中国医改之路(案例) PPT

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社会医疗保障覆盖面过低 自费支出比例过高 1980 2006 卫生总费用 143亿 9843亿 政府社会投入 78% 50% 个人支出 21% 49%
• 医疗服务价格过低
“以药养医”
• 国家财政补贴过低
公立医院改革
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中国医改之路
医疗卫生工作重要性
—提高健康水平，改善生活质量 —减轻病人负担，消除次生贫困
—增强社会凝聚力
中国卫生总费用
1980 • 政府支出 36% • 社会支出 42% • 个人支出 21%
2006 18% 32% 49%
• 城市
396亿
6581亿
• 农村
351亿
3262亿
（卫生部 2008）
• 海南医院评鉴暨医疗质量监管中心 －变行政监管为行政调控下第三方专业化管理
功能：制定全省医院评鉴（评审）标准医疗质量评 价标准 实施上述评审和评价 信息收集发布 全省医院发展、管理研究 准入制的论证 培训、交流、合作
几个卫生事件
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全球医疗卫生总资源
2% 100位以后
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中国
80% 80%
城市 三级医院
保发展、保民生、保稳定
—刺激经济增长 —保障社会安全 —民生改善标志 —改善国际形象
医改五项重要工作
—推进基本医疗保障制度建设（3年内 参保率大于90%，城镇居民、新农合 补助标准提至120元/人）。 —初步建立国家基本药物制度（建立合 理目录，遴选调整管理机制和供应保 障体系）。
• 北京要求二级以上综合医院设立儿科、全 科医学科、精神心理科。
政府在维护公益上承担什么责任？ 医院和医务人员承担什么义务？ 不同阶段公益性有何不同？ 如何考核公益性落实？
新型医院管理模式
“政事分开、管办分开”
医院管理委员会.
理事会 监事会 职工代表大会 院长负责制的法人治理机构
目的：形成决策－执行－监督－相互制衡、 有责任、有竞争、有活力的机制
重点和难点
• Hale Waihona Puke Baidu付方式：项目收费→DRG-s（人头） 医院成本控制上的责任和风险分担 • 基本药物：不同级别医院使用率应合理规定 • 基层服务：方便、价格≠信任、选择 （医疗资源纵向整合） • 公立医院：公益性如何维持？ • 公共卫生：传统医学模式的改变
看病难、看病贵
• 中国医疗卫生总支出占国民总收入5% • 发达国家＞10%
医改政策的判断标准
操作性 有效性 量化性
医改——世界性难题
三全其美
断无可能 错综复杂
中国特色
中国医改：漫长渐进的路
—13亿人口 每日收入＜1$ 1亿 每日收入＜2$ 5亿 —慢性非传染性疾病（心血管、肿瘤、糖尿病） 1000万/年↑ —物理可及性、经济可及性。 —涉及部门广泛，矛盾交织。 —需求无限，资源有限。
有待澄清的几个问题
“基本”“初步”“逐步”“健全”“试点”等等不确定字 词
基本药物制度
• 何谓“基本药物” — 防治必需 — 安全有效 — 价格合理 — 使用方便 — 中西并重
• WHO •
首次提出 “可满足人群优先卫生保健 需求的药物” • 两年调整一次，约三百余种。 1975 2002
• 发达国家：医保公疗覆盖面广 • 中国：1500余种，1/3缺失 研究表明，300-400种药物即可满足临床 80%使用需求。
“水涨船高，不良竞争”
公立医院的公益性
• 公益性：基于人道主义的社会性 • 坚持公益性VS回归公益性 • 医疗卫生需求的特点：“缺乏支付能力， 而又必须满足” －共济互助 －私人排它性 －非公摊性
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医疗行为公益性≠医疗产业公益性
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公益性不能否定市场化
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公共卫生公益性≠医疗服务公益性
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政府向各种医疗机构购买服务
陈竺 2009.1
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医 药：不可分家的关系。 药价虚高：谁的责任？ 药品加成：政府受益？ 以药养医：医院、医生？
三省试点（2008）
• 广东：谨慎试点（深圳、湛江、韶关） • 青海：制定方案 • 江西：推迟实行
• 医院收入的减少能否得到补偿？ 医疗服务价格：敏感的话题 药事服务费：定义、收取标准、法律 地位 政府投入：基建、设备、学科建设、 离退休人员
画饼充饥？
• 全国公立医院药品收入2000亿/年（2007） 深圳市区两级政府需投入6亿/年 北京某三甲医院（年收入4亿）药品收入 1.5亿，收益2400万 湛江市中心医院药品收益2000万 中、小医院如何生存发展？
• “以药养医” →“以技养医”中可能出现的 问题 药事服务费：处方分解，药剂师的作用 多点执业：医疗安全、两极分化、准入 制度、医院管理
—健全基层卫生服务体系（2.9万乡镇卫生院、 5000中心卫生院、2000县医院、2400城市 社区卫生中心）。 —推进公立医院改革（2009年试点、2011年 推开）。 —促进基本公共卫生服务逐步均等化（人均大 于15元）。
中国医改的几个阶段
• 1990年前：缺医少药，制度僵化，投入有 限 • 1990年后: 计划与市场搏弈，商业化导向 • 2003年： SARS的振荡与启示 • 2009年： 面向“基本、基础、基层”
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理事会：向谁负责？ 监事会：何种权限？ 职代会：什么角色？
• 如何明确：公立医院的所有者？ 公立医院的管理者？ • 如何建立：院长任职资格制度？ 院长激励约束制度？ 问责惩罚制度？
• 无锡：医管中心 • 上海：申康医院发展中心 • 潍坊：管办分离不分家
资产投资、管理、运营
2005 2005 2006
药监局、卫生部、WHO调查 • 山东、甘肃 63家不同等级医院基本药物比 例70%-90%（2007） 复旦大学调查 • 全国药品费用4142亿，人均316元，基本 药物84%（2006）
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基本药物≠廉价药物 关键是价格！ 基本药物和医保药物能否合二而一？
医药分家
• “公立医院改革将逐步取消药品加成政策， 医院由此减少的收入或形成的亏损，将通 过增设药事服务费、调整部分技术服务收 费标准和增加政府投入来解决。”