胸腔闭式引流

④正常水柱上下波动约4~6cm。
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胸腔闭式引流护理
4、观察引流的量、色、性状的变化。
①术后24小时内为鲜红色血性液体，第一小时可达 100ml左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显减少。
②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h，持续 2~3h以上，伴有血压下降，脉搏增快等休克症状时， 应作好输血及再次手术的准备。
(1 ) 向患者介绍改良胸腔闭式引流术的优点； (2 )解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少患者的心
理顾虑； (3)嘱患者手术中注意配合医师，不要随意改变体位； (4 )向患者宣传开展此类手术成功的病例；
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谢谢！
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谢谢大家！
胸腔闭式引流
一、胸部解剖结构
胸部
胸壁 胸膜 胸腔内脏器组成
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胸部解剖结构
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胸部解剖结构
胸部上口：胸骨上缘
第一肋骨组成
下口：为膈肌封闭
主动脉 胸导管
奇静脉 食 管
迷走神经 下腔静脉
穿过各自裂孔进入腹腔
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胸部解剖结构
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胸腔闭式引流护理
5、预防感染。 ①坚持无菌操作，胸腔引流装置内盛装无菌液体，
如无菌生理盐水或无菌蒸馏水[3]。 ②引流瓶不应高于病人胸部
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胸腔闭式引流护理
6、妥善固定引流管，防止滑脱。
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胸腔闭式引流护理
7、引流管周围皮肤护理；
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胸腔闭式引流护理
9疼痛的护理：引流术后患者会有不同程度的疼痛 影响 患 者 的 呼 吸
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心理护理
自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较重， 往往有一种频死感、恐惧、焦虑、紧张；且胸腔闭 式引流术是一种侵入性操作，患者往往顾虑较大， 因此要积极的做好心理护理；
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胸腔闭式引流原理
置管位置 引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋
间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流 脓液应在脓液积聚的最低位．
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三瓶负压吸引
< 20 cm H2O
负压装置 或吸引机
容量瓶 水封瓶
调压瓶
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胸腔闭式引流目的
（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发 症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条， 标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗 血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300—500ml 左右。
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胸腔闭式引流目的
①引流胸膜腔内渗液、血液及气体； ②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置； ③促进肺的膨胀。
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胸腔闭式引流护理
3、维持引流通畅。
①引流管长度为100cm[2]。太短会影响引流，过长易扭 曲且增大死腔[3]。
②水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm[2]。
③经常挤压胸腔引流管。术后初期每30~60分钟向水 封瓶方向挤压引流管一次[3]，引流管避免受压、折曲、 滑脱及阻塞[3]。挤压时先用双手挤压引流管根部，然 后一手固定引流管根部，另一手顺引流管往下挤压， 以免液体反流和管腔内被凝血块堵塞[4]。
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胸部解剖结构
胸 腔：
① 右肺间隙 ② 左肺间隙 ③ 纵膈
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胸部解剖结构
右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜
左肺间隙：左肺，壁、脏层胸膜
纵 隔：位于 ：胸腔中央
上：胸腔入口 下：膈肌
两侧：左右肺间隙
前：胸骨
后：胸椎
中间：食管、气管、大血管、心脏。
（纵膈位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡）
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胸腔闭式引流护理
1、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查引流 装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶 有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶长玻璃管 没入水中3~4cm，始终保持直立位[2]。更换引流瓶 时，务必双重夹闭引流管。
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胸腔闭式引流护理
2、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。
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胸部解剖结构
胸 膜：附着于胸壁内面和覆盖于肺
表面的浆膜Байду номын сангаас脏层胸膜和壁
层胸膜形成两个互不相通的
胸膜腔，其内有少量浆液起
润滑作用。
腔内保持-10 — -8cmH2o的压力
吸气时负压增加，
呼气时负压降低
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二、胸腔闭式引流原理
胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的， 目的是借助于装置中水封瓶内的液体使胸膜腔外界相 连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液，恢复 和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，消除残腔、 减少术后并发症的发生，是临床上胸外科术后常用的 一种治疗方法。
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胸腔闭式引流目的
（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵 隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔 破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺 萎缩。胸内有渗血胸腔闭式引流术目的、积液、 积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使 余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因 纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。
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胸腔闭式引流护理
严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、 节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动， 水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压 迫。注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色， 做好记录。
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胸腔闭式引流术应用
自发性气胸：是指因肺部疾 病使肺组织和脏层胸膜破裂， 或靠近肺表面的细微气肿泡 破裂，肺和支气管内空气逸 入胸膜腔。多见于男性青壮 年或患有慢支，肺气肿，肺 结核者。本病属肺科急症之 一，严重者可危及生命，及 时处理可治愈。
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气胸
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胸腔闭式引流术应用
脓胸：是指胸膜腔被致 病菌侵入，发生感染积 脓。从新生儿到老年人， 任何年龄均可发生。脓 胸多由化脓性细菌所引 起。多数脓胸继发于肺 部感染。
注意观察引流管周围皮肤情况有无发红、肿胀、以 及贴橡胶带的地方有无过敏破损，加 强换药保持 局部干燥无菌。
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胸腔闭式引流护理
8、拔管指征：胸膜腔引流48~72h后，24h引流液 <50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气， 病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、 呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。
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胸腔闭式引流术应用
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于 诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。 5、开胸术后引流。用于外伤性或自发性气胸、血胸、 脓胸及胸腔手术后的病人。
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