胃溃疡PBL案例

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PBL

案例3 案例
胃癌
金科，陈日辉，陆丹霞，金科岁病史:上腹部患者，女性，68岁。病史上腹部饱胀不适半年，饱胀不适半年，加重伴疼痛一个月住院。住院时一般情况较好，住院。住院时一般情况较好，左锁骨可扪及1cm*1cm大小、表面光大小、骨可扪及大小滑的无痛结节，心肺正常，服软，滑的无痛结节，心肺正常，服软，肝脾未扪及，肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛感，扪及小包块，无明显反跳痛。痛感，扪及小包块，无明显反跳痛。
胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。胃底部紧邻膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、紧邻膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、右肋弓之间下直接与腹前壁接触，是胃的触诊肋弓之间下直接与腹前壁接触，部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、左肾和肾上腺、由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。这些器官构成胃床。脾等。这些器官构成胃床。
术后病例诊断：胃溃疡型中分化腺癌，胃溃疡型中分化腺癌，
胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移
诊断：胃癌（腺癌）胃癌（腺癌）
问题1：叙述胃的位置和毗邻。中等充盈的胃大部分位于左季肋小部分位于腹上区。区，小部分位于腹上区。贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第11胸椎左的位置较固定。贲门位于第胸椎左幽门在第一腰椎右侧。侧。幽门在第一腰椎右侧。胃大弯的位置随胃充盈的情况而异，位置随胃充盈的情况而异，其下缘最低点可降至脐平面。低点可降至脐平面。
初步诊断：
1：胃癌： 2：左锁骨上淋巴结癌转移：
入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移入院后做左锁骨上淋巴结活检，性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大、性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大、内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾测见1.5cm*1.5cm的较大龛影，胃壁僵的较大龛影湾测见的较大龛影，硬。

消化系统疾病PBL教学案例PPT教学课件

消化系统疾病PBL教学案例
—赵先生的肝病演变史
L/O/G/O
1
2
3
第一幕 ❖ 请问上述主诉包含有那些重要的症状？
▪ 呕血、柏油样便 ▪ 食欲不振
4
5
如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？
问诊
▪发病诱因：应询问患者造成上述主诉的原因，如是否近日饮酒、劳累、创伤、服药、感冒等。
▪主要症状：询问患者的呕血量、血色，呕血的速度（是否喷射状）呕血频率、血内容物、是否有口腔出血。询问黑便量、质地、性质、色、排便频率。
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟史20余年，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史，其父死于肝硬化，否认其他家族传染史
和遗传病史
临床上有哪些原因会引起上述症状？
食管病变：
1、食管癌（进行性吞咽困难） 2、食管贲门黏膜撕裂（有剧烈呕吐史）
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
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此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
四大生命体征
生理反射与病理反
射
心、肺，脾、肝的视触叩听
胸腹部
需做的体格检查检查项目
面容、精神状态、浅表淋巴
结触诊
皮肤巩膜有无染黄及皮肤检
查
肝掌，蜘蛛痣
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第三幕
以上体格检查和实验室检查有何意义，并说明了什么？
。
• 建立肝内-门体分流
•，降低门静脉压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。

融PBL教学模式于消化性溃疡护理教学中

融PBL教学模式于消化性溃疡护理教学中发表时间：2010-12-03T15:49:58.937Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：张丽娟[导读] 消化性溃疡的护理教学中运用PBL教学法，在传统教学模式的基础上进行延伸，提高护理教学质量张丽娟（延边大学医院消化内科吉林延吉 133000）【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0199-02 【摘要】目的消化性溃疡的护理教学中运用PBL教学法，在传统教学模式的基础上进行延伸，提高护理教学质量。

方法在我科2008级护理专业的消化性溃疡的护理教学课程中采用PBL教学法的尝试，取得了良好的教学效果。

结论通过PBL教学采用“先问题，后学习”，多种学习途径相结合的教学策略，提高学生的学习积极性，对知识的应用能力，发挥了学生的主动思考能力，开拓了学生的主观能动性。

【关键词】以问题为基础的学习消化性溃疡教学1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克玛斯大学医学院首创“以问题为基础的学习”（Problem-based Learning，以下简称PBL），已成为国际上流行的教学模式。

PBL的核心是以问题为引导，学生讨论为主体，教师为主导的教学方法，它突破了传统的教学思想及模式。

通过对2008级在我科实习的护理本科生中采用PBL教学的尝试，收到了极佳的教学效果。

1 对象及方法1.1 对象 2008级在我科实习的护理本科生40人为试验班;2007级护理专科班40人为对照班，均为高中毕业生，两班的消化性溃疡的护理教材、教学大纲、教学时数与目标均相同。

1.2 方法以内科护理学为教材运用PBL教学法进行消化性溃疡的护理教学，学时数分别为2学时。

对照班采用教师精讲的方法，效果平平。

试验班借鉴、使用PBL教学法，教学思路设计的具体步骤:（1）课前引入典型病例及若干思考题，（问题的设立是开放的、可探索性的），并推荐最新的参考文献目录。

PBL溃疡性结肠炎教案资料

案例剧本集锦
A collection of selected scenarios
例一
第一幕
王某（30岁）是一名农民，居住（贫困山区），15年前因进餐生泠及饮酒经常出现左下腹疼痛伴解粘液脓血便， 4-5次/天，排便后腹痛缓解。自服抗生素无好转。到当地医院查大便规： WBC 20-25/HP，RBC10-20/HP.细菌培养（-）。按菌痢治疗未效。持续粘液性便，关节疼痛，体重减轻。
患者腹痛腹泻伴粘液血便15年，从病史上分析，UC可能性大；慢性菌痢证据欠缺。结肠镜检查符合UC改变，病理活检提示溃疡性结肠炎并息肉癌变；病人贫血，体重下降，双下肢浮肿提示为恶性肿瘤慢性消耗改变。临床病程与辅助检查结果相一致，应当如何分析这种现象？
第三幕
王先生接受了入院治疗，并且使用654-2 针后出现腹痛加重，腹胀，发热肛门未排气排便，腹透：结肠大量积气，多个液平。低K、 Na、CL、Ca;血常规：WBC。N,中毒颗粒提示急性暴发型UC，并发中毒性巨结肠，肠穿孔。
ห้องสมุดไป่ตู้
第二幕
辅助检查：空腹血糖：5.9mmol/l，血常规： WBC6.52*109/L ，RBC 2.15*1012/L， HGB 80g/L， HCT 29.3% ，尿素氮8.96mmol/l ，肌酐106 umol/l ，K+ 4.73 mmol/l， Na+ 144 mmol/l ，CL+ 108 mmol/l， CO2CP 19.30 mmol/l ，总胆固醇5.70 mmol/l ，甘油三脂 1.29 mmol/l， HDL-L 0.94 mmol/l ，LDL—L 1.73 mmol/l ，LP （a）329 G/L， GLU 6.17 mmol/l 大便常规检查：WBC++++，RBC+++，细菌培养三次阴性余均正常心电图示：正常初步诊断：

PBL溃结PPT课件

遗传因素
研究表明：一级亲属发病率显著高于普通人群
实验表明：微生物在发病中一直受到重视
感染因素
肠道菌丛
免疫因素
肠道粘膜免疫系统在炎症的发生、发展、转归中发挥着重要作用
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第四步：是什么类型？
腹泻频繁脓血便初期发热
重度溃结
腹痛持续时间长
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第五步：治疗
• 治疗原则：控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症
3.23改 2编0辑m版gppt
3.2大便无血后停药
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第五步：护理诊断1
➢ 1、腹泻与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。
➢ 2、疼痛与肠道炎症、溃疡有关
➢ 3、营养失调低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关
➢ 4、有体液不足的危险与肠道炎症导致长期频繁腹泻有关
保留灌肠指导： 1、做好灌肠健康知识宣教 2、灌肠时采取左侧卧位，精神放松，注意配
合。 3、保留灌肠后，宜卧床，可取膝胸卧位。
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24
第六步：病人预后转归
1、疼痛缓解。 2、腹泻消失。 3、营养状况获改善。 4、焦虑减轻。 5、并发症被有效预防。
病人病情好转，1周后复查
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展开讨论
大便带血1月余
腹痛疼痛—便意—便后缓解
其它：低热、腹胀、腹食泻欲、不腹振痛、里急后重
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11
什么是？（4、诊断标准）
1
临床表现
2
电子结肠镜
3
其他如大便常规、血常规
临床表现+辅助检查
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第三步：是不是？（鉴别诊断）

消化内科PBL教学案例

消化内科PBL教学案例第一篇：消化内科PBL教学案例消化内科PBL教学案例张××，男性，35岁。

主诉：反复上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴呕血2天。

现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。

5天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约500ml，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。

既往史：否认肝炎病史。

体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。

意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。

急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。

血常规：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）。

肝功能、肾功能、血电解质及尿常规检查正常。

讨论题（一）上消化道出血的主要表现是什么？主要原因有哪些？（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其临床意义是什么？（三）消化性溃疡患者腹痛问诊的要点是什么？（四）胃镜检查和X线钡餐检查中良、恶性溃疡怎样鉴别？（五）消化性溃疡穿孔的症状、体征有哪些？X线表现是什么？（六）消化性溃疡并发幽门梗阻的症状、体征有哪些？（七）上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间为宜？消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施有哪些？（八）怎样判断上消化道出血是否继续？（九）抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物有哪些？各举一例。

PBL生理学案例

一、一位57岁的长期糖尿病患者，伴有新诊断的高血压病，去找他的初级保健医生看病。

患者一直在尝试改变饮食习惯，现在锻炼更频繁，但高血压一直持续。

病人开始服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）效果很好。

他被建议继续服药，并在几个月内随访。

1．什么神经和体液途径调节动脉血压？2．血管紧张素II的2个作用？3．ACE抑制剂如何降低血压？二、张某某，男，34岁，反复剑突下疼痛5年，加重3天，进食后疼痛缓解（餐前痛），门诊胃镜示：十二指肠球部一糜烂面3*3cm，四周充血水肿，喷门、胃大弯、胃小弯及胃窦无异常。

诊断：十二指肠球部溃疡。

病史：患者2年前因反复剑突下疼痛3年，加重7天，进食后疼痛加剧（餐后痛），当时胃镜检查示：胃小弯靠胃窦处一糜烂面2*3cm，四周充血水肿，食道、喷门、胃大弯、十二指肠球部无异常。

诊断：胃溃疡。

进行抗炎抑酸治疗一个疗程后痊愈。

1、根据胃生理机制分析溃疡病产生的原因2、根据胃液的主要成分之一盐酸分泌机制,分析抑酸治疗药物洛赛克的抑酸机制3、为什么胃溃疡是餐后痛和十二指肠球部溃疡餐前痛4、请分析胃和十二指肠黏膜的细胞保护机制三、男，68岁。

主诉：反复间断性咳嗽伴气喘20年，近15天加重并有发热、胸闷、心悸和呼吸困难。

查体：体温38.5度，嘴唇紫绀，桶状胸，双下肢水肿。

肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失。

听诊的时候呼吸音很微弱同时心音遥远。

胸部X线表现：肺纹理表现稀疏，肺野透亮度增加，肺容积增大。

心胸比率与心脏横径均缩小。

实验室检查，血液白细胞总数增加，血氧饱和度84%(正常值等于或大于94%)临床诊断：慢性支气管炎急性发作并发肺气肿、肺源性心脏病。

1、病人有无缺氧？如有，请从通气和气体交换角度加以分析。

2、病人的通气功能如何改变？3、病人下肢水肿产生的原因是什么？4、支气管哮喘可用什么样的受体阻断剂或激动剂治疗？四、患者女性62岁，有房颤史，以气促难耐，夜卧困难，尿频，下肢肿胀，地高辛已难控制心率，血压略低，90/65mmHg，心律不齐120次/分伴房颤而入院，闻及双侧肺水泡音以及明显的颈静脉怒张，S3、S4心音未闻及，肿胀程度3-4级，入院诊断为充血性心衰。

PBL病例二胃溃疡(1)

PBL病例二:胃溃疡
患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好
查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。

诊断:胃溃疡，合并出血
1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化有何作用？
2.正常人胃粘膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀？
3.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？
4.幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关系？
5.有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是什么？
6.质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？。

消化系统疾病PBL教学案例 (1)

次要症状：询问患者的饭量、饮食喜好、吃饭次数、喜食冷热食物情况。
如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？
问诊
诊疗经过：之前有无相似状况发生、有无做过诊断治疗及其结果、服用药物及辅助检查。既往史：有无肝炎、肝硬化病史；有无结核病史；有无高血压病、糖尿病史；有无药物过敏史;有无慢性肺疾病。
A
B
C
D
判断评估出血情况判断出血量及周围循环障碍
成人消化道出血5ml/天成人消化道出血超过 50ml/天胃内积血量大于250ml
•粪便潜血试验即出现阳性
• 出现黑粪
• 可引起呕血
判断评估出血情况
一次出血量超过400ml 成人消化道出血 800~1000ml
•出现周围循环障碍相关表现
1、食管癌（进行性吞咽困难）撕裂（有剧烈呕吐史） 2、食管贲门黏膜
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
肝、胆、胰病变：
1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状） 2、急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
生理反射与病理反射
心、肺，脾、肝的视触叩听
四大生命体征
需做的体格检查项目
胸腹部检查
面容、精神状态、浅表淋巴结触诊
皮肤巩膜有无染黄及皮检查有何意义，并说明了什么？
1、
抗休克治疗
止血
心电监护、脑电图检查、动脉血气分析
第五幕
1、患者腹胀明显，B超提示大量腹水，什么原因？该怎么办？

消化性溃疡pbl

3.居室调养居室环境好坏，影响着人的情绪、睡眠和休息，因此，与溃疡病的发生有一定关系。为利于溃疡病的愈合，减少复发，居室环境应清净幽雅、空气流通、阳光充足。
问题七
如何转诊
患者一旦出现并发症，应在保障生命体征平稳的情况下及时转诊至上级医院。
课后作业
1．消化性溃疡的定义及其病因和机制； 2．消化性溃疡的临床特点及并发症； 3．消化性溃疡的药物选择及方案策略。
主诉：反复发作上腹部疼痛2月余，再发2小时。
现病史：患者于2月前午餐进食前无明显诱因，突然出
现上腹部疼痛，呈钝痛，无放射，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，未就诊，进食后缓解，此后两月来，上腹部疼痛反复发作，多在空腹时、饥饿时疼痛，进食
或口服奥美拉唑即可缓解，2小时前，无明显诱因，再
发上腹痛，自服奥美拉唑未缓解，遂就诊。
3.幽门梗阻溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门梗阻，经适当治疗，在痉挛或水肿消失后梗阻也随之消失。幽门附近的溃疡瘢痕形成的器质性幽门梗阻，约占消化性溃疡住院患者的3%～7%。狭窄发生后上腹痛的性质和规律转变，饭后立即或很快出现上腹绞痛，常伴有膨胀及由左至右移动的胃蠕动波，蠕动音和振水声明显。疼痛随着蠕动的加强而增剧，可导致呕吐而使疼痛缓解。症状以晚餐后加剧。呕吐物量大，常含宿食，带酸酵臭气。全身表现有消瘦、失水、营养不良、电解质和酸碱平衡紊乱。常有碱中毒体征。
消化性溃疡的全科医学处理
PBL教学思路的设计
提出问题
查找资料
归纳总结
分组讨论
教学目标
1、消化性溃疡的定义； 2、化性溃疡的临床表现； 3、消化性溃疡的病因及机制 4、消化性溃疡的检查； 5、消化性溃疡的鉴别诊断；
6、消化性溃疡的并发症；

PBL教学模式在消化性溃疡教学中的应用与探讨

PBL教学模式在消化性溃疡教学中的应用与探讨目的探索PBL教学模式在消化性溃疡教学中的应用效果。

方法在某大学医学院2009级临床专业本科学生的消化性溃疡课程中采用PBL教学法。

结果教师和学生的评价均表明PBL教学能促进学生更好地掌握知识点、提高主管能动性、团队合作等。

结论PBL教学法应用到临床教学中取得了良好的效果，提高了教学质量，可广泛推广。

标签：PBL；消化性溃疡；教学；模式PBL（Problem Based Learning）是以问题为基础的学习，它强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，激发学生自主学习的热情，培养学生主动学习能力、分析和解决问题能力、独立思考和逻辑思维能力，自我获取知识与更新知识的能力，提高教学质量与教学效率，适应”知识爆炸及终身学习的需求[1]。

临床医学是一门理论及实践性均很强的学科，内科学消化系统疾病中消化性溃疡这一疾病则是在临床工作中的常见病及多发病，传统的临床教学采用以教师为主体，学生学习活动围绕着教师运转的模式，但此模式的缺点在于学生处于被动学习的状态，缺乏主动参与意识和独立的临床思维过程。

而PBL教学法的优点在于能够激发学生的学习兴趣，提高学生的思考能力和解决问题的能力，并能引导学生将基础知识与临床问题相结合。

因此本文将就PBL教学法在消化性溃疡教学中的应用作以探讨。

1资料与方法1.1一般资料某大学医学院2010级临床专业本科9班37名学生，于2013年9月～10月学习内科学消化系统疾病。

对消化性溃疡章节采用PBL教学模式，其他章节采用传统教学法。

1.2方法PBL法的实施具体如下。

1.2.1问题引导由于消化性溃疡课程中的一些内容还需要教师的讲解，加之学生在课外没有充分的时间对实例进行彻底分析，所以目前的教学需要教师根据情况给予学生一些有准备的讲解，以帮助学生理解消化性溃疡的基础知识，便于学生进行实例分析。

教师根据学生的水平和知识结构特点，设计案例和若干问题，作为课堂讨论提纲，在课前提前发给学生，指明讨论问题的主要方向，要求学生为课堂上的讨论作充足的前期准备。

消化性溃疡PBL记录

生理PBL讨论记录符海招抄一.分析案例，提出问题1.该病人目前出现哪些症状？答:上腹部疼痛，疼痛如烧灼感。

恶心，呕血，头晕眼花2.上腹部疼痛的原因？答:1）右上腹痛：腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。

邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右侧肺炎、右下胸膜炎、膈下脓肿。

全身性疾病：带状疱疹等。

2）左上腹痛腹部脏器疾病：胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。

邻近脏器疾病：左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。

全身性疾病：带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。

（符海招）3.十二指肠的概念？答:十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。

这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。

（符海凡）5.十二指肠的发病机制答:十二指肠溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。

粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。

正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，造成侵袭力作用超过防卫力作用，从而导致溃疡病的发生。

内脏学PBL案例

内脏学PBL第一幕侯**,男,38岁,汉族,海南籍，小学教师，已婚因间歇性上腹疼四个月，解黑大便二十天，实在无法忍受而求医。

医生通过询问得知：患者四月前开始，因吃冷食出现上腹部疼痛，疼痛常发生在夜间，呈持续性隐痛但有阵发性加剧，尤以进冷食后明显，疼痛同时伴有嗳气，反酸，但无恶心，呕吐，疼痛有时可向腰部放散。

病后到当地医院诊治，服“香砂六君子丸”等药效果欠佳。

20多天来无明显原因上述症状加重，尤以上腹疼为著，持续时间长，不思饮食，大便干燥呈黑色。

小便如常，睡眠尚可。

体格检查结果：T：36.5℃，P：68次/分，BP:120/90mmHg。

发育可，消瘦慢性病容，神志清，自动体位，查体合作皮肤粘膜无异常发现，两颌下可扪及黄豆大淋巴结，无疼，头，颈，胸部检查未见异常。

腹部平坦，柔软，无压痛，未扪及异常包块。

肝脾未扪及，胆囊区无压痛，墨菲氏症（-），肠鸣音正常。

肛门指诊（-）目标：1．腹部的分区，各区域的主要脏器。

2．内脏疼的传导，内脏疼的特征3．消化道的构成，上下消化道的区分4．胃的位置、形态、胃的常见病5．青壮年常见的消化系统疾病，消化性溃疡的流行病学史6.肝及肝外胆道的解剖7.胰、十二指肠、脾的解剖问题：1.该患者入院求治的主要症状是什么？2.上腹部有那些主要器官？3.消化道的构成，如何区分上、下消化道。

4.这些症状出现的可能原因你认为有哪些？5.这些可能原因中哪些是主要的？哪些是次要的？6.提出每种原因引起症状的解剖学理论根据是什么？7.为什么会有黑便？8.假如胃粘膜出血，血液会流向何？9．腹痛和黑大便有何关系，隐痛是何种性质的疼痛，如果是胃的疼痛，感觉神经是什么，怎么传导？10．你还需要哪些病史方面的资料？11．他为何谈谈中年人的工作和生活压力，1．医生为何要描述腹部平坦、无压痛，未扪及包块，医生为何要检查肝脾及胆囊？正常肝和胆囊的体表投影？脾的体表投影？墨菲氏点在那里，有何意义？2．为何经听取肠鸣音3．为何经做肛门指检4．为何要检查颈部淋巴结？上腹部器官肿瘤淋巴转移到颈部淋巴结的途径？第二幕辅助检查结果：入院时门诊胃镜结果：胃腔内散在陈旧出血，粘膜有陈旧出血点，胃窦部粘膜苍白，粗糙，近幽门段变形（取活检3）前后壁，小弯侧向腔内凸出致胃腔呈三角形，隆起之胃壁有糜烂出血及少量渗出，蠕动少（周围取活检2），通过三角腔入内，前壁小弯侧有大片凹陷区表面覆盖白苔，大弯侧有出血，后壁不平有小隆起（取活检1）镜鉴诊断：幽门窦部隆起溃疡型癌。

【VIP专享】胃溃疡PBL 心得

生理PBL心得140101349 临本三班翁越在开始讨论分析该案例之前，我们首先复习回顾了一些基本知识。

【讨论前知识的铺垫】1、腹部内脏器官的解剖位置如图所示2、胃的大体解剖结构胃是消化管的最膨大部分，由食管送来的食团暂时贮存胃内，进行部分消化，到一定时间后再送入十二指肠，此外胃还有内分泌的机能。

胃大部分位于腹上部的左季肋区。

上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。

上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。

胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆膜四层构成。

粘膜上皮为柱状上皮。

上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体(胃底腺、贲门腺、幽门腺)，它们的分泌物混合形成胃液，对食物进行化学性消化。

粘膜在幽门处由于覆盖幽门括约肌的表面而形成环状的皱襞叫幽门瓣。

胃肌膜由三层平滑肌构成，外层纵形，中层环形，内层斜行，其中环形肌最发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌。

幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内容物排入十二指肠以及防止肠内容物逆流回胃的作用。

3、胃黏膜保护屏障的作用机制常是胃酸和胃蛋白酶不会消化胃黏膜本身，主要原因是胃内存在抵抗胃蛋白酶侵蚀的粘液-碳酸氢盐屏障以及胃上皮细胞的顶端膜和相邻细胞之间的紧密连接起保护作用。

粘液具有较高的粘滞性，可形成凝胶，分泌后覆盖在胃黏膜表层形成凝胶保护层。

粘液的粘滞性可H+降低在粘液层的扩散速度，从而减弱氢离子对胃黏膜的侵蚀；粘液中还含有胃粘膜表面上皮细胞分泌的碳酸氢根，当氢离子从粘液表面向深层扩散，从粘液深层向表层扩散,当两者相遇，可中和形成碳酸。

因此，胃黏膜处于中性或偏碱性，从而防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。

胃上皮细胞的顶端膜和临近细胞的紧密连接也起重要作用，它们对氢离子相对不通透，因此阻止胃腔内的氢离子进入粘膜层。

这种结构叫胃黏膜屏障。

同时，胃黏膜还能合成和释放大量前列腺素，它们可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，刺激粘液和碳酸氢盐的分泌，使胃黏膜微血管扩张，增加粘膜血流量，有助于维持胃黏膜的完整和促进受损粘膜的修复。

消化系统疾病PBL教学案例ppt课件

全身血液系统病变：全身性凝血性障碍性疾病（
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
学习交流PPT
9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、黑便
血便和暗红色大便
A
失血性周围循环衰竭
B
发热
贫血和血象异
▪主要症状：询问患者的呕血量、血色，呕血的速度（是否喷射状）呕血频率、血内容物、是否有口腔出血。询问黑便量、质地、性质、色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规律性、周期性、季节性的腹痛；有无进行性的消瘦；是否进行性吞咽困难；是否有剧烈呕吐；是否全身出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌心悸、出汗、尿量减少症状出现；有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。螺内酯联合呋塞米。
• 建立肝内-门体分流
•，降低门静脉压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
学习交流PPT
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患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况凝血、缩血管治疗、抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟史20余年，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史，其父死于肝硬化，否认其他家族传染史
和遗传病史

胃溃疡PBL案例

案例摘要案例摘要：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。

因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。

病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。

曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。

近1个月来疼痛加重，发现柏油样黑便3天，伴头晕、心悸、乏力，无呕血。

患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到有效缓解，逐到我院门诊治疗。

本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。

经抗酸、止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。

案例将要讨论内容的摘要I 基础医学：胃的解剖形态、分部及体表位置。

胃组织学；胃粘膜组织学的结构特点。

胃粘膜屏障与胃溃疡关系—胃黏膜的自我保护机制。

消化性溃疡病理。

消化性溃疡常用药及止血药物的药理机制。

II.临床医学部分：腹痛的常见病因。

腹痛伴便血的诊断和鉴别诊断。

腹痛的辅助检查方法。

消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗。

消化道出血的鉴别诊断及治疗原则Ⅲ.医学人文部分：讨论在日常生活中预防消化性溃疡的方法。

讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低消化性溃疡的发病率。

第1幕（1学时）案例描述：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。

因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。

主诉间歇性上腹部疼痛加重月余伴黑便3天。

辅导注意事项及提示用问题：①教学对象是大学一年级的学生，对“疾病”知识点了解甚少。

讨论的知识点侧重于病历覆盖的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和病理学等基础医学知识，同时游览临床医学相关课程。

引导学生从消化管组织学知识点向临床---消化管疾病拓展。

②案例第一部分主要描述刘先生因上腹部疼痛、黑便来医院就诊。

其中促使患者就医的主要因素黑便。

PBL案例3胃癌

早期
问题1：叙述胃的位置和毗邻
• 胃在人体的胸骨剑突的下方，肚脐的上部，略偏左。胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。胃腔又称胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部是下脘，包括幽门；上下脘之间的部分是中脘。贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食食物出入胃腑的通道。胃的主要生理机能是主受纳和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜润恶燥。
壁。
• （7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛吻合支，如结扎医学`教育网搜集整理胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良好血供。
问题三：胃癌根治术时，需清扫哪些淋巴结？
喷门淋巴结，胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴结，幽门淋巴结，胃左淋巴结肝总动脉淋巴结等。
胃切• 除.的其后功实注能胃意不大是部消切化除吸术收后,对只机是体暂的时影性响容不纳是食很物大,并,且因稍为微胃加以研磨,把大部分胃切除之后对机体的影响不大.在手术之后的一段时间,因为手术切口没有长好,在这时候吃刺激性的辛辣食物,可能会造成粘膜受刺激之后充血肿胀,不利于切口愈合.但是切口在术后1到2个月之后就已经完全愈合了,这时候再吃什么东西都是可以的了.以往的传统医学认为,做了手术不能吃鱼虾之类的所谓发物,都是没有任何道理的.你说的病人可能是因为胃溃疡或者胃肿瘤做了胃大部切除术,这种情况下更应该补充营养物质,捡好吃的营养丰富的做.如果病人术前喜欢吃辣椒之类的,术后回复了也可以继续吃,辣椒可以促进血液循环,对胃部应该有一个好的作用,不用担心的,慢慢试着给病人吃吧.
方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分

胃肠外科护理带教中应用PBL教学法的带教效果赖蓉

胃肠外科护理带教中应用PBL教学法的带教效果赖蓉发布时间：2021-10-22T07:48:37.243Z 来源：《航空军医》2021年8期作者：赖蓉[导读] 完成了对学生创新精神实用型人才的培养，取得了良好的护理带教教学效果[2]。

（成都市第二人民医院610017）摘要：目的观察PBL教学法在胃肠外科护理带教中应用所取得的带教效果。

方法选取于2020年1月份至2021年5月份在医院胃肠外科中护理实习的40名学生，随机分组法，每组20名。

常规教学法用于对照组，PBL教学法用于观察组。

观察两组学生的考试成绩及评判性思维能力评分。

结果观察组考试成绩高于对照组，观察组评判性思维能力评分高于对照组（P＜0.05）。

结论将PBL教学法用于胃肠外科护理带教中，有助于提升学生考试成绩及评判性思维能力。

关键词：PBL教学法；胃肠外科护理带教；考试成绩；评判性思维能力PBL作为现阶段医学上一种应用较广的教学模式，该种教学模式在实际的应用过程中以学习途径为中心，强调解决问题，使学习者的高水平思维得到激发和提升[1]。

PBL教学法的目的为提升学生独立解决问题的能力及自学能力，将其应用于胃肠外科护理带教中，完成了对学生创新精神实用型人才的培养，取得了良好的护理带教教学效果[2]。

1资料与方法1.1一般资料选取于2020年1月份至2021年5月份在医院胃肠外科中实习的40名学生，随机分组法，每组20名。

对照组，男、女为2名和18名，18-22岁，均值（20.3±0.5）岁；观察组，男、女为3名和17名，17-22岁，均值（20.6±0.6）岁。

两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组，行常规教学法，需严格按照教学大纲中的要求给予学生一对一教学，确保学生能够掌握专业的理论知识及实践操作技能。

观察组，行PBL教学法，（1）问题设计：问题设计作为PBL教学方法在实施及开展过程中的焦点内容，其设计效果直接关系到学生的学习效果。