普外腹股沟疝病例讨论
腹股沟疝术后复发原因分析(附11例患者)
腹股沟疝术后复发原因分析(附11例患者)摘要：对我科自2002年到2006年间247例腹股沟疝的患者手术治疗后，进行了1-4年的随访，结果发现有11例腹股沟疝患者术后复发，复发率为4.45%。
分析腹股沟疝术后复发的原因，总结有4个方面的原因：①末能彻底处理术前合并症；②手术技术上的错误；③术前诊断的错误；④术后并发症和术后休息不当等。
认识以上原因，有利于降低腹股沟疝的术后复发率。
关键词：腹股沟疝术后复发原因【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0255-01腹股沟疝是普外最常见的疾病之一，目前临床上的治疗立法有：疝带治疗和手术治疗。
疝带疗法适用于1岁以内的婴儿和年老体弱或患有其他重症不能施行手术者。
而手术治疗是最佳的治疗方法。
目前腹股沟疝复发率在4%左右，但也有高达10%的报道，复发时间多在术后一年左右。
直疝复发率比斜疝复发率高5-8倍之多。
其原因有多方面的，我总结了我科自2002年到2006年间247例腹股沟疝的患者中11例术后复发的原因，有助于降低腹股沟疝的复发率。
1 临床资料1.1 一般资料。
收集了2002年到2006年间我科手术治疗的腹股沟疝患者247例的术前情况，手术方法，术后并发症及1-4年内随访结果等完整可供分析的病历和本科的复诊记录和重新手术的记录。
1.2 5年间我科共手术治疗247例腹股沟疝患者，其中腹股沟斜疝的患者239例，平均年龄在14.78岁，男性为222例（单侧患者213例，双侧者为9例，单侧并嵌顿者20例，术前合并有肺炎者3例，合并有肝硬化腹水者2例，合并有阴囊湿疹者1例，合并有慢性支气管炎患者7例）女性为17例，（其中单侧者为15例，单侧并嵌顿者1例，双侧者为2例，1例术前合并有肺炎并有嵌顿者外其他无合并症）。
247例患者中腹股沟直疝患者有8例均为男性患者，平均年龄为53.12岁，均为单侧直疝，术前除有3例合并有慢性支气管炎外均无明显合并症。
腹腔镜疝修补术病例讨论
腹腔镜疝修补术病例讨论引言：腹股沟疝是一种常见的疾病，主要表现为腹股沟区域的突出物。
传统的开放手术在治疗腹股沟疝方面取得了一定的效果，但术后恢复慢、疼痛感强等问题一直困扰着患者。
而腹腔镜疝修补术的出现则为患者带来了更好的选择。
病例讨论：最近，我参与了一例腹腔镜疝修补术的手术，在此与大家分享一下这个病例的经过和治疗效果。
患者是一位52岁的男性，主要症状是右侧腹股沟区域的突出物，伴有轻度疼痛。
体格检查显示在右侧腹股沟区域可见一个可触及的肿块，咳嗽时肿块明显突出。
通过超声检查，确诊为右侧腹股沟疝。
在手术前，我们详细了解了患者的病史和手术相关情况。
患者没有其他明显的疾病，且血液检查无异常。
术前准备包括禁食禁水、清洁肠道等。
手术过程中，我们首先给患者局部麻醉，并进行腹腔镜探查。
通过腹腔镜，我们可以清晰地观察到腹股沟区域的疝囊和疝环。
然后，我们使用特殊的缝合线将疝囊与腹腔壁固定，以防止再次脱垂。
最后，我们检查了其他可能存在的疝囊，并确保修补完全。
手术进行顺利，整个过程大约持续了一个小时。
患者术后恢复良好，术后疼痛感较轻，术后第二天即可下床活动。
术后随访两个月，患者未出现复发和其他并发症。
通过这个病例，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势：1.微创性：相比传统的开放手术，腹腔镜疝修补术创伤更小，术后恢复更快。
2.可视性好：腹腔镜可以提供高清晰度的视野，使医生能够清晰地观察到疝囊和疝环，有利于手术的精确进行。
3.修补效果好：通过腹腔镜，可以精确地将疝囊与腹腔壁固定，减少复发的可能性。
4.并发症少：由于手术创伤小，术后并发症的发生率相对较低。
当然，腹腔镜疝修补术也存在一些局限性，如需要较高的技术要求、手术时间较长等。
但随着医学技术的不断进步，这些问题将逐渐得到解决。
结论：腹腔镜疝修补术作为一种微创手术技术，在治疗腹股沟疝方面取得了良好的效果。
通过本次病例的讨论，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势和潜在的应用前景。
希望通过我们的努力，能够为更多的腹股沟疝患者提供更好的治疗选择。
腹股沟疝首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
，。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
：；3）辅助检查：暂缺。
拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。
与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。
右侧腹股沟疝病例讨论 -回复
右侧腹股沟疝病例讨论-回复什么是右侧腹股沟疝病例？右侧腹股沟疝是指腹腔内的组织或器官通过腹股沟区域的腹壁缺损进入腹股沟.腹股沟区域是位于腹股沟皮下组织表面的外斜肌轮状纤维环。
腹腔器官进入这个缺损通道后，会形成一个膨胀的袋状突起。
右侧腹股沟疝的表现有哪些？右侧腹股沟疝的主要表现是局部隆起、肿块或突起。
在站立或用力的情况下，疝囊内的脂肪或肠道可以压迫周围的神经，导致疼痛或不适感。
疝囊还可能在咳嗽、打喷嚏或用力排便过程中扩大或下降。
如何诊断右侧腹股沟疝？诊断右侧腹股沟疝通常依靠完整的病史和体格检查。
医生会询问有关症状的详细信息，并进行身体检查以确定是否存在肿块或突起。
进一步的影像学检查，如超声波或CT扫描，可以帮助确认诊断，了解疝囊的大小、是否有肠道穿孔等并发症。
右侧腹股沟疝有哪些治疗选择？治疗右侧腹股沟疝可以采用保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括监测肿块的大小变化、穿戴腹股沟疝具、避免过度用力和咳嗽等，以减轻疼痛和不适感。
手术治疗则是通过修补腹股沟缺损，将器官或组织重新放回腹腔，以避免进一步的膨胀和穿破。
常见的手术修补方法有哪些？常见的手术修补方法包括胸腔镜手术和开放手术。
胸腔镜手术是通过小切口插入腹腔镜器械，在显微镜下操作修补腹股沟区域的缺损。
这个方法具有较小的创伤、快速恢复和美观的优势。
开放手术是通过较大的切口直接修复腹股沟区域的缺损，适用于较大、复杂或伴有并发症的疝病例。
手术治疗的风险和并发症有哪些？手术治疗的风险和并发症包括感染、出血、术后疼痛、伤口裂开和复发等。
尽管手术风险存在，但对于大多数右侧腹股沟疝患者来说，手术仍然是最有效的治疗选择，可以减轻疝囊扩大和引起症状的压力。
术后护理和康复过程有哪些？术后护理和康复过程可能因个体和手术方式的不同而有所不同。
但通常包括术后休息、疼痛管理、切口护理和饮食调整等。
在恢复期间，避免剧烈运动和用力以防止切口裂开。
术后常规随访和定期复查是确保手术效果和监测可能的并发症的重要步骤。
小儿腹股沟斜疝论文
小儿腹股沟斜疝129例临床观察【摘要】目的：探讨小儿腹股沟斜疝的治疗。
方法：回顾性分析我院近6年共收治的小儿腹股沟斜疝129例，其中右侧96例，左侧24例，双侧9例。
巨大疝46例，滑动疝9例，richter疝5例。
嵌顿疝67例，其中手法复位35例，急诊手术32例，手术复位后行疝带压迫或其他治疗，随访28例，最终手术治疗。
手术方式行疝囊高位结扎+修补76例，疝高位结扎8例，经腹腔修补10 例。
结果：全组病例术后均随访，疝复发2例，切口感染3例，阴囊积血，积液8例，神经损伤1例，无输精管损伤及死亡等。
结论：小儿腹股沟斜疝发病率高，由于小儿解剖生理特点不同，宜熟练掌握手术技巧，采用不同处理方法，手法轻柔操作细致，防止复发，减少并发症。
【关键词】小儿；腹股沟斜疝；微创小切口；治疗【中图分类号】r726.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0466-02婴幼儿腹股沟斜疝是小儿外科的最常见疾病之一，其诊治有其特殊性，如诊治不及时，可能造成严重后果。
近10多年来，微创技术在外科领域得到很好的发展和应用，甚至有用微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的报告[1]，但作者认为目前微型腹腔镜尚未普及，其穿刺trocar的手术瘢痕甚至超过1cm，开放性微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝仍应是手术治疗的首选。
笔者体会本方法有如下优点：小切口与皮纹方向一致，切口位置低，愈合瘢痕小且隐蔽；术中未解剖腹股沟管，减少了对组织的损伤；手术操着简化，手术时间明显缩短；对患者创伤小，患儿术后恢复快，住院时间短，降低患儿住院费用，加快了医院住院周转率。
本文本文回顾性分析了我院近6年共收治的小儿腹股沟斜疝129例患者临床资料，现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组129例患者，男108例，女21例，1岁以内10例，1～3岁72例，4～6岁15例，7～12岁32例。
右侧96例，左侧24例，双侧9例，均无嵌顿。
1.2 诊断：根据父母的叙述和医生的体查，一般可明确诊断，但应注意双侧疝及合并隐睾存在。
薇普网片无张力修补腹股沟疝38例临床分析
成 人 腹 股 沟 疝 分 型 标 准［ Ｉ型 ７ （ ４ ， １ ８ １ ］ 例 １ ８． ％） Ｉ型 例 （ ． ％） ２１ １ ，Ⅲ型２ 例 （ ５ ３ ，Ⅳ型２ ５． ％） ｌ ５ ． ％） 例（ ３ 。原 发性 斜 疝 ３ 例 （ ６． ％） ３ ８ ８ ，原 发性 直 疝３ （ ９ ，复 合疝 １ 例 ７． ％） 例 （ ． ％） ２ ６ ，复发疝 １ ２． ％） 例（ ６ 。双侧 斜疝３ （ ． ％） 例 ７ ９ ；合 并慢性 呼吸 系统疾病 ３ ７ ９ ，合并 前列腺增 生 、糖尿 例（ ． ％） 病 、肝硬化 腹水各 １ （ ２． ％） 例 各 ６ 。
１１ 一般资料 ． 本 组 ３ 例 患 者 均 为 男 性 ，年 龄 ３ ～７ 岁 ， ８ ２ ９
１ ４ 结果 ．
本组病 例单侧 疝手术 时间３ ５～６ ｍｉ ０ ｎ，平均
４ ｍｉ 。双侧 斜疝 手术 时间６ ５ ｎ ０～１ Ｏ ｎ，平均８ ｒｉ １ ｍｉ ５ ｎ。 ａ 术后常 规应用 抗生素 ，术后２～６ ｈ即可离 床活动 ，术后患 者 疼痛轻 ，时 间２～３ ｄ，无 １ 例术 后使用 止痛 药 ，４ ｄ出 ～７ 院 。１ 例切 口皮下血肿 ，后 自行 吸收 ；１ 例双 侧斜疝 阴囊水 肿 ，理 疗后 消退 ；随访 时间 １ 年 ，无复 发病 例 。 ～５ ２ 讨论 近年 ， 合解剖 生理 的无张力 疝修补 术 已在 临床上广 符 泛开展 ， 并取得 了良好的疗效 ，有逐渐取 代传 统疝修补术 的
１２ 材料 ．
爱Ｊ 膳康Ｔ Ｍ薇普 网片（ 中国强生公司生产 ，由５ ％ ０
的可 吸收聚糖乳 酸和５ ％不可 吸收聚丙烯 合成纤 维编织 的 ０ 大 网孑 网 片） Ｌ ，７． ｃ ×１ ｃ ５ ｍ ｍ或 １ ｃ ×１ ｃ ５ ５ ｍ ｍ。 ５
腹股沟斜疝个案护理
精选课件
15
手术资料
手术所见： 右腹股沟区一处腹膜陷入腹股沟腹壁缺损处，内侧以腹壁下动脉为界，疝内无内容物
，疝口直径2.0cm。 手术经过： 脐下缘小切口，长2cm，向下经腹直肌与后鞘之间进入下方腹膜外间隙,用手指在此间
隙分离，左右脐旁开5.0cm各入一5mm trocar，作为操作孔。脐下置入10mm trocar,进 10mm30度腹腔镜，注入二氧化碳，压力10mmHg形成空间,扩大腹膜外间隙，解剖疝囊， 疝囊近端结扎，远端凝断。继续扩大腹膜外间隙，至右髂棘、下至髂血管水平。从10mm trocar放入一12cmｘ15cm的疝修补网片，将其置于腹膜外间隙，遮挡腹股沟区，康派特多 点喷洒固定，放气腹，观察腹膜外间隙逐渐闭合，网片平整。拔出10mmtrocar，置入腹 腔造气腹观察，未见腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退镜放气腹，拔除trocar，用2#可吸收线 缝合脐下切口处前鞘后，丝线缝合各切口，手术顺利，术后患者安返病房。
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心理护理
向患者和家属说明手术的安全性，重要 性和必要性，消除患者焦虑，恐惧心理 ，以便能积极配合治疗和护理。
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健康指导
相关知识的指导：重点是向患者解释引起复发的原因和诱发因素，教患者 如何预防腹外疝的复发。向患者及家属说明不同手术方式的特点。 生活指导：指导患者正确生活习惯，多饮水，多吃含高纤维素的食物，养 成每日定时排便的习惯，防止大便干燥，秘结。 防止腹内压升高：积极治疗腹内压增高的疾病如咳嗽，排尿困难，腹水等 ；指导患者正确活动，出院后应逐渐增加活动量，术后3个月内应避免重 体力劳动。
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右侧腹股沟疝病例讨论
右侧腹股沟疝病例讨论一、诊断与鉴别诊断1. 诊断：对于右侧腹股沟疝，通常可以观察到以下症状：腹股沟区有一突出的肿块，平卧时消失，站立或用力时再次出现；伴随疼痛、坠胀等不适感。
通过体格检查和超声检查，可以更准确地诊断右侧腹股沟疝。
2. 鉴别诊断：右侧腹股沟疝需与以下几种疾病进行鉴别诊断：a) 腹股沟淋巴结肿大：肿大淋巴结平卧时也可推入腹腔，但位置较深，表面皮肤正常，站立时仍可摸到。
b) 精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟管内，平卧时肿块不消失，表面皮肤正常。
透光试验阳性。
c) 腹股沟斜疝：易与腹股沟直疝相混淆。
斜疝的疝块呈梨形或椭圆形，回纳后压住内环肿块不再突出；直疝的疝块呈半球形，回纳后压住内环肿块仍可突出。
d) 睾丸下降不全或睾丸异位：腹股沟管内可触及睾丸样肿块，透光试验阳性。
二、手术治疗1. 手术适应症：对于右侧腹股沟疝，通常需要进行手术治疗。
手术方法根据患者的具体情况和医生的经验而有所不同。
2. 手术禁忌症：对于有严重心、肺、肝、肾疾病的患者，应首先处理内科疾病，待好转后再行手术。
3. 术前准备：术前需要告知患者手术注意事项，如戒烟、戒酒、保暖、咳嗽时腹部按压等。
同时需要进行各项检查，包括心电图、血常规、尿常规、生化检查等。
4. 手术方法：右侧腹股沟疝的手术方法有多种，包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。
具体采用哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
5. 术后处理：术后需注意伤口护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染。
同时需要给予抗生素预防感染。
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
6. 并发症及处理：术后并发症包括阴囊血肿、切口感染、慢性疼痛等。
对于这些并发症，需采取相应的处理措施，如穿刺抽液、抗生素治疗、理疗等。
7. 再次手术：对于复发或出现严重并发症的患者，可能需要进行再次手术治疗。
三、非手术治疗1. 非手术治疗适应症：对于一些特殊情况下，如年老体弱、患有严重疾病等不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
右侧腹股沟疝病例讨论 -回复
右侧腹股沟疝病例讨论-回复什么是右侧腹股沟疝？右侧腹股沟疝是指腹腔内的脂肪、肠道或其他腹腔器官通过右侧腹股沟处的腹股沟环，进入阴囊或阴唇，造成腹股沟区突出的病症。
这是一种常见的腹股沟疝气，一般发生在成年男性。
什么引起了右侧腹股沟疝？右侧腹股沟疝通常是由于腹股沟环的弱点或缺陷导致的。
这可以是由于先天性因素、腹股沟周围肌肉的松弛、腹压增加、肌肉劳损或腹股沟区域受伤等因素导致的。
初步症状初期腹股沟区突出，稍微用手按下即可复位，而后会出现伴有疼痛感的腹股沟区突出，无法复位。
如何确诊？从病史和体格检查中，医生可以怀疑右侧腹股沟疝的存在。
进一步的确认可以通过一些检查来进行，如超声波检查、CT扫描或MRI。
治疗方法对于右侧腹股沟疝的治疗，可以选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括卧床休息、避免剧烈运动、佩戴腹股沟疝韧带等方法，以减轻腹压，提供腹股沟环的修复和自然愈合的机会。
然而，这种方法仅适用于症状不严重的患者。
手术治疗对于右侧腹股沟疝来说是最有效的方法。
手术治疗的主要目标是修补腹股沟环，以防止腹股沟区域内的器官再次突出。
手术可以采用传统的开放手术或腹腔镜手术，具体的选择取决于患者的情况。
术后护理和康复术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的护理和康复。
这可能包括休息、避免过度用力、保持伤口清洁和干燥、遵循饮食指导、进行适度的锻炼等。
正确的护理和康复措施有助于减少并发症的发生，并提高手术的成功率和患者的整体康复速度。
潜在的并发症手术治疗存在一些潜在的并发症，如感染、伤口裂开、神经或血管损伤等。
及时寻求医生的帮助和遵守医嘱有助于减少这些并发症的风险。
结论右侧腹股沟疝是一种常见的疾病，主要发生在成年男性。
及早的确诊和治疗对患者的康复至关重要。
保守治疗可以适用于症状较轻的患者，而手术治疗则是最有效的方法。
重要的是，患者在手术后遵循适当的护理和康复建议，以便更快地恢复和避免并发症的发生。
如果你有任何腹股沟突出或疼痛的症状，请及时就医寻求专业的建议和诊断。
谈谈腹股沟疝的治疗方法!
谈谈腹股沟疝的治疗方法！作为常见的普外科疾病，腹股沟疝的发生已给我国居民机体健康、正常生活及工作带来了极大不利影响。
所以，如何科学、规范治疗腹股沟疝显得尤为重要。
本文就腹股沟疝的原因及危害性进行简单介绍，并重点分析该病的治疗方法，希望能够帮助患者及早摆脱疾病带来的困扰，如下。
1.腹股沟疝的原因及危害性1.1原因腹股沟疝，是指疝囊自腹壁下动脉外侧的内环突出,向内、下、前斜行经过腹股沟管,再穿出皮下环并可进入阴囊。
该病的发生和多种原因有关，主要和腹部强度低、腹内压力高有关。
就老年人患者而言，随着年龄的不断增长，其机体生理功能发生改变，如肌肉萎缩、腹壁薄弱等，其中腹股沟区更加薄弱，加之精索、血管等组织的穿过,直接为疝的形成创造了通道。
另外，部分老年人因便秘、前列腺增生等情况所引起的排尿困难，极易增高腹压,促进疝的形成，尤其是咳嗽、站立、行走/劳动时，可见腹股沟区包块,平卧时消失。
1.2危害性一旦发生腹股沟疝，便会给人体带来一定程度的危害性，如下：（1）泌尿系统方面，以解剖学角度出发，腹股沟部、泌尿生殖系统处于相邻状态，所以认为腹股沟疝患者容易伴发尿频、尿急等症状，甚至合并前列腺疾病。
（2）生育障碍方面，以中青年疝气患者为例，容易出现性功能障碍，降低性生活质量，影响家庭和谐发展。
（3）生命危险，一旦疝囊内的肠管长时间受到挤压/碰撞，便会引起炎性肿胀，增加疝气回纳困难，形成疝气嵌顿,最终造成肠梗阻、肠穿孔、休克等不良后果，甚至危及生命安全。
在生活中，大部分人群认为这种疾病时无需治疗的，殊不知随着病程的延长，疝块体积逐渐增大，不断加重腹壁损害，增加治疗难度，甚至引发其他不良后果所以，确诊发生腹股沟疝后，尽早就医治疗。
2.关于腹股沟疝，应如何治疗？关于腹股沟疝的治疗，可分为保守治疗、外科手术，2.1保守治疗包括疝带、疝托、中药等，可有效控制病情进展，缓解症状体征。
总的来讲，保守治疗仅适用于不足3岁的小儿、年老体弱、合并严重疾病等成员。
疝气的病例讨论
护理诊断
恐惧、焦虑 疼痛
切口感染的风险
潜在性皮肤受损
P
恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的 知识 担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减轻。 . 术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切， 以消除患者的焦虑与烦躁。 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度， 了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟 通。 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性， 帮助患者树立战胜疾病的信心。 患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静 舒适的环境，减少不必要的压力刺激.
一、概论
A
定义、病因
B
病理解剖
C
临床表现
D
治疗方法
一、定义
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 管(内环)突出，斜行经过腹股沟管， 再穿出腹股概念沟管(外环、皮下 环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜 疝。
腹股沟疝类型
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PIO
P3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操 作规程及老年人机体抵抗力 下降有关。 预期目标：无感染发生。
左侧腹股沟斜疝病例汇报
反思
1 麻醉方式的选择：这种肺气肿及慢阻肺的病人如果因病 人恐惧和一些社会因素选择了全麻，全麻应该是插气管导 管？
病例汇报
病人一般资料
性别：男 体重： 76kg 病区：普外2区
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年龄：64岁 身高:170cm 住院号：P611725
术前诊断：左侧腹股沟斜疝
拟行手术名称：腹股沟疝无张力修补术
病例摘要
既往史：
20余年前曾行甲状腺切除术，高血压病史10 余年；规律服药，无脑梗塞史；无慢支肺气肿病 史；无风湿性心脏病史；无冠心病史；无心梗病 史；无房颤史；无肝炎病史；无结核病史；无其 他传染病史；无输血史；无外伤史；无手术史； 无中毒史；无过敏史。
2 术中应和手术医师沟通好用耐乐品做阻滞的情况下，全 麻药物的应用基本是单次，没考虑到喉罩在二氧化碳监测 正常下和动脉血气分析的二氧化碳有偏差，导致潜在性的
二氧化碳潴留！
3 对病人病情判断不足，拔管时机掌握不好，过早拔管， 在病人躁动的情况下未能做出正确分析而应用丙泊酚导致
一系列恶性循环严重后果
教训 ！
病例摘要
合并疾病及特殊用药史：高血压、肺气肿等疾 病。 否认特殊用药史。 家族史：无肿瘤家族史；无高血压家族史；无 冠心病家族史；无糖尿病家族史；无中风家族 史。 个人史：出生地当地，迁移情况：无重要迁移 史，生活环境良好，工作环境一般；无传染病 接触史，无疫水接触史，无化学物品接触史， 无放射线接触史，无特殊病毒感染史；按时接 种疫苗；吸烟每天3到4包；已戒4到5年，无饮 酒嗜好；其它情况无特殊。 婚育史:已婚，其它情况无特殊。 麻醉手术史：无麻醉药物过敏史。
普外腹股沟疝病例讨论
特殊类型
• 滑动疝（sliding hernia）：病程较长，结 肠和膀胱等脏器下移成为 疝囊壁的一部分。多见于 右侧腹股沟疝，也属于难 复性疝。
• Richter疝：部分肠壁嵌顿。
• Littre疝：小肠憩室嵌顿， 通常为Meckel憩室。精品课件
特殊类型
• 逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。
精品课件
影像学检查(Imaging) 双侧腹股沟彩超检查： 左侧腹股沟区不均回 声包块，提示腹股沟疝
精品课件
初步诊断 Impression
左侧腹股沟疝 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后 耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡
精品课件
腹外疝
• 腹腔内的组 织和脏器连 同腹膜的壁 层，经腹壁 的薄弱点、 缺损或孔隙， 向体表突出。
必须探查腹腔中肠襻！
精品课件
腹股沟疝(inguinal hernia)
• 占腹外疝的90% • 患病率3.6‰ • 美国每年有80万腹股沟
疝病人接受无张力疝修 补手术，占外科手术总 数的8% • 我国每年有300万例以上 的腹股沟疝病人需要手 术。
精品课件
腹股沟区
• 内界：腹直肌外缘 • 上界：髂前上棘至
中班病例讨论——普Fra bibliotek科精品课件
XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
精品课件
History of Present Illness ：
患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出 肿块伴坠胀感，肿块椭圆状，乒乓球大小，质软， 平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感，患者无发 热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予 重视未予诊治。后患者症状加剧，肿块逐渐增大。 患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡蛋大小坠胀感加剧， 质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久， 肿块无触感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无 血便等不适。遂来我院门诊就诊，门诊查双侧腹 股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声包块， 提示腹股沟疝。为求进一步诊治，拟“左侧腹股 沟疝”收住入院。 精品课件
普外科腹股沟疝术后复发原因的探讨
囊 湿疹者 ７ ，合并 有慢性 支气 管炎患 者 １ 例 ） 例 ２ ，女 ２ 例 ｆ ７ 其 ３ 讨 论 例术前合并有肺炎并有嵌顿者，其他无并发症 ｏ７ ８例患者 中腹 原 因进行 了分析，结合 目前研究 总结腹股 沟疝术后复发有以下 ４ ６
股沟直疝患者 ５ ９例，均为男性，平均年龄 ３１ ± ．３ 岁，均为 个方面的原因。 ． ５ ） ２ ２
１ 资 料 与 方 法
其他的 ３例无明显复发的原因，术后复发的时间在 ｌ 个月左右。 １
有 ６例老年男性 患者术前合并有慢性支气管炎得到控制后采取了
Ｍｃａ 术式 ，术后 由于 咳嗽在 １ ４个月至 ２ １ ｖｙ 年 年 个月复发 。
１ 一般 资料 ． １ 沟疝患者的术前情况 、手术方 法、术后并发症及 １４年 内随访结 －
其 中腹 股沟斜 疝患 者 ７ ９例 ，平均年龄 （ ． ± ．２ 岁，男 ６ ２ 发 ，复发率为 ４０ ％，其 中 ２ ０ １ ７ ３２ 】 ６８ ８ ．４ ５例为腹股 沟斜疝 患者，斜疝 的复 发率 为 ３５％，６例为腹 股沟 直疝 患者，术后 复发 率为 １． ％， ．３ ０１ ７
平均复发时间为术后 １ ２个月。 年 造成 腹股 沟疝术后 复发 的原 因很多，笔者对 以上 ３ 例复发 １
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 外 学 究》 ０ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 研 第ｌ卷第１期（ 第１ 期）ｏ 年５ ｈ ４ 总 ６ ２２ 月 ６ １
普外科腹股沟疝术后复发原 因的探讨
王清江①
【 摘要 】 目的 ： 总结与探讨腹股 沟疝术后复发 原因，指导临床治疗。 方法 ： ２ ０—０２ ７８ 对 ０ ７２１ 年 ６ 例腹股沟疝患者手术治疗后，进行了 １４年的随访， －
腹腔镜疝修补术病例讨论
腹腔镜疝修补术病例讨论介绍腹腔镜疝修补术是一种用于治疗腹股沟疝的微创手术技术。
本文将讨论一个腹腔镜疝修补术的病例，探讨该手术的适应症、操作步骤、并发症以及术后护理等方面的内容。
病例描述病例：男性，65岁。
主诉右侧腹股沟可触及包块，有时伴有轻微疼痛，持续数月。
病史患者无明显疝气引起的症状，但包块逐渐增大。
检查与诊断1.体格检查：发现右侧腹股沟可触及一个可复性包块。
2.影像学检查：腹股沟CT扫描显示右侧腹股沟区域有明显的腹股沟疝。
腹腔镜疝修补术操作步骤术前准备1.患者禁食。
2.术前洗肤以保持手术区域清洁。
麻醉与定位1.术前评估患者的麻醉适应症。
2.给予全身麻醉。
手术步骤1.在腹腔中插入第一个工作孔。
2.腹腔镜引入，进行腹腔腹膜解剖。
3.通过第二个工作孔将腹腔镜辅助器械引入腹腔。
4.找到疝囊并将其修复。
5.固定伤口，关闭腹腔。
术后护理1.监测患者生命体征，确保术后恢复正常。
2.给予镇痛药物以缓解术后疼痛。
3.定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4.术后2周后进行复查，评估手术效果。
术后并发症与处理1.术后感染：给予抗生素治疗。
2.出血：严密监测出血情况，如有需要进行止血处理。
3.伤口疝：及时进行处理，可能需要进行再次手术。
结论腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法。
通过本病例的讨论，我们了解了腹腔镜疝修补术的操作步骤、术后护理和并发症处理等内容。
对于临床医师来说，掌握腹腔镜疝修补术的技术和注意事项对于患者的治疗和康复具有重要意义。
腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会
腹股沟疝无张疝力修补术后并发症9例临床体会摘要】目的探索和总结腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症的原因和防治措施。
方法回顾性分析我院近年来腹股沟疝行无张力疝修补术发生并发症9例患者的临床病历资料。
结果 9例患者出现阴囊血肿、腹股沟区疼痛及异物感、切口下血清肿、切口感染、尿储留、急性心衰和疝复发等，分别予以妥善处理。
结论无张力修补术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点；只要掌握技术要点、精心操作、加强围手术期观察和处理，能有效减少并发症发生。
【关键词】腹股沟疝无张力疝修补并发症体会【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0271-02腹股沟疝是普外科常见病之一，疝环填充式无张力疝修补术（mesh plug hernia repair），自1997年首次在国内学术刊物介绍，受到普外科医师的关注并在一些医院相继开展[1]。
随着手术逐步开展，亦出现部分术后并发症。
我院2009年10月至2011年10月共行腹股沟疝无张力修补术73例，其中出现各种术后并发症9例，现对其临床病历资料进行整理分析，并报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组共9例，男性7例，女2例；年龄29～75岁，平均57.7岁，＞60岁者5例（58.3%）；斜疝8例，直疝1例；分别伴有心脑血管疾病、慢性支气管炎、前列腺增生症、肥胖、糖尿病及慢性便秘者7例。
1.2手术方法全部采用持续硬膜外麻醉。
取常规疝修补术切口约5cm，切开腹外斜肌腱膜后充分解剖显露精索，找到疝囊剥离至疝囊颈部( 以见到腹膜外脂肪为好) ，如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推入腹腔，将网塞也填入翻转的疝囊内，调整填充物底张开的程度，将网塞边缘与腹横筋膜缝合 6 ～ 8 针，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端荷包缝扎后推入腹腔，远端疝囊口连续缝合后游离。
直疝则将疝囊由直疝三角推人腹腔，充填物的填入疝囊后边缘缝合固定。
213例腹股沟疝诊治分析
在退行性变 ， 脆度大 大增 加 ， 即使 当时勉强缝 合牵拉 而靠 拢 ， 以 后也可能再次裂开 ， 造成复发 。这 时就要放 弃从 前 的传统修 补方法 ， 可采用合成纤维 网片等人工材料进行修补 ， 本组 ５例采 用此法都取得了修补成功。
１３ ５ 要 注意 并 存 疝 的存 在 ．． 在 腹 股 沟 疝 手 术 中 ， 特 别 注 意 要
１３ 手术注意事项 ．
１３ １ 注 意 尽 可 能 的 防 止 髂 腹 下 及 髂 腹 股 沟 神 经 损 伤 腹 股 ．． 沟 疝 手 术 中 ， 腹 下 神 经 、 腹 股 沟 神 经 或 生 殖 股 神 经 的生 殖 支 髂 髂
的主流术式 ， 而疝修补材料 的改进 ， 又给疝 手术 提供 了更为广 阔 的途径 ， 疝环填充式无张 力疝修补 术作为 无张力疝 修补 的一种
到 疝 ・ 。
疝修补的关键是如何在手术 修复腹 横筋膜缺 损 ， 也是 防止和 这 减少 腹股沟疝 术后 复发 的主要 问题 。１８ ９ ９年 Ｌ ｈｅｓ ｉ ｉ ｔ ｔｎ首先 ｃ ｎｅ
提 出 了 “ 张 力 疝 修 补 手 术 ” 概 念 ， 逐 渐 பைடு நூலகம் 为 疝 外 科 手 术 中 无 的 并
２ 腹 股 沟 疝 诊 治 分 析 １ ３例
李截 陈万林 肇州县 中医院（ 黑龙 江 肇９ ６４ ０ ， １６ ０ ） １ ， １
老年人腹股沟疝52例治疗临床体会
老年人腹股沟疝52例治疗临床体会发表时间：2015-12-14T14:09:00.500Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：郑志全[导读] 日照市五莲县洪凝镇山阳卫生院日照五莲无张力疝修补手术弥补了传统疝补手术中过度拉扯肌体组织，张力过大，创面不易愈合，术后长时间后局部依旧疼痛的缺点。
郑志全日照市五莲县洪凝镇山阳卫生院日照五莲 262301摘要：目的：针对老年腹股沟疝患者给予无张力修补术治疗，对其临床疗效与安全性进行分析。
方法：选取2012年6月～2014年2月我院收治的52例老年腹股沟疝患者，1：1随机将其分为对照组和观察组，每组26例，对照组患者采用传统疝修补术进行治疗，观察组患者采用无张力疝修补术进行治疗，观察比较两组患者临床疗效。
结果：观察组患者在治疗后的总有效率96.15%明显优于对照组患者总有效率73.08%；观察组术后出现尿潴留1例，阴囊水肿1例；对照组出现尿潴留5例，阴囊水肿2例，阴囊血肿1例，两组在经过临床相应治疗后患者都痊愈，观察组优于对照组，（P<0.05）具有统计学意义。
结论：无张力疝修补手术治疗老年腹股沟疝操作简单、创伤小、术后疼痛轻、复发率低，与传统治疗方法相比临床疗效较好，安全性高，值得基层医院临床推广应用。
关键词：老年人；腹股沟疝；无张力疝修补术；传统疝修补术腹股沟疝是一种常见多发的普外科疾病，据国内权威调查组织调查，60岁以上老年人患腹股沟疝所占比例在一半以上，随着我国人口老龄化的加剧，老年人患有腹股沟疝的比率不断上升[1]。
传统的治疗腹股沟疝的疝修补术样式多样化，但传统方法存在张力大，患者疼痛感严重，复发率高等问题。
随着科技进步，补片材料国产化，使乡镇医院行无张力疝修补术成为现实。
本组研究对26例老年人腹股沟疝患者采取无张力修补术治疗进行分析其临床治疗效果。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月～2014年2月我院收治的52例老年腹股沟疝患者，其中男性患者30例，女性患者22例，年龄60～87岁，平均年龄（68.7±4.5）岁；单侧斜疝36例，直疝12例，双侧直、斜疝4例；老年患者伴随疾病慢性心脑血管疾病12例，前列腺疾病14例，高血压23例，糖尿病3例，所有老年患者均符合疾病纳入标准。
疝外科疑难病例讨论
疝外科疑难病例讨论病例描述：患者，男性，54岁，因右股疝来就诊。
病史为持续3年多，疝囊大小约为足球大小，疝口大小约为橙子大小，常有疝囊突出而无法复位，但并未出现疝囊嵌顿的临床表现。
患者曾在当地医院进行过手术治疗，术后恢复良好，但半年后疝复发。
现在患者主动来我院寻求治疗。
体格检查：右股区可见皮肤皱褶和患疝部位的肿胀，疝囊可见，大小约为足球大小。
超声检查：右股区可见疝囊，内部可见肠管，没有嵌顿现象，肝、胆、脾、左肾、右肾等脏器未见明显异常。
讨论：针对该患者情况，我们需要进行深入细致的讨论和研究。
首先，我们需要对患者的病史和体格检查结果进行综合分析，确定其病情的类型、程度和治疗方案。
其次，我们需要对手术治疗进行深入探讨。
最后，我们需要考虑术后的康复、护理和随访等问题。
根据病史和体格检查结果，可以确认该患者是右侧股疝。
右侧股疝是指腹股沟区中脂肪膜下突出物沿精索经髂外环路到达股叶的疝，极少数情况下可突出至大腿内侧。
此外，该患者的疝囊较大，符合股疝囊大于腹股沟管口径的特点。
因为股疝囊大于腹股沟管口径，所以疝囊常常难以复位，并且易于再次复发。
此外，该患者也没有出现疝囊嵌顿的临床表现，但是随着疝囊的增大以及周围脂肪膜和肌肉的松弛，疝囊发生嵌顿的可能性正在增加，因此需要及时的治疗。
对于手术治疗，我们需要考虑手术方式和手术后的康复。
在手术方式方面，传统的开放手术中股疝修补可以采用TAPP（经腹腔镜下股疝修补）、TIPP（经内镜下股疝修补）和Herniorrhaphy（经开放手术下股疝修补）等方式进行，但基本上都需要修补肌肉和疝囊，并且有较大的疝后复发率。
现在比较常见的方法是采用开放、腹腔镜和机器人等辅助手术方式，可以有效地缩短住院期和恢复时间，并减轻患者术后疼痛等不适。
在手术后的康复方面，建议患者尽快进行康复体育运动，预防疝复发，同时注意饮食、休息和心理健康等方面。
最后，我们需要考虑术后的护理和随访问题。
在术后护理方面，需要注意切口部位的清洁、消炎和包扎等工作，尤其要注意预防感染和疝囊嵌顿等并发症。
疝气病例讨论
5.治疗方法及原则
A
保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年老有其他严重 疾病的禁忌手术患者。用绷带压住腹股沟管深环。
B
手术治疗——无张力修补术、传统疝修补术
传统疝修补 术
①疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位 结扎，切去疝囊
②加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹 内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上
谢
A
谢
B
大
C
家
D
诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟 区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立 咳嗽后复现，压痛阴性。
鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+）是本病具有特征性的临床表现， 此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及， 肿块不能回纳，亦无可复性病史。 2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前 者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内 同侧睾丸缺如。
巡回护士配合要点
巡回护士配合要点
器械护士配合要点
一、手术物品准备
A
器械敷料：器械包、敷料包、 手术衣
B
特殊用物：纱条、疝气补片（备用）
C
一次性物品： 1号、 4 号、 7号丝线， 22号手术刀片、电刀笔、手套
• 器械护士配合要点
术前准备： 术前,护士打开包布整理所需用物，整理器械 中单 等， 整理常用止血钳、安装刀片，准备消毒棉球，医生要穿的 衣物要放在纱布上面，整理好用物后与巡回护士清点纱布、 针头 消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。 铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最 后腹单
案例了解
患者唐继杆，男，62岁、外一科18床、住院号17057700 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣 子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝” 收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹 痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。
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腹股沟疝类型
• 斜疝（indirect hernia）
从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮年。 最多见：75~90%，男性多见，右侧好发
患者支气管炎30余年，未药物控制。患者高血压病史6年，倍他乐可 1/2#QD。
3
• 内科疾病史:
高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2 #QD 肾脏疾病:有泌尿道结石 其他：腹主动脉瘤
• 手术外伤史:
腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术1年余，耻骨上前 列腺摘除+膀胱切开取石术3年余，上消化道出血2年。
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病因
• 腹壁强度减低（发病基础）
－先天性结构缺陷和发育异常 －后天腹壁结构缺损和功能缺失 胶原代谢紊乱
• 腹内压力增高（重要诱因）
（该病人长时间行走时）
9
疝的组成
• 疝囊 • 疝环
• 疝内容物
小肠最常见！
• 疝外被盖
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临床类型
• 易复性疝（reducible hernia）
• 难复性疝（irreducible hernia） • 嵌顿性疝 （incarcerated hernia）
• 非手术疗法：婴幼儿无并发症
合并其他严重疾病存在手术禁忌
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手术治疗
• 单纯疝囊高位结扎术：
婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。
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手术治疗
• 自体组织修补术
Ferguson 手术 Bassini 手术 Halsted 手术 McVay 手术 Shouldice手术
25
手术治疗
无张力疝修补术（使用补片）
多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴 囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多
丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 肿大淋巴结
子宫圆韧带囊肿 腹股沟区脂肪瘤
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治疗原则
• 成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法
• 直疝（direct hernia）
从腹壁下动脉内侧的Hasselbach三角直 接突出，不经过内环。多见于老年人。
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斜疝与直疝的区别
斜疝
发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关 系 嵌顿机会 一般术中可区别斜疝与直疝
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直疝
多见于老年 由直疝三角突出，很少进 入阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
开放手术（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔镜手术
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排除相关禁忌症后手术治疗
手术名称： 开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ProGrip自粘连 补片）
术中所见： 左侧腹股沟内环处可见1约直径3cm大小疝环，位于 腹壁下动脉外侧，其内未见明显疝内容物。
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28
术中诊断：
• 内界：腹直肌外缘 • 上界：髂前上棘至
腹直肌外缘的水平 线
• 下界：腹股沟韧带
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腹股沟区解剖层次
皮肤
Camper筋膜
Scarpa筋膜
16
腹股沟区解剖层次
腹外斜肌腱膜 外环口！
腹内斜肌
腹横肌
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腹股沟区解剖层次
腹横筋膜
腹膜外间隙
腹膜
内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！
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腹股沟管
• 前壁：腹外斜肌腱膜
• 绞窄性疝（strangulated hernia）
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特殊类型
• 滑动疝（sliding hernia）：
病程较长，结肠和膀胱等脏 器下移成为疝囊壁的一部分。 多见于右侧腹股沟疝，也属 于难复性疝。
• Richter疝：部分肠壁嵌顿。
• Littre疝：小肠憩室嵌顿，
通常为Meckel憩室。
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特殊类型
• 逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。
必须探查腹腔中肠襻！
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腹股沟疝(inguinal hernia)
• 占腹外疝的90% • 患病率3.6‰ • 美国每年有80万腹股沟
疝病人接受无张力疝修 补手术，占外科手术总 数的8% • 我国每年有300万例以上 的腹股沟疝病人需要手 术。
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腹股沟区
• 药物、食物中毒史:
磺胺类药物
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专科检查 Special Exam of Area of Concern 呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟;血 压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。 腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音正常，Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可 见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块，大 小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳嗽 时可及冲击感。双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。 双下肢无水肿，神经系统查体阴性。
中班病例讨论
——普外科
1
XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
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XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
History of Present Illness ： 患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感，肿块 椭圆状，乒乓球大小，质软，平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感， 患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予重视未予诊 治。后患者症状加剧，肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡 蛋大小坠胀感加剧，质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久， 肿块无触感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适。遂来我 院门诊就诊，门诊查双侧腹股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声 包块，提示腹股沟疝。为求进一步诊治，拟“左侧腹股沟疝”收住入院。 自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明 显减轻。
5
影像学检查(Imaging) 双侧腹股沟彩超检查： 左侧腹股沟区不均回 声包块，提示腹股沟疝
6
初步诊断 Impression 左侧腹股沟疝 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后 耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡
7
腹外疝
• 腹腔内的组
织和脏器连 同腹膜的壁 层，经腹壁 的薄弱点、 缺损或孔隙， 向体表突出。