中西医结合儿科学,答案

小儿的生理病理特点①脏腑娇嫩，形气未充，这是对小儿处于生长发育时期，其集体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐和耐受耐力较低。

②生机蓬勃，发育迅速：小儿机体，无论是形态结构还是生理功能，凑在不断地、迅速地发育成长。

病理特点：①发病容易，传变迅速：小儿发病容易，突出表现在肺脾肾系疾病及传染病方面。

小儿既病传变迅速的病理特点，主要表现为寒热虚实的转化较成人更迅速，也即易虚易实、易寒易热。

易虚易实—指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或虚实证并见之证。

易寒易热—指在疾病的过程中，由于小儿稚阴未长，故易见阴伤阳亢，表现为热证；小儿稚阳未充，故易见阳气虚衰，表现为寒证。

②脏气清灵，易趋康复小儿感冒易发兼证：①夹痰，由于小儿肺脏娇嫩，感邪后宣肃失司，气机不利，津液不得输布，留滞肺络聚而成痰，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为夹痰--风寒痰，加二陈汤、三拗汤；风热痰，加桑菊饮。

②夹滞，小儿脾常不足，感邪后脾运失司，若加饮食不节，乳食停滞，阻于中焦，以致脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐泄泻--加保和丸。

③夹惊，小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪后邪扰心肝，化风动火，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕，甚至发生一时性神昏抽搐--加镇惊丸。

疳证与积滞临床表现的不同？二者的联系？疳证以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，舌苔厚腻为特征；积滞以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或密结酸臭为特征。

若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可以转化为疳证，但疳证并非全由积滞转化而来，其他多种病证如厌食、泄泻、肺痨等病程迁延日久皆可转化成疳。

疳气、疳积和干疳：疳气--脾胃失和，形体略瘦，性急易怒，精神欠佳，大便干稀不调--调脾助运--资生健脾丸。

疳积--虚实夹杂，明显消瘦，发结如穗，腹部膨胀，精神烦躁，睡卧露睛，嗜食异物--消积理脾--肥儿丸。

干疳--脾胃衰败，枯瘦如柴毛发干枯，腹凹如舟，精神萎靡貌似老人，杳不思食便溏便秘--补益气血--八珍汤。

什么是新生儿生理性黄疸生理性黄疸的新生儿在生后第2~3天出现黄疸，于4~6天最重，足月儿在生后10~14天消退，早产儿可延迟至第三周才消退。

此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。

血清胆红素低于12mg/dl病理性胎黄的定义及临床特点凡出生后24小时内即出现黄疸，2~3周仍不消失，甚至继续加深，或退而复现，或生后一周甚至数周后出现黄疸，临床症状较重精神萎靡，食欲不振者称病理性黄疸。

足月儿血清总胆红素超＞205.2Umol/L，早产儿＞256.5Umol/L。

过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别诊断①过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。

紫癜多见于下肢伸侧及臀部关节周围。

为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性分批出现，压之不退色。

可伴有腹痛、呕吐血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿。

血小板计数，出血凝血时间，血块收缩时间正常。

应注意定期检查血常规，可有镜下血尿、蛋白尿。

②血小板减少性紫癜：皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。

瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，但以四肢及头面部多见，可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。

血小板计数显著减少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L~80×109/L之间。

出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

哮喘的病因病机哮喘的病因有内因和外因之分。

内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。

外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

本病的发作是外因作用于内因的结果，其病机是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。

咳嗽变异性哮喘的诊断：①持续咳嗽＞1月，常在夜间或清晨发作，运动遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。

③有个人或家族过敏史④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

肾病综合征的诊断要点本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

单纯型肾病：具备四大特征①全身水肿②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量>0.1g/kg）③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童<30g/L，婴儿<25g/L）④高脂血症（血浆胆固醇：儿童>5.7mmol/L,婴儿>5.2mmol/L）。

其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

肾炎型肾病除以上四大特征外，还具有以下至少一项①明显血尿①尿中红细胞>10个/HP②高血压持续或反复（学龄血压>130/90mmHg,学前儿童血压>120/80mmHg），并排除激素所致者③持续性氮血质症，血尿素氮>10.7mmol/L，排除血容量不足所致④血补体总量或血C3反复降低。

急性肾小球肾炎证型变证并发症：并发症：高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全。

风水相搏--水肿自眼睑开始，头面部肿甚，按之即起，尿少色赤，微恶风寒--麻黄连翘赤豆汤合五苓散。

湿热内侵--头面浮肿轻，见尿血，头身困重，近有疮毒史--清热利湿、凉血止血--五味消毒饮合小蓟饮子。

变证：邪陷心肝--肢体面部浮肿，烦躁呕吐抽搐昏迷，小便短赤--平肝泻火、清心利水--龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

水凌心肺--明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸--己椒苈黄丸合参附汤。

水毒内闭--温胆汤合附子泻心汤。

急慢惊风的证治原则：急慢惊风病因不同，临床证候的寒热虚实各异，且急惊风来势急，为心肝二经直接受病，故对它的治疗，应直接从心肝着手，控制惊风，然后再针对不同病因辨治；而慢惊风来势缓，其病变之本是脾肾素亏，故治疗应从脾肾着手兼及心肝。

结合小儿生理病理特点说明泄泻的病因病机①小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，外邪侵袭而发病②小儿脾常不足，云化能力差，加之乳哺不当，损伤脾胃而发病③小儿素体脾虚，脾胃虚弱，运化失司而发病，日久并可及肾。

总由水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

另外由于小儿稚阳未充，稚阴未长，发病容易，传遍迅速，故患泄泻后易于出现伤阴伤阳及阴竭阳脱变证。

小儿泄泻变证：暴泻、热泻易耗阴津而劫阴；寒泻、久泻易伤阳气而亡阳。

阴为阳之守，阴液耗竭，阳气亦随之而脱。

所以小儿泄泻，易于伤阴、损气、伤阳者，为小儿泄泻中的变证。

常见于重症泄泻患儿，泻下过度，始则气阴两伤，导致阴竭阳脱的危重变证。

若久泻不止，脾气虚弱，肝木无制，虚风内动，可转为慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则形成疳证。

①气阴两伤--泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟门凹陷，甚则腹凹如舟，皮肤干燥，消瘦，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数--健脾益气、酸甘敛阳--人参乌梅汤②阴竭阳脱--泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或灰白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝--挽阴回阳、救逆固脱--生脉散和参附龙牡救逆汤大便性质辨泄泻：①湿热泻--大便水样或蛋花汤洋，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，夹少许粘液便，腹痛阵阵，发热烦哭，口渴喜饮，食欲不振，小便短黄，舌红苔黄腻--清肠解热、化湿止泻--葛根黄芩黄连②风寒泻--大便清稀夹有泡沫，臭气不堪，肠鸣腹痛+风寒--疏风散寒、化湿和中--藿香正气散③伤食泻--大便溏稀，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气酸溲，或有呕吐不思乳食，夜卧不安苔厚腻--运脾和胃、消积化滞--保和丸④脾虚泻--大便溏稀，色淡不臭，食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠--健脾益气、助运止泻--参苓白术散⑤脾肾阳虚--旧泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化、五更泄泻，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白--温补脾肾、固涩止泻--附子理中汤合四神丸肺炎喘嗽的变证：邪气雍盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变证。

肺气闭阻影响心血运行，心血淤滞，可见紫绀，肝主藏血，血瘀于肝，肝脏肿大，心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可发展为①心阳虚衰的变证--骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下有癖块逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱急数，指纹青紫，可达命关--温补心阳，救逆固脱--参附龙牡救逆汤。

若热甚猖獗，内陷厥阴，神明失守，引动肝风，可见神昏，抽搐，形成②邪陷厥阴变证--壮热烦躁，神昏谵语、四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关或透关射甲--平肝熄风、清心开窍--羚角钩藤汤合牛黄清心丸肺炎合并心衰诊断条件：①心率突然大于180次/分②呼吸突然大于60次/分③骤然极度烦躁不安，明显紫绀、面色发灰，指甲微血管充盈时间延长④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿，具备前5项即可诊断。

治疗原则：镇静，吸氧，增加心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻心脏负担。

具体可给强力、利尿、血管活性药物及肾上腺皮质激素等。

幼儿急疹临床表现①年龄多发于2岁以下婴幼儿②突然高热，但全身症状轻微常伴腹泻③淋巴结肿大④热退疹出，身热持续3到4天后热退，同时或稍后出现皮疹⑤皮疹12到24小时出齐，1mm玫瑰红色皮疹，以躯干腰部臀部为主，面部及肘膝关节以下较少，皮疹1到2天后消退无脱屑及色素沉着⑥白细胞下降，分类淋巴细胞比例升高。

麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热的鉴别：①麻疹：潜伏期6~18日，初起时发热咳嗽、流涕泪水汪汪，发热3~4日出疹，出疹时发热更高。

在口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑，为特殊体征。

其皮疹特点为玫瑰色斑丘疹自耳后发际、额面颈部、躯干、四肢，3日左后出齐，疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱屑。

白细胞总数下降，淋巴细胞升高。

②幼儿急疹：潜伏期一到两周，初起时突发高热，一般情况较好。

发热3~4日出疹，热退疹出。

皮疹特点为玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1~2日消退，疹退后无色素沉着无脱屑。

白细胞总数下降，淋巴细胞升高。

③风疹：潜伏期12~19日，初起时发热咳嗽、流涕，枕部淋巴结肿大。

发热1/2~1日出疹。

皮疹特点为玫瑰色细小斑丘疹自头面、躯干、四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，有少数脱屑，白细胞总数下降，淋巴细胞升高。

④猩红热：潜伏期1~7日，初起时发热，咽喉红肿化脓疼痛。

发热数小时~1日出疹，出疹时热高。