普外腹股沟疝病例讨论

8Baidu Nhomakorabea
病因
• 腹壁强度减低（发病基础）
－先天性结构缺陷和发育异常 －后天腹壁结构缺损和功能缺失 胶原代谢紊乱
• 腹内压力增高（重要诱因）
（该病人长时间行走时）
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疝的组成
• 疝囊 • 疝环
• 疝内容物
小肠最常见！
• 疝外被盖
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临床类型
• 易复性疝（reducible hernia）
• 难复性疝（irreducible hernia） • 嵌顿性疝 （incarcerated hernia）
患者支气管炎30余年，未药物控制。患者高血压病史6年，倍他乐可 1/2#QD。
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• 内科疾病史:
高血压:有、病情已控制、高血压用药情况倍他乐克1/2 #QD 肾脏疾病:有泌尿道结石 其他：腹主动脉瘤
• 手术外伤史:
腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术1年余，耻骨上前 列腺摘除+膀胱切开取石术3年余，上消化道出血2年。
多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴 囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多
鉴别诊断
• • • • • • • •
睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 肿大淋巴结
子宫圆韧带囊肿 腹股沟区脂肪瘤
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治疗原则
• 成人腹股沟疝不可自愈，手术是唯一有效方法
外1/3腹内斜肌 • 后壁：腹横筋膜、腹膜 内1/3腹股沟镰 • 上壁：腹股沟镰的弓状下 缘 • 下壁：腹股沟韧带、腔隙 韧带
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腹股沟疝类型
• 斜疝（indirect hernia）
从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出， 经腹股沟管出外环口。多见于婴幼儿和青壮年。 最多见：75~90%，男性多见，右侧好发
• 直疝（direct hernia）
从腹壁下动脉内侧的Hasselbach三角直 接突出，不经过内环。多见于老年人。
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斜疝与直疝的区别
斜疝
发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关 系 嵌顿机会 一般术中可区别斜疝与直疝
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直疝
多见于老年 由直疝三角突出，很少进 入阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
• 绞窄性疝（strangulated hernia）
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特殊类型
• 滑动疝（sliding hernia）：
病程较长，结肠和膀胱等脏 器下移成为疝囊壁的一部分。 多见于右侧腹股沟疝，也属 于难复性疝。
• Richter疝：部分肠壁嵌顿。
• Littre疝：小肠憩室嵌顿，
通常为Meckel憩室。
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影像学检查(Imaging) 双侧腹股沟彩超检查： 左侧腹股沟区不均回 声包块，提示腹股沟疝
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初步诊断 Impression 左侧腹股沟疝 腹主动脉造影+覆膜支架腔内修复术后 耻骨上前列腺摘除+膀胱切开取石术 高血压病 支气管炎 胃体溃疡
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腹外疝
• 腹腔内的组
织和脏器连 同腹膜的壁 层，经腹壁 的薄弱点、 缺损或孔隙， 向体表突出。
开放手术（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔镜手术
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排除相关禁忌症后手术治疗
手术名称： 开放左侧腹股沟斜疝无张力修补术（ProGrip自粘连 补片）
术中所见： 左侧腹股沟内环处可见1约直径3cm大小疝环，位于 腹壁下动脉外侧，其内未见明显疝内容物。
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术中诊断：
中班病例讨论
——普外科
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XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
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XXX 男 XX岁 Chief Concern ： 发现左腹股沟一突出肿块一周余
History of Present Illness ： 患者一周前长时间步行时出现左侧腹股沟一突出肿块伴坠胀感，肿块 椭圆状，乒乓球大小，质软，平躺后肿块自行消失，肿块无触痛感， 患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适，当时未予重视未予诊 治。后患者症状加剧，肿块逐渐增大。患者今日左侧腹股沟肿块呈鸡 蛋大小坠胀感加剧，质软，患者平躺休息后肿块消失时间较之前久， 肿块无触感，患者无发热畏寒，无腹痛腹泻，无血便等不适。遂来我 院门诊就诊，门诊查双侧腹股沟彩超检查示：左侧腹股沟区不均回声 包块，提示腹股沟疝。为求进一步诊治，拟“左侧腹股沟疝”收住入院。 自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明 显减轻。
特殊类型
• 逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。
必须探查腹腔中肠襻！
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腹股沟疝(inguinal hernia)
• 占腹外疝的90% • 患病率3.6‰ • 美国每年有80万腹股沟
疝病人接受无张力疝修 补手术，占外科手术总 数的8% • 我国每年有300万例以上 的腹股沟疝病人需要手 术。
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腹股沟区
• 内界：腹直肌外缘 • 上界：髂前上棘至
腹直肌外缘的水平 线
• 下界：腹股沟韧带
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腹股沟区解剖层次
皮肤
Camper筋膜
Scarpa筋膜
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腹股沟区解剖层次
腹外斜肌腱膜 外环口！
腹内斜肌
腹横肌
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腹股沟区解剖层次
腹横筋膜
腹膜外间隙
腹膜
内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！
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腹股沟管
• 前壁：腹外斜肌腱膜
• 非手术疗法：婴幼儿无并发症
合并其他严重疾病存在手术禁忌
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手术治疗
• 单纯疝囊高位结扎术：
婴幼儿及儿童 绞窄性疝，局部严重感染。
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手术治疗
• 自体组织修补术
Ferguson 手术 Bassini 手术 Halsted 手术 McVay 手术 Shouldice手术
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手术治疗
无张力疝修补术（使用补片）
• 药物、食物中毒史:
磺胺类药物
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专科检查 Special Exam of Area of Concern 呼吸:20次/分钟;体温(口):36.9度;脉搏:90次/分钟;血 压:111/56mmHg; 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹。心肺查体无殊。 腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣 音正常，Murphy‘s征阴性，麦氏点压痛阴性，脐下可 见8cm左右正中切口，左侧腹股沟区可及一肿块，大 小约5x5cm，质地软，边界清楚，按压可回纳，咳嗽 时可及冲击感。双侧睾丸大小对称，透光试验阴性。 双下肢无水肿，神经系统查体阴性。