康复护理学(甲)作业

第二章康复护理学概述一、名词解释1.康复护理学：是以康复医学和护理学理论为基础的研究促进伤、病、残者的生理、心理康复护理理论、知识、技能的一门学科。

二、简答题1、康复护理的方法特点：（1）强调自我护理为主。

（2）“功能评估”和“功能锻炼”贯穿护理过程的始终。

(3)高度重视心理护理。

（4）注重团队协作和配合。

（5）加强健康教育和指导。

2、康复设施环境要求？康复环境设施的基本要求应做到无障碍设施，对出入口、阶梯、电梯、房门以及门把手、开关、窗户和窗台的高度等均应本着这个原则建设和改造。

1）病房要求室内应宽敞明亮，病床之间的间隙应不小于1.5m出入口宽敞度应大于1m，以方便轮椅出入，病区最好设置活动室、餐厅，方便患者平时交流、活动；病房内应有较大的存放衣物柜；应住院康复期较长，大小便失禁，换洗衣服较多；室内光线好人通风良好，居住环境适宜。

2）地面要求地面应防滑，有弹性，防止患者练习支具站立时滑倒骨折。

3）走道要求以坡道设施或电梯代替，电梯空间不小于1.5m*1.5m，电梯出入口不小于85cm，除掉门槛的障碍，解决使用轮椅者或其他代步（拐杖，助行器等）活动困难者的行走障碍。

4）卫生间要求厕所的房门采用以轨道推拉式门，方便偏瘫、截瘫或视力障碍者进出；厕所应宽大，均以坐式马桶为主，两侧要有扶手。

5）病床要求高度不超过45cm床脚要能制动或无滑轮，床应有护栏，可摇起，床垫应有弹性，必要时配备防压疮垫。

6）普通设施门把手、电灯开关、水龙头、洗面池等的高度均以80 cm为宜，以利于长期乘坐轮椅进行日常生活活动者的使用；房间的窗户和窗台的高度略低于一般病房的高度，以不影响坐轮椅者的视线为宜，利于其直接观望户外景色，减轻心理障碍因素；走廊墙上应安装85cm高的扶手，以利于患者站立行走训练时扶持，防止滑倒。

7）感应设施高位截瘫者可用“电子环境控制系统”装置，通过用口吹的气控方法来协助解决开关灯、电视、窗帘等日常生活活动环境的控制。

3、残余尿量的测定及意义？残余尿量的测定：测量前嘱患者饮水300-500毫升，待膀胱充盈后患者取坐位自行排尿后，记录排出尿量立即导尿，导出尿量即为残余尿量结果判断：残余尿量大于150毫升，说明膀胱功能差。

残余尿量在80-150毫升之间，膀胱功能中等。

残余尿量小于80毫升，说明膀胱功能满意。

4、使用轮椅时需注意事项？1）根据患者的不同年龄、不同体型、不同疾病来正确选择适合患者自己使用的轮椅。

2)使用前全面检查轮椅各个部件的性能，以保障使用患者的安全。

3)要保证患者乘坐轮椅的姿势正确：可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。

前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾姿势较省力和灵活。

要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯，应系安全带，以保证患者的安全。

第三章审计系统疾病的康复脑卒中康复护理第一节脑卒中康复护理一、名词解释1、脑卒中：是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍（痉挛、闭塞或破裂）导致的持续性（>24h）、局灶性或弥漫性神经功能缺损为特征的临床综合征。

2、肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随意的持续的、微小的收缩。

3、失认症：失认症是指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对来自感觉通路中的一些信息丧失正确分析和鉴别的一种症状。

常见的失认症有半侧空间失认（单侧忽略）、疾病失认等。

4、失用症：失用症是患者因脑部受损而不能随意进行其原先能够进行的活动。

5、失语症：是指正常获得语言能力后，由于大脑半球（多见于优势半球）言语区损伤所致，表现为听理解、表达、阅读、书写的能力障碍。

6、日常生活能力：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。

7、良姿位：是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。

二、简答题1、偏瘫患者步行的先决条件？1）站位平衡３级。

２）下肢运动功能Brunnstrom Ⅲ期以上。

3）患侧肢体负重70%体重以上。

2、吞咽障碍直接训练法由哪些？1）食物形态：首要条件是易于口腔内移送和吞咽，不易误咽。

早期宜进食胶冻样食物，如果冻、蛋羹和均质的糊状食物，以后逐渐过渡到普食和水。

2）进食体位：以躯干后倾30°轻度颈屈曲位进食为好。

在偏瘫患者健侧卧位时，颈部稍前屈易引起咽反射，可减少误咽。

另外，颈部向患侧旋转90°可减少梨状隐窝残留食物。

3）选用餐具：应选择匙面小、难以粘上食物的汤匙。

用吸管有困难时，可用挤压柔软容器，挤出其中食物。

4）进食注意事项：定量定速，并注意呼吸状态、痰量等，配合功能恢复的程度，逐步改变经口摄取次数、饮食内容、摄食姿势等摄食构成要素。

早期保证病人无噎呛、安全准确地摄取所提供的食物，以后逐渐增加次数、一次进食量，进而改变食物形态，以此达到阶段性推进。

3、软瘫期良姿位摆放？1）患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。

斜侧卧约40°~60°。

头不用枕头舒适地支撑，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛带的内缘平靠于胸壁。

上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。

肘关节伸张，前臂旋后，手指张开，掌心向上。

手心不应放置任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手内收肌的痉挛。

健侧上肢置于体上或稍后方，避免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。

患侧下肢在后，患髋微后伸，患膝略屈。

健侧下肢屈曲置于前面的枕头上。

患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛且健手能自由活动。

2）健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。

患侧上肢下垫一个枕头，患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90°~130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸。

双下肢间垫一枕头，患侧骨盆旋前，患侧髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于另一枕上，患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。

足不要悬空。

身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。

健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。

3）仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧。

患肩部垫一个比躯干略高的枕头，上肢伸直稍外展置于枕上，防止肩胛骨后缩。

前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开，拇指指向外方。

在患髋及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。

枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。

足底不应放置任何东西，防止诱导不必要的伸肌模式的反射活动。

应尽可能少用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。

而且，这种体位下，骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮危险性增加。

4）半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。

第二节颅脑损伤的康复护理一、名词解释1、颅脑损伤：是指由于创伤所致的脑部损伤，是一组因各种原因造成脑组织损伤，导致意识障碍、记忆缺失和神经功能缺损的致残性伤病。

二、简答题1、颅脑损伤严重程度的评价方法？1）伤后24小时内或连续记忆未恢复前的评估采用格拉斯哥昏迷量表( Glasgow Coma Scale, GCS )。

2）连续记忆恢复以后的评估采用伤后遗忘时间（post-traumatic amnesia. PTA）评估。

2、常用促醒方法：1）音乐治疗2）家属叙说3）视觉刺激4）针灸按摩5）肢体运动和皮肤刺激6）生活护理刺激7）电兴奋刺激8）味觉和嗅觉刺激9）高压氧治疗。

第三节脊髓损伤一、名词解释1、直立性低血压：在正常人从卧位到坐位或立位，由于重力的作用，全身血流70%处于心脏水平以下，静脉回流减少，心搏量减少，使血压下降，脑部血压因位置高于心脏而下降。

2、变温血症：即体温随环境温度而变化。

3、神经平面：是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。

二、简答题1、简述脊髓损伤后植物神经过反射（AD发作）的表现和处理方法？四肢瘫和T6以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。

临床上如T6及以上损伤的患者，突然感到双颞侧有跳动性猛击样的头痛，损伤水平以上大汗、皮肤潮红、焦虑不安、体检时发现心动徐缓或心动过速、血压比基础血压高出40mmHg，甚至高达300/160mmHg，应立即按此症处理，否则可能引起严重损害。

处理方法包括： 1）：坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量。

2）：降血压：用快速降压剂如心痛定10mg舌下含服。

3）：尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等等。

然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。

2、脊髓损伤神经源性膀胱的护理？1）留置导尿：急救阶段使用留置导尿，导尿管要定时开放，一般4h开放一次，夜间4～6h开放一次，一般认为膀胱储尿在300～400 m1时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录液体的出入量，以判断放尿的时机。

2）间歇清洁导尿：导尿时间一般4h～6h一次，每日不超过6次。

每次导尿不超过500 ml，避免膀胱过度充盈。

当残余尿量少于80 ml或膀胱容量20%以下时，即可停止间歇清洁导尿。

3）Crede手法排尿训练：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。

4）激发排尿技术：发现或诱发“触发点”，促进反射习惯排尿，如扣击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门，摩擦大腿内侧等，听流水声、热饮、洗温水浴等辅助性措施均能诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。

5）Valsalva屏气法：指导患者自已加腹压排尿。

后期可指导患者作腹肌锻炼，使之协助膀胱促使排尿。

6）排尿意识与体位的训练；指导患者于每次排尿时，有意识地作正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。

指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少，有利于减少膀胱感染。

3、试述脊髓损伤患者早期用起立床站立训练的优点？直立适应性训练的优点：① 避免自身变换体位时发生体位性低血压。

② 利用身体的重力作用，促使膀胱内尿液及其尿沉渣的引流，减少泌尿系统并发症，③ 站立时身体重量对双下肢产生的应力，防止双下肢久不支撑造成的骨质疏松。

④ 截瘫患者有助于训练躯干平衡和调节能力。

⑤ 调节患者心理，增强患者康复的信心。

4、深静脉血栓的预防？1）应在脊柱稳定的情况下鼓励病人活动，每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次。

2）抬高下肢，预防重力性水肿；鼓励病人戒烟，因尼古丁可引起血管收缩易诱发血栓。

3）尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺。

4）及时处理下肢的其他损伤和病变。

5）积极治疗脱水，防止血液浓缩。

6）每天观察双下肢，比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象。