对临床科室平均住院日规定
医院关于缩短患者平均住院日的管理规定
医院关于缩短患者平均住院日的管理规定平均住院日是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标，为有效解决群众“看病难、看病贵”的难题，切实落实“以病人为中心”的服务理念，合理利用现有医疗资源，根据卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》(卫医管发[2010] 14号)和《卫生部三级综合医院评审标准》(卫医管发[2011]33号)的要求，结合医院实际情况，制定我院缩短患者平均住院日的管理规定。
一、目的充分利用现有卫生资源，降低患者医疗费用、提高医院运营效率。
二、适用范围全院临床科室三、定义平均住院日是指一定时期每一出院者平均住院时间的长短，等于出院者占用总床日数与出院人数之比。
是一项评价医疗效益和效率，医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。
四、实施办法(一)、医院建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制1.加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。
在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作。
各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。
2.通过科学方法制订院、科、病种平均住院日标准。
在我院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，通过科学方法，制订各科室、代表性单病种、手术前的平均住院日标准，建立形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。
3.将平均住院日列入医院考核体系。
平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。
4.严禁以压缩平均住院日为目的的分解住院及多次入院情况。
5定期召开临床、医技科室沟通会、访谈会等，进一步研讨相关对策，建立起缩短平均住院日的长效机制。
(二)落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量1.完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治。
医院平均住院日控制措施文件
XXXXXXXXX医院文件XX医文［2014］15号签发人：XXXXXXX医院关于制定《加强单病种管理，缩短住院日的具体措施》的通知医院各部门、各科室：“平均住院日”是反映医院质量管理水平的一项重要指标。
缩短“平均住院日”不仅可有效利用卫生资源，也可明显降低住院费用，减轻患者的经济负担。
根据X卫生计生委《关于印发规范诊疗30条》的通知，特制定本措施。
一、组织管理1、医院成立以院长XXX为组长，医务部主任XXX为副组长，医务、住院、护理、财务等部门负责人为主要成员的加强单病科管理，缩短平均住院日领导小组负责缩短平均住院日工作的有效实施。
对医院收治病人的病历资料进行审核, 剔除不必要的检查、治疗项目，保留和完善各种必须的诊疗项目, 形成规范的治疗方案, 减少无效住院日。
2、按照医保中心规定的医疗服务价格标准, 测算出依照此模式进行检查、手术、治疗、护理等医疗费用限价, 做到医疗收费公开、透明。
3、对尺、桡骨骨折和普通软组强损伤的诊疗流程具体到检查项目、次数、用药种类、剂量。
术后定时协助病人改变躺卧姿势、帮助病人进行恢复性训练、定时调节病人的心理状况等都有周详的治疗方案和操作流程。
按照此流程管理,缩短病人术前和术后平均住院日, 尽可能在术后最短的时间内出院，使平均住院日控制在7一10天。
降低住院费用。
医院通过增加收治病人数, 使社会效益和经济效益同步提高, 并产生联动效应。
三、改善医疗服务模式1、延长门诊科室的服务时间, 化验室周末全部开放, 病人入院前尽可能在门诊做好必要的化验和检查, 入院后即可进行治疗和手术。
所有标本及时采集, 按承诺服务时间完成送检和接收,便于临床医生下医嘱处理。
2、进一步充实麻醉科、手术室医护人员的数量, 手术室根据手术科室的需要, 实行弹性工作制, 根据病情的轻重缓急, 合理错开手术时间,必要时连台手术。
术后加强护理, 争取病人早日康复出院。
3、充分利用我院与省中山医院的协作关系，通过会诊和双向转诊病人, 发挥大医院传、帮、带的的作用优势,提高医院的诊疗水平，有效合理地利用医疗资源为患者服务。
平均住院日管理办法
平均住院日管理办法（大全 5 篇）第一篇：平均住院日管理办法武汉市第一医院缩短平均住院日的具体措施平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一,是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。
现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下：1.入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。
2.规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。
3.严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
4.在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。
5.提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
6.提高床位有效使用率。
出院前复查有计划进行，避免盲目性。
7.医院要进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。
职能、后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
8.医院制定相关的医疗质量与安全核心制度，组织学习考核，在工作中监督管理落实，根据落实情况，实施相应的奖惩制度。
9.开展日间手术及择期手术预约管理等，可以通过医疗流程优化、合理配备人员及手术设备，充分发挥麻醉复苏室的作用，延长手术室的开放时间，缩短连台手术衔接时间和休息日开展择期手术。
10.护理人员要转变服务观念，提高主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。
医院要加强护士“三基”培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。
加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生。
11.充分挖掘医技科室内部的潜力，提高辅助诊断的时效性。
医技科室要重视人员配备与人才培养，改善内部运行机制，合理排班，确保临床科室能够及时预约、检查和领取报告单。
12.执行院间检验检查互认制度，减少不必要的重复检查。
关于缩短患者平均住院日的管理规定、具体措施、要求及超30天患者的管理规定
精选2021版课件
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一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时 间满30日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：
患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分
析、过度诊疗现象是否存在、服务流程是否合理。
三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房和病例
到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存
档）。
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八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时
间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反
馈和改进措施，并以适当形式进行公示。
九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超
过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培
训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次
相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培
训图片及课件。
十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患
精选2021版课件
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1、规范诊疗行为。
2、严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3、在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落
实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。
4、提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以
大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5、提高床位有效使用率。出院前复查有计划进行，避免
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4、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范， 预防院内感染发生。
5、强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症 发生。
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医院缩短平均住院日管理措施
【医院缩短平均住院日管理措施】
一、对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科室质量管理。
二、实行住院床位统一调控；
三、要加强住院流程各环节上的管理；
四、缩短占床日加快病床周转；
五、缩短患者辅助检查等候时间；
五、严格遵守医院各项规章制度；
六、实施临床路径的管理；
七、减少医院感染的发生率；
八、临床科室应加强对住院病人管理:
(一)对重点患者实行管理：疑难危重患者诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理，优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗；避免或减少并发症的出现，尽可能缩短住院时间。
(二)对住院超过30天病人实行管理。
(三)及时与患方进行沟通使患方及时认可诊治方案并及时签署相关知情同意书。
九、医护人员定期组织科内学习培训考核。
十、合理利用医疗资源有效地缩短了住院天数。
缩短平均住院日的规定
巨野县人民医院；关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和；一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任；（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平；1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院；（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准；巨野县人民医院关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及相关文件要求，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。
一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。
1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住院日的管理工作；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。
（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。
根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。
1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。
（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。
（3）新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。
2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。
医院医疗质量和安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
医院缩短平均住院日管理要求
医院缩短平均住院日管理要求平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标也是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。
降低病人费用，实现社会、患者、医院三方共赢的和谐局面，特制定缩短出院患者平均住院日的有关措施及要求如下：1．各科室要高度重视出院患者平均住院日的控制，加强收治病人的计划性，手术有计划地进行安排：规范入院检查，严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度及疑难病例讨论等核心医疗制度。
及时提出诊疗意见：对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊讨论，尽快明确诊治方案。
2．严格执行医疗规范和操作规程，合理检查，避免重复检查及过度治疗，对一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室做好沟通联系，尽早检查。
3．尽量做到专科专治，减少和避免因非专科收治造成诊治延迟。
4．及时与手术麻醉科沟通，做好术前访视，及时安排手术。
5．合理安排科内医师工作，保证治疗、手术及时安全。
6．加强三基知识、专业技术知识的学习与考核，不断提高专业技术水平，减少差错、事故发生，避免不必要的纠纷发生导致平均住院日延长。
7．加强医疗护理工作，减少和避免院内感染及并发症发生。
8．课间、科内及时会诊，明确诊疗方案，缩短住院口。
9．加强临床路径及单病种质量控制指标管理，规范诊疗行为，完善服务流程。
10．医技科室应及时接诊检查病人及出具报告返回科室。
11．临床科室应加强对危急重症、诊疗不佳、服务不满意或出现医疗纠纷隐患等重点患者的管理，优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗：避免和减少并发症的发生，尽可能缩短住院时间。
12．科室应每周对于住院时间超长患者科内要及时查找原因。
及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案；若病情复杂需要多科会诊时应及时上报医务科，医务科应及时组织安排科间或多学科会诊，确定治疗方案。
13．将平均住院日纳入医院质量管理考核评价指标体系，结合科室收治病种特点，结合前3年各科室每月及每年平均住院日统计数据，院部与临床科主任签订平均住院日目标责任书，并对科室平均住院日进行严格考核，纳入综合目标考核。
控制平均住院日实施方案考核办法
控制平均住院日实施方案考核办法控制住院日是医院管理的重要指标之一，它直接关系到医院的医疗质量、医疗安全和医疗资源的合理利用。
本文将就如何控制平均住院日提出具体的实施方案和考核办法。
一、实施方案1.优化医疗流程（1）加强临床路径管理，制定并完善疾病诊疗规范和操作流程，提高诊疗效率。
（2）强化手术室管理，提高手术效率，缩短手术等待时间。
（3）建立分级诊疗制度，将非急诊病例分级处理，减少拥堵现象。
2.加强医患沟通（1）建立健康教育制度，加强病情宣教，提高患者自我保健意识。
3.增强团队协作（1）多学科会诊制度，提高诊断的准确性和速度。
（2）加强医护间的协作，提高护理质量和效率。
（3）建立院内轮转制度，培养全科医生和综合护士，提高全员的医疗服务能力。
4.推动医院信息化建设（1）完善电子病历系统，提高医疗信息的共享和传递效率。
（2）建立远程会诊平台，加强医院之间的合作，提高资源利用效率。
（3）推广互联网医疗服务，开展线上门诊，减少不必要的住院。
1.设立住院日平均控制指标（1）根据不同科室和病种，确定合理的目标住院日，例如对于常见疾病，控制在3-5天；对于重症疾病，控制在7-10天。
（2）通过日常跟踪监测和定期评估，对各科室进行排名，将住院日指标作为评优评先的重要参考。
2.建立住院日异常报告制度（1）设立异常住院日警戒线，即住院日超过预定指标的20%以上，需要及时上报。
（2）每月召开医疗质量例会，对异常住院日进行分析和梳理，并与科室负责人进行沟通，找出问题原因，并制定改进措施。
3.考核住院日控制的绩效（1）将住院日指标作为医务人员的考核指标之一，与医疗质量、患者满意度等指标相关联，建立相应的绩效评价体系。
（2）通过对绩效考核结果的排名和奖惩的设定，激励医务人员积极参与住院日控制，减少不必要的住院时间。
综上所述，通过优化医疗流程、加强医患沟通、增强团队协作和推动医院信息化建设，可以有效地控制平均住院日。
同时，通过设立指标、建立异常报告制度和考核绩效，可以对住院日的控制情况进行监督和评估，促进医疗质量的提高和医疗资源的合理利用。
医院临床科室目管理考核量化标准
考核指标：科室人员绩效考核结果。
评价标准：科室人员绩效考核公平、公正，充分调动医护人员工作积极性。
9.3科室环境卫生
考核指标：科室环境卫生达标情况。
评价标准：科室环境卫生达标率100%，为患者提供良好的就医环境。
十、医疗服务连续性指标
10.1复诊率
考核指标：患者按时复诊的比例。
评价标准：医疗事故发生次数为零。
3.2院内感染发生率
考核指标：院内感染发生率。
评价标准：院内感染发生率应控制在3%以下。
3.3药品不良反应发生次数
考核指标：药品不良反应发生次数。
评价标准：药品不良反应发生次数逐年下降。
四、患者满意度指标
4.1门诊患者满意度
考核指标：门诊患者满意度调查得分。
评价标准：门诊患者满意度达到90%以上。
医院临床科室目管理考核量化标准
一、临床医疗质量指标
1.1诊断符合率
考核指标：门诊诊断与出院诊断符合率、临床病理诊符合率等。
评价标准：诊断符合率应达到95%以上。
1.2治愈好转率
考核指标：出院患者治愈好转率。
评价标准：治愈好转率应达到90%以上。
1.3病死率
考核指标：住院患者病死率。
评价标准：病死率应控制在3%以下。
评价标准：复诊率达到85%以上，体现患者对医疗服务的信任和满意度。
10.2转诊率
考核指标：内外科、上下级医院间转诊的比例。
评价标准：合理转诊率，避免不必要的重复检查和治疗，提高医疗服务效率。
十一、医疗信息化应用指标
11.1电子病历使用率
考核指标：电子病历系统使用覆盖率。
评价标准：电子病历使用率达到100%，确保病历记录的及时性和准确性。
关于缩短患者平均住院日的规定
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在医院统一组织领导下，医务科直接负责对平均住院日的管理工作。
各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。
（二）通过科学方法制订院、科、病种平均住院日标准。
在我院院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，通过科学方法，制订各科室、代表性单病种、手术前的平均住院日标准，建立形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。
制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。
（三）将平均住院日列入医院考核体系。
平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。
（四）定期召开临床、医技科室沟通会，病房组长访谈会等，进一步研讨相关对策，建立起缩短平均住院日的长效机制。
二、落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日（一）完善和落实医疗工作制度，保障医疗质量和医疗安1/ 8全，使患者得到及时、有效的救治。
（二）加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质。
（三）鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术。
（四）加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平。
（五）加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。
三、开展单病种质量管理和临床路径工作单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短患者平均住院时间。
平均住院日
4.职能部门的检查记录与分析报告。
【Ｂ】符合“C”，并：
主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。
【跟踪核实】从职能部门对住院时间超过30天患者的督促检查记录中，抽取1个事例作为案例，评估检查过程，检查内容与整改效果评估，整改有效率续改进住院管理质量。
【现场核查】
抽查2例超过30天住院患者，了解其诊治的经过，评价其住院管理的质量，是否存在质量管理方面的缺陷。
【访谈调查】询问2个临床科室的科主任对超过30天住院患者在持续改进住院管理质量要采取哪些具体措施，知晓率100％。
4．5．7．5
对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。
（★重点）
【Ｃ】
1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。
2．科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。
3．有主管部门监管。
【查阅资料】（时限为1个年度）
查看：
1.医院制订的住院病例质量管理与评价办法；
2.抽取2个临床科室的评价、分析记录（4例）；
3．应用“临床路径”控制患者平均住院日。
【查阅资料】（时限为1个年度）
查看医院提供的：
1.医院制订的控制平均住院日的实施方案、考核办法；
2.医院制定的缩短平均住院具体工作方案；
3.医院信息化建设中所采取的相关技术平台；
4.医院实施临床路径管理病种平均住院日统计表。
【Ｂ】符合“C”，并
相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。
4．5．7．4
对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（★重点）
医院关于缩短患者平均住院日的管理规定
医院关于缩短患者平均住院日的管理规定Last revision on 21 December 2020营山县人民医院关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《三级综合医院评审标准实施细则》及相关文件要求，结合医院实际，特制定缩短患者平均住院日管理规定。
一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。
1、在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。
（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。
根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。
1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。
（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。
（3）新专业科室心脏外科以2013年7-9月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。
2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。
实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。
3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。
（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。
2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务处；3、医务处根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析并给予相应的处罚，以每增加1个作为1个处罚点，增加数低于的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。
缩短患者平均住院日的管理制度
缩短患者平均住院日的管理制度为落实以“患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，最大限度的满足患者需要，减轻患者负担，提高医院效率及效益，特制定本制度。
一、建立科室平均住院日指标。
根据本科室近三年出院患者平均住院日情况，建立科室平均住院日指标，为患者住院期间正确的诊治赢得时间。
平均住院日指标，纳入医疗质量与安全管理。
二、实施临床路径及单病种质量控制。
严格执行临床路径、疾病诊疗规范，实施单病种质量控制，控制无效住院日。
三、落实双向转诊制度。
普通稳定期患者、慢性疾病需康复治疗的患者转往社区卫生服务中心。
建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者随访制度。
四、重点加强影响平均住院日关键环节的控制（一）缩短术前等待时间。
1.手术患者经治医师尽快完善术前检查。
2.入院 48 小时内须有上级医师查房，尽早明确诊断，充分评估病情，完善术前准备。
3.严格执行术前讨论制度、手术分级制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度等围手术期管理规范，确保手术安全与质量。
4.择期手术患者术前日一般不超过 72 小时。
5.实行 24 小时急诊服务，需急诊手术抢救的患者可经绿色通道直接进入手术室。
6.积极开展新技术、新业务，推广微创手术，优化诊疗方案，提高医疗技术水平。
（二）严格落实医疗核心制度。
强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量。
对于疑难危重病例要及时组织病例讨论，必要时提请院内多学科会诊，以缩短疾病诊治时间。
加强急、危重症和住院超过 30 天患者的管理。
对急、危重患者开设绿色通道。
（三）加强医技科室的时效性管理。
优化服务流程，缩短患者检查等待时间，医技科室须在规定时限内出具报告。
出具报告时限要求：大型设备检查项目≤24 小时；血尿便常规检查、心电图检查≤30 分钟；凝血、生化项目≤2 小时；免疫常规项目≤1 个工作日；细菌学检查≤4 个工作日；术中冰冻病理≤30 分钟；病理标本≤3—5 天；急诊超声检查项目、影像常规检查项目≤30 分钟。
三甲医院等级评审临床、医技通用及特殊条款汇总
2.2.3.2
B：工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件 报告和处理流程
序 号
项目名称
11转诊、转科患者的交Fra bibliotek接管理涉及条款
条款相关内容简述
2.4.3.1
32
执行医疗质量管理制 度，重点是核心制度
33 “三基”与“三严”
4.2.2.2 6.7.1.3
4.2.3.1
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度
C1．有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。 C2．有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训 内容、要求、重点 和培训计划。 B．培训覆盖率 100%。 A．考核合格率 100%。
4.5.2.1
4.5.3.1 4.5.2.4 4.5.2.5
1．有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指 南等，用于指导 医师的诊疗活动。 2．规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医 疗器械的行为 3．对医务人员进行相关培训与教育。 1．严格遵循检验、影像学检查、病理等各种检查项目的适应 症，并明确排除禁忌症。 2．进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字 认可。 3．依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对 重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录 在病程记录中。 4．临床检查适宜性有定期分析和评价，有持续改进。
35 医疗技术管理
4.3.1.1 4.3.1.2 4.3.2.1 4.3.3.1 4.3.3.2
1．医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要 求，与功能任务相适应 2．伦理委员会讨论情况记载入相关的病历。 3．落实医疗技术管理制度 4。有医疗技术风险处置与损害处置预案并落实 5。落实新技术准入制度、风险处置预案，有保障患者安全措 施
医疗质量与安全指标
医疗质量与安全指标医疗质量和安全是医疗机构最重要的指标之一。
以下是一些指标和目标，以确保医疗质量和安全的管理。
1.质量和安全管理：各临床科室应确保医疗质量和安全管理的执行。
2.病床使用率：每年病床使用率应超过25次。
3.病床周转次数：每张病床的周转次数应超过12次。
4.平均住院日：每个病人的平均住院日应少于12天。
5.入院病人三日确诊率：每个病人的入院三日确诊率应高于90％。
6.入院和出院诊断符合率：每个病人的入院和出院诊断符合率应高于95％。
7.手术前后诊断符合率：每个手术前后的诊断符合率应高于95％。
8.临床主要诊断与病理诊断符合率：每个病人的临床主要诊断与病理诊断符合率应高于60％。
9.常规会诊到位时间：每个常规会诊的到位时间应少于24小时。
10.急诊会诊到位时间：每个急诊会诊的到位时间应少于10分钟。
11.甲级病历率：每个病人的甲级病历率应高于90％。
12.限制使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的限制使用的抗菌药物患者标本送检率应高于30％。
13.特殊使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的特殊使用的抗菌药物患者标本送检率应高于50％。
14.药物不良反应每月上报例数：每个月的药物不良反应上报例数应高于80％。
15.临床试验、药品试验、医疗器械试验：每个科室应开展临床试验、药品试验和医疗器械试验，并且合格率应高于80％。
16.履行患者告知率：每个科室的履行患者告知率应达到100％。
17.危急重症抢救成功率：每个科室的危急重症抢救成功率应高于80％。
18.急救物品完好率：每个科室的急救物品完好率应高于100％。
19.急诊留观时间：每个急诊病人的留观时间应高于95％。
20.院外急救岀车时间：每个院外急救岀车的时间应高于90％。
21.开展成分输血比例：每个科室应开展成分输血，并且比例应高于120％。
22.全血和成分输血适应症合格率：每个科室的全血和成分输血适应症合格率应高于90％。
23.投诉管理办公：每个科室的投诉管理办公应达到100％。
缩短平均住院日管理办法
缩短平均住院日管理办法外5科缩短平均住院日管理办法“平均住院日”是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标。
为了有效地解决目前群众“看病难、看病贵”难题，切实落实“以病人为中心”的服务理念，合理利用医院现有医疗资源，提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及相关文件要求，结合医院实际，我科特制定缩短患者平均住院日管理办法。
一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。
1、科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件。
2、各级医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。
（二）通过科学方法制定科室平均住院日标准。
根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。
1、制定重点病种平均住院日标准实行临床路径管理及单病种管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。
2、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。
3、严禁以“压缩平均住院日为目的”的重复出入院现象。
（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。
2、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。
（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与各级医护人员考核挂钩。
关于影响医院平均住院日的因素与对策
江城县人民医院关于影响医院平均住院日的因素与对策平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。
从平均住院日可以反映一所医院的医疗、护理、医技力量和经营管理水平。
目前，我院存在平均住院日较长的现象，如何在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，已经成为经营管理方面亟待解决的一个突出问题。
一、影响医院平均住院日的因素分析(一)病区诊疗工作的影响由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。
主要原因：(1)住院病人多，医生人力资源不足，工作压力过大；(2)临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性；(3)医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位，如病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出，上级医师不能在规定时间内查房等；(4)需请其他学科会诊的病人等待会诊时问过长；(5)需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。
(二)医技辅助科室工作的影响目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是大型综合医院普遍存在的问题。
大型医院的医技检查项目一般都需要预约，而且等待检查的时间不等，一般3～5天，也有超过1周的，无形中增加了患者的住院时间。
主要原因：(1)医院投入不足，辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要；(2)设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率；(3)医技工作人员不足，尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床需求；(4)预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时；(5)检验、检查科室与病区需求之间的矛盾长期不能有效解决。
(三)病区护理工作的影响病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。
主要原因：(1)住院病人太多，护士人力不足，工作压力过大；(2)护士工作效率不高，执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、治疗不能及时完成；(3)护理工作不到位，导致病人出现并发症；(4)病人痊愈后未能及时办理出院手续等。