颅底解剖详解培训课件

颅前窝anterior cranial fossa
颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶 骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶 骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。
颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一 个，位于眶、鼻腔之上，构成二者 的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相 隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾 患可相互波及。
颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折 的常见部位，大脑额叶及有关的嗅 神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝， 同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端 也与颅前窝相邻，这些结构的手术 有时须经颅前窝才能到达。所以颅 前窝具有比较重要的临床意义
额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧， 构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生 儿厚0.12 mm，17岁时达0.70～1.10 mm，成年人为1.00～2.00 mm。在老 年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨 膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指 状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发 生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时， 骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结 膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁 骨折还可导致脑脊液鼻漏。
颅底解剖详解
一、颅底下面观
颅底下面分为前、后两 部分，前部属于面颅， 后部属于脑颅。
颅底前部 两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结
节和额骨。 两侧上颌骨腭突以腭正中缝median palatine suture 相连结。缝
的前端有切牙窝incisive fossa，内藏切牙管的开口。切牙缝 incisive suture 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。 腭骨的水平板上有腭大孔greater palatine foramen和腭小孔 lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近 的骨隆起称作腭棘。腭横缝transverse palatine suture 位于上 颌骨与腭骨之间。
颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。
鼻后孔的内侧界由犁骨构成， 鼻后孔的外侧界由翼突构成
翼突内侧板medial plate及其翼 钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状 窝scaphoid fossa位于翼突内侧 板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。
颈静脉窝jugular fossa 与颈 动脉管外口external aperture ofcarotid canal 之间有一小凹， 称岩小窝，窝内有鼓室小管 的开口。
茎突styloid process 与乳突 之间有茎乳孔stylomastoid foramen ，面神经由茎乳孔 出颅。乳突内侧面有乳突切 迹mastoid notch ，后者的内 侧是枕乳突缝和枕动脉沟。 外耳道external acoustic meatus 开口于乳突前方，由 颞骨鼓部和鳞部围成。
颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大， 尤其是外侧，前界是蝶 骨小翼后缘、前床突和 交叉沟，后界是颞骨岩 部上缘和蝶骨鞍背，外 侧界是颞骨鳞部、顶骨 和蝶骨大翼。中央部较 窄，由蝶骨体形成。
颅前窝整体呈漏斗状，最低处 为筛板，通常低于眶顶内侧缘， 呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距 颅前窝前缘9.62 mm (0～ 21mm)，后缘距视神经管颅口 前缘18 mm (9～26 mm)。
筛板cribriform plate 位于颅前窝正 中部，平均长约21 mm，前部宽约 4 mm，后部宽约5 mm，高出 Frankfort 平面22 mm。
颞骨鼓部和鳞部以及被岩鼓裂 与岩鳞裂围绕的岩部的骨盖嵴 共同构成下颌窝mandibular fossa，窝的前界是关节结节 articular tubercle 。颞骨的颧突 伸向前外。
枕骨基底部的突起称咽结节 pharyngeal tubercle ，基底部 与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞 骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝 被邻接的枕骨颈静脉切迹加宽 并围成了颈静脉孔。
筛板上有26～71个小孔称筛孔 cribriform foramina ，嗅丝通过筛 孔连于筛板上方的嗅球。筛板薄而
多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉
障碍；骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅
丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊
液鼻漏。筛板的下方是筛骨迷路，
内有筛窦。
筛板正中是鸡冠crista galli，鸡冠前方 是盲孔foramen caecum。筛前神经及 伴行血管经鸡冠前部两侧的窄裂进入颅 腔。筛板借蝶筛缝spherloethmoidal suture 与蝶骨相连。
颅底的中央是蝶骨体，蝶骨大 翼及 位于蝶骨体的两侧。蝶骨 大翼的蝶棘sphenoid spine 基 部有棘孔foramen spinosurn 。 棘孔与破裂孔之间是卵圆孔 foramen ovale 。蝶骨与颞骨岩 部之间的裂隙称蝶岩裂。咽鼓 管auditory tube 由蝶岩裂向后 外延伸。
蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的 骨面，位于蝶骨体的上面，前方接 筛板，后方为视交叉沟，外侧移行 为蝶骨小翼。
蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖 细；内侧端以两支连于蝶骨体前上 部，两支之间为视神经管。后缘内 侧端突向内后方，形成前床突，有 小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附 着。在翼点入路中，宜尽可能多而 深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视 野宽而短。在经额部入路行鞍区手 术时，为了满足拓宽手术视野的需 要，蝶骨体上部及前床突均可切除， 可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜 完整下推或刮除，小心保护前床突 下方的视神经及颈内静脉。
枕骨大孔foramen magnum 的 两侧邻枕髁occipital condyle， 枕髁后方是髁窝，髁管condylar canal开口于此。枕外嵴 external occipital crest 从枕骨 大孔正后方开始行向上，终止 于枕外隆凸。
二、颅底内面观
颅底内面由筛骨、额骨、 蝶骨、颞骨、枕骨和顶 骨参与构成，形成颅前 窝、颅中窝和颅后窝， 由前向后呈阶梯状局部 加深，与脑的底面相适 应。