中文鼻咽及颅底MR影像

caiwj2001 qzdyyy鼻咽及中颅窝底的MRI正常解剖影像采用MR影像分析正常的鼻咽及中颅窝底解剖结构。

笔者把来自5位健康自愿者的MR 影像与3具尸体整体器官薄层切片进行对照。

咽旁间隙及颅底的表面结构之间存在解剖联系。

包括咽鼓管和咽颅底筋膜的紧密联系，还有颅底的吞咽、咀嚼肌的附属结构以及管道结构内的血管神经。

鼻咽软组织及相关结构与中颅窝底骨性结构的天然的对比使这些解剖联系可以有良好的显影。

无论如何，一种新的影像技术适用于身体的某个部位，最迫切的需要是何种结构能连续可见和它们的正常表现是什么样的。

MR在颅底部份的价值已经描述过了(1-4)。

中颅窝底在鼻咽和相关间隙的病理状态下常被累及，它们的解剖很复杂。

本研究的目的在于勾画健康自愿者的MR图像中正常鼻咽和中颅窝底与尸体该部位薄层切片的联系。

并特别注意联系鼻咽及其相关间隙与中颅窝的结构。

材料与方法来源于5位健康志愿者的MR影像与3具尸体的整体器官切片配对对比。

5位健康志愿者的MR检查采用0.3T永磁型磁共振(Fonar B3000；Fonar，Melville,N.Y.)并用电磁阀表面或24cm头颈线圈。

图像可以应用多层二维Fourier快速转换回旋转换技术，TR500毫秒，TE28毫秒，四个线圈以256*256矩阵第个图像的中心层面层厚5-7mm。

其他图像相似的384相位编码及以内插值替换512*512显示矩阵缩小显示尺寸从0.75*0.75mm到0.5*0.5mm。

每个序列同时获得7个层面，总扫描时间8.5分钟(256*256矩阵)或12.8分钟(512*512矩阵)。

分别获得轴向、冠状位、矢状位图像。

尸体的整体器官切片的准备采用Rauschning等的薄层切片冰冻和切片技术。

标本首先注射钡复合物着色剂以鉴别动静脉。

为了保持局部解剖位置，软组织在检查前就被相对于骨骼原位固定，这个步骤在血液及其他液体从感兴趣区流走前就完成了。

固定后的样本用大型薄片切片机做成水平切片。

在薄层切片固定车间内样本被包埋在近400镑的床上，以保持切割过程安静平稳。

薄层切片刀预设置切片厚度误差约5-50um。

在摄影时样本的表面被轻轻地覆盖一层浸有乙二醇的温布料以产生无霜表面。

所有代表层面摄像将与来自健康志愿者的相应MR图像比较。

结果正常的MR影像解剖鼻咽是一个由倒“J”形肌肉从中颅窝底部悬吊的结构。

它的功能包括呼吸及吞咽，并成为连接鼻腔前部及下咽的通道。

它的上界是蝶骨底和斜坡，后界是第1.2颈椎前肌群，侧界是咽缩肌和咽旁间隙的深部软组织及颞下窝。

浅表软组织—在鼻咽的上一层面，两侧成对的气道小凹陷是个特征性的表现(表.1a,2c)。

咽鼓管咽口与鼻咽表面最明显的标志—圆枕的相对位置，在轴位上位于其前方，在冠状位上caiwj2001 qzdyyy位于其下方。

咽鼓管的软骨末端常常比周围的肌肉高或相似。

如扁桃体管状组织出现，这个区域出现高密度信号，这个信号强度依赖淋巴组织总量及平均容积效应。

侧方的咽隐窝(Rosenmueller窝)是一个充气空隙，它位于圆枕的隆起及腭提肌的肌隆起的后方。

淋巴组织区分鼻咽的肌肉界限，大部份沿着鼻咽顶壁呈突起分布。

淋巴组织的信号常常比肌肉要高(表1a,1b)。

这个亮的淋巴组织勾画出鼻咽的顶和侧壁，常常充填着Rosenmueller窝。

在低位气道的轴位影像上，高位口咽淋巴组织常呈分叶状或有波浪样的表面轮廓。

在冠状位影像它表现为从鼻咽顶壁悬吊而下(表2c)。

咽扁桃体的淋巴组织通常局限于粘膜下，从不深入鼻咽周围的深部组织。

淋巴组织的深面是腭和鼻咽的肌肉(6)(表1a,2d,2e,2f)。

腭帆提肌的部份纤维起自咽鼓管软骨的短臂，来自岩骨的正方形区域。

腭帆张肌起自蝶骨舟状窝，在腭帆提肌前面偏一侧。

腭帆提肌和咽鼓管软骨部通过咽颅底筋膜上的开口称为Morgagni窦直接到达软腭。

腭帆张肌通过钩住翼突内侧板周围的钩间接到达软腭。

这些肌肉通常是可见的，它们的中等信号与周围的气管形成对比。

在硬腭平面，上缩肌和Passavant肌是鼻咽后侧面的主要约束。

在轴位影像，这些肌肉是气道后外侧的中等信号的界限。

在这个区域对这个密度信号有贡献的其他肌肉包括腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌和腭咽肌。

咽旁间隙和颞下窝-------咽旁间隙位于腭肌的后方从颅底沿伸到口咽(表1a,1b,2d,2f,3a)。

它的边界是用颊咽筋膜来定义的。

颊咽筋膜的中部是咽上缩肌的肌外膜。

颊咽筋膜的侧界是颈深筋膜的返折部。

颈深筋膜覆盖腮腺深面和翼状肌。

这些结构是疏松的以适应咽部吞咽时的肌肉运动。

颊咽筋膜在CT和MRI影像上是看不见的，但它形成了咽旁间隙的内外侧边界。

咽旁间隙象一个用高信号纤维组织疏松构成的网络，它通常是对称的。

在咽旁间隙中颈外动脉的小分支、咽部静脉和下颌神经是圆形或线状，中或低信号结构。

颞下窝在咽旁间隙的侧方。

它的前界是上颌窦的后壁，侧壁是颞肌的深头和颧弓。

翼内肌和翼外肌充填颞下窝的空间。

它的上方是数目较多的孔道穿过蝶骨。

最大的孔是卵圆孔，通常是蝶骨上可见的裂隙，卵圆孔通常在冠状位最为清晰可见。

卵圆孔口被脂肪所覆盖，中间可见三叉神经下颌支。

卵圆孔的后外侧是棘孔，其中可见脑膜动脉穿行。

大量的小孔连接着腭大神经节和上颌动脉的小分支以及翼静脉丛，这些在MRI上通常可见。

咽颅底筋膜和咽鼓管---鼻咽的形态由非常坚硬的咽颅底筋膜决定，咽颅底筋膜贴着颅底起自翼板中部至颞骨岩部时立即转至颈动脉孔前方，(表1，3)，它的纤维连到了破裂孔。

(7)(表1b,1d)。

在轴位及冠状位咽颅底筋膜可见为一低密度线，起自翼板中部到颈总动脉孔近中线处到腭帆张肌。

从颈动脉孔处该筋膜跨过头长肌与颈长肌折向中线方向。

这个筋膜因而形成了一个完全密闭的坚硬的筋膜间隙，这个连续的纤维组织覆盖了破裂孔。

唯一的开口在莫加尼窦，这是咽鼓管和腭提肌纤维的通道。

近颅底时此筋膜分出一个头负责将咽鼓管紧紧直接固定在颅底破裂孔及卵圆孔之间。

这种关系在轴位上显示最明显。

(表1c)。

卵圆孔破裂孔因为与海绵窦直接相通而构成进入颅内的通道。

咽鼓管从颅底到鼻咽部形成一个“S”形的弧。

由于它的弧形路径，在轴位及冠状位上只能看见它的小部份。

它的骨性部分约从中耳斜向下到最狭窄部位，这里被称为峡部。

软骨部分约2cm在颅底的沟内与骨性部份连接，并嵌入颅底的沟内，在蝶骨大翼与颞骨岩部的尖之间蝶骨的沟称为咽鼓管沟(Figs.1c,le,3a)。

软骨部的第一个弯向前向下经过咽旁间隙。

在耳咽管咽口前，咽鼓管形成了一个小弯向下向前。

只有软骨的前部转向下一个平面。

咽鼓caiwj2001 qzdyyy管圆枕背靠并嵌入翼突内侧板内缘的小凹陷。

翼腭窝--翼腭窝是翼上颌裂内侧的凹陷，位于翼突与上颌窦之间。

在矢状位和轴位上表现为一个充满脂肪的均匀高信号(Figs.lc,2a).。

蝶腭孔位于低信号的腭骨垂直板内侧缘。

翼腭窝通过这个孔连接鼻前庭。

翼腭窝上连眶下组织，下连颞下窝。

圆孔表现为一个低信号的线或环状结构，位于蝶骨形成的大环之中，在翼突内侧板连接到蝶骨的那一点前方(Fig.lc).。

在这个位置，三叉神经的第二支经过翼腭窝上方形成蝶腭神经节并走向眶下组织以及眶下沟和眶下管，这些神经在MR影像上表现为小圆形不均一的软组织结构。

在翼腭窝上颌动脉翼腭段形成特征性的环和发出分支到中颅窝和颞下窝、眼眶、鼻、腭和咽部。

虽然动脉翼腭段表现为被高信号的脂肪包绕的圆形的低密度结构，但是单独的分支却很少看得见。

颅底—斜坡和蝶骨底形成了鼻咽顶后壁,它们的皮质界限表现为低信号，只能借着与高信号的软组织的分界面才能看清（Fig.2)。

粘膜、肌肉、斜坡和蝶骨底脂肪层的直接关系在冠状位图像上看得最清楚。

斜坡和蝶骨底的脂肪髓提供了一个典型的高信号。

蝶骨底可以看到翼管表现为低信号的圆形（冠状位）或线状（轴位或矢状位）结构，周围包绕高信号的骨髓(Figs.1c,2c)。

与颈内动脉伴行的交感与副交感神经和翼管动脉一起穿过翼管进入翼腭窝和鼻腔。

破裂孔形成岩骨尖前方与蝶骨底（斜坡上）之间的空隙。

这个空隙实际上充填着软骨，颈动脉在离开颈动脉管后、进入海绵窦后方前并没有穿过软骨而是贴着软骨上方(Fig.2f).。

破裂孔的软骨实际上是无信号的，只有一薄层的纤维组织将它与无信号的颈动脉分别开来。

破裂孔的上方和斜坡外侧是海绵窦。

血管沟、颈动脉和海绵窦的颅神经在MR影像上可以分辩清楚(1)(Fig.2d).冠状位影像可见颅神经穿过海绵窦表现为小点状高信号。

展神经（Ⅵ）通过海绵窦的腔隙，动眼神经（Ⅲ）和滑车神经（Ⅳ）在它的外侧壁。

高质量的MR影像中很容易就可以看到梅克尔腔和海绵窦内的三叉神经（Ⅴ）节和分支的中等信号。

结论颅底、鼻咽以及相关的间隙在头颈部的颅内、颅外的结构中存在交叉。

它们的解剖是精细的，是MR影像学上的一个难题(8-12)。

在此，我们分析了健康志愿者的鼻咽和中颅窝底正常MR影像解剖与尸体的整体组织切片之间的联系。

加强了鼻咽和相关间隙与中颅窝的解剖结构的联系。

详细描述了咽颅底筋膜及咽鼓管与颅底的直接联系。

鼻咽软组织及相关间隙与中颅窝底骨质固有的对比使我们能够对联系颅内外分隔的众多颅底孔、裂进行优质的显影。

冠状位和轴位在进行相关结构的横向对比中是最有用的。

1a1b1c1d1e图1轴位序列(SE500/28)MR 影像和从最低层面(a)到最高层面(c)配对的整体器官薄层切片。

a 层面是咽鼓管咽口，b 和d 层面是鼻咽顶壁，c 和e 层面是蝶腭孔和翼管。

缩略辞表C Clivus斜坡lp levator palatine muscle腭提肌Pf pterygopalatinefossa翼腭窝Ca carotid artery颈动脉lpp lateral pterygoid plate翼突外侧板PG parotid gland腮腺CC carotid canal颈动脉管lt lymphoid tissue淋巴组织pv Pterygoid veins翼静脉cFL Cartilaginous baseof Foramen lacerum 破裂孔的软骨基底M maxillary sinus上颌窦pvc pterygovaginal canal翼管Cs cavernous sinus海绵窦Ma mandible下颌骨RC Rectus capitusmuscle头直肌ET eustachian tube咽鼓管ma maxillary arterybranches 上颌动脉分支S sphenoid sinus蝶窦eto eustachian tube orifice咽鼓管口MC Meckel cavity梅克尔腔Sf sphenopalatineforamen蝶腭孔FL foramen lacerum破裂孔ME middle ear中耳Smf sphenomaxillary fissure眶下裂FO foramen ovale卵圆孔Mf middle cranial fossa中颅窝SOf superior orbitalfissure眶上裂FR foramen rotundum圆孔mma middle meningeal artery脑膜中动脉SP soft palate软腭fR fossa of Rosenmueller罗氏窝MP medial pterygoidmuscle 翼内肌ST sulcus tubaeauditivae咽鼓管沟fS foramen spinosum棘孔mp medial pterygoid plate翼内板T temporalis muscle颞肌GW greater wing ofsphenoid 蝶骨大翼Ms masseter muscle咬肌TG trigeminal ganglion三叉神经节HP hard palate硬腭OA orbital apex眶尖tp tensor palatinimuscle腭张肌IOf inferior orbital fissure眶下裂on optic nerve视神经TT torus tubarius咽鼓管圆枕IT inferior turbinate下鼻甲P pterygoid process翼突V trigem腭大动脉inal nerve 三叉神经JF jugular foramen颈静脉孔pa palatine artery腭动脉V1ophthalmic nerve眼神经JV jugular vein颈静脉PA petrous apex岩骨尖V2maxillary nerve上颌神经LC longus coli muscle颈长肌pbf pharyngobasilarfascia 咽颅底筋膜V3mandibular nerve下颌神经LP lateral pterygoidmuscle翼外肌Pc pterygoid canal翼管图2冠状位序列（SE500/28）MR 影像和相应的整体组织切片（从最前面的层面a 到后层面的g ）.(a)和(b)蝶腭孔的层面。