荨麻疹的诊治PPT课件

1. 自发性风团或血管性水肿反复发作超过6周，
且每周发作至少两次者
（ 荨2. 全身症状较轻。风团时多时少，反复发作，常
二 ）
麻疹达数月或数年
的
临3
.
常与感染及系统性疾病有关
床
表4. 某些药物会加剧病情
现
诱导性荨麻疹 1.皮肤划痕征：人工荨麻疹
① 手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。 ② 可单独发生或与荨麻疹伴发。
（荨 三麻 ）疹
的 临 床 表 现
2.冷接触性荨麻疹
家族性—常染色体显性遗传。 获得性：血中IgE升高。
3.日光性荨麻疹
日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风 团，1-2小时可自行消退
可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引
（荨
四 麻起，以波长300nm左右的紫外线最敏感
）疹 的 临 床 表 现
4.延迟压力性荨麻疹
1. 起病急，自发性风团或血管性水肿发作不足6周 2.突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的风团，数
小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一 日之内可多次发生 3.严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克 表现。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及 生命 4.可伴全身中毒症状
临床表现
慢性自发性荨麻疹
荨
麻疹3.伴腹痛予解痉药物
的
治疗4 .脓毒血症或败血症者抗感染治疗
（ 一 ）
治疗
急性自发性荨麻疹
5 .病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休
克症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素；
（荨 二麻
糖皮质激素肌注或静注；支气管痉挛严重时
）疹
的 可静注氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻可气管切
治
疗 开；心跳呼吸骤停，进行CPR
6.振动性荨麻疹（血 管性水肿）
皮肤在被震动刺激后几分 钟内出现局部的水肿和红斑
持续30分钟左右
包括慢跑、毛巾来回的摩 擦、使用震动性机器
可为获得性或原发性
7.胆碱能性荨麻疹
多见于年轻患者
运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后躯 体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞
表现为受刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹 性风团
冬季选有止痒作用的乳剂
荨
麻疹日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂
的 治 疗 （ 四 ）
感谢观看
病因
食物 感染 药物 呼吸道吸入物及皮肤接触物 物理因素 精神及内分泌因素 遗传因素 内脏和全身疾病
发病机制
各种原因导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化和 脱颗粒，释放具在炎症活性的化学介质。 血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体 分泌增加
发病机制
引起炎症细胞活化的机制分为免疫性和非免疫性 免疫性机制：Ⅰ型超敏反应为主，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型占少数。 非免疫性机制：通过肥大细胞膜表面的受体和 配体间的直接作用导致细胞活化。 其他机制：凝血功能异常和维生素D3的缺乏
临床表现
自发性荨麻疹
• 急性自发性荨麻疹（＜6周）
• 慢性自发性荨麻疹（＞6周）
诱导性荨麻疹
• 皮肤划痕症 • 冷接触性荨麻疹 • 日光性荨麻疹 • 延迟压力性荨麻疹 • 热接触性荨麻疹
• 振动性荨麻疹 • 胆碱能性荨麻疹 • 接触性荨麻疹 • 水源性荨麻疹 • 运动诱导性荨麻疹
临床表现
急性自发性荨麻疹
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荨麻疹的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
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重点掌握
重点掌握荨麻疹的临床表现和治疗（抗 过敏药物的应用）
熟悉荨麻疹的病因、变态反应及非变态 反应的致病机制、特殊类型荨麻疹的特 点，诊断和鉴别诊断
疾病概述
荨麻疹（urticaria）是以风团表现为主 的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计 约有15~20%的人一生中至少发作过一次 荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科门诊和急诊 常见的皮肤病。
躯干上部和肢体近心端，互不融合
自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，30-60分钟内消退 以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验
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8.接触性荨麻疹
皮肤直接接触变应原 表现为风团和红斑 可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起
9.水源性荨麻疹
在皮肤接触水的部位即刻或数分钟后出现，与水温 无关
表现为风团 皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒 持续时间在1小时之内
诊
断
鉴别诊断
丘疹性荨麻疹 荨麻疹性血管炎
荨
麻疹伴腹痛或腹泻者， 应的诊与急腹症及胃肠
断
炎鉴别
治疗
寻找病因，去除发病因素，病因治疗是 最合理的治疗。
对症处理：多用抗组胺药，原则：
荨
麻 ①给足剂量；
疹
的
治 ②逐渐减量；
疗
（
一 ）
③更换品种，联合使用。
治疗
急性自发性荨麻疹
1.抗组胺药口服
2 .维生素C及钙剂联合使用
10.运动诱导性荨麻疹
运动后数分钟进食或4小时内暴食 表现为风团和（或）血管性水肿 可伴其他过敏症状，甚至休克 与某些特异食物（如小麦等）有关 与胆碱能性荨麻疹不同，后者是被动性体温升高所
引起
诊断和鉴别诊断
诊断
风团，发生快，消退不留痕迹
荨 病因诊断较困难
麻
疹 的
详细询问病史、生活史及生活环境
（三）生物制剂和免疫抑制剂：可用于常规 治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹
三、诱导性荨麻疹
荨麻1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶、多塞平 疹的2.胆碱能性荨麻疹：达那唑、酮替芬
治
疗3.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：酮替芬或 （四UVA1及窄波UVB ）4.日光性荨麻疹：羟氯喹
外用药物
夏季选止痒液、炉甘石洗剂
压力刺激0.5-24小时产生瘙痒、烧灼或疼痛性 水肿性斑块。
可持续数日
站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上 可诱发本病
常见于承重的持久压迫部位
5.热接触性荨麻疹
先天性—常染色体显性遗传。
43℃温水接触刺激后1-2小时在接触部位出现风
团，4-6小时达高峰，一般持续12-14小时
获得性：局限性热性荨麻疹，装有43℃温水的 试管放在患者皮肤上，数分钟即可在接触部位出 现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右而自行 消退。
慢性自发性荨麻疹
积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇，一般 以抗组胺药为主。
（一）抗组胺药：
1.给药时间应根据风团发生时间予以调整；
（ 荨 2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；
三麻
）疹 的
3.一种药无效，可2~3种联用；
治 疗
4.单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合 并用H2受体拮抗剂。
（二）其它药物：白三烯受体拮抗剂、羟氯 喹、雷公藤总苷等。