气管异物的麻醉
异丙酚静脉全麻琥珀胆碱维持肌松用于小儿气管异物取出术麻醉
频喷射 通气 ， 中监测 呼 吸音 、Ｃ 、ｐ 术 Ｅ Ｇ ＳＯ 。
１ ３ 统计 学方 法 ．
意义 。
２ 结果
综 上所述 ， 断推注异 丙酚 ＋司考林 是一种 简单 、 问 安全 、 用 的麻 醉方 法 ， 得在小 儿气管异 物取 出术 中 实 值
推 广应 用 。
３ 讨论
ｄ Ｊ 气管异 物取 出术麻 醉风 险高 ， ，Ｌ 难度 大 ， 主要 在
种用药 简单 、 全可靠 的麻醉 方法 供临床 参考 。 安
１ 资料 与方法
于ｄ Ｊ ｎ 吸管理 的 困难 ， ，Ｌ￣ 手术 者与麻 醉者共 用呼 吸道 。
高频通气 有 效 地 解 决 了这 一 矛盾 ， 足 了肺 通 气 … 。 满
认识 ， 小儿 麻醉 中最好 不 用 或慎 用 。异 丙 酚是 一种 在 新型 的速效 、 短效 静 脉麻 醉 药 ， 于麻 醉诱 导 快 ， 用 术后
２ｍｇｋ静脉注 射 ， ／ｇ 待有 轻微体 动或 心率 明显增快 时追
加 同等剂量 的氯 胺 酮 和 司考 林 ； Ｐ组 首 次 给予 异 丙 酚 ３ｍｇ ｋ 、 ／ ｇ 司考 林 ２ ｍ ／ ｇ静 脉注 射 ， 有 轻微 体 动 或 ｇｋ 待
心率 明显增快 时追加 ２ｍ ／ ｇ异丙 酚和 ２ｍ ／ ｇ司考 ｇｋ ｇｋ
麻醉 苏醒快 、 彻底 ， 有一 定 的镇 吐作 用 ， 且 是小 儿 气 管
异物取 出术较 为理 想 的麻 醉药 。为 了减 轻插管 刺激 引 起 的心 血管 功能 的改 变 ， 者 把 首次 异 丙 酚 的剂 量加 笔
去极 化肌松 剂 司考林 的应 用 使 肌松 效 果 满意 、 喉 反 咽 射 消失 ， 易置入 支气 管镜 ， 能方便 地取 出异物 。气 极 并 管 内异物取 出术 麻醉 的安全 陛关键 之一在 于手术后 呼 吸道 防御 功 能 的迅 速 恢 复 Ｊ 。而 氯胺 酮麻 醉术 后 不 易及 时苏醒 ， 以保证 呼吸道 防御功 能的迅 速恢复 ， 难 从 而增 加 了术 后 的不安全 因素 。而且氯胺 酮 的咽反射 活
小儿气管异物取出术的不同全身麻醉方法比较
中 出现 屏 气 ． 咳和肢 体 躁 动的发 生率 明 显此Ａ 要低 （ ＜０ ０ ） 手术 后并 发症 出现喉 水 肿的 病例也 比Ａ组 少（ 呛 组 Ｐ ．１， 尸＜ｏ ｏ ）麻 醉 的苏醒 ． １。
时 间也 相对Ａ 组要 明显 的短 （ ＜０ ０ ）结 论 尸 ．１。
使 用， 得 临床 推 广使 用 。 值
小 儿气 管 异 物 是 五 官 科 常 见 的 临 床 急 症 之 一 。 治 的 基 本 原 救
则 是 快 速 安 全 将 异 物 取 出 ， 除 呼 吸 道 的 梗 阻 。 由于 患 者 年 龄 解 但
呕吐。 由于 患 儿 的 气 管 有 异 物 ， 因此 ， 儿 会 有 不 同 程 度 的 缺 氧情 患
ｌ 床 盘
医
学
小 儿 气 管 异 物 取 出 术 的 不 同 全 身 麻 醉 方 法 比 较
吴 丽 红
（ 娄底 市 第 三 人 民 医院 湖 南娄 底
４ ５ ０ １ ０） ７
【 要 】 目的 研 究 小儿 气管 异 物取 出术 中的 ２ 不 同全 身麻 醉 方法 的 临床 效果 。 法 选取 我 院Ａ ２ ０ 年９ 摘 种 方 ｋ ０ ９ 月至２ １ 年 ３ ０ １ 月急诊
气道异物取出术麻醉专家共识(全文)
气道异物取出术麻醉专家共识（全文）一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。
由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。
狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。
气道异物还可有多种分类方法。
按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。
按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。
按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。
二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。
气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。
男孩发病率高于女孩。
80％以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。
气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。
在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。
三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。
20例小儿支气管异物的麻醉处理
通气 可加 重 低 氧 血 症 因 此麻 醉过 程 中要 加 强 生 命体 征 的监 护， 准备好呼吸机 、 气 管 导 管 等 急救 设备 ［ ４ ］ 。操 作 过 程 中不 同
的麻 醉方 式对 患 儿 的 呼 吸 亦 有 不 同影 响 本 组 ２ ０例 患 者 均
１ ． １ 一般 资料
维 支气 管 镜 成 功 取 出 异 物 ． ２例 无异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症分 泌物 。有 １ ６例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以 上． 有 ４例 因麻 醉减 浅 出现 气 道 痉 挛 Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现 一 过 性 下 降至 ９ ０ ％， 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至正 常 。 ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 气 管 内插 管 静 脉 全 身麻 醉 ． 在 麻 醉 机控 制通 气 下 经 纤 维 支 气 管 镜 取 出 异 物 ， 血 流 动 力 血 较 为稳 定 ， 值得 推广 。 关键 词 ： 支 气 管异 物 ； ／ ｂＪ Ｌ ； 全身麻醉 ； 不 良反 应
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ４ ９ ． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ８ ９ 一 Ｏ １
支 气 管异 物 是 ４ ＇ Ｊ Ｌ 常见 的突 发 意外 ．４ ， Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 根
物 ２例 无 异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症 分 泌 物 ｌ ６ 例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以上 ． ４例 因麻 醉 减 浅 出现 气 道 痉 挛Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现一过 性下降 至 ９ ０ ％． 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至 正 常 。术 中心 率 维 持 在 ９ ０ ～ １ ４ ０次／ ｍｉ ｎ ． 术后无 １ 例 出 现 气 道 梗阻 、 心 律失 常等 并 发 症 综上所述 ． ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 给 予 气 管 内插 管 静 脉 全 身 麻 醉 ．在 麻 醉机 控 制 通气 下 经 纤维 支气 管 镜 取 出异 物 ． 血
小儿气管异物的麻醉要点
小儿气管异物的麻醉要点评估患儿的麻醉风险是非常重要的。
儿童的年龄、身体状况、既往病史等因素都会影响麻醉的选择和管理。
麻醉医生需要对患儿进行全面的体格检查和相关检查，如血常规、心电图等，以评估患儿的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
选择合适的麻醉药物是麻醉过程中的关键。
常用的麻醉药物有吸入麻醉药和静脉麻醉药。
吸入麻醉药常用的有氧化亚氮和七氟醚，它们能够快速诱导和维持麻醉，但在气管异物取出手术中，吸入麻醉药可能会引起呼吸道反应，增加气管异物脱落的风险，需要慎用。
静脉麻醉药常用的有咪达唑仑、丙泊酚等，它们能够快速诱导麻醉，且对呼吸道反应的影响较小，是较为安全的选择。
第三，保持患儿的呼吸道通畅是至关重要的。
在麻醉过程中，患儿的呼吸道需要保持通畅，以确保患儿的氧气供应和二氧化碳的排出。
麻醉医生需要采取相应措施，如使用面罩或喉罩通气，确保患儿的呼吸道通畅。
同时，还需要监测患儿的呼吸参数，如呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等，及时调整麻醉深度和通气参数，以维持患儿的呼吸稳定。
麻醉后的监护和护理也是十分重要的。
麻醉结束后，患儿需要转入恢复室进行监护和护理。
麻醉医生和护士需要密切观察患儿的生命体征、呼吸状况和意识状态等，并及时采取相应措施，如给予氧气、调整体位等，以保证患儿的安全和舒适。
小儿气管异物的麻醉要点包括评估麻醉风险、选择合适的麻醉药物、保持患儿的呼吸道通畅以及麻醉后的监护和护理。
麻醉医生需要根据患儿的情况制定个体化的麻醉方案，并密切关注患儿的生命体征和呼吸状况，以确保手术的顺利进行和患儿的安全。
同时，在麻醉过程中需要与其他医生和护士密切合作，共同为患儿提供良好的麻醉效果和护理质量。
小儿气管异物手术的麻醉
气 管 异物是 发 生 于小 儿 的 常见 病 ，也 是 耳 鼻 咽 喉 ２ 结 果
科最重要的急症之一 。２０世 纪 ９０年代 中后期 ，静脉
无 麻 醉组 中 ２例 患 儿于直 达 喉镜挑 起会 厌 时发 生
麻醉 和吸入 全身 麻 醉开始 逐 渐被 大多 数 医院接 受并 实 声 门痉挛 ，ＳｐＯ ８０％ ，即中止 插镜 给予 面 罩 吸氧 ，５ｍｉｎ
龄 ｌ０个 月 ～９岁 （平 均 ２．５岁 ）；术 前伴 有 发 热 、肺 炎 、 醉 的安 全性 明显 高于无 麻 醉组 。
肺不 张 、肺 气 肿 者 ２６例 （２５．５％ ）。异 物 种 类 包 括 植 物类 （８６例 ，８４．３％ ）、金 属 （５例 ，４．９％ ）、塑料 制 品 （２
别行无 麻 醉状 态下 支气 管 镜 检 术 和 异 物 取 出术 ，氯 胺
酮静 脉全麻 下 支气管 镜 检术 和异 物取 出术 。手 术 时间 ３ 讨 论
５—４０ｍｉｎ，９０％患儿 在 ２０ｍｉｎ内完 成 。
小 儿气 管异 物 的 支 气 管镜 检 及 异 物 取 出 手术 ，２０
两组 病 例 均 于 术 前 半 小 时 肌 注 阿托 品 ０．０２ｍｇ／ 世 纪 ９０年代 前 国 内大多数 采用 无麻 醉进 行 ， 予 １％ 丁卡 因 咽部 喷 无 麻醉 和全 麻两 种 方法 … ，近 年来 无 麻 手 术 占比 明显
环 甲膜 穿 刺 ，气 管 内 注射 ２％ 利 多 卡 因 ２ｍｌ。面 罩 给 全麻 检查 时患 儿无 躁 动挣扎 ，可 减少 机体 对氧 的需求 ，
氧 ，１０ｍｉｎ后 静 注氯 胺 酮 ２ｍｇ／ｋｇ，１～３ｍｉｎ开 始 手 术 。 从 而 提高平 均 血 氧饱 和 度 ；（２）全 麻 状 态 下 ，患 儿 咽 、
气道异物取出术的麻醉管理方案
与气道操作有关的紧急情况
（1）气胸：异物取出过程中最凶险的并发症，其发生的概率为 0.04%~0.20%。 ▪ 造成气胸的非麻醉直接原因： ①异物存留时间较长，局部炎症导致气管-支气管树存在薄弱部位。 ②钳取异物时误伤组织。 ③喷射通气导管误入一侧支气管，局部通气压力过高。 ④麻醉深度不足导致“人机对抗”。
与气道操作有关的紧急情况
（3）取出过程中异物脱落致主气道完全梗阻。 （4）异物取出术后无法脱机。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议1：果断气管插管，加深麻醉，必要时可以给予肌松药，保持 患儿足够的通气量。
▪ 建议2：确认患儿通气参数满意，具备脱机参数（EtCO2正常，正 常潮气量下气道压不高或可接受，不依赖高氧浓度），则开始在 给予右美托咪定镇静的条件下，逐步将患者过渡到自主呼吸，然 后中止其他吸入或静脉麻醉药，确保患者能在单纯右美托咪定镇 静条件下，耐受气管导管。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议3：如果仅右美托咪定镇静条件下患儿自主呼吸满意，即可拔 除气管导管，若成功，停止右美托咪定镇静。
▪ 这一做法也已成为我科近年来处理复杂气道异物患儿脱机困难的 常规做法，效果良好。
谢谢观看
挑战：缺乏对气道的绝对掌控
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案一：右美托咪定复合丙泊酚方案 ▪ 右美托咪定+丙泊酚
右美托咪定负荷量4 μg/kg，维持量3 μg/（kg·h），丙泊酚 100~150 μg/（kg·min）。
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案二：瑞芬太尼复合丙泊酚方案 ▪ 瑞芬太尼+苏醒过程中发生喉痉挛。 ▪ 诱导过程中预防喉痉挛的方法： ①良好的气道表麻有助于降低气道激惹，但操作本身可以致气道痉 挛。 ②尽可能避免浅麻醉下做任何操作。 ③做好应急准备，必须在一切准备就绪、所有团队人员到位后再实 施麻醉诱导。
小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会
河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O ��N A L O F ���G E ��J ��.2010,���.16,N �.1小儿气管异物是耳鼻喉科常见的急危重病例,常伴有不同程度的呼吸困难和缺氧,由于小儿的循环,呼吸功能及对缺氧的耐受力均较差,最有效的治疗方法是在支气管镜下取出异物.由于患儿不能配合手术操作,麻醉与手术又共用同一气道,因此,对全麻的效果与安全性有很高的要求.我院自20032009年收治此类患者69例,采用表面麻醉加静脉复合麻醉,保留自主呼吸,麻醉平稳,苏醒迅速,取得满意效果.现将此麻醉方法与体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料2003-012009-01在表面麻醉与静脉复合麻醉下行小儿气管异物取出术69例,A A 分级ⅡⅢ級,男43例,女26例,年龄10月5岁,体质量921,取出的异物分别为花生米22例,西瓜子20例,葵瓜子18例,黄豆6例,虾仁1例,笔帽1例,鱼肉1例.误吸至手术时间6内3例,24以内37例,1周内27例,2例病史超过1个月,伴有肺炎,肺不张.1.2麻醉方法患儿手术前30肌注阿托品0.02�/��(心率>140次/改用长托宁0.010.02/),入室后肌注氯胺酮46/加咪达唑仑0.1/,待患儿入睡后,将肩部垫起头后仰,以保持呼吸道通畅,面罩吸氧.连续监测患儿PO 2,E CG ,H,.3岁以上监测无创血压.开放静脉,静滴地塞米松23,用生理盐水维持,以氯胺酮100+丙泊酚100经微量泵泵入6(),待患儿下颌松弛,用喉镜将患儿口腔打开,轻轻将舌体挑起,在舌根部与口咽部用1%地卡因液喷雾一次.23后再次将口咽部打开,喷雾会厌周围及声门部,并清除患儿咽喉部分泌物.继续面罩吸氧,使患儿PO 2维持在98%以上.手术医生置入开口器和支气管镜后,经支气管镜侧孔接麻醉机给氧45L/,PO 2�90%时辅助呼吸.支气管镜放至气管隆突处时再给支气管表面麻醉以减轻气道刺激.待异物取出后立即给予面罩吸氧.手术时间长,反复夹取异物者,静脉再加地塞米松2.术毕送麻醉恢复室观察,至患儿完全清醒不吸氧5PO 2�95%送回病房.记录入室至苏醒期间心率血压血氧饱和度变化,呼吸暂停次数,术后恶心呕吐次数及有无精神症状.2结果69例患儿均成功取出异物.异物位于右支气管18例,左支气管23例,声门下及气管内28例.手术操作5�40���.麻醉后所有患儿心率血压均轻度下降,置入支气管镜时复又上升至术前水平或更高,其中2例因异物存留时间较长与支气管黏膜粘贴较紧,取异物时发生呛咳,屏气,�PO 2下降至90%以下,退出支气管镜后经面罩吸氧纠正,手术继续进行至术毕,其余患儿�PO 2术中均�92%.所有患儿无呼吸暂停,在手术后10�30���意识完全清醒.清醒后有3例患儿发生恶心,呕吐.所有患儿均无精神症状.3讨论小儿气管异物取出术麻醉方式的选择至关重要,首先要保证患儿有充分的氧供,其次要最大限度抑制咽喉及气管对置入支气管镜的不良反应.同时要保持适当的麻醉深度,麻醉过浅,不仅手术无法进行还可能造成异物移位甚至窒息,麻醉过深,可能造成呼吸循环抑制,两者均有引起呼吸,心跳骤停的可能.本组病例采用表面麻醉加静脉复合麻醉经过平稳,置镜条件满意,无呛咳.所选用的麻醉剂具有诱导起效快,苏醒迅速,镇痛作用好及血流动力学稳定的优点.由于咽喉部迷走神经丰富,声襞上方的喉黏膜,喉后方黏膜及会厌下部黏膜最易诱发强烈的咳嗽反射,软腭及舌根部易引起呕吐反射.而此类手术对喉头刺激强烈,易引起呛咳,屏气,躁动加重缺氧.尽管在麻醉状态下患者能耐受较低的�PO 2,但是,一般认为�PO 2维持在90%以上是安全的�1-2�.因此术中保证患儿充分供氧,最大限度地抑制不良反应是处理关键.充分做好表面麻醉不仅可以减轻不良反射和咽喉部刺激而且可以减少全麻药的用量.本组病例分次进行咽喉部表面麻醉使放置支气管镜时患儿无呛咳.术前肌注阿托品或长托宁可以抑制迷走神经减少气管分泌物,减轻气道刺激.氯胺酮是一种具有深度镇痛且对呼吸循环系统影响较轻的全麻药.氯胺酮麻醉时肺顺应性增加,呼吸道阻力降低,支气管平滑肌松弛,可缓解支气管痉挛�3�.但氯胺酮麻醉时肌张力增高,咽喉反射不消失,置入支气管镜时易发生呛咳,屏气,严重者发生发绀.因此,支气管异物取出术不宜单用氯胺酮麻醉.咪达唑仑具有催眠和顺行性遗忘作用,与氯胺酮合用可以减轻氯胺酮的精神方面不良反应.丙泊酚具有麻醉效能强,起效迅速持续时间短,经过平稳,苏醒快而完全的优点.丙泊酚对喉反射有一定程度的抑制�4�,对咽喉黏膜及黏膜下组织感受器有较强的抑制作用,能抑制咽喉反射,可以减轻咽喉部手术操作时的不良反应,使声带处于�关键词�小儿气管异物麻醉管理体会�中图分类号�726.1�文献标识码�B �文章编号�1007-8991(2010)01-0104-02小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会任瑞颖胡会民河南科技大学第二附属医院洛阳471000�����河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O U R N A L O F SU R G E R Y J a �.2010�V ��.16�N �.1外展部位5有利于支气管镜置入丙泊酚具有明显的抗呕吐作用无肌肉不自主运动咳嗽呃逆等不良反应�4�与氯胺酮合用减少氯胺酮引起的烦躁恶心呕吐的发生率苏醒平稳�地塞米松具有明显的抗炎作用尽早使用可以防止操作过程中不良刺激导致或加重声门及气管黏膜的充血水肿本组病例中无喉痉挛喉头水肿的发生最后值得一提的是此类手术与麻醉仍然存在一定的风险术前应当做好抢救准备术中应当严密监测术后待患儿完全清醒送回病房参考文献1MR E ,C aE M .RaM//M �����R D ,��.M �����’�A ��������a �M �.6����.P ���a ������a:E �������C ��������L ����������,2005:1438.�2�黄绍强�解轶�耿桂启.给氧方式对全麻插管安全时限的影响�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�479.�4�庄心良�曾因明�陈伯鋻.现代麻醉学�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�483-485.�5�F a �������J E �D ����a �A �B �a ��R J.H a �������a��������������������:������������2.5��/��B �J A �a �����1991�67�618-620.(收稿2009-12-17)尖锐湿疣是乳头瘤病毒引起性传播疾病好发于青壮年�发病率较高治疗通常采用激光微波电灼冷冻等物理疗法为主这些疗法术后复发率高多次反复复发病人痛苦甚至丧失治疗信心为了探索减少尖锐湿疣治疗后复发的方法我院皮肤性病科从2003-01�2009-03应用微波联合胸腺肽�1三角肌部位皮下注射外用咪喹莫特治疗尖锐湿疣进行临床疗效观察并与微波治疗加外用咪喹莫特单纯微波治疗注射胸腺肽�1加外用咪喹莫特治疗进行对比观察现报告如下1对象和方法1.1对象216例临床诊断为尖锐湿疣的患者中男124例�女92例年龄20�60岁病程2周�1年已婚174例夫妻同患68例未婚62例承认非婚性交90例初发86例分别接受激光多功能手术仪冷冻等治疗反复复发30例发病部位男性发于冠状沟包皮系带尿道口会阴肛门等处女性发于大阴唇小阴唇尿道口会阴肛门等处皮损数目均为多发数目2�10个大小米粒蚕豆大小216例尖锐湿疣分为A B C D 4组A 组66例微波治疗后注射胸腺肽�1外用咪喹莫特B 组58例微波加外用咪喹莫特C 组64例单纯微波治疗D 组28例胸腺肽�1注射加外用咪喹莫特D 组系初发皮损数目少皮损较小比较害怕微波手术治疗的病例�1.2方法A B C 组188例均在皮损处常规消毒后局麻下行微波(长春志成公司W I-D ⅡB 型输出功率35-60W )凝固手术治疗范围均超过皮损1其中A 组微波治疗后三角肌部位皮下注射胸腺肽�11.6每2注射1次共10次外用咪喹莫特1次∕连用3个月B 组在微波凝固治疗后创面外用咪喹莫特1次∕连用3个月C 组在微波凝固治疗后不用任何药物�D 组三角肌部位皮下注射胸腺肽�1�每2�注射1次�共10次�皮损外用咪喹莫特1次∕��连用3个月�4组分别在2周�1�2�3个月后复诊观察疗效及复发情况�在创面及外阴出现皮疹均判定为复发�3个月未发现皮疹视为痊愈�2结果治疗结果见表1�从表1看�A 组复发率为12.1%�B 组复发为38%�C 组复发率为65.6%�A 组与B 组经统计学比较差异有统计学意义(�<0.05)�A 组与C 组比较差异有统计学意义(�<0.01)�D 组在治疗1个月时只有4例痊愈�有23例皮损缩小�1例皮损无变化�所有复发病例均再次接受微波治疗�接受胸腺肽�1治疗66例患者中有11例出现头昏�乏力�注射部位红肿疼痛�但症状轻微�均不影响治疗�外用咪喹莫特病例中有15例出现轻微灼痛�12例出现轻度痒感�末作处理几天后症状自行消失�表14组尖锐湿疣洽疗结果3讨论尖锐湿疣(C A )是人类乳头瘤病毒(H P V )感染引起的性传播疾病�治疗方法有物理疗法(冷冻�激光�微波�电灼)和化学疗法(氟尿密定�三氯醋酸等)�目前直接去除疣体的物尖锐湿疣微波治疗术后注射胸腺肽��外用咪喹莫特疗效观察陈强河南息县第二人民医院皮肤性病科息县464300�关键词�尖锐湿疣微波治疗术胸腺肽�1咪喹莫特�中图分类号�R 752.5+3�文献标识码�B�文章编号�1007-8991(2010)01-0105-02组别�痊愈复发复发率2周1个月2个月3个月A 66584412.1%B 5836412438.0%C 642216222265.6%D284�����。
小儿气管异物麻醉36例体会论文
小儿气管异物麻醉36例体会【摘要】目的：探讨静脉全麻结合高频通气在小儿气管异物取出术的应用。
方法：36例小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，术中监测动脉血气。
结果：本组36例均取出异物，手术过程中患儿的生命体征平稳，且无体动及呛咳，手术操作顺利，无一例死亡及严重的术后并发症，术中动脉血气良好，术后10～25min内均能完全清醒。
结论：小儿气管异物患者应用静脉全麻结合高频通气，肌松用短效肌松药米库氯铵维持，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，手术顺利进行，术后较快苏醒的优点。
【关键词】小儿气管异物；静脉全麻；短效肌松；高频通气【中图分类号】r562 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0458-01气管异物是小儿常见急症，麻醉管理与异物取出共用同一道，因此更增加了麻醉的难度和风险，我科自2011-05至2011-10年完成了静脉全麻麻醉下小儿气管异物取出术36例，术中使用短效肌松药辅助高频喷射通气法，该法具有对呼吸循环影响小，能防止患儿突发呛咳，保证术中患儿充分通气供氧，术后较快苏醒的优点。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共36例，男20例，女16例，年龄10个月—4岁，体重6—18公斤，异物存留时间数小时至一月不等。
临床表现以咳嗽，呼吸困难为主，其中右支气管异物19例，左支气管异物17例，双侧气管异物2例。
1.2麻醉方法患儿术前常规肌注长托宁10μg/kg[1]（危重或心率大于160次/分以上者术前不用，术中视情况使用）。
患儿入手术室后，按抚在手术台上，抽取动脉血气。
立即行面罩吸纯氧，同时监护生命体征:spo2 、ecg，开放静脉。
静脉注射静安2～3mg/kg，患儿入睡后，待患儿spo2升高至98%后，将肩部垫起头略后仰，以保持呼吸道通畅。
再静脉注射静安2～4mg/ kg，米库氯铵0.2 mg/kg （米库氯铵是苄异喹啉类非去极化神经肌肉松弛药，因可被血浆中的胆碱酯酶快速降解所以作用时间短.神经肌肉阻滞作用可被抗胆碱酯酶药物逆转。
小儿气管异物的麻醉处理
例 。Ｉ （ 丙 酚组 ） 复 合应 用氯 胺 酮 、 丙酚 并 结 组 异 ： 异 合咽喉部 表 面 麻 醉 ， 留 自主 呼 吸 。 Ⅱ组 （ 氟 醚 保 异
组） 复合 应用 吸入 异 氟 醚 、 ： 间断 静 脉 注射 氯 胺 酮 结 合 咽喉部 表面 麻 醉 ， 保 留 自主 呼 吸。组 间患 儿 年 亦 龄 、 别 、 重 及 术 前 合 并 症 方 面 差 异 无 统 计 学 意 性 体
减 少血小 板破坏 ， 可以刺激 骨髓 中血小板 的 产生 ， 还
［］ 陈灏 珠 ． 用 内科学 ［ ． １ ２ 实 Ｍ］ 第 ２版 ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ２ ４ ７— ２ ４ ９． ０ ４： ３ ３
【 ］ 刘 鸿 ， 宗 鸿 ． 注免 疫 球 蛋 自 在 血 液 性疾 病 中 的 应 用 【 ］ 中 ３ 邵 静 Ｊ．
控制 出血症状 ， 对保 护重 要脏器 免于 出血 ， 这 降低 患
者死 亡率具有 重要 作用 。临床上 当出现严重 出血 危 及生 命及急诊 外 科手术 时 ， 本方案 总有效率 高 ， 良 不 反应 少， 尤为 适用 。不 足之 处是治疗 费用相 对 昂贵，
丙种球 蛋 白为 非 医保 内药 物 ， 济条 件 差 的患 者 较 经 难接受 。但本 治疗 方 案 能 短 期 内控 制 出血 倾 向、 提 升血 小板， 缩短住 院 时间 。 可 也为 患者节约一 定 医疗
… …
仑 ０ １ｍｇ ｋ 合液 后 入 室， 罩 吸氧 并开 放 静 脉 ． ／ ｇ混 面 通路 ， 静脉 注 射 地 塞 米 松 ０ ３ｍｇ ｋ 。用 喷 雾 器 并 ． ／ ｇ 将１ ％丁 卡 因 ， 喉 镜 暴 露 下 依 次 麻 醉 舌 体 、 根 在 舌 部、 咽喉部 ， 借助 患 儿 的 呼 吸动 作 ， 气时 将 药 物 并 吸 喷入气 管 ， 常 喷雾 ３ 通 ～４次 。 Ｉ组 用异 丙 酚 ４ ～６
77例婴幼儿气管异物取出术麻醉处理
５ ａ ｒ ｉ ｎ 恢复７ ４例 。 我院地处跨越湖南 、 广东 、 广西 三省交界 的桂东 地 区， 气管 睁 眼 在 １ 异物多发生在小孩 ， 气管异 物患儿 发病 急 ， 病程 最短 ３ Ｏ分 钟 ， １ ． ３ 全 组患 儿 术 中 常 规 给 予 地 塞 米 松 ２ ． ５—１ ０ ａ ｒ ｇ静 脉 注 射 ， 最长一个月 ， 出现 呛咳 、 气急 ， 甚至 时而紫绀 ， 呼吸窘 迫危及 生 预 防 喉水 肿 ， 从 人 室开 始 均 进 行 心 率 、 血压 、 血氧饱 和度等生命 命等严重后果 ， 异物取 出是唯 一方法 。因此 ， 避 免或 减少 呼吸 体征监测 ， Ｈ Ｒ在 １ ２ ０—１ ６ ０次／ 分， Ｓ Ｐ Ｏ ， ８ ８—１ ０ ０ ％。 道痉挛 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 平稳 的麻 醉方法 至关 重要 。我 院于 ２ 结 果 ２ ０ ０ ８ 年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ３月用氯胺酮 和顺 阿 曲库铵辅 以地 卡因 全组病儿在术 中无 喉头痉 挛 、 呼吸 困难及 缺氧 等症状 ， 麻 表面麻醉下实施 ５岁以下气 管异物 取 出 ７ ７例 ， 现将 我们麻 醉 醉前心率多 在 １ ３ ０—１ ６ ０次／ 分， 血 氧饱和 度 ８ ６ ％—９ ２ ％， 心率 体会报告如下 ： 保持在 １ ２ ０次／ 分左右。除 ２例 由于病程 长 ， 合 并肺部感 染重 ， １ 临床 资料 痰多 ， 取 出异物后插入气管导 管送 Ｉ Ｃ Ｕ呼 吸支 持 ６—８小 时后 １ ． １ 一般资料 ： 全 组均 为 ５岁 以下 患儿 ， 最小 １ ． ５个 月 ， 男性 拔出气管导管外 ， 其余 均生命 体征平 稳 ， 安返 病房 。全组 均 在 ４ ６例 ， 女３ １例。异物 种类 ： 瓜子 ６ １例 ， 花生 ９例 ， 其他 ７例。 术后 ３—１ ２天恢 复出院 ， 无一例后遗症。 主气管 １ ９例 ， 右支气管 ５ ０例 ， 左气管 ８例。术前有二 型呼 吸困 ３ 讨 论 一 难３ １ 例； 肺部 有干湿罗音 ， 哮鸣音或一侧 呼吸音 减弱共 ３ ９例 ； 小儿 呼吸道直径狭小 ， ｌ 一 ５岁小儿前后径约 ５— ７ ． ９毫米 ， Ｘ线异常 ２ ７例。实验室检查示血常规中 自细胞增 高 ７例 。 而呼吸道异物 可以直接 阻塞呼 吸道 ， 分泌 物增多 ， 常引 起不 同 １ ． ２ 麻醉方法 ： 用 ３— ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｓ 氯胺酮肌注或氯胺酮 １—１ ． ５ ｍｇ ／ 程度呼吸道症状 ， 本组术前 已有 呼吸困难 ， 肺部 千湿罗 音 ， 肺 不 静脉注射 ， 入睡后入手术室 ， 按丙泊酚 （ 静 安） １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ静脉缓 张等阻塞性症状 ， 以往 仅在镇 静剂及 少量镇 痛药麻 醉后 手术 ， 慢注射 ， 用 自制喷雾 器 以 ０ ． ５—１ ％ 地卡 因 ｌ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ分别行 会厌 但手术的强烈刺 激往往 引起呛 咳 、 憋气、 挣 扎等 会更加 重 呼吸 及其周 围组织和气管内两次 表麻 ， 顺阿 曲库铵 １ — １ ． ５ ａ ｒ ｇ ／ ｋ ｇ 静 功能紊乱 ， 导致机体 严重缺氧 … ， 在深 吸气 时肺 内压可达 一３ Ｏ 脉注射 ， 面罩加压给 氧， 待下颌松弛 ， 在 可视 频支气管镜 下行异 至 一 ５ ０ ｍ ｍｈ ｇ ， 挣扎 时肺 内压急剧上升到 ＋ ５ ０ ｍｍ ｈ ｇ ， 气管 内瞬间 物取 出， 其 中麻 醉时 间是 ２ ０—３ ０分钟 ， 手术 时间 １ —３分钟 ， 异 快速气流可造成将 夹持 的异物 移位 、 脱落 ， 肌 肉松弛不 够也 不 物取 出后继续面罩加压给氧 ， 吸净气道分泌物 ， 一般 呼吸在 ５— 利于手术操作 。 目前一致认为 ， 小儿 气管异物取 出术在 全麻下 １ ０ ｍ ｉ ｎ内恢 复 ， 其中在 ５ ｍｉ ｎ内呼吸恢复 ５ ８ 例， 患儿吞咽 、 咳嗽 、 小剂量肌松药使 用较安 全可靠 ， 正确 的选 择和使用 肌松 剂 ， 严 密监测神经 一肌 肉传 导功能 ， 使下 颌 、 声带、 声 门松弛 ， 不仅 有 助 于呼吸道 内镜 的插人 ， 而 且可 避免发 生 体动带 来 的不 良后 广西贺州市人 民医院麻醉科（ ５ ４ ２ ８ ０ ０ ） 果， 使手术顺利完成 ， 围术期风险减低 。 ２ ０ １ ３年 ３月 １ ５ 日收稿
32例小儿气管异物取出术麻醉处理
３２５ 此类患儿 由于体 内水 分含量 相对较 多 ， ．． 胶体 渗透压 相对 低， 大多伴有低蛋 白血症 ， 所以维持术 中合适的晶胶 比非 常重 要 ，
必要时在体外循环前可适量输注胶体液 Ｊ 。 ３３ 麻醉及体外循环期 间避免高 浓度氧 的应用 ， ． 患儿 长期 处于 缺氧状态 ， 若氧浓度过 高会 造成氧 负荷过 重 ， 自由基 大量 生成 氧
减 少 肺 循 环 阻力 ， 免 肺 淤 血 。 避
３４ ６ 体外循环尽量选 用高质 量 的膜 肺 、 ．． 微栓 过滤器 、 超滤 器 、
膜血管脆性大 ， 易破 损 ， 极 导致 出血 ， 现有术后镇静技术 已能让患
儿带管期 间很好 的耐受 ， 因此 一般采用 经 口插 管即可 ， 特殊 患者 需长期带管者经鼻插管 须提前 经鼻滴麻 黄素滴鼻 液做好 鼻粘膜 血管 收缩及气管导管软化工作 。
气 管出现青 紫 ， 烦躁 ， 心率下降 ， 立刻将 异物再 次推 入支气 管 ， 加 压给氧后好 转 ， 最终取 出异物 。术毕 有轻度 喉头水 肿 ５例 ， 全部
病例术 后 ３ ６ ｉ ０～ ０ｒ ｎ清醒。 ａ
３ 讨 论
小 儿气 管异 物取 出术 多为 急诊 ， 少患儿 处于饱 胃状态 ， 不 条 件 允许 的话 应禁食 ４ ｈ以上 以防误吸 ， 小儿迷走神经张力 高 ， 别 特 是 咽喉部迷 走神 经丰富 ， 外部刺激极 易造成 喉痉挛 、 吸心跳骤 呼 停， 在保 留自主呼吸 的情 况下完成 手术 ， 麻醉风 险极 大 。以往
手术取异物时间 ５～ ０ｍ ｎ ２例均取 出异 物 ； 置人 气 ３ ｉ。３ ８例
管镜后 ， 氧饱和度下 降到 ９ ％ 以下 ， 出 异物钳 ， 者用 拇指 堵 ０ 抽 术
小儿气管异物的麻醉要点
小儿气管异物的麻醉要点引言：小儿气管异物是指儿童的气管内存在异物，可能导致气道阻塞和窒息。
为了确保手术过程的顺利进行以及减少患儿的痛苦，正确的麻醉管理非常重要。
本文将介绍小儿气管异物麻醉的要点，以帮助医生和护士正确应对这种紧急情况。
一、评估患儿的全身情况在进行小儿气管异物麻醉前，首先要评估患儿的全身情况。
包括患儿的年龄、身高、体重、过敏史、现有疾病等信息。
这些信息有助于确定麻醉药物的选择和剂量，以及麻醉中可能出现的并发症的风险。
二、选择合适的麻醉方式对于小儿气管异物的麻醉，常用的方式有全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉适用于年龄较小或年龄较大但无法配合的患儿，能够确保手术的顺利进行。
而局部麻醉适用于年龄较大且能够配合的患儿，可以减少麻醉的副作用和风险。
三、正确选择麻醉药物在小儿气管异物麻醉中，选择合适的麻醉药物非常重要。
常用的麻醉药物包括吸入性麻醉剂和静脉麻醉剂。
吸入性麻醉剂通常选择地氟醚或异氟醚，其通过呼吸道吸入，能够迅速诱导和维持麻醉状态。
静脉麻醉剂则包括丙泊酚、咪达唑仑等，能够在手术过程中提供稳定的麻醉效果。
四、合理控制麻醉深度在小儿气管异物麻醉中，麻醉深度的控制非常重要。
过深的麻醉会导致血压下降、呼吸抑制等并发症，而过浅的麻醉则可能引起患儿的意识和反应，增加手术的难度。
因此，医生在手术过程中需要密切观察患儿的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量。
五、监测和维持患儿的生命体征在小儿气管异物麻醉中，监测和维持患儿的生命体征至关重要。
医生需要监测患儿的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及监测麻醉深度和呼吸道的通畅情况。
同时，医生还需要及时处理可能出现的并发症，如血压下降、呼吸抑制等。
六、术后的麻醉管理小儿气管异物手术结束后，还需要进行术后的麻醉管理。
这包括恢复期的监护、麻醉药物的逐渐停用、疼痛管理等。
医生和护士需要密切观察患儿的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
结论：小儿气管异物的麻醉要点包括评估患儿的全身情况、选择合适的麻醉方式和药物、合理控制麻醉深度、监测和维持患儿的生命体征，以及术后的麻醉管理。
小儿气管内取异物不同麻醉方法比较
发症 。但 ７ 羟基丁酸钠不能使 咽喉反射和气管反射 消失 ， 一
引起 呛咳、 屏气 、 气道痉挛等并发 症的发生 ， 导致缺氧ｌ 。异 ３ Ｊ
丙酚具有起效迅速 ， 经过平稳 ， 无肌 肉不 自主运动 、 咳嗽 、 呃
维普资讯
・
浙江临床医学２ ８ 月 １鲞箜 ！ ０ 年７ 第 ０ 塑
９３ ・ ７
ｄ Ｊ 气管 内取异物 不 同麻醉方法 比较 ，Ｌ
蓝志坚 徐 灵 徐 － 杜 光 生 Ｗ －
所 有 患儿 术 前 半 小 时 肌 注 阿 托 品 ０ ０ｉ ／ ．Ｚ ｇ ｎ
后舌 根后 坠、 苏醒 时间长 等并发 症。 目前 仍有 医 院采用肌 注复方冬 眠灵 无麻 醉下取异 物 ， 虽然不存 在麻醉 风险 ， 增 但 加了手术的难度也给患儿心身方面 产生严重 创伤…。丙泊 酚麻醉诱 导迅速 ， 作用时问短 ， 苏醒快而 完全 。作者对 气管 取异物采用单纯丙？ 酚静脉麻醉、 白 与氯胺酮复合 ７疾 病 ， 多数病 情 凶险 。气 管 内取异物的麻醉 比较棘 手 ， 目前报 道大 多采用 氯胺 酮复
１２ 麻 醉 方 法 ．
ｋ。 Ｋ组 人 手 术 室 后 即 加 压 面 罩 给 氧 ， 注 氯 胺 酮 ６ ｇｋ ， ｇ 肌 ｍ ／ｇ
合７ 一羟基丁酸钠或咪唑安定 复合 氯胺酮 ， 但在术 中极易 引 起患者屏气 ， 产生低氧血症 ， 甚至心跳停 止而终止 手术 和术
１ 。其中 Ｋ组 ２ 因术中严重屏气缺氧而暂时放弃取异物术 。 例
Ｊ ｍ、ｐ ｅ屏 气、 Ｌ｝ ＳＯ 、 舌后坠及苏醒时间对比
与 Ｋ组 比 Ｐ ＜０ ０ ， Ｐ ＜０ ０１ ．５ ＃ ．０
小儿气管异物取出术36例麻醉体会
提 高 通 气 效 果 ，保 证 有 效 通 气 ， 且 无 ｃ 蓄 积 ｌ 。 （ ） 以 ０ ＿ ４ ］ ４
托 品 ０ ０ ／ ｇ ． ２ｍｇ ｋ 。安 睡 后 ，人 手 术 室 开 放 静 脉 ，并 静 脉 注
射 地 塞 米 松 ０ ３ｍｇ ｋ 。面 罩 吸 氧 ２ｍｉ ， 以 １ 地 卡 因 ． ／ ｇ ｎ后
２ 结 果
全 部 ３ 例 均 顺 利 完 成 手 术 。患 儿 麻 醉 时 间 、手 术 时 间 、 ６
苏 醒 时 间分 别 为 （ ２ ｌ ） ｍｉ 、 （ ５ ８ ｍｉ 、 （ ０ ２ ２± Ｏ ｎ １± ） ｎ ３－ ） ＋１
２ 李秀英 ，张悟，刘东霞 ，等．４ Ｊ 气管异物的麻醉管理 ［ ］ ，Ｌ Ｊ ．世
碳蓄积 。
理 想 的 麻 醉 是 患 儿 安 静 、不 挣 扎 、 呼 吸 通 畅 、 下 颌 松
弛 、声 门暴 露 良好 、诱 导 和 苏 醒 快 、 咽 喉 反 射 减 弱 或 消 失 、 心 血 管 功 能 稳 定 、血 氧 饱 和 度 良好 。为 取 得 良好 的 麻 醉 效 果 ，笔 者 认 为 要 注 意 以 下几 点 ：（） 术 前 做 好 充 分 准 备 。备 Ｉ 好各 种 急 救 设 备 及 药 物 。 入 室 前 ， 静 注 阿 托 品 以 减 少 分 泌 物 。入 室 后 ，尽 早 静 注 地 塞 米 松 ，消 除 黏 膜 水 肿 ，预 防 喉 、 支 气 管 痉 挛 ＿ 。术 中持 续 监 测 ｓ ０２ Ｃ ２ ］ ｐ 、Ｅ Ｇ、呼 吸 。 （ ） 由 ２ 于呼 吸道 有 丰 富 的 自主 神 经 支 配 ，对 刺 激 反 应 敏 感 。在 全 麻 基 础 上 实 行 完 善 的表 面 麻 醉 ，不 仅 可 以减 少 麻 醉 药 用 量 ，而 且 减 低 了 咽喉 部 敏 感 性 ，从 而 预 防喉 痉 挛 。 （） ４ Ｊ 气 管 异 ３ ，Ｌ
三种静脉麻醉法用于小儿气管异物取出术的效果比较
Ａ ｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｙ ｏ ｈｒ ｅａｎ ｓｈｅｉ ｅ ｈｏ ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｎ ｈｉｌｆ ｒ ｉ ｎ ｂｏ ｙ ｒ － ｃ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓｕｄ ｆｔ ｅ ｅ ｔ ｔｃ ｍ ｔ ｄｓｆ ｒ ｔ ａ ｈｅ ｂ ｏ ｃ ａ ｏ ｅｇ ｄ ｅ ｍ ｏ ａｌｉ ｈ ｌ ｅ ｖ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ
Ｏ １０ｍｇｋ ； ４ Ｈ）０ ／ ｇ Ｂ组 ２例 ， 静脉注射芬 太尼 ２ ／ 、 ｇ 丙泊酚 ２ｍ ／ ｇ＾— Ｈ ８ ／ ｇ Ｃ组 ３ ｇｋ 、 Ｏ ０ｍｇｋ ； ｙ ５例 ， 静
脉注射芬太尼 ３ 、 泊 酚 ２ｍｇｋ 、 曲库 铵 ０ ２ ｇｋ 。 Ａ、 丙 ／ｇ 阿 ．５ ｍ ／ ｇ Ｂ组 保 留 自主 呼 吸并 辅 助 高 频 喷 １０例 全 部 成 功 取 出 异 物 。术 中 呛 咳 和 １ 射通气 ， 采用高频喷射通气或麻醉 机控制呼 吸。结果 Ｃ组
・
３ ・ Ｏ
丕直国堕匡
！ 生 旦箜 鲞箜
Ｍｌ ｒ Ｍ ｄ ａＪｕ ａｏＳｕ ｅ ｔ ｈ ａＶ１１ ，ｏ１Ｊｎ２ １ ｉａ ｅｉ ｌｏｒ ｌｆ ｏｔ ａ ｉ ，ｏ ２Ｎ ． ， ．００ ｉｙ ｔ ｃ ｎ ｈ ｓＣ ｎ ． ａ
・
论
著 ・
三种 静 脉 麻 醉 法 用 于 小 儿 气 管 异 物 取 出术 的效 果 比较
ｕ （ ０ｍｓｋ ）ｏ ｅａ ｎ Ｓ ｓ ｋ ）ｗ ｓａｍ ｎｓ ｒｄｉ ｒｍ ｓｕａｌ，ｆ ｌ ｅ ｙｉｔ ｖｎｕ 一 Ｈ ｍ １ ／ ｇ ｒ ｔ ｅ（ ｍ ｇ ａ ｄ ｉｉｅｅ ｔ ｕｃ ｌ ｙ ｏ ｏ ｄｂ ｒ ｅｏｓ ｋ ｍｉ ／ ｔ ｎａ ｒ ｌｗ ｎａ Ｏ （０ ／ｋ ）ａｅ ｅｐｏ ｓｔ ４ ａｅｔ ｒｃｉ ｄｍ ｔｏ ，ｉ ｗ ｉ ｎａｙ （ ｋ ） ｐｏ ｏ ｌ ２ １０ｍｓ ｇ ｆ ｒ ｌｅ ｎｅ． ２ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｅ ｅ ｄＢ ｎ ｈ ｈｆ ｔｎｌ ２ ｔ ｓ ｉ ｖ ｈ ｃ ｅ ｇ ， ｒｐｆ （ ｏ ｍ ｋ ）ａ ｄ 一Ｏ （ ０ｍ ／ ｇ ｅｅａｍｉ ｓ ｒｄｉｔ ｖｎｕｌ ５ ｐｔ ｎ ｅｅｇ ｅ ｅ ｏ ｎ ／ ｓ ｇ ｎ Ｈ ８ ｇ ｋ ）ｗ ｒ ｄ ｎ ｔ ｅ ｎ ａｅｏｓ ．３ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｉ ｎ ｍ ｔ ｄＣ，ｉ ｉｅ ｒ ｙ ｉ ｓ ｖ ｈ ｗ ｉｈｆｎ ｎｌ ３肛 ｋ ） ｐｏｏ ｌ（ ｇｋ ）ａｄａｒｃｒ ｍ （ ．５ｍ，ｋ ）ｗ ｒ ａｍ ｎｓ ｒｄｉｔ ｖ— ｈｃ ｔ ｙ （ ｇ ， ｒｐｆ ２ｍ ／ ｇ ｎ ｔ ｕｉ ｅａ ｏ ａ ｕ ０ ２ ｅ ｇ ｅｅ ｄ ｉｉ ｅ ｒ ｅ ／ ｔｅ ｎ ａ
小儿气管异物的麻醉经典实用
•小儿气管异物的麻醉
2. 静脉吸入复合麻醉： （1）6％七氟醚预充回路1.5～2min（新鲜气流
5L/min） （2）面罩吸氧后建立静脉通路，阿托品0.01 mg/Kg，
地塞米松5～10 mg，咪唑安定0.1 mg/Kg，芬太尼 1～2μg/Kg（≥2μg时，很难保持自主呼吸)） （3）再次吸入3％～5％七氟醚5min
前言
气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急， 情况危重，病死率极高
ASA分级4级，麻醉风险较大 麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制 主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸，
防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻 支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸
•小儿气管异物的麻醉
病因
4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或 口含物玩耍时，异物易进入气管
用力吸气时可通过阻塞物边缘缝隙吸入少 量气体，不至于出现窒息；若自主呼吸消 失，进行正压通气时无法通气或异物堵塞 主气管根本无法推动异物，造成窒息。
•小儿气管异物的麻醉
பைடு நூலகம்
自主呼吸过程中SpO2＜90％时，支气管镜退 至气管内控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操 作孔和吸痰管入口，麻醉医师通过连接到侧孔 上的螺纹管挤压麻醉机呼吸囊通气，SpO2＞ 95％时继续手术。
•小儿气管异物的麻醉
4. 肺水肿
主气道堵塞，负压通气出现负压性肺水肿（梗阻后 肺水肿），见于一些身体强壮而堵塞较严重的患儿
一旦出现密切观察患儿生命体征和呼吸情况≥8h 患者出现严重低氧血症且大量粉红色泡沫痰时，立
即气管插管机械辅助呼吸，同时呼气末正压通气 （PEEP），充分吸引气管分泌物，静注糖皮质激素、 氨茶碱等解痉平喘药物。
气道异物取出术麻醉专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
气道异物取出术麻醉专家共识（2017版中国麻醉学指南与专家共识）气道异物是指误吸或吸入口咽部或呼吸道内无法自行排出的异物，能导致机体窒息甚至死亡。
气道异物取出术是一种紧急情况下使用的治疗方法，需要在侵入呼吸道的异物造成机体窒息之前尽快进行。
本文将介绍2017版中国麻醉学指南与专家共识中相关内容。
气道异物取出术的麻醉方式1.成人气道异物取出术成人气道异物取出术需要使用全身麻醉。
无论使用哪种麻醉药物，都需要确保患者的呼吸道通畅。
目前可供选择的麻醉药物包括以下几种：•硬膜外麻醉：适用于需要较强麻醉效果的情况，但需要有经验的医生操作。
•局部浸润麻醉：适用于简单的气道异物取出，但不适用于需要进行较长时间手术的情况。
•深度麻醉：适用于需要长时间手术的情况，但需要医生密切监测患者的生命体征。
总的来说，麻醉方式的选择应该按照患者的身体状态和手术所需时间等因素进行。
2.儿童气道异物取出术对于儿童，一般采用全身麻醉。
选择麻醉药物时，应该考虑到儿童对麻醉药物的过敏反应。
一般来说，儿童对于局部浸润麻醉反应较强，深度麻醉对儿童的风险比较高。
因此，一般会采用氧气和芬太尼结合的方式来实现麻醉效果。
此外，还应该注意选择合适的麻醉科医生来操作。
气道异物取出术的手术方式1.口咽部异物取出术对于口咽部异物取出术，一般采用局部麻醉。
麻醉药物可以通过喷雾或其他途径进行，其剂量需要按照患者的身体情况来确定。
手术操作者需将患者头部后仰，用器械直接将异物取出。
2.气管内容异物取出术对于较深部的气道异物取出术，需要采用全身麻醉。
手术者将支气管镜引入气道，通过器械进行操作来取出异物。
3.介入性取出术介入性取出术是指通过导管等介入性手术器械来取出气道异物。
这种方式需要较高的技术水平和经验，一般需要采用成人全身麻醉。
麻醉操作的安全措施进行气道异物取出术，需要对麻醉操作进行一定的安全措施。
这些措施包括：1.检查患者前往麻醉手术前的身体状态、过敏史和相关疾病史等。
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30
麻醉方法
麻醉方法
保留自 主呼吸
使用肌肉 松弛药
31
研究的背景和意义
32
研究的背景和意义
33
研究的背景和意义
34
第一部分
35
资料与方法
资料 本组120例，其中男72例，女48例，年龄 0.5 -6岁。气管异物有花生米、瓜子、豆类、玉 米、果冻、铁珠、塑料等。异物存留时间为0.5h -18个月，手术时间1-46min 。
声门开放情 况 12
气道反应 （咳嗽） 13
四肢运动情况 14
满意率（%） 51.4
S组
40
27*
24*
6*
4*
79.8*
R组
40
40# △
40# △
0# △
0# △
100# △
注：S组与K组相比，*P<0.05；R组与S组相比，#P<0.05；R组与K组相比，△P<0.05；
39
结 果
120 100 80 60 40 20异物的患 儿随机分为三组，每组40 例。罗库溴铵组（R组）、 氯胺酮组（K组）、舒芬太 尼组（S组）。
37
结果
1.三组患儿年龄、体重、性别、异物性 质无明显差异（P ＞0.05）。
38
结 果
2 置镜条件及麻醉效果满意率比较
组别
K组
例数（n） 40
下颌松弛程 度 14
17
主支气管异物－塑料物
18
主支气管异物－图钉
19
左下叶支气管异物－鸡肉
20
并 发 症
1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或 皮下气肿。 3 感染可引起肺炎或肺脓肿。
--- 高氧耗 7-9 ml/(kg.min) 3 ml/(kg.min) 成人 ---高闭合容积(高闭合容积导致肺分流) ---高分钟通气量与FRC之比 ---易弯曲的肋骨 如果婴儿遇到喉痉挛和肺容量减 少---加有肺分流增加, 高氧耗--- 导致SpO2 明显降低快速降低
29
麻醉方法
如何选择安全的麻醉 方法?
21
诊
断
1、病史： 异物吸入史是重要依据，应详询病史，结合临 床表现和X线检查，诊断多不难。少数病例异物史 不明确。若有突然发生又久治不愈的咳喘，伴或不 伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿 童应考虑异物可能。 2、体格检查： 全身检查应注意有无呼吸困难及心衰。胸部听 触诊可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣声。以及肺 炎、肺不张、肺气肿的体征。
3
气管、支气管异物
(Foreign bodies in the Trachea and Bronchi)
气管支气管异物是耳鼻喉 科常见急诊。 多发生于5岁以下的儿 童。 3岁以下占60-70%
常因得不到及时恰当的 处理而导致严重后果。
4
异物分类：
内源性： 呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。 外源性：经口外吸入，临床多见。 植物性、动物性、金属、其它。
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4、支气管镜检查： 是气管、支气管异物 确定诊断的最可靠方 法。
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治
疗
呼吸道异物有危及生命的可能，取出异物 是唯一的治疗方法。应及时诊断、尽早取出。 如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰 应给予适当处理，必要时在心电监护下取。 1、经直接喉镜异物取出术； 2、经支气管镜异物取出术； 3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取术； 4、开胸异物取出术； 5、术后处理。
小儿气管异物的麻醉
1
概
述
气管异物是小儿致死的常见原因 之一。全身麻醉下使用硬性支气管镜 进行气道检查及异物取出术是安全有 效的诊疗方法。
2
概
述
但气管异物患儿因异物对气道的 阻塞和刺激，常伴有不同程度的缺氧 和二氧化碳蓄积，加之手术操作与麻 醉通气共用一气道，因此气管异物取 出术麻醉有较高的风险性。
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麻 醉 要 点
良好镇静，小儿躁动可造成取异物困难，反 复多次置入支气管镜可造成气管、支气管粘 膜损伤，加重气管、支气管粘膜的充血水肿， 造成严重的呼吸道梗阻 下颌松弛 要保持呼吸道通畅，麻醉与术者共用气道， 呼吸管理难度大。 小儿氧储备少，耐缺氧能力差，增加手术难 度。
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12
2、异物大小、形状及停留时间： （1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿 （2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时 可并发支气管肺炎和肺脓肿。
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临
声门下异物：
床
表
现
1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛 咳及反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫。 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击 声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 产生哮鸣音。
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声门下异物
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声门区异物
声门区异物已取出
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临
床
表
现
支气管异物： 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内， 刺激减少，咳嗽减轻。 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽 、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 3 双测支气管异物可有呼吸困难。 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低 或消失；肺炎可闻及湿罗音。
5
6
异物分类：
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病因
病因
1.小儿牙齿发育不完善。 喉防御反射不健全， 咀嚼不烂。
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2.进食时哭闹
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3.玩耍或工作学习时口内含物，于 谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。
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4.全麻或昏迷病人，处理不当。
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病
理
1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类 等含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，临 床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起 炎症反应较轻。
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3、X线检查：金属等不透光 异物，胸透或拍片可确定其 位置、大小、形状。可透光 异物不能显示，若出现以下 间接征象对于推断不透光异 物有无及位置有重要参考意 义：
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（1）纵隔摆动：异物 引起一侧支气管部分阻 塞，呼吸时两侧胸腔压 力失衡，使纵隔向两侧 摆动。 （2）肺气肿 （3）肺不张 （4）肺部感染
下颌松弛程度 声门开放情况 气道反应（咳嗽） 四肢运动情况 满意率（%）
k组
S组
R组
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结 果
3三组患儿术前、术中血液动力学指标的比较（X±S）