胃溃疡PBL案例

案例摘要

案例摘要：

刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。近1个月来疼痛加重，发现柏油样黑便3天，伴头晕、心悸、乏力，无呕血。患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到有效缓解，逐到我院门诊治疗。本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。经抗酸、止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。

案例将要讨论内容的摘要

I 基础医学：胃的解剖形态、分部及体表位置。胃组织学；胃粘膜组织学的结构特点。胃粘膜屏障与胃溃疡关系—胃黏膜的自我保护机制。消化性溃疡病理。消化性溃疡常用药及止血药物的药理机制。

II.临床医学部分：腹痛的常见病因。腹痛伴便血的诊断和鉴别诊断。腹痛的辅助检查方法。消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗。消化道出血的鉴别诊断及治疗原则

Ⅲ.医学人文部分：讨论在日常生活中预防消化性溃疡的方法。讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低消化性溃疡的发病率。

第1幕（1学时）

案例描述：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。主诉间歇性上腹部疼痛加重月余伴黑便3天。

辅导注意事项及提示用问题：

①教学对象是大学一年级的学生，对“疾病”知识点了解甚少。讨论的知识点侧重于病历覆盖的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和病理学等基础医学知识，同时游览临床医学相关课程。引导学生从消化管组织学知识点向临床---消化管疾病拓展。

②案例第一部分主要描述刘先生因上腹部疼痛、黑便来医院就诊。其中促使患者就医的主要因素黑便。注重引导学生讨论黑便与其伴随症状的病因。

③上腹痛的常见病因及其其伴随症状的分析。

主要讨论方向：

①该患者入院求治的主要问题是什么?

②这些问题出现的可能原因你认为有哪些?

③这些可能原因中哪些是主要的?哪些是次要的?

④还需要哪些病史方面的资料?

第2幕（1学时）

现病史：病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。近1个月来上腹痛加重，呈持续性隐痛，有阵发性加剧，疼痛有时可向后腰部放射，尤以进冷食后明显，同时伴有嗳气，反酸但无恶心、呕吐。最近3天出现柏油样黑便，伴头晕、心悸、乏力。患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到缓解，逐到我院门诊治疗。发病以来精神、睡眠及食欲欠佳，但无发热，咳嗽、呕血等现象。

既往史：无高血压、药物过敏史，家族性遗传病史；也未患过肝炎、结核病等其它急慢性传染病。

家族史：家族成员中无类似病史。

体格检查：刘先生身高1.68米，体重61公斤。慢性病容，神志清，自动体位，查体合作。体温36.5℃，血压98/60mmHg，，呼吸20次/分。全身皮肤、粘膜无异常发现，两颌下扪及黄豆大的淋巴结，无痛。头、颈、胸部检查未见异常。心率83次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未扪及异常包块；肝、脾肋下未扪及，胆囊区无压痛，墨菲氏征(-)，肠鸣音正常，肛门指检(-)。

辅导注意事项及提示用问题：

①胃液的主要成分、胃粘膜屏障与胃溃疡有何关系？

②正常人的胃粘膜是如何保护自身以免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀的？

③上消化道出血的临床表现有哪些？

④上消化道出血的常见病因有哪些？

主要讨论方向：

①你认为最可能的疾病是什么？请提供依据。

②消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制如何？

③若要确诊，你认为病人还需要做哪方面的检查？

第3幕（2学时）

实验室检查：血常规示：Hb 89g/L，WBC 8.3*109/L，分类N 65%，L 33%，M 2%，PLT：276*109/L。尿常规：(-)。大便隐血强阳性。肝功能及肾功能、凝血功能检查无异常。胃镜检查：提示胃体小弯前壁见0.5cm×0.5cm 溃疡，中央有血痂形成。腹部超声：肝、胆、脾、胰未见异常。本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。经抗酸、止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。

辅导注意事项及提示用问题：

①结合辅助检查的结果，你现在有明确的诊断结果了吗？

②胃溃疡的常见的并发症有哪些？

③你将为刘先生做哪些治疗？依据是什么？