慢性肾小球肾炎讲解培训课件
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慢性肾小球肾炎演讲ppt
七、鉴别诊断
4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或 蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎
A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病 史；
B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能 正常；
C：B超检查肾脏体积增大； D：病情短期内恢复。
八、治 疗
治疗目的 防止或延缓肾功能进行性恶化； 缓解临床症状； 防治严重合并症； 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。
八、治 疗
1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋
白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
四、临床表现
2、高血压 又称肾性高血压 机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏， 形成硬化性肾炎
四、临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、 血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量 蛋白尿以至出现肾病综合征
慢性肾小球肾炎0727PPT课件
分子屏障：肾小球滤过膜仅允许一定大小的蛋白通过 电荷屏障：肾小球滤过膜带负电荷、阻止含负电荷的
血浆蛋白通过
13
临床表现
2、血尿 正常尿沉渣红细胞＜3个/HP
血尿来源鉴别：采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿——变形RBC血尿 非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
14
临床表现
尿沉渣镜检
布，分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，略高 出皮肤，压之不褪色，可伴轻微痒感,7-14天渐退） 可伴关节痛、腹痛及黑便 多在皮疹出现后1〜4周左右出现血尿和（或）蛋 白尿
23
鉴别诊断
糖尿病肾病
16
临床表现
4、高血压 又称肾性高血压
机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主 C：肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶—激肽 、前列 腺素
17
临床表现
5、肾功能损害
慢性肾炎
保养，治疗
病理类型
CRF
血压高，或肾毒性药物 感染，劳累பைடு நூலகம்
好发于青、中年女性 有发热、皮疹、关节痛、溶贫、白细胞减少，肾
脏病变等多系统受损的临床表现 免疫学检查可检出多种自身抗体特别是出现高效
价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等有助于 系统性红斑狼疮肾炎的诊断
22
鉴别诊断
过敏性紫癜性肾炎
好发于青少年 有典型的皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分
急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾 炎，大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来
3
病因和发病机制
免疫炎症反应
内、外源性 抗原
相应Ab
CIC
肾小球沉积
血浆蛋白通过
13
临床表现
2、血尿 正常尿沉渣红细胞＜3个/HP
血尿来源鉴别：采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿——变形RBC血尿 非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
14
临床表现
尿沉渣镜检
布，分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，略高 出皮肤，压之不褪色，可伴轻微痒感,7-14天渐退） 可伴关节痛、腹痛及黑便 多在皮疹出现后1〜4周左右出现血尿和（或）蛋 白尿
23
鉴别诊断
糖尿病肾病
16
临床表现
4、高血压 又称肾性高血压
机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主 C：肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶—激肽 、前列 腺素
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临床表现
5、肾功能损害
慢性肾炎
保养，治疗
病理类型
CRF
血压高，或肾毒性药物 感染，劳累பைடு நூலகம்
好发于青、中年女性 有发热、皮疹、关节痛、溶贫、白细胞减少，肾
脏病变等多系统受损的临床表现 免疫学检查可检出多种自身抗体特别是出现高效
价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等有助于 系统性红斑狼疮肾炎的诊断
22
鉴别诊断
过敏性紫癜性肾炎
好发于青少年 有典型的皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分
急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾 炎，大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来
3
病因和发病机制
免疫炎症反应
内、外源性 抗原
相应Ab
CIC
肾小球沉积
慢性肾小球肾炎病人的护理PPT演示课件
五、目标评价
刘先生，34岁，已婚。因反复水肿6年。头痛、恶心、呕 吐伴头晕、乏力5日入院。体检：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压180/100mmHg，神志清，两下肢明显水肿。血红 蛋白60g/L，尿蛋白＋ ＋ ，尿红细胞2 ～3/HP，血尿素氮21mmol。 家庭经济困难，担忧预后。 •请作出：主要护理诊断和健康指导要点。 免恶化病情的因 素 休息和合理膳食 保持乐观情绪 坚持正确治疗方 体液过多 营养失调 焦虑 慢性肾功能衰 竭
药物及激素或免疫抑制剂。
二、护理评估
健 康 史 有无急性肾炎病史 有无与本次发病相关的感染史 有无加重病情的诱发因素
水肿：为多数患者的首发表现
身 心 状 况
症状评估 护理体检
心理状态
蛋白尿（必有表现）和镜下血尿、 高血压及肾功能损害
注意水肿和贫血的表现 焦虑、担忧、悲观、绝望
辅助检查
尿常规、血常规、及肾活肾功能组织检查
能减少尿蛋白，改善肾功能，尤其
是全身重度水肿、血压升高、大量 蛋白尿和血尿的病人，护士应指导 其卧床休息，长期卧床者应注意活 动下肢，以防止静脉血栓形成。 注意口腔卫生，饭后漱口，做好每 日二次的口腔护理；糖皮质激素大 量冲击治疗时，应对病人实行保护 性隔离，防止继发感染。
★四、护理措施
• 2.心理护理
★四、护理措施
遵医嘱使用利尿剂、糖皮质 激素或其他免疫抑制剂，观 察药物的疗效。
疗 效
• 5.用药护理
利尿剂
副 作 用
电解质紊乱
糖皮质激素 水钠潴留、消化
道出血 等 免疫抑制剂 消化道症状、 骨髓抑制等
★
四、护理措施
• 6.健康指导
教会病人与疾病相关的家庭 护理知识，如控制蛋白质摄入 量、限制钠水、补充足够的热 量和维生素。
慢性肾小球肾炎【肾内科】 ppt课件
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行 性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合 并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红 细胞为目标
积极控制高血压
ppt课件
14
慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的 重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白
慢性肾小球肾炎
肾内科
ppt课件
1
慢性肾小球肾炎-- 定义
慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血 压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不 同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程 度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭 的一组肾小球病
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要 临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾 炎需与此病相鉴别
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别
ppt课件
12
慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之 前)，患者有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、 肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害) 异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球 小动脉扩张作
用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注 和高滤过外
并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减
少蛋白尿和pp细t课件
16
慢性肾小球肾炎 -- 治疗
肾功能不全氮质血症期的患者
应限制蛋白及磷的入量
ppt课件
17
慢性肾小球肾炎--治疗
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾 炎后，临床上可诊断为慢性肾炎
积极控制高血压
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慢性肾小球肾炎--治疗
（积极控制高血压 ）
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的 重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节
治疗原则 力争把血压控制在理想水平：蛋白
慢性肾小球肾炎
肾内科
ppt课件
1
慢性肾小球肾炎-- 定义
慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血 压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不 同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程 度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭 的一组肾小球病
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要 临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化
感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾 炎需与此病相鉴别
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别
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慢性肾小球肾炎--鉴别诊断
Alport综合征 常起病于青少年(多在10岁之 前)，患者有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、 肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害) 异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)
节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球 小动脉扩张作
用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注 和高滤过外
并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减
少蛋白尿和pp细t课件
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慢性肾小球肾炎 -- 治疗
肾功能不全氮质血症期的患者
应限制蛋白及磷的入量
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慢性肾小球肾炎--治疗
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾 炎后，临床上可诊断为慢性肾炎
慢性肾小球肾炎 ppt课件
慢性肾小球肾炎
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
慢性肾小球肾炎详细培训课件
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限制食物中蛋白及磷入量
1/18/2021
慢性肾小球肾炎详细
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药物治疗
１．积极控制高血压 靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，
蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg
２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作 用的药物：
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慢性肾小球肾炎详细
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1. ACEI或ARB 2. 钙拮抗剂 3. β受体阻断剂 4. α受体阻断剂 5. 利尿剂
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慢性肾小球肾炎详细
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诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检
确诊病理类型
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慢性肾小球肾炎详细
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鉴别诊断
１．高血压肾病 ２．慢性肾盂肾炎 ３．狼疮性肾炎 ４．紫殿性肾炎 ５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，
尿酸明显增高，合并痛风性关节炎
慢性肾小球肾炎详细
31
其他治疗
１．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及 时处理
２．避免加重肾脏损害的因素：感染，劳 累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒
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慢性肾小球肾炎详细
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原
发
性
细糖 降 利 降 中 质 限
胞 皮 压 尿 脂 医 及 制治
毒质 药激 物素
治 疗
治 疗
抗 凝 治 疗
中 药 治 疗
5
循环免疫复合物沉积
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慢性肾小球肾炎详细
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三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬 化
长期蛋白尿，肾小管损害
脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管 高代谢
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蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV） 尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，
可能为肾性血尿。
慢性肾小球肾炎讲解
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六、诊断
凡尿化验异常（蛋白尿﹑血尿﹑管型尿）， 水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损 害均应考虑此病。
除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢 性肾炎。
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二、病因和发病机理
病因不清
病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫 因素在疾病进展过程中发挥重要作用。
慢性肾小球肾炎讲解
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二、病因和
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
慢性肾小球肾炎讲解
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三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
慢性肾小球肾炎讲解
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八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏， 形成硬化性肾炎
慢性肾小球肾炎讲解
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四、临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、 血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量 蛋白尿以至出现肾病综合征
4、血尿
尿沉渣＞3个/HP
血尿来源鉴别：
（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿
非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
（2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉 RBC
非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压 力挤出时受损
慢性肾小球肾炎讲解
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七、鉴别诊断
4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或 蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎
A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病 史；
B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能 正常；
C：B超检查肾脏体积增大； D：病情短期内恢复。
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八、治 疗
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
慢性肾小球肾炎讲解
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四、临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留 （1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
治疗目的 防止或延缓肾功能进行性恶化； 缓解临床症状； 防治严重合并症； 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。
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八、治 疗
1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋
白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
慢性肾小球肾炎讲解
一、概述
慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢 性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一 组肾小球疾病。
临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行 性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末 期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。
慢性肾小球肾炎讲解
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
慢性肾小球肾炎讲解
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四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：
慢性肾小球肾炎讲解
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四、临床表现
慢性肾小球肾炎讲解
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五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
慢性肾小球肾炎讲解
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五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
慢性肾小球肾炎讲解
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七、鉴别诊断
1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等； B：患者年龄较大； C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿
蛋白量较少； D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症； E：肾穿刺病理检查不同。
慢性肾小球肾炎讲解
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七、鉴别诊断
2、狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性； B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现； C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，
可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下 降；
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部 位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。
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七、鉴别诊断
3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 ； B：肾功能损害多以肾小管损害为主； C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症； D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性； E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。
慢性肾小球肾炎讲解
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八、治 疗
3、抗血小板药物 大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司
匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎 有一定疗效。 4、贫血的治疗 5、避免一切肾功能损害因素
慢性肾小球肾炎讲解
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慢性肾小球肾炎讲解
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3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV） 尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者，
可能为肾性血尿。
慢性肾小球肾炎讲解
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六、诊断
凡尿化验异常（蛋白尿﹑血尿﹑管型尿）， 水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损 害均应考虑此病。
除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢 性肾炎。
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二、病因和发病机理
病因不清
病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫 因素在疾病进展过程中发挥重要作用。
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二、病因和
肾小球受损
血流动力学改变、高血压状态、肾内动脉硬化、系膜超负荷状态
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三、病 理
多种病理改变，一般可有如下几种类型：
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八、治 疗
2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白
尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化
酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏， 形成硬化性肾炎
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四、临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、 血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量 蛋白尿以至出现肾病综合征
4、血尿
尿沉渣＞3个/HP
血尿来源鉴别：
（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿
非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
（2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉 RBC
非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压 力挤出时受损
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七、鉴别诊断
4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或 蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎
A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病 史；
B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能 正常；
C：B超检查肾脏体积增大； D：病情短期内恢复。
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八、治 疗
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
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四、临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留 （1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿 A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
治疗目的 防止或延缓肾功能进行性恶化； 缓解临床症状； 防治严重合并症； 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。
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八、治 疗
1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋
白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物
内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。
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一、概述
慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢 性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一 组肾小球疾病。
临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行 性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末 期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。
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抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
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四、临床表现
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综
合征。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 分子屏障： 电荷屏障：
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四、临床表现
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五、实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d
若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。
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五、实验室检查
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
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七、鉴别诊断
1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等； B：患者年龄较大； C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿
蛋白量较少； D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症； E：肾穿刺病理检查不同。
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七、鉴别诊断
2、狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性； B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现； C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，
可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下 降；
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部 位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性。
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七、鉴别诊断
3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 ； B：肾功能损害多以肾小管损害为主； C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症； D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性； E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。
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八、治 疗
3、抗血小板药物 大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司
匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎 有一定疗效。 4、贫血的治疗 5、避免一切肾功能损害因素
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