鼻颅底解剖
【直观、精品】内镜-颅底解剖
【直观、精品】内镜-颅底解剖学习解剖的最大的价值在于理解解剖关系，这有助于让医生能够在脑内构建立体的图像，能让医生在手术时“看见”还未被显露的结构，保护重要的血管、神经，比如颈内动脉和视神经。
本系列聚焦内镜下的解剖，旨在通过解剖过程展示重要的解剖标志。
一、蝶窦与鞍区蝶窦内有重要的解剖结构，也是内镜颅底手术开始的部位。
通过蝶窦可以到达鞍上、鞍旁及斜坡区域，是处理垂体瘤、视神经卡压的常规手术路径。
标准的鼻中隔粘膜瓣能覆盖鞍底的缺失，但是在扩大鼻蝶入路时也需要扩大的粘膜瓣以覆盖上至前颅底，下至斜坡的缺失。
相关手术视频,,直接到文末观看。
以下用图片展示解剖标志：1-下鼻甲；2-中鼻甲；3-蝶窦开口4-后鼻孔；5-蝶嘴2-中鼻甲；6-嗅沟2-中鼻甲（被推向中间）；7-半月裂孔；8-钩突；9-筛泡切除中鼻甲可以看到上鼻甲2-中鼻甲10-上鼻甲翻起一侧鼻中隔粘膜瓣（1），可以在同侧看到血管粘膜瓣的蒂内有鼻后动脉（2）1-鼻中隔粘膜瓣（鼻中隔已切除）；2-鼻后动脉粘膜瓣上缘至少留1cm的距离以保护嗅觉黏膜，粘膜瓣做好后放于鼻咽部，不影响下步手术操作显露蝶窦：切除鼻中隔后部（3）显露蝶嘴（4）3-鼻中隔后部；4-蝶嘴打开蝶窦及蝶窦内气房，进一步向各个方向扩大蝶窦显露，进一步切除鼻中隔板后缘向两侧扩大显露，可以看下如下结构：5-蝶骨平台；6-视神管隆起；7-外侧视神经颈内动脉隐窝；8-床突旁颈内动脉；9- 内侧视神经颈内动脉隐窝；10-鞍底；11-斜坡隐窝；12-斜坡旁颈内动脉；13-蝶窦分割（与颈内动脉管关系密切）显露垂体：磨除蝶窦分割（13）及鞍底骨质（10），继续磨除蝶嘴的下部骨质可以获得更多的操作空间。
4-蝶嘴；8-颈内动脉；10-鞍底；14-海绵窦磨除鞍底骨质显露鞍底硬膜，继续向两侧扩大显露范围到海绵窦内侧壁，术中需要辨认是否有中床突，去除时要小心，当中床突旁为环形时（包绕ICA），是不能完全磨除的，如果强行撕咬会有撕裂ICA的风险。
鼻的解剖ppt课件
额窦
筛窦
蝶窦
33
嗅觉功能
海马回 嗅球
嗅神经 嗅上皮
34
• （二）鼻窦的生理功能 • 1.呼吸功能 • 2.共鸣作用 • 3.减轻头部重量 • 4.保护重要器官
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①利特尔区:*青少年儿童鼻出血.
利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛.
② 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:
鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.
鼻
中
利特尔区
隔
后
部
动
脉
吴氏静脉丛 鼻腔外壁易出血部位
21
鼻中隔易出血部位
三.鼻窦accessory nasal sinuses
为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
①顶壁： 前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板
特点：薄而脆颅前窝颅内并发症
很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区
14
筛骨模式图
②底壁(鼻底)：硬腭。
¾ 上颌骨腭突 ¼ 腭骨水平部
硬腭
鼻腔鼻窦冠状切面
腭突 腭骨
15
硬腭矢状切面观
③内壁（鼻中隔nasal septum）：支架,粘膜,血管丛。
(挤压)鼻、上唇或睑疖肿 致命的海绵窦血栓性静脉炎
危险三角区：鼻根与双嘴角的连线
11
二.鼻腔nasal cavity:
两侧面颅之间的腔隙
鼻腔
12
鼻腔在面颅中的位置
1.结构：
上窄下宽,前鼻孔连外鼻, 后鼻孔通鼻咽.由鼻 中隔分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈)分前后二部：鼻 前庭，固有鼻腔。
13
鼻前庭nasal vestibule：皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛 固有鼻腔nasal fossa proper
颅底解剖详解
.
16
近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹 trigeminal impression，其外侧稍后方 是岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向 蝶岩裂延伸。岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大神 经管裂孔的前外侧。岩大、小神经之间 的距离为1～3 mm， 有时有交通支联 系。
枕内嵴internal occipital crest自枕内隆
颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦 沟groove for superior petrosal sinus 。
弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的 隆起，由前半规管耸起形成。
颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状 隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖 tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一 层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。 隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦 顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。 颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝 分隔。
.
4
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
鼻颅底解剖
鼻颅底解剖
• • • •
一是以筛板、筛顶为为中心的前鼻颅底 二是以鞍底为中心的中鼻颅底 三是以斜坡和岩尖为中心的中后鼻颅底 四是以翼腭窝和颞下窝为中心的侧鼻颅底
一、前鼻颅底
• 构成： 额窦后壁（额骨内板）、筛板、筛顶壁和 眼眶顶壁，它们分别来自额骨和筛骨
界限 从单侧看，前鼻颅底的前界线是额窦后壁， 后界线是鞍结节（相当于蝶窦前壁），外界 线为眶内侧壁（即纸样板），内界线为鼻中 隔的筛骨垂直板 从双侧看，两侧筛板共同构成前鼻颅底的中 央部分，同时也是鼻腔的顶壁。两侧筛窦顶 壁和眼眶顶壁构成前鼻颅底的外侧部分
• 界线 前界线为蝶骨平板、鞍结节及蝶窦前壁， 后界线是鞍背及斜坡，两侧界线是蝶窦的 外侧壁、海绵窦，下方是蝶窦 依中颅底的解剖部位和功能，可将其分为 三部分：鞍底之上称鞍区，之下为蝶窦， 鞍区两旁为鞍旁
• 鞍区 鞍区的主要结构是垂体窝的结构。垂体窝 位于鞍底之上，由鞍结节和前床突、鞍背 和后床突，以及四周的海绵窦构成，上方 覆盖鞍膈，垂体座于窝内。
前鼻颅底的毗邻解剖
• 上方是脑组织额叶，外侧是眼眶和框内容， 前方是额窦，下方则是鼻腔和筛窦 • 前鼻颅底位于颅底中线，周围没有重要和 危险结构，且距离前鼻孔近，是经鼻内镜 颅底手术最容易抵达的部位，也是“可视” 和“可控”最理想的部位
ห้องสมุดไป่ตู้ 二、中鼻颅底
• 骨性结构：蝶窦、蝶骨平板、鞍底、鞍结 节、鞍背，均为蝶骨的结构 • 软性结构：主要是垂体窝，其包含垂体、 鞍膈及鞍上结构。
鼻颅底解剖课件
–未突入型、半管型、全管型
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甲介型
右鞍前型 左半鞍型
右全鞍型 左鞍前型
蝶窦气化类型
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大翼气化
小翼气化
翼突气化
枕骨气化
32 鞍背气化
蝶骨体以外结构气化
蝶窦气化分型
–甲介型 鞍前型 半鞍型 全鞍型 4.0% 10.0% 15.7% 70.3%
蝶骨大翼、小翼、翼突、鞍背、枕骨气化 7.3% 8.0% 28.7% 9.3% 4.0%
鼻颅底解剖
崔顺九
1
经鼻内镜颅底手术
–1989年，Papay，经鼻内镜修补CFR –1992年，Jankowski；垂体瘤 –1997年，Jho；斜坡脊索瘤 –今天，鼻内镜颅底外科涉及各种鼻眶
颅底的良恶性肿瘤以及外伤、炎症性病 变（真菌）等
2
3
4
鼻颅底外科涉及的解剖范围
鼻、鼻窦分别与前、中、后颅窝相 邻
成人与青少年无显著性差异(p＞0.05)，
青少年蝶骨气化已成熟
33
颈内动脉、视神经管、圆管、翼管分型
–半管型+全管型
颈内动脉 46.3%；视神经管 58.0%
圆管
70.7%；翼管
83.3%
成人与青少年无显著性差异
34
颈内动脉分型 视神经管分型 圆管翼管分型
35
蝶上筛房
36
37
38
39Leabharlann 垂体瘤–额筛窦---前颅窝（筛板、筛顶、额叶） –蝶窦---中颅窝（蝶鞍、垂体、海绵窦、
颞叶等）、后颅窝（斜坡脑干） –上颌窦---翼腭窝、颞下窝、中颅窝
5
鼻内镜手术解剖范围
6
鼻内镜手术解剖范围
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要内镜经鼻蝶手术治疗鞍区、鞍旁及部分颅底病变已被广大神经外科医生所接纳和推崇。
掌握鼻、鼻窦及颅底解剖结构是开展此类手术的前提。
因为鼻腔、鼻窦的个体化差异很大，并且缺少明显而相对固定的解剖特征作为术中的导航的标杆，所以缺乏手术经验的医师在内镜下很容易“迷路”，可能会“误入”眼窝、前颅底，损伤颈内动脉、视神经等重要结构。
所以掌握按部位的解剖结构，术前仔细浏览CT、MRI影像，做到心中有数，方能在术中胸有成竹。
本文主要从CT的轴位、冠位和矢状位来寻找相关重要的解剖信息，帮助大家理解经鼻蝶入路相关的解剖结构。
之所以选择CT影像介绍，也是为了贴近临床实践，为下一步将3D Slicer 的应用作为铺垫。
颅底大体观颅底上面观由前至后有额骨眶部（紫红色），筛骨（灰色），蝶骨（红色），颞骨（黄色），顶骨（浅绿）以及枕骨（紫色）组成。
由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）底面观由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）CT影像上的相关解剖结构（一）CT轴位011.鼻柱（Collumella）2.3.门齿孔（Incisive foramen）4.5.上颌牙根（Maxillary tooth roots）6.021.颚大（小）孔（Greater palatine foramen）2.3.翼外肌（Lateral pterygoid muscle）4.5.咽鼓管隆突（Torus tubarius）6.7.罗森缪勒窝(Fossa of rosenmuller)8.9.翼内肌（Medial pterygoid muscle）10.031.眶下神经（Infraobital nerve）2.3.鼻泪管（Nasolacrimal duct）4.5.翼腭窝（Pterygopalatine fossa）6.041.中鼻甲头端（Middle turbinate-head）2.3.鼻骨（Nasal bone）4.5.鼻泪管（Nasolacrimal duct）6.7.上颌窦开口（Maxillary os）8.9.蝶颚孔（Sphenopalatine foramen）10.11.蝶骨吻部（Rostrum sphenoidale）12.051.眶下裂（Inferior orbital fissure）2.3.颈内动脉（Internal carotid A.）4.5.斜坡（Clivus）6.06因蝶窦气化程度的不同，有些患者的视神经、颈内动脉表面骨质有些在蝶窦腔内是不连续的，CT读片时需要特别注意。
颅底解剖详解
颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍的 两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管 位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近 破裂孔处形成裂口。颈动脉管内侧端 以蝶小舌 lingual of sphenoid bone 为界。它续于破裂孔上面。沟内侧缘 小的突起为中床突middle clinoid process，它可连接到前床突。
颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶 骨体后面和枕骨基底部，后界 为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩 部、颞骨乳突部和枕骨侧部， 上后界为顶骨乳突角。颅后窝 容纳小脑、脑桥和延髓。
枕骨大孔foramen magnum 位 于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两
侧有舌下神经管的开口。
额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧， 构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生 儿厚0.12 mm，17岁时达0.70～1.10 mm，成年人为1.00～2.00 mm。在老 年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨 膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指 状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发 生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时， 骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结 膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁 骨折还可导致脑脊液鼻漏。
颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿， 但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两 部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。
颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结
节和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝median palatine suture 相连结。缝
《人体解剖学》-颅骨
鼻骨、上颌骨、下颌骨的解剖结构
鼻骨
鼻骨位于鼻子的骨框，是整个 面部结构的重要组成部分。
上颌骨
上颌骨位于口腔的上部，具有 容纳牙齿、支撑鼻腔和眼窝等 功能。
下颌骨
下颌骨是颅骨中唯一可以移动 的骨骼，支撑着下颌和牙齿， 参与咀嚼和说话等活动。
《人体解剖学》-颅骨
颅骨是人体头部骨骼的一部分，具有重要的结构和功能。本节将介绍颅骨的 分类、命名、颅底骨的解剖结构，以及面骨、鼻骨、上颌骨、下颌骨的解剖 结构。
我们还将探讨颅骨与脑之间的关系，并讨论颅骨在临床上的重要意义。
颅骨的结构和功能
颅骨是由多块骨骼组成的复杂结构，包括颅盖骨和颅底骨。它们保护着我们 宝贵的大脑，同时提供支持和稳定。
颅骨与脑的关系
1
脑膜
2
颅骨与脑膜紧密相连，共同维持脑的
正常运行。
3
保护大脑
颅骨起到保护大脑的作用，减轻外力 对脑组织的伤害。
脊髓
颅底骨的后部通过枕骨与脊髓相连， 构成神经系统的重要通道。
颅骨的临床意义
颅骨解剖的深入研究对临床诊断和治疗非常重要。 通过了解颅骨的解剖结构和病理变化，我们能更好地理解和处理颅骨相关疾 病和外伤。
颅骨还参与到吸收外部冲击力、维持头颅形状、以及提供附着点供肌肉和韧 带连接等重要功能。
颅骨的分类和命名
分类
颅骨可分为颅盖骨和颅底骨两类。
命名
颅骨的不同部位有不同的命名，例如顶骨、颞骨、枕骨等。
骨缝
颅骨之间的连接处称为骨缝，骨缝中有一种特殊的结构叫做韧带。
颅底骨的解剖结构
颅底骨位于颅骨的底部，由颅底前部、颅底中部和颅底后部组成。 颅底骨重要的解剖结构包括颞骨嵴、蝶骨、蝶窦、视神经孔等。
鼻颅底解剖
鼻腔良性肿瘤
如乳头状瘤、纤维瘤等， 表现为
如鳞状细胞癌、腺癌等， 早期症状不明显，晚期可 出现鼻塞、鼻出血、恶臭 分泌物等。
外伤性骨折与畸形愈合
鼻骨骨折
表现为鼻梁塌陷、歪斜等 畸形，伴有疼痛、肿胀等 症状。
鼻中隔骨折
表现为鼻中隔偏曲、鼻塞 、鼻出血等症状。
畸形愈合
06
鼻颅底影像学检查与诊断 方法
X线平片检查
常规X线检查
通过拍摄不同角度的X线片，观察鼻颅底骨质结 构，判断是否存在骨折、增生等病变。
鼻颏位X线片
显示鼻腔顶壁、后壁和蝶窦情况，用于观察筛 板、蝶窦等部位的病变。
鼻额位X线片
显示额窦和筛窦的情况，有助于诊断额窦炎、筛窦炎等疾病。
CT扫描技术及应用价值
神经
鼻颅底区域分布着丰富的神经末 梢和神经纤维，包括感觉神经和 运动神经。这些神经支配着鼻颅 底软组织的运动和感觉功能。
淋巴组织
鼻颅底区域存在大量的淋巴组织 ，包括淋巴结和淋巴管。这些淋 巴组织参与免疫应答，对抗感染 和炎症。
04
鼻颅底毗邻关系
与眼眶的毗邻关系
骨性连接
鼻骨与额骨鼻突连接处为额鼻缝，与泪骨连接处为鼻泪缝，与上颌骨额突连接处为额突 缝。这些连接构成了鼻眶之间的主要骨性支撑。
研究历史
鼻颅底的解剖学研究历史悠久，早在古希腊时期就有学者对 其进行描述。随着医学科学的发展，人们对鼻颅底结构的认 识逐渐深入。
研究现状
目前，鼻颅底的解剖学研究已经相当成熟，对于其结构、功 能和临床意义有了较为全面的认识。然而，随着医学技术的 不断进步，对于鼻颅底的微观结构和生理功能的研究仍在不 断深入。
鼻颅底解剖
演讲人： 日期：
目 录
鼻颅底CT、MRI及底断层解剖对照图谱
内容简介我国的鼻颅底外科在手术入路上不断改良和创新，已能进行鼻内镜下颅底外科手术，并能应用先进手术器械和新技术术中CT、MRI、手术导航等技术，使综合治疗效果有所提高，但是，作为一门新兴的学科，鼻颅底外科的发展方兴未艾，而影像应用解剖学研究是安全开展鼻颅底微创手术前提条件之一。
本书采取同一层面的CT和MRI影像断层对照观察，同时配以相应的火棉胶切片，能让读者从多个侧面理解鼻颅底解剖结构特征，相信会对安全开展鼻颅底相关手术有所帮助。
作者简介韩德民教授，男，1951年5月生，中共党员。
教授、主任医师、博士生导师，获中国医科大学医学博士、日本金泽医科大学医学博士和医学哲学博士学位。
现任首都医科大学附属北京同仁医院院长、北京市耳鼻咽喉科研究所所长、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员、世界华人耳鼻咽喉头颈外科协会理事会会长、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会会长。
曾获国家优秀归国人员奖、中国医学基金会医德风范奖、华夏医魂十大杰出院长、王忠诚优秀人才奖、何梁何利奖等十余项殊荣。
主要研究方向包括鼻内镜外科技术、鼻变态反应学、鼻及颅底微创外科技术、阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征、嗓音医学、人工耳蜗技术基础与临床应用以及喉恶性肿瘤的临床及基础研究等。
已发表学术论文近300篇，主编专著20余部，获国家科学技术进步二等奖2项，省部级科技成果15项和发明专利3项。
领导课题组对慢性鼻窦炎、鼻息肉的病理生理学、解剖影像学及临床治疗等方面进行系列研究。
系统阐述了鼻内镜外科的基本内涵，率先提出了影像学筛窦骨化分型，主持制订了国内慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期和疗效评定标准，首先在国内倡导慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期的综合治疗，促进了传统鼻外科不断向鼻内镜微创外科转变。
完成“慢性鼻窦炎、鼻息肉诊治研究”，成果获2001年国家科学技术进步二等奖。
发明鼻腔清洗器及鼻腔手术硅胶管已广泛应用于临床，取得显著疗效，并分别获国家专利。
最早提出喉癌转移过程中喉声门上区与声门区的解剖学分界，为喉癌手术保留喉功能奠定了理论基础，并在国内最早采用CO2激光显微技术治疗早期喉声门癌。
鼻的解剖ppt课件
危及生命
机理：面部静脉无静脉瓣，血液可逆向流动。挤压疖 肿时，血液经内眦静脉、眼上、下静脉汇入海面窦
治疗：未成熟时：抗炎治疗
鼓管口仅1 。5cm。 下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。 中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸板， 将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入 处 中鼻道 ：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。 上鼻甲：前鼻镜下看不见。 上鼻道：后组筛窦开口。 蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、 筛泡、半月裂、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是FESS手术的理论 基础。
鼻的解剖
鼻的组成
•外鼻 •鼻腔
•鼻窦
鼻的毗邻关系
•颅底 •眼眶
•口腔
鼻的支架
• 骨 : 鼻骨 上颌骨额突 额骨鼻突 • 软骨 :大翼软骨 鼻外侧软骨
外鼻静脉
• 内眦静脉－面静脉－颈内静脉 • 内眦静脉—眼上、下静脉—颅内海绵窦
鼻腔（nasal cavity) 鼻前庭:鼻阈 固有鼻腔:内侧壁(鼻中隔septum of nasal) 方形软骨、筛骨垂直板、犁骨 外侧壁：鼻甲(turbinate) 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 鼻道 (meatus)上鼻道 中鼻道 下鼻道 蝶筛 隐窝 嗅裂 总鼻道 顶壁：鼻骨、额骨鼻突；蝶窦前壁；筛骨水平板 底壁：上颌骨腭突（3/4)、腭骨水平部（1/4) 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、 犁骨后缘
鼻腔神经
嗅神经：嗅区粘膜 嗅细胞—嗅丝—绣球—嗅中枢 感觉神经：眼神经 —筛前、筛后 上颌神经—蝶腭神经节－蝶腭 神经－鼻后上外侧支、鼻后上内侧支（鼻睫神经） 植物神经：副交感N—岩浅大N 交感N—岩深N 翼管N
耳鼻喉头颈外科 颅底解剖学及颅底肿瘤手术概论护理课件
其他并发症
总结词
包括感染、脑脊液漏等
详细描述
颅底肿瘤手术后可能发生感染，如颅内感染、切口感染等。感染可导致发热、头痛等症状，严重时可引起败血症 。此外，手术还可能引起脑脊液漏，表现为头痛、恶心等症状，需及时处理。
05 颅底肿瘤手术康复与护理源自康复期心理护理心理疏导
关注患者情绪变化，及时进行心 理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪
综合治疗
根据患者的具体情况，结合手术、放疗、化疗等多种治疗 方法进行综合治疗，以达到最佳的治疗效果。
03 颅底肿瘤手术护理
术前护理准备
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供心理疏导和支持，减轻 患者的焦虑和恐惧。
身体准备
协助医生完成各项检查， 了解患者的身体状况，评 估手术风险。
术前宣教
出血性并发症包括术中出血和术后出血，可能由于手术操作损伤血管或肿瘤本 身血供丰富所致。出血可能导致失血性休克、脑组织缺血等严重后果，需及时 处理。
神经损伤并发症
总结词
影响患者术后生活质量的重要并发症
详细描述
颅底肿瘤手术容易损伤神经，如嗅觉神经、面神经、听神经等。神经损伤可能导 致嗅觉丧失、面瘫、听力下降等症状，影响患者术后生活质量。
02
颅底骨骼有多种骨缝和骨孔，如 翼间孔、茎突、乳突等，这些结 构为血管、神经等提供通路。
颅底软组织结构
颅底软组织主要包括硬脑膜、蛛网膜 、脑脊液等，对脑组织起到缓冲和保 护作用。
颅底软组织中有多种脑神经和血管穿 过，如动眼神经、滑车神经、迷走神 经等，维持人体的正常生理功能。
颅底血管与神经
颅底血管包括颈内动脉、椎动脉等，为脑组织提供血液供应 。
耳鼻喉头颈外科 颅底解剖学 及颅底肿瘤手术概论护理课 件
超清图解：鼻窦及颅底CT解剖
超清图解：鼻窦及颅底CT解剖
▍本文为作者整理
颅底及相关血管神经孔道（图5-1）包括前颅底、中颅底、后颅底，以及毗邻的颅窝，由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨构成，在内镜下进行相应复杂解剖区域的手术操作要求术者熟练掌握重要神经血管孔道在这些颅骨中的走行，以及与鼻窦、眶的毗邻关系，目前认为CT检查是鼻窦、颅底及眼眶区域手术术前标准的影像学检查，它可以显示重要的骨性结构，避免术中引起眼眶及颅内并发症，并协助评估鼻窦、颅底病变的范围和严重性。
在进行内镜鼻窦、眼眶或颅底手术前，了解相关区域的CT解剖是关键的术前准备环节。
在部分病例中，磁共振(MRI)检査也是必需的。
大多数正常鼻窦的解剖变异与鼻窦炎性疾病的相关性较差，但对手术计划的制定和手术操作的安全有重要意义。
对CT的全面回顾可能会发现脑脊液漏的解剖危险因素，如颅底陡峭、筛骨凹不对称或深嗅沟。
既往曾行手术或病变范围广泛也可能导致骨质的不完整，增加损伤重要结构的风险，例如动脉，如颈内动脉或筛前动脉部分或完全显露。
过度气化也会导致这些血管及其他结构（如视神经）易受到损伤。
了解这些重要解剖结构之间的毗邻关系，可以指导鼻窦解剖安全完成。
一、轴位图像
二、冠状位图像
前后筛窦以中鼻甲基板为界，蝶窦及后组筛窦以上鼻甲基板为界。
三、矢状位图像
本文摘译自：鼻内镜外科手术解剖学
本文仅代表作者个人观点，不代表耳鼻喉时空官方立场。
希望大家理性判断，有针对性地应用。
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5
鼻内镜手术解剖范围
6
鼻内镜手术解剖范围
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鼻 前 颅 底 解 剖
8
1
9
10
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筛板
鸡冠 筛顶
中鼻甲
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筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）
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颈内动脉、视神经管、圆管、翼管分型
–半管型+全管型
颈内动脉 46.3%；视神经管 58.0%
圆管
70.7%；翼管
83.3%
成人与青少年无显著性差异
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颈内动脉分型
34
视神经管分型
圆管翼管分型
蝶上筛房
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38
垂体瘤
39
垂体瘤并脑室扩大
40
ss
s s
蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏
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鼻颅底解剖
崔顺九
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经鼻内镜颅底手术
– 1989年，Papay，经鼻内镜修补CFR
– 1992年，Jankowski；垂体瘤
– 1997年，Jho；斜坡脊索瘤
– 今天，鼻内镜颅底外科涉及各种鼻眶颅 底的良恶性肿瘤以及外伤、炎症性病变 （真菌）等
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鼻颅底外科涉及的解剖范围
鼻、鼻窦分别与前、中、后颅窝相 邻
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额窦
额隐窝 纸样板
中鼻甲 筛前动脉 前颅底筛泡顶
额隐窝的解剖关系
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筛顶与筛板的连接方式
筛凹
倾斜式连接
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高台式连接
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蝶 鞍 斜 坡 区 解 剖
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蝶窦气化类型
–蝶骨体气化
–蝶骨大翼、小翼、翼突、鞍背、枕骨气化
颈内动脉、视神经管、圆管、翼管类型
–未突入型、半管型、全管型
29Βιβλιοθήκη 甲介型右鞍前型 左半鞍型
右全鞍型 左鞍前型
蝶窦气化类型
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大翼气化
小翼气化
翼突气化
枕骨气化
蝶骨体以外结构气化
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鞍背气化
蝶窦气化分型
–甲介型 4.0% 鞍前型 10.0% 半鞍型 15.7% 全鞍型 70.3%
蝶骨大翼、小翼、翼突、鞍背、枕骨气化 7.3% 8.0% 28.7% 9.3% 4.0% 成人与青少年无显著性差异(p＞0.05)， 青少年蝶骨气化已成熟
ss
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鼻咽纤维血管瘤
颅咽管瘤
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鼻嗅神经母细胞瘤
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谢谢大家
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