.康复治疗：脑卒中不仅有急性期的治疗，更需要长期的康复治疗。
医院应成立脑卒中康复科，提供专业的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
脑卒中急救流程
脑卒中急救流程
脑卒中，也被称为中风，是一种常见的急性脑血管疾病，其发生可能导致大脑
功能受损，甚至危及生命。脑卒中的急救流程非常重要，它可以匡助最大限度地减少脑损伤和提高患者的康复机会。下面是脑卒中急救的标准流程：
1. 意识判断：首先，判断患者是否故意识。可通过呼叫患者的名字或者轻轻摇
晃患者的肩膀来观察其反应。如果患者没有反应，可能是意识丧失，需要即将进行急救。
2. 呼叫急救：如果患者没故意识或者浮现其他严重症状，应即将拨打急救电话。告诉接线员患者的症状和所在位置，以便急救人员尽快赶到。
3. 保持呼吸道通畅：在等待急救人员到达之前，确保患者的呼吸道通畅。将患
者放置在平整的地面上，抬高头部以保持呼吸道通畅。如果患者呕吐，将头部转向一侧以防止呕吐物阻塞呼吸道。
4. 检查呼吸和脉搏：检查患者的呼吸和脉搏情况。如果患者没有呼吸或者心跳，需要即将进行心肺复苏术（CPR）。如果你不熟悉CPR，可以向急救电话的接线
员求助。
5. 记录症状时间：尽量记录患者浮现症状的时间。这对后续的治疗非常重要，
因为某些治疗方法需要在特定时间内进行。
6. 不要给患者吃喝：在等待急救人员到达之前，不要给患者吃喝任何东西。这
是因为脑卒中可能导致吞咽难点，给患者进食可能增加窒息的风险。
7. 保持患者肃静：尽量保持患者肃静，避免剧烈运动或者激动。这有助于减少
脑卒中的发展和并发症的发生。
8. 告知医生病史：当急救人员到达时，告知他们患者的病史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病等。这些信息对于医生制定适当的治疗计划非常重要。
9. 保持监测：在急救人员接管患者后，他们会对患者进行监测，包括血压、心率、呼吸等。这有助于评估患者的病情和制定进一步的治疗方案。
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附件2
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
一、救护车转运流程
（一）目标。
1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；
2.进行院前急救处理；
3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。
（二）技术要点。
1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；
2.指导患者自救，救护车尽快到达；
3.评估生命体征，施行现场急救；
4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；
5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院
7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；
8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；
9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
（三）考核要点。
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；
2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；
3.救护车组收到出车指令至出发的时间；
4.患者呼叫至救护车到达时间；
5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，
10分钟内完成；
6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（一）目标。
1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；
2.确认/排除卒中诊断；
3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；
2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通道开通，给予生理盐水。
3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
（三）考核要点。
1.疑似卒中患者就诊途径及比例；
2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例；
3.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例；
4.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例；
5.平均启动静脉药物溶栓的时间；
6.急诊室救治时间。
三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程
（一）目标。
1.确认/排除卒中诊断；
2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；
2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；保证静脉通道开通，给予生理盐水。
3.结合头颅结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中，评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，若适合静脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。
4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
（三）考核要点。
1.疑似卒中患者就诊途径及比例；
2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例；
3.医院就诊至转出时间（DI-DO）；
4.适合静脉溶栓，转运至最近的具备静脉溶栓的医院患
者比例；
5.与具备静脉溶栓的医院的合作的规范的书面流程。
四、卒中小组评估流程
（一）目标。
1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；
2.确认/排除卒中诊断；
3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要点。
1.卒中小组到达，立即神经功能评估：回顾病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow 昏迷量表）；确定卒中严重程度（NIHSS评分）；急诊CT（Door--CT完成：小于25分钟）。
2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中。
3.迅速评估静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症；
4.签署知情同意书，一键启动静脉溶栓的绿色通道；
5.缩短在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误静脉溶栓的时间，可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；
6.收入卒中单元或普通病房或重症监护室等。
（三）考核要点。
1.卒中小组接到急诊电话到接触患者的时间；
2.卒中小组接触患者到给予静脉溶栓的比例；
3.平均启动静脉药物溶栓的时间，接诊到静脉溶栓小于60分钟的比例。
五、出血性卒中处理流程
在急诊对出血性卒中进行初步评价，并根据后续体格检查、病史和检查检验结果判断出血性卒中的病因（具体见下图）。
六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程
（一）目标。
1.确认急性缺血性卒中患者是否具有静脉溶栓的时机和指征；
2.在可行静脉溶栓医院中，确认最后看起来正常时间到接诊时间小于
3.5小时的患者是否适宜溶栓治疗并在到院后1小时内给予静脉溶栓药物治疗；
3.在不可行静脉溶栓医院中，确认适宜溶栓治疗，并按流程转运至具备溶栓医院。
（二）技术要点。
1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表；
2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征；
3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；
4.溶栓适应症：年龄18-80岁；发病4.5 小时以内(rt-PA)；