葡萄糖检验

（2）耐量受损(减退)
常见于无症状的糖尿病（亚临床型），表 现为轻度耐糖量降低，空腹血糖可低于 7.8mmol/L，但口服葡萄糖后，30min、 60min、90min、血糖水平可 ≥11.0mmol/L，特别是2h后血糖水平仍在 8.0~11. 1mmol/L者，追踪随访几年后， 其转归为：1/3→正常，1/3 →糖耐量受损， 1/3 →DM
增殖性视网膜病变
白內障
糖尿病神经病变
Claw foot – Dermopathy & Neuropathy
（二）低血糖症
1.概念
低血糖症(hypoglycaemia):是指血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出 现一系列因血糖浓度降低引起的症侯群.饥饿感，四肢无力，面色苍白，心慌， 出冷汗，头昏，倦怠，严重量肢体与口周麻木，记忆减退和运动不协调甚至意 识丧失。
（4）妊娠期糖尿病： 妊娠期间发生或首次发现的糖尿病， 妊娠前正常或可能已有糖代谢异常但未能发现， 建议其诊断与其它糖尿病标准相同。
应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验， GDM患者即使产后血糖恢复正常， 其在若干时间后发生糖尿病的机会明显增加，应注意加强监测。
糖尿病的代谢变化
糖尿病病人代谢异常主要表现在以下四方面： ①糖代谢紊乱－高血糖和糖尿； ②脂类代谢紊乱－高脂血症、酮症酸中毒； ③体重减轻和生长迟缓； ④微血管病变、神经病变等并发症。
（3）耐量增高型
其特点:为空腹血糖浓度正常或低于正常。服糖 后，血糖浓度在整个试验期间变化不大，不见 血糖浓度以正常形式增高，呈平坦型耐量曲线。 可见于:粘液性水肿、肾上腺皮质功能减退、垂 体功能减退、胃排空延迟以及小肠吸收不良等。
（4）贮存延迟型糖耐量
此类曲线特点为空腹血糖浓度正常，服糖 后血糖急剧升高，峰值出现早，30min达最高 峰（10mmol/L），然后急剧下降，2h值又 低于空腹血糖水平。
（1）空腹性低血糖
正常人一般不会因为饥饿而发生低血糖症， 因为正常的调节机制可维持血糖浓度＞2.8mmol/L。 成年人空腹时发生低血糖症往往由于葡萄糖利用过多或生成不足。 反复发生空腹性低血糖提示有器质性疾病，如胰岛素瘤。
餐后低血糖为刺激性低血糖的一大类，按病史与OGTT反应类型可分为三型 ：
⒈功能性低血糖症（反应性低血糖症）： 为发生于餐后或OGTT2-5小时的暂时性低血糖。多发于心理动力学异常的妇女， 病人有交感神经兴奋的症状。 ⒉Ⅱ型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症病人空腹血糖正常， OGTT前2小时似糖耐量受损或Ⅱ型糖尿病，但食糖后3-5小时， 血浆葡萄糖浓度迅速降低达最低点。产生的原因可能是持续高血糖引起胰岛素延 迟分泌，且表现出后期胰岛素高，致使血糖后期迅速下降。
引起低血糖的原因 ： 使用胰岛素或降血糖药物过多；胰岛β细胞增生和肿瘤等使胰岛素分泌过多； 垂体前叶或肾上腺皮质功能减退，肾上皮质激素分泌减少。 肝严重损害时不能有效地调节血糖，肝糖原减少和糖异生减弱。 长期饥饿、剧烈运动或高烧病人因代谢率增加，血糖消耗过多。
2.分类 常用临床分类法，分为空腹性低血糖和餐后性低血糖症两类。
果糖胺－血清糖化白蛋白测定（ＧAlb）
葡萄糖也可通过非酶促糖基化反应与其他蛋白结合形成酮胺（ketoamine）， 即果糖胺（fructosamine, FA）。果糖胺的生成量与血糖浓度有关。由于清
蛋白是血清蛋白最丰富的成分，故认为测定果糖胺主要是测定血清清蛋白。
成人血红蛋白（Hb）
GHb是在红细胞生存期间，HbA1与血中已糖（主要为葡萄糖）缓慢、 连续的非酶促反应产物，为HbA1合成化学修饰的结果。
特点：
1、GHb的形成取决于血糖浓度和作用时间，生成量与血中葡萄糖浓度成正比。 红细胞平均寿命为120天，因此GHb的浓度反映测定日前1-2个月内受试者 血糖的平均水平，而与血糖的短期波动无关。与抽血时间，是否空腹，是否使 用胰岛素无关，是糖尿病监控达标的新标准。 2、对糖尿病性高血糖和应激性高血糖做出诊断， 3、低于参考区间说明近期有低血糖发作。或存在红细胞寿命缩短。
原理：
葡萄糖＋O2+H2O
GOD
葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O2
POD
2Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚
红色醌类化合物 + Ｈ2O +O2
评价
操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法．但溶血、
GSH、Vc、胆红素，GSH可引起测定结果负偏差。
（四）口服葡萄糖耐量试验（oral
glucose tolerance test,OGTT)
随机血糖指一天中的任一时间采血测定的血糖浓度。
妊娠期糖尿病的诊断标准
对妊娠24-28周有DM倾向（肥胖，有 GDM病史，尿糖阳性，有糖尿病史）可在 空腹条件下口服50克葡萄糖，然后测定1小 时血糖浓度进行妊娠期糖尿病，若 >7.8mmol/l则筛查异常，需进一步做 OGTT.
妊娠期糖尿病的诊断标准 100g 葡萄糖负荷试验：FPG 浓度＞5.3 mmol/ L （95mg/dl）；1h 血糖浓度＞10.0 mmol/ L （180mg/dl）；2h 血糖浓度＞8.6 mmol/ L （155mg/dl）；3h 血糖浓度＞7.8 mmol/ L （140mg/dl）。 75g 葡萄糖负荷试验：FPG 浓度＞5.3 mmol/ L （95mg/dl）；1h 血糖浓度＞10.1 mmol/ L （180mg/dl）；2h 血糖浓度＞8.6 mmol/ L （155mg/dl）。
此种情况常见于胃切除或严重肝病等。
（5）空腹血糖受损
其表现为: ①血浆FPG<7.0 mmol/L ②2hPG <7.8mmol/L
糖化蛋白的测定 HbA1(α2β2)，占97% HbA2(α2δ2)，占2.5% HbF(α2γ 2)，占0.5% 对HbA1进行色谱分析，发现了几种次要血红蛋白： HbA1a、HbA1b、HbA1c 统称为HbA1，或快速血红蛋白，或糖化血红蛋白
⒊营养性低血糖症低血糖常发生于餐后1-3小时。 病人大多有上消化道手术或迷走神经切除，由于胃迅速排空，使葡萄糖吸收增快， 血浆葡萄糖明显快速增高，刺激胰岛素一时性过多分泌，致使血糖浓度迅速降低。
低血糖症的诊断标准
1、低血糖症状 2、发作时空腹血糖低于2.8mmol/l 3、供糖后低血糖症状迅速缓解
糖代谢紊乱检验
二、糖代谢紊乱
（一）高血糖症（hyperglycemia）与糖尿病 1.概念 高血糖症是指空腹血糖高于7.3mmol/L，血糖高于肾糖阈值9.0mmol/L， 则出现尿糖。在某些生理情况下，如情绪激动致交感神经系统兴奋， 称为情感性糖尿；一次性食入大量糖，血糖急剧升高，称为饮食性尿糖。 受试者空腹血糖浓度均在正常水平，且无临床症状和意义。 临床上最常见的病理性高血糖症是糖尿病。 糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低 下而引起的代谢性疾病，其特征是高糖血症。 典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻。
1.OGTT的适应症
（1）空腹血糖浓度在6.1－7.0mmol/L 且疑为糖尿病患者 （2）诊断为妊娠性DM （3）诊断糖耐量减退 （4）临床上出现肾病、神经病变和视网膜病 而又无法作出合理解释者。 （5）空腹血糖浓度正常，但有发展为糖尿病 可能的人群。
2.OGTT的标准化
（1）病人准备：
3.参考值
（1）空腹血糖＜6.11mmol/L （2）口服葡萄糖后30~60min达高峰，峰值 不超过10mmol/L （3）2hPG<7.8mmol/L 每次尿糖试验均为阴性。
4.临床意义：
书41页图3－3葡萄糖耐量曲线
（1）糖尿病性糖耐量
a.空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L b.葡萄糖峰值超过10.0mmol/L；尿糖 （＋） c.延迟（2h以后）回复到空腹水平。 此时重要的判断指标是服糖后2h血糖浓度 仍然高于空腹水平。 DM患者糖耐量曲线的最大特征是耐糖曲线延 迟恢复到空腹水平。
OGTT:是一种葡萄糖负荷试验，当一次口服大 量葡萄糖后，在其后2h内4次测定血糖含量， 用以了解机体对葡萄糖的调节能力的试验，称 之为OGTT 。
OGTT原理
1、耐糖现象 正常人进食葡萄糖后。血液中 的葡萄糖仅暂时升高（一般不超过 9.0mmol/l）但在2小时内血糖又恢复到 空腹水平。 2、糖耐量失常 因内分泌功能失调引起糖 代谢障碍时，口服一定量的葡萄糖后，血糖 浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到 原来的浓度水平的想象。
GDM 的诊断标准仅限于妊娠期间，并且至少要满足上述两项及 两项以上指标才能作出诊断。
3.糖尿病的分类
主要分为四大类型：1型糖尿病、 2型糖尿病、 特异性糖尿病 妊娠糖尿病。
（1）1型糖尿病 ： 胰岛β-细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，易出现酮症酸中毒。多发于儿童 和青少年，对胰岛素治疗敏感。 （2）2型糖尿病 ：以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，患者多数为中年肥胖。胰岛素抵 抗伴相对不足此型不发生胰岛β-细胞的自身免疫性损伤，无明显酮症倾向。单用口服降 糖药一般可以控制血糖。 起病缓慢
ＨＫ
葡萄糖-６-磷酸＋ADP
G-6-PD
葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋
６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。
评价：
本法特பைடு நூலகம்性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化
分析，为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵。
2、葡萄糖氧化酶法(GOD)
第二节 体液葡萄糖测定
一、血糖测定
无机化学法 测定 方法
有机化学法 酶法
标本采集
1、空腹静脉采血。血浆，用草酸甲-氟化钠 抗凝剂。 2、采血后立即分离，2-8.C,可稳定三天以 上。