颅底解剖及颅底肿瘤手术课件
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颅底肿瘤诊断与治疗PPT
颅底肿瘤的病因和发病机制
颅底肿瘤的发病机制：包括 细胞增殖、细胞凋亡、细胞 分化等
颅底肿瘤的分类：包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿
瘤等
颅底肿瘤的病因：包括遗传 因素、环境因素、感染因素 等
颅底肿瘤的症状：包括头痛、 头晕、恶心、呕吐等
颅底肿瘤的症状和体征
头痛：持续性、进行性加重的头痛，可 伴有恶心、呕吐等症状
定义：颅底肿 瘤是指发生在 颅底区域的肿 瘤，包括颅骨、 硬脑膜、脑神 经、血管等结
构
分类：根据肿 瘤的起源和性 质，可以分为 良性肿瘤和恶
性肿瘤
良性肿瘤：如 脑膜瘤、神经 鞘瘤、血管瘤
等
恶性肿瘤：如 胶质瘤、转移 瘤、淋巴瘤等
特殊类型：如 颅底脑膜瘤、 颅底神经鞘瘤、 颅底血管瘤等
诊断和治疗： 需要结合影像 学、病理学、 临床表现等综 合判断，治疗 方法包括手术、 放疗、化疗等
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颅底肿瘤诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
颅底肿瘤 概述
颅底肿瘤 的诊断
颅底肿瘤 的治疗
颅底肿瘤 治疗的疗 效和预后
颅底肿瘤 的预防和 康复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX内容
01
颅底肿瘤概述
02
颅底肿瘤的定义和分类
预后影响因素和评估方法
肿瘤类型：不同类型肿瘤的预后不 同
肿瘤位置：肿瘤位置对治疗效果和 预后影响较大
治疗方法：手术、放疗、化疗等不 同治疗方法的预后效果不同
患者年龄和身体状况：年龄和身体 状况对预后影响较大
肿瘤分期：肿瘤分期对预后影响较 大
颅内肿瘤之颅底肿瘤PPT课件
患者及家属的注意事项
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们面对疾 病和治疗带来的心理压力。
生活方式调整
患者及家属应注意调整生活方式，如保持良 好的作息时间、合理饮食等。
遵从医嘱
患者及家属应遵从医生的诊疗意见，按时服 药、定期复查。
病情监测
患者及家属应密切监测病情变化，如出现异 常症状应及时就医。
量。
05
CATALOGUE
颅底肿瘤的预防与康复
预防措施
定期体检
定期进行头部影像学检查，以 便早期发现颅底肿瘤。
避免暴露于有害物质
避免长时间接触有害物质，如 放射线、化学物质等。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
积极治疗其他疾病
积极治疗可能引起颅底肿瘤的 疾病，如鼻咽癌、颅内感染等
鉴别诊断
根据初步诊断结果，进一步与其 他疾病进行鉴别。
病理学诊断
确诊颅底肿瘤的性质和类型，为 后续治疗提供依据。
04
CATALOGUE
颅底肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过开颅手术将肿瘤彻底切除，以达到根治的目 的。
术中导航
利用现代导航技术，精确确定肿瘤位置，减少手 术创伤。
术后护理
术后需进行严密的观察和护理，预防并发症的发 生。
鉴别诊断
其他颅内瘤
颅底肿瘤需要与脑膜瘤、胶质瘤等其 他颅内肿瘤进行鉴别。
鼻窦炎等感染性疾病
其他良性肿瘤
颅底区域也存在一些良性肿瘤，如骨 瘤、血管瘤等，需要与恶性颅底肿瘤 进行鉴别。
感染性疾病也可能引起类似颅底肿瘤 的症状，需要进行鉴别。
诊断流程
初步诊断
耳鼻喉头颈外科PPT课件 颅底解剖学及颅底肿瘤手术概论
•
颅底分区
• 颅底的解剖结构复杂且不规则，由额 骨、筛骨、蝶骨、颞骨、枕骨等骨组成， 诸多的骨性孔道或裂隙为颅内外血管神经 进出的通路。
分为前颅底、中颅底、侧颅底三部分。
•
前颅底
前颅底的结构组成由外向内依次是眶顶、 眶上裂、筛顶和筛板，其中前两者位置较 为固定，而筛顶和筛板的位置关系变化较 大，前颅底骨板厚薄不一，以筛板和眶顶
①充分暴露术野，整块切除肿瘤；②不牵 拉或最小程度的牵拉脑组织；③围手术期 应用抗生素；④多学科医生的相互协助； ⑤选择性保留眶内容；⑥尽可能保留功能； ⑦使用重建技术，恢复外形、减少并发症。
手术入路
①鼻外筛窦手术进路； ②鼻侧切开进路； ③面中部揭翻入路； ④经额进路手术； ⑤额下进路手术；
⑥颅鼻联合进路手术。
5.颞骨巨细胞瘤；
•三、 来源于颞骨下的肿瘤
1.颈静脉球瘤
• 侧颅底肿瘤手术原则
以手术切除为主
的参与。
• 中颅底肿瘤的手术原则
对侵及中颅底的良性或恶性肿瘤，经临 床和影像学评估，肿瘤有可能切除治愈者， 即可行颅面联合手术。手术禁忌证为：① 大块脑组织受侵；②肿瘤完全包绕颈内动 脉；③海绵窦受侵；④一般状况差，不能
耐受手术的。
•
手术入路
① 经口－鼻中隔－蝶窦进路； ② 经腭进路；
③上颌骨掀翻入路；
侧颅底肿瘤
侧颅底的肿瘤主要以颞骨为中心分布， 有三个主要分布来源。来源于脑底的肿瘤、 来源于颞骨本身的肿瘤向颅底侵犯和颞骨
下面的肿瘤。
•一、 来源于颞骨上的脑颅底肿瘤
1. 听神经瘤； 2. 三叉神经瘤；
3. 脑膜瘤；
•二、
来源于颞骨的肿瘤
1.中耳癌；
2.面神经瘤；
颅底解剖详解培训课件
颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧， 构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生 儿厚0.12 mm，17岁时达0.70～1.10 mm，成年人为1.00～2.00 mm。在老 年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨 膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指 状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发 生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时， 骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结 膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁 骨折还可导致脑脊液鼻漏。
颅底解剖详解
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两 部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。
颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结
节和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝median palatine suture 相连结。缝
的前端有切牙窝incisive fossa，内藏切牙管的开口。切牙缝 incisive suture 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。 腭骨的水平板上有腭大孔greater palatine foramen和腭小孔 lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近 的骨隆起称作腭棘。腭横缝transverse palatine suture 位于上 颌骨与腭骨之间。
颅底解剖PPT课件
15 15
鞍区显微解剖
• （3）蝶鞍的大小 蝶鞍的前后径以矢状位上鞍结节到鞍背的距离表 示，正常蝶鞍前后径为10.5mm；蝶鞍的宽度以鞍底的最大横径表示 ，即鞍底宽，为14mm；蝶鞍的高以鞍底至鞍结节-鞍背连线的最大 垂直距离表示，即从蝶鞍最低点作垂直于前后径的直线，交点与最 低点距离为其深径，蝶鞍的深度为8.5mm。鞍内容积变化也较大， 一般认为蝶鞍的平均体积为1056mm3。
99
鞍区显微解剖
• 蝶骨上面观： • 垂体窝位于蝶骨体部中央。其前方为鞍结节，后方为鞍背
。视交叉沟是视神经孔之间的骨性浅沟，其前方是蝶骨平 台，后方是鞍结节，额叶和嗅束位居于平坦的蝶骨小翼和 平台之上。蝶骨小翼锐利的后缘游离，称为蝶骨嵴。后者 突入大脑外侧裂，分隔额叶与颞叶，蝶骨嵴的内侧游离端 为前床突。鞍背与斜坡接续，其上部的外侧游离缘形成后 床突。
13 13
鞍区显微解剖
蝶鞍的形态、大小及蝶鞍骨壁的厚度与垂体手术关系密切 。蝶鞍形态变异较多，根据蝶鞍各径的大小，蝶鞍又可分 圆形、椭圆形和扁形。正常人多为椭圆形，少数为圆形或 椭圆形。国人圆形蝶鞍的出现率占25%，椭圆形占69%， 扁形只占6%；欧洲人蝶鞍圆形占16.5%，椭圆形占75% ，扁形占8.5%.鞍底的形状不一，成年鞍底的形状多见中 间有浅凹，其次是平坦的，约50%的标本上鞍底呈弧形凹 陷，另半数的鞍底呈扁平状，极少数可见中间部有轻度上 凸。存在有明显垂体窝者占51%，其余为平面或平面兼有 凹陷等。
• 大约80%的成人，视交叉位于鞍隔的正上方，与垂体关系密切。 视交叉前置型发生率约9%；视交叉后置型发生率约11%；
• Willis环围绕视交叉至乳头体的下丘脑周围发出一系列复杂的传 动脉。
22
鞍区显微解剖
鞍区显微解剖
• （3）蝶鞍的大小 蝶鞍的前后径以矢状位上鞍结节到鞍背的距离表 示，正常蝶鞍前后径为10.5mm；蝶鞍的宽度以鞍底的最大横径表示 ，即鞍底宽，为14mm；蝶鞍的高以鞍底至鞍结节-鞍背连线的最大 垂直距离表示，即从蝶鞍最低点作垂直于前后径的直线，交点与最 低点距离为其深径，蝶鞍的深度为8.5mm。鞍内容积变化也较大， 一般认为蝶鞍的平均体积为1056mm3。
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鞍区显微解剖
• 蝶骨上面观： • 垂体窝位于蝶骨体部中央。其前方为鞍结节，后方为鞍背
。视交叉沟是视神经孔之间的骨性浅沟，其前方是蝶骨平 台，后方是鞍结节，额叶和嗅束位居于平坦的蝶骨小翼和 平台之上。蝶骨小翼锐利的后缘游离，称为蝶骨嵴。后者 突入大脑外侧裂，分隔额叶与颞叶，蝶骨嵴的内侧游离端 为前床突。鞍背与斜坡接续，其上部的外侧游离缘形成后 床突。
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鞍区显微解剖
蝶鞍的形态、大小及蝶鞍骨壁的厚度与垂体手术关系密切 。蝶鞍形态变异较多，根据蝶鞍各径的大小，蝶鞍又可分 圆形、椭圆形和扁形。正常人多为椭圆形，少数为圆形或 椭圆形。国人圆形蝶鞍的出现率占25%，椭圆形占69%， 扁形只占6%；欧洲人蝶鞍圆形占16.5%，椭圆形占75% ，扁形占8.5%.鞍底的形状不一，成年鞍底的形状多见中 间有浅凹，其次是平坦的，约50%的标本上鞍底呈弧形凹 陷，另半数的鞍底呈扁平状，极少数可见中间部有轻度上 凸。存在有明显垂体窝者占51%，其余为平面或平面兼有 凹陷等。
• 大约80%的成人，视交叉位于鞍隔的正上方，与垂体关系密切。 视交叉前置型发生率约9%；视交叉后置型发生率约11%；
• Willis环围绕视交叉至乳头体的下丘脑周围发出一系列复杂的传 动脉。
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鞍区显微解剖
颅底解剖小讲课(结合CT影像)
治疗方法。
注意事项
治疗时应充分考虑患者的年龄 、身体状况、病情等因素，制
定个性化的治疗方案。
治疗效果与预后
治疗效果
大多数颅底疾病经过及时、正确 的治疗，可以取得较好的治疗效
果。
预后情况
不同类型的颅底疾病预后不同，与 患者的年龄、病情、治疗方式等因 素有关。
注意事项
治疗后应定期进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。同时， 患者应保持良好的生活习惯和心态， 以促进康复。
相关解剖
后颅底由枕骨、颞骨和下颌骨构成，其中枕 骨构成后颅底的中央部分，颞骨构成后颅底
的侧壁，下颌骨则与口腔相通。
05
颅底疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
01
02
03
诊断方法
CT、MRI、X光等影像学 检查，结合病史、症状和 体征，综合判断颅底疾病 的类型和程度。
诊断流程
初步检查→进一步检查→ 确诊→制定治疗方案。
中颅底手术入路主要用于切除中颅底的肿瘤，如听神经瘤、 三叉神经鞘瘤等。手术过程中需要特别注意保护三叉神经、 面神经和外耳道。
相关解剖
中颅底由颞骨、颧骨和上颌骨构成，其中颞骨构成中颅底的 侧壁，颧骨构成中颅底的底部，上颌骨则与鼻腔和口腔相通 。
后颅底手术入路
后颅底手术入路
后颅底手术入路主要用于切除后颅底的肿瘤 ，如颈静脉球瘤、垂体瘤等。手术过程中需 要特别注意保护脑干、小脑和后组脑神经。
详细描述
中颅底主要由蝶骨和颞骨构成。蝶骨是中颅底的主要组成部分，其内部有一个称为蝶窦的空腔。颞骨则位于中颅 底的两侧，其内部包含有外耳道和中耳。
后颅底解剖结构
总结词
后颅底是颅骨后部的一部分，主要包含枕骨和斜坡。
注意事项
治疗时应充分考虑患者的年龄 、身体状况、病情等因素，制
定个性化的治疗方案。
治疗效果与预后
治疗效果
大多数颅底疾病经过及时、正确 的治疗，可以取得较好的治疗效
果。
预后情况
不同类型的颅底疾病预后不同，与 患者的年龄、病情、治疗方式等因 素有关。
注意事项
治疗后应定期进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。同时， 患者应保持良好的生活习惯和心态， 以促进康复。
相关解剖
后颅底由枕骨、颞骨和下颌骨构成，其中枕 骨构成后颅底的中央部分，颞骨构成后颅底
的侧壁，下颌骨则与口腔相通。
05
颅底疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
01
02
03
诊断方法
CT、MRI、X光等影像学 检查，结合病史、症状和 体征，综合判断颅底疾病 的类型和程度。
诊断流程
初步检查→进一步检查→ 确诊→制定治疗方案。
中颅底手术入路主要用于切除中颅底的肿瘤，如听神经瘤、 三叉神经鞘瘤等。手术过程中需要特别注意保护三叉神经、 面神经和外耳道。
相关解剖
中颅底由颞骨、颧骨和上颌骨构成，其中颞骨构成中颅底的 侧壁，颧骨构成中颅底的底部，上颌骨则与鼻腔和口腔相通 。
后颅底手术入路
后颅底手术入路
后颅底手术入路主要用于切除后颅底的肿瘤 ，如颈静脉球瘤、垂体瘤等。手术过程中需 要特别注意保护脑干、小脑和后组脑神经。
详细描述
中颅底主要由蝶骨和颞骨构成。蝶骨是中颅底的主要组成部分，其内部有一个称为蝶窦的空腔。颞骨则位于中颅 底的两侧，其内部包含有外耳道和中耳。
后颅底解剖结构
总结词
后颅底是颅骨后部的一部分，主要包含枕骨和斜坡。
颅底解剖详解ppt课件
15
颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。 前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞 骨岩部的前面，外侧是界于前二者 之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方， 颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。
颅中窝借眶上裂superior orbital fissures 与眶交通，裂的上界是蝶 骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界 是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向 下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末 支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、 展神经和小血管通过。
12
颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大， 尤其是外侧，前界是蝶 骨小翼后缘、前床突和 交叉沟，后界是颞骨岩 部上缘和蝶骨鞍背，外 侧界是颞骨鳞部、顶骨 和蝶骨大翼。中央部较 窄，由蝶骨体形成。
13
视神经管optic canal 位于蝶骨小翼 根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外 侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑 膜。视神经管上壁后缘往往有一孤 形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状 皱襞falciform fold 填补，该皱襞自 前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶 棱，覆盖视神经管的近端。有时， 镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利， 压迫视神经，在视神经上面出现深 压迹。在头部创伤，该皱襞可使视 神经产生剪切伤。在该皱襞处，视 神经无骨质保护，故在经额垂体手 术及视神经减压术时需特别小心， 切勿损伤视神经。
颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦 沟groove for superior petrosal sinus 。
弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的 隆起，由前半规管耸起形成。
颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状 隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖 tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一 层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。 隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦 顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。 颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝 分隔。
颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。 前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞 骨岩部的前面，外侧是界于前二者 之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方， 颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。
颅中窝借眶上裂superior orbital fissures 与眶交通，裂的上界是蝶 骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界 是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向 下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末 支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、 展神经和小血管通过。
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颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大， 尤其是外侧，前界是蝶 骨小翼后缘、前床突和 交叉沟，后界是颞骨岩 部上缘和蝶骨鞍背，外 侧界是颞骨鳞部、顶骨 和蝶骨大翼。中央部较 窄，由蝶骨体形成。
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视神经管optic canal 位于蝶骨小翼 根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外 侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑 膜。视神经管上壁后缘往往有一孤 形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状 皱襞falciform fold 填补，该皱襞自 前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶 棱，覆盖视神经管的近端。有时， 镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利， 压迫视神经，在视神经上面出现深 压迹。在头部创伤，该皱襞可使视 神经产生剪切伤。在该皱襞处，视 神经无骨质保护，故在经额垂体手 术及视神经减压术时需特别小心， 切勿损伤视神经。
颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦 沟groove for superior petrosal sinus 。
弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的 隆起，由前半规管耸起形成。
颞骨鳞部与蝶骨以蝶鳞缝相连结。弓状 隆起前外侧、颞骨岩部前面由鼓室盖 tegmen tympani形成，它是鼓室顶的一 层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。 隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦 顶。三叉神经压迹之后形成岩上窦沟。 颅中窝以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝 分隔。
颅底肿瘤ppt课件
觉性（颈胸腹脏器孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 副神经：运动性（部分颈肌、副神经核脊髓部）
临床表现：
前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现 失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头痛和三叉神经分 布区感觉异常等。
中颅底肿瘤复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶 骨嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、 癫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、 癫痫（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引 起面部麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。
粘膜、三叉神经主核、三叉神经脊束核） 面神经：运动性（表情肌、面神经核、口腔腺等、脑桥泌涎核）感觉
性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 舌咽神经：运动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉性
（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 迷走神经：运动性（咽喉肌、疑核、颈胸腹脏器、迷走神经背核）感
术前准备 :
特殊术前准备 由于颅底手术创伤大, 恢复慢, 术中 出血多, 患者若无手术禁忌证, 护士应指导其在术前 尽可能补充各种营养物质以增加营养储备, 承受手术 创伤,促进术后身体康复。颅内外联合径路的术式, 与 鼻腔、鼻窦、眼眶相通, 是二类切口手术, 有潜在感 染的可能, 术前预防感染对手术能否成功起到关键作 用。术前备皮除准备全头皮肤外, 对手术放路需经过 的开放性口腔、鼻腔、鼻窦、眼等进行局部清洁准备, 根据手术的需要剃眉、剪鼻毛, 术前三天用抗生素溶 液漱口、滴鼻、滴眼,以保证入路尽可能清洁; 术前1d 及术前1h 滴注广谱抗生素; 若行组织瓣修复手术, 则 同时做好手术区和供区的皮肤准备, 皮肤应无感染病 灶, 术前1d 清洗、备皮; 术日遵医嘱术前给药, 做好 全麻常规准备。
后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或 丧失，少数可有面瘫。
临床表现：
前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现 失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头痛和三叉神经分 布区感觉异常等。
中颅底肿瘤复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶 骨嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、 癫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、 癫痫（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引 起面部麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。
粘膜、三叉神经主核、三叉神经脊束核） 面神经：运动性（表情肌、面神经核、口腔腺等、脑桥泌涎核）感觉
性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 舌咽神经：运动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉性
（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 迷走神经：运动性（咽喉肌、疑核、颈胸腹脏器、迷走神经背核）感
术前准备 :
特殊术前准备 由于颅底手术创伤大, 恢复慢, 术中 出血多, 患者若无手术禁忌证, 护士应指导其在术前 尽可能补充各种营养物质以增加营养储备, 承受手术 创伤,促进术后身体康复。颅内外联合径路的术式, 与 鼻腔、鼻窦、眼眶相通, 是二类切口手术, 有潜在感 染的可能, 术前预防感染对手术能否成功起到关键作 用。术前备皮除准备全头皮肤外, 对手术放路需经过 的开放性口腔、鼻腔、鼻窦、眼等进行局部清洁准备, 根据手术的需要剃眉、剪鼻毛, 术前三天用抗生素溶 液漱口、滴鼻、滴眼,以保证入路尽可能清洁; 术前1d 及术前1h 滴注广谱抗生素; 若行组织瓣修复手术, 则 同时做好手术区和供区的皮肤准备, 皮肤应无感染病 灶, 术前1d 清洗、备皮; 术日遵医嘱术前给药, 做好 全麻常规准备。
后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或 丧失，少数可有面瘫。
颅底解剖及颅底肿瘤手术
颈静脉球体瘤的影像学表现
谢谢！
前颅窝(anterior cranial fossa)
• 由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼-鸡冠、筛孔
中颅窝(middle cranial fossa)
• 由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
中颅窝
后颅窝(posterior cranial fossa)
内分泌系统的一部分，在全身有广泛分
布，组织学上与颈动脉体一致，它们在
血管活性中起神经调节和监督的作用
• 颞骨的副神经节在组织学染色上无铬盐 的亲和性，在神经内分泌系统中没有确 切的作用，因此也被称为非嗜铬性副神 经节。
• 多数颞骨副神经节位于颈静脉窝的前外 侧区和中耳内，因此起源于副神经节的 肿瘤也主要发生于这两个部位，起源于 中耳内者称鼓室球体瘤，起源于颈静脉 窝者称颈静脉球体瘤。
颅底解剖与颅底手术
郑大一附院鼻咽喉头颈外科 娄卫华
什么是颅底外科学？
• 一门新兴的边缘性学科 • 与神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、颌面 外科、创伤与修复外科密切相关 • 颅底解剖结构复杂，该区域手术难度高， 风险大
颅底外面观
•颅 底 外 面 观
颅底内面观
颅底区域的划分
• 颅底内侧面：前颅窝、中颅窝、后颅窝 • 颅底外侧面：前颅底、中颅底、后颅底、 侧颅底
• 颈静脉球体瘤的临床表现与肿瘤的范围 以及血管化程度密切相关。肿瘤通常生 长缓慢，从出现最初症状到最后确诊可 达十余年。
• 鼓室球体瘤起源于鼓岬表面，肿瘤沿抵 抗力低的方向生长，首先充满中耳腔并 包绕听骨链，出现传导性听力下降和搏 动性耳鸣。肿瘤早期可见鼓膜完整，但 呈深红色或蓝色，逐渐向外隆起。
中颅底区域
中颅底区域解剖结构
耳鼻喉头颈外科 颅底解剖学及颅底肿瘤手术概论护理课件
其他并发症
总结词
包括感染、脑脊液漏等
详细描述
颅底肿瘤手术后可能发生感染，如颅内感染、切口感染等。感染可导致发热、头痛等症状，严重时可引起败血症 。此外，手术还可能引起脑脊液漏，表现为头痛、恶心等症状，需及时处理。
05 颅底肿瘤手术康复与护理源自康复期心理护理心理疏导
关注患者情绪变化，及时进行心 理疏导，缓解焦虑、抑郁等情绪
综合治疗
根据患者的具体情况，结合手术、放疗、化疗等多种治疗 方法进行综合治疗，以达到最佳的治疗效果。
03 颅底肿瘤手术护理
术前护理准备
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供心理疏导和支持，减轻 患者的焦虑和恐惧。
身体准备
协助医生完成各项检查， 了解患者的身体状况，评 估手术风险。
术前宣教
出血性并发症包括术中出血和术后出血，可能由于手术操作损伤血管或肿瘤本 身血供丰富所致。出血可能导致失血性休克、脑组织缺血等严重后果，需及时 处理。
神经损伤并发症
总结词
影响患者术后生活质量的重要并发症
详细描述
颅底肿瘤手术容易损伤神经，如嗅觉神经、面神经、听神经等。神经损伤可能导 致嗅觉丧失、面瘫、听力下降等症状，影响患者术后生活质量。
02
颅底骨骼有多种骨缝和骨孔，如 翼间孔、茎突、乳突等，这些结 构为血管、神经等提供通路。
颅底软组织结构
颅底软组织主要包括硬脑膜、蛛网膜 、脑脊液等，对脑组织起到缓冲和保 护作用。
颅底软组织中有多种脑神经和血管穿 过，如动眼神经、滑车神经、迷走神 经等，维持人体的正常生理功能。
颅底血管与神经
颅底血管包括颈内动脉、椎动脉等，为脑组织提供血液供应 。
耳鼻喉头颈外科 颅底解剖学 及颅底肿瘤手术概论护理课 件
颅底肿瘤讲课PPT课件
颅底肿瘤的免疫治疗
颅底肿瘤免疫治疗的基本原理 颅底肿瘤免疫治疗的方法和步骤 颅底肿瘤免疫治疗的疗效和安全性 颅底肿瘤免疫治疗的未来发展方向
颅底肿瘤的基因治疗
基因治疗原理：通过修改或调控基因表达来治疗疾病 颅底肿瘤基因治疗方式：包括基因替代、基因沉默、基因编辑等技术 基因治疗的优势：针对性强、副作用小、治愈率高 基因治疗的挑战：技术难度大、安全性及有效性需进一步验证
患者故事分享与启示
颅底肿瘤患者李先生的治疗过 程和康复经验
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一位年轻女性患者因颅底肿瘤 导致视力下降的案例
一位老年患者通过颅底肿瘤手 术成功延长寿命的故事
一位颅底肿瘤患者战胜疾病的 励志经历及其对生活的启示
专家解答与讨论
颅底肿瘤的分 类与特点
颅底肿瘤的预 防与控制
颅底肿瘤的诊 断与治疗
颅底肿瘤的最 新研究进展
MRI检查：了 解肿瘤侵犯范 围，评估手术
风险和预后
核医学检查： 用于功能性和 代谢性病变的
诊断
颅底肿瘤的病理学诊断
颅底肿瘤的分类：根据组织学和生物学行为，颅底肿瘤可分为良性肿瘤和 恶性肿瘤
颅底肿瘤的病理特点：不同类型的颅底肿瘤具有不同的病理特点，如骨肿 瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等
病理诊断方法：通过组织活检、细胞学检查等方法进行病理诊断，确定肿 瘤的性质和类型
颅底肿瘤的病理学检查：通过病理学检查， 观察肿瘤的组织学特征和细胞形态，有助于 确定肿瘤的性质和鉴别诊断。
颅底肿瘤的实验室检查：通过血液和脑脊液 等实验室检查，观察肿瘤标志物和生化指标 的变化，有助于鉴别诊断。
PART 4
颅底肿瘤的治疗
颅底肿瘤的手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解症状，提高生存率 手术适应症：良性肿瘤、恶性肿瘤早期、颅底骨折等 手术方法：开颅手术、经鼻腔手术、内镜手术等 手术风险：损伤脑组织、出血、感染等
颅底解剖详解课件
枕外嵴externaloccipitalcrest从枕骨大孔正后方开始行向上终止颅底内面由筛骨额骨蝶骨颞骨枕骨和顶骨参与构成形成颅前由前向后呈阶梯状局部加深与脑的底面相适颅前窝anteriorcranialfossa颅前窝由额骨眶板筛骨筛板蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成以蝶颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个位于眶鼻腔之上构成二者隔其下方与筛窦相邻故某些疾患可相互波及
枕内嵴internal occipital crest自枕内隆
凸行向枕骨大孔。
颅底内面的常见变异
在颅中窝蝶鞍区，许多 变异可从X线片上看到。 在有些病例中，可见指 向颞骨的蝶小舌与颞骨 发生融合。
前床突与后床突之间可 出现另一突起，即中床 突，后者与前床突融合 时会形成一个额外的孔， 称做颈动脉床孔 caroticoclinoid foramen ， 这样，原位于前床突内 侧的颈动脉切迹就变成 一个由骨围成的孔。
蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的 骨面，位于蝶骨体的上面，前方接 筛板，后方为视交叉沟，外侧移行 为蝶骨小翼。
蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖 细；内侧端以两支连于蝶骨体前上 部，两支之间为视神经管。后缘内 侧端突向内后方，形成前床突，有 小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附 着。在翼点入路中，宜尽可能多而 深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视 野宽而短。在经额部入路行鞍区手 术时，为了满足拓宽手术视野的需 要，蝶骨体上部及前床突均可切除， 可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜 完整下推或刮除，小心保护前床突 下方的视神经及颈内静脉。
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
枕内嵴internal occipital crest自枕内隆
凸行向枕骨大孔。
颅底内面的常见变异
在颅中窝蝶鞍区，许多 变异可从X线片上看到。 在有些病例中，可见指 向颞骨的蝶小舌与颞骨 发生融合。
前床突与后床突之间可 出现另一突起，即中床 突，后者与前床突融合 时会形成一个额外的孔， 称做颈动脉床孔 caroticoclinoid foramen ， 这样，原位于前床突内 侧的颈动脉切迹就变成 一个由骨围成的孔。
蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的 骨面，位于蝶骨体的上面，前方接 筛板，后方为视交叉沟，外侧移行 为蝶骨小翼。
蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖 细；内侧端以两支连于蝶骨体前上 部，两支之间为视神经管。后缘内 侧端突向内后方，形成前床突，有 小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附 着。在翼点入路中，宜尽可能多而 深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视 野宽而短。在经额部入路行鞍区手 术时，为了满足拓宽手术视野的需 要，蝶骨体上部及前床突均可切除， 可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜 完整下推或刮除，小心保护前床突 下方的视神经及颈内静脉。
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
颅底解剖及颅底肿瘤手术共124页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
颅底解剖及颅底肿瘤手术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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颅底解剖与颅底手术
什么是颅底外科学？
• 一门新兴的边缘性学科 • 与神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、颌面
外科、创伤与修复外科密切相关 • 颅底解剖结构复杂，该区域手术难度高，
风险大
颅底外面观
•颅 底 外 面 观
颅底内面观
颅底区域的划分
• 颅底内侧面：前颅窝、中颅窝、后颅窝 • 颅底外侧面：前颅底、中颅底、后颅底、
• 由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑 干和小脑。
后颅窝
颅底骨骼
前、中、后颅窝呈阶梯形
前、中、后颅窝呈阶梯形
颅底结构正面观
颅底结构侧面观
• 与前颅窝对应的颅外区域即为前颅 底
蝶窦、筛窦、额窦在前颅窝的投影
前颅底与鼻腔、鼻窦的位置关系
嗅神经贯穿前颅底与鼻腔
• 中颅窝对应的颅外区域大部分属于侧颅 底区域，所谓的中颅底区域就是蝶窦区 域。
侧颅底区域的动脉
侧颅底区域的静脉
鼻内窥镜下前中颅底肿瘤手术
鼻内窥镜下前颅底肿瘤切除
左侧筛窦肿瘤，未侵及筛顶和眶板
局限在鼻腔不伴有颅内侵犯的筛窦肿瘤
侵及额窦和蝶窦的筛窦肿瘤 不伴有颅内侵犯
前颅底嗅沟脑膜瘤
颅咽管瘤
切除的肿瘤
鼻侧切开前中颅底肿瘤切除术
腺样囊性癌
嗅神经母细胞瘤
• 上界：蝶骨大翼及颞窝 • 外界：下颌骨升支和髁突 • 前界：上颌窦后外侧壁 • 内界：翼突外侧板 • 下界：与咽旁间隙相邻 • 后界：蝶下颌韧带
颞下窝的骨性结构
颞下窝
颞下窝的动脉-外面观
颞下窝的动脉-内面观
颞下窝的静脉
颞下窝的神经
颞下窝的蝶下颌韧带
翼腭窝
• 上颌骨与翼突之间的狭窄骨性腔隙。前 界是上颌骨，后界为翼突及蝶骨大翼的 前面，顶为蝶骨体，内侧界为腭骨垂直 部，向下移行于翼腭管。
中颅底区域
中颅底区域解剖结构
中颅底区域解剖结构
侧颅底
• 沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线，向内 交角于鼻咽顶部，向外分别至于颧骨和 乳突后缘，两线之间的三角形区域即为 侧颅底区域。
•侧 颅 底 区 域
侧颅底区域的主要结构和骨性标志
• 蝶骨翼突 • 颞下窝 • 翼腭窝
蝶骨翼突
蝶骨翼突
颞下窝
翼腭窝外侧面观
翼腭窝的形状
翼腭窝与周围结构的交通
翼腭窝与周围结构的交通
轴位CT所示翼腭窝
轴位CT所示翼腭窝
冠位CT所示翼腭窝
侧颅底区的肌肉-颞肌
侧颅底区的肌肉-翼外肌和翼内肌
侧颅底区的神经-上颌神经
侧颅底区的神经-舌咽神经
பைடு நூலகம்
侧颅底区的神经-迷走神经
侧颅底区的神经-副神经
侧颅底区的神经-舌下神经
经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术
上颌骨掀翻进路中颅底肿瘤手术
鼻咽癌放疗后复发
上颌骨掀翻进路中颅底手术
侧颅底肿瘤
面神经鞘膜瘤
舌下神经鞘膜瘤
颈静脉球体瘤和鼓室体瘤
• 颞骨的血管球体主要沿舌咽神经的鼓室 支（Jacobson神经）和迷走神经耳支 （Arnold神经）分布。血管球体是神经 内分泌系统的一部分，在全身有广泛分 布，组织学上与颈动脉体一致，它们在 血管活性中起神经调节和监督的作用
• 鼓室球体瘤起源于鼓岬表面，肿瘤沿抵 抗力低的方向生长，首先充满中耳腔并 包绕听骨链，出现传导性听力下降和搏 动性耳鸣。肿瘤早期可见鼓膜完整，但 呈深红色或蓝色，逐渐向外隆起。
颈静脉球体瘤的影像学表现
侧颅底
前颅窝(anterior cranial fossa)
• 由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼 和筛骨的筛板构成。
前颅窝
• 颅前窝----鸡冠、筛孔
中颅窝(middle cranial fossa)
• 由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
中颅窝
后颅窝(posterior cranial fossa)
• 颞骨的副神经节在组织学染色上无铬盐 的亲和性，在神经内分泌系统中没有确 切的作用，因此也被称为非嗜铬性副神 经节。
• 多数颞骨副神经节位于颈静脉窝的前外 侧区和中耳内，因此起源于副神经节的 肿瘤也主要发生于这两个部位，起源于 中耳内者称鼓室球体瘤，起源于颈静脉 窝者称颈静脉球体瘤。
• 颈静脉球体瘤的临床表现与肿瘤的范围 以及血管化程度密切相关。肿瘤通常生 长缓慢，从出现最初症状到最后确诊可 达十余年。
什么是颅底外科学？
• 一门新兴的边缘性学科 • 与神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、颌面
外科、创伤与修复外科密切相关 • 颅底解剖结构复杂，该区域手术难度高，
风险大
颅底外面观
•颅 底 外 面 观
颅底内面观
颅底区域的划分
• 颅底内侧面：前颅窝、中颅窝、后颅窝 • 颅底外侧面：前颅底、中颅底、后颅底、
• 由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑 干和小脑。
后颅窝
颅底骨骼
前、中、后颅窝呈阶梯形
前、中、后颅窝呈阶梯形
颅底结构正面观
颅底结构侧面观
• 与前颅窝对应的颅外区域即为前颅 底
蝶窦、筛窦、额窦在前颅窝的投影
前颅底与鼻腔、鼻窦的位置关系
嗅神经贯穿前颅底与鼻腔
• 中颅窝对应的颅外区域大部分属于侧颅 底区域，所谓的中颅底区域就是蝶窦区 域。
侧颅底区域的动脉
侧颅底区域的静脉
鼻内窥镜下前中颅底肿瘤手术
鼻内窥镜下前颅底肿瘤切除
左侧筛窦肿瘤，未侵及筛顶和眶板
局限在鼻腔不伴有颅内侵犯的筛窦肿瘤
侵及额窦和蝶窦的筛窦肿瘤 不伴有颅内侵犯
前颅底嗅沟脑膜瘤
颅咽管瘤
切除的肿瘤
鼻侧切开前中颅底肿瘤切除术
腺样囊性癌
嗅神经母细胞瘤
• 上界：蝶骨大翼及颞窝 • 外界：下颌骨升支和髁突 • 前界：上颌窦后外侧壁 • 内界：翼突外侧板 • 下界：与咽旁间隙相邻 • 后界：蝶下颌韧带
颞下窝的骨性结构
颞下窝
颞下窝的动脉-外面观
颞下窝的动脉-内面观
颞下窝的静脉
颞下窝的神经
颞下窝的蝶下颌韧带
翼腭窝
• 上颌骨与翼突之间的狭窄骨性腔隙。前 界是上颌骨，后界为翼突及蝶骨大翼的 前面，顶为蝶骨体，内侧界为腭骨垂直 部，向下移行于翼腭管。
中颅底区域
中颅底区域解剖结构
中颅底区域解剖结构
侧颅底
• 沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线，向内 交角于鼻咽顶部，向外分别至于颧骨和 乳突后缘，两线之间的三角形区域即为 侧颅底区域。
•侧 颅 底 区 域
侧颅底区域的主要结构和骨性标志
• 蝶骨翼突 • 颞下窝 • 翼腭窝
蝶骨翼突
蝶骨翼突
颞下窝
翼腭窝外侧面观
翼腭窝的形状
翼腭窝与周围结构的交通
翼腭窝与周围结构的交通
轴位CT所示翼腭窝
轴位CT所示翼腭窝
冠位CT所示翼腭窝
侧颅底区的肌肉-颞肌
侧颅底区的肌肉-翼外肌和翼内肌
侧颅底区的神经-上颌神经
侧颅底区的神经-舌咽神经
பைடு நூலகம்
侧颅底区的神经-迷走神经
侧颅底区的神经-副神经
侧颅底区的神经-舌下神经
经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术
上颌骨掀翻进路中颅底肿瘤手术
鼻咽癌放疗后复发
上颌骨掀翻进路中颅底手术
侧颅底肿瘤
面神经鞘膜瘤
舌下神经鞘膜瘤
颈静脉球体瘤和鼓室体瘤
• 颞骨的血管球体主要沿舌咽神经的鼓室 支（Jacobson神经）和迷走神经耳支 （Arnold神经）分布。血管球体是神经 内分泌系统的一部分，在全身有广泛分 布，组织学上与颈动脉体一致，它们在 血管活性中起神经调节和监督的作用
• 鼓室球体瘤起源于鼓岬表面，肿瘤沿抵 抗力低的方向生长，首先充满中耳腔并 包绕听骨链，出现传导性听力下降和搏 动性耳鸣。肿瘤早期可见鼓膜完整，但 呈深红色或蓝色，逐渐向外隆起。
颈静脉球体瘤的影像学表现
侧颅底
前颅窝(anterior cranial fossa)
• 由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼 和筛骨的筛板构成。
前颅窝
• 颅前窝----鸡冠、筛孔
中颅窝(middle cranial fossa)
• 由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
中颅窝
后颅窝(posterior cranial fossa)
• 颞骨的副神经节在组织学染色上无铬盐 的亲和性，在神经内分泌系统中没有确 切的作用，因此也被称为非嗜铬性副神 经节。
• 多数颞骨副神经节位于颈静脉窝的前外 侧区和中耳内，因此起源于副神经节的 肿瘤也主要发生于这两个部位，起源于 中耳内者称鼓室球体瘤，起源于颈静脉 窝者称颈静脉球体瘤。
• 颈静脉球体瘤的临床表现与肿瘤的范围 以及血管化程度密切相关。肿瘤通常生 长缓慢，从出现最初症状到最后确诊可 达十余年。