颌面部感染护理ppt课件

3、存在相 互连通的 潜在性筋 膜间隙
口腔颌面部危险三角
4、血液循环丰富， 鼻唇部静脉又常 无瓣膜，面颈部 具有丰富的淋巴 结
• 5、汗腺、毛 囊和皮脂腺也 是细菌常驻的 部位
口腔颌面部感染的临床表现
• 局部症状： 急性期：红、肿、热、痛、功能障碍 慢性期：炎性浸润硬块、功能障碍、瘘口
• 全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、 乏力等
口腔颌面部常见感染性疾病
• 智齿冠周炎
• 颌骨骨髓炎 • 颌面部间隙感染
口腔颌面部感染的途径及病原菌
（一）口腔颌面部感染途径： • 牙源性 • 腺源性 • 损伤性 • 血源性 • 医源性
（二）病原菌
化脓性感染： 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌
特异性感染： 结核杆菌 梅毒螺旋体 放线杆菌
智齿冠周炎的护理计划
• 预期目标 患者疼痛减轻至消失 患者顺利康复，不发生并发症 患者了解智齿冠周炎及时治疗的重要性
智齿冠周炎的护理措施
• • • • • • 局部冲洗 保持口腔清洁 切开引流 全身支持治疗 龈瓣切除 卫生宣教
智齿冠周炎护理需要注意的问题
• 炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一 般无全身症状，仅感冠周轻度肿痛 • 慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月 经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作 • 冠周炎有时可形成粘膜瘘和皮瘘
颌骨骨髓炎
• 定义：上下颌骨组织的炎症性反应 • 病因：牙源性感染：最常见 外伤性感染： 血源性感染：多见于儿童
分类
• 化脓性颌骨骨髓炎： 按部位分——中心性和边缘性 按病变发展分——急性和慢性 按炎症范围分——局限型和弥散型 • 特异性颌骨骨髓炎：TB和放线菌病 • 放射性颌骨骨髓炎：放疗>70 Gy
牙源性边缘性骨髓炎 密质骨 无明显破坏 成骨肉瘤 常有广泛破坏
瘤骨外缘欠整齐，
密质骨外情况 骨膜成骨外缘光整 可见放射状瘤骨穿入 软组织肿块
慢性期
• 全身症状轻 • 局部肿胀、瘘管、溢脓，可探及死骨或粗 糙骨面 • X线片示骨质破坏
婴幼儿上颌骨骨髓炎
• 早期很少直接到口腔科就诊 • 小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 • 眼科：眶周、上下眼睑红肿，结膜充血、 水肿，眼球突出，内眦或眶下区皮肤穿破 流脓 • 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流 脓 • 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出
智齿冠周炎的护理评估
• 症状与体征 局部可呈自发性跳痛，并可反射至耳颞区， 如炎症未得到控制时，可出现发热、畏寒、 头痛等症状。严重者可形成脓肿或向邻近 组织扩散，患侧淋巴结肿大、疼痛 • 社会及心理因素
智齿冠周炎的护理诊断
• 疼痛 口腔颌面部疼痛，与牙冠周围急性感 染有关 • 语言沟通障碍 与疼痛、张口受限有关 • 潜在并发症 颌面部间隙感染，与病人机体 免疫力下降，细菌毒力强，未及时治疗有 关
X线表现
病变明显，死骨形 成，与周围骨质分 界清楚。
皮质骨疏松脱钙 或骨质增生硬化， 分界不清
鉴别诊断
牙源性中央性骨髓炎 病源牙 骨破坏 骨质破坏以病源牙为中心 边清，周围骨密度高 可有死骨 骨膜反应 线状骨膜反应 不典型骨肉瘤 无 边界模糊，可见 瘤骨，无死骨 放射状死骨、袖
口状骨膜反应
鉴别诊断
智齿冠周炎
• 定义：指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时， 牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下和智齿 冠周炎多见 • 好发人群：18-30岁智齿萌出期青年和伴有萌出 不全阻生智齿的患者
பைடு நூலகம்
病因
• 第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋， 袋内常积存食物残渣，使得细菌得以大量 繁殖，引起冠周组织的炎症。
放射性颌骨骨髓炎
• 病因：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量 放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而 形成骨髓炎
临床特点
• 好发于成年人，大剂量放射治疗后0.5-3年 发生（放射量60 Gy以上），有拔牙等外伤 史，多为继发化脓性感染 • 病变范围：在放射过的上、下颌骨 • 拔牙创口长期不愈，口内或口外瘘管形成， 但脓性分泌物少，有时死骨暴露而不松动
治疗
1、急性颌骨骨髓炎 （1）药物：足量有效抗生素 （2）外科治疗：引流排脓，去除病灶
2、慢性颌骨骨髓炎治疗
（1）药物 （2）手术：清除病灶去除死骨、消灭死腔
颌骨骨髓炎的护理评估
• 症状与体征 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 • 社会及心理因素 • 辅助检查
颌骨骨髓炎的护理诊断
• 疼痛——牙痛，与炎症被致密性骨板包围， 不易向外扩散有关 • 体温升高——与急性感染有关 • 焦虑——与病程长、经久不愈、担心预后 不佳有关 • 营养失调——低于机体需要量，与感染造 成机体消耗增加及摄入不足有关
临床表现
磨牙后区胀痛不适。咀嚼、吞咽、开口活 动时加剧 局部可呈自发性跳痛 张口受限 全身症状
治疗
（一）局部冲洗：碘氧疗法、0.1%洗必泰 （二）抗菌药物及全身支持疗法 （三）切开引流术 （四）冠周瓣切除术
（五）智齿拔除术
智齿冠周炎并发症
• 邻牙龋 • 下颌骨边缘性颌骨骨髓炎 • 间隙感染：颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间 隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及 颌下间隙 • 皮瘘形成
• 定义：指发生在口腔、颌骨和颌面部软组 织的炎症性反应。 • 基本病变：局部组织坏死、渗出、增生 • 临床表现：局部——红、肿、热、痛 全身——发热、WBC升高
口腔颌面部感染的特点
1、口腔颌面部位于 消化道的起端，通 过口腔与鼻腔与外 界相通
特殊的解剖结构
2、牙源性感 染是口腔颌 面部独有的 感染
颌面部感染护理
感染的定义
• 是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及 侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御性为主的一系列全身及 局部组织反应的疾病。
主要内容
• • • • 口腔颌面部感染的特点； 下颌第三磨牙冠周炎的特征； 常见口腔颌面部间隙感染； 颌骨骨髓炎的分类及临床表现
口腔颌面部感染
化脓性颌骨骨髓炎
• • • • • 急性期 全身症状明显 伴有口腔颌面部急性蜂窝织炎 有牙痛史，多个牙松动，叩痛 可有下唇麻木
中央性和边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断
中央性 边缘性
病因
龋病、牙周病及根 尖周病
下颌智齿冠周炎
骨膜或蜂窝织炎 －骨密质 局限但弥漫型少 病源牙无松动 下颌角及下颌支
感染途径 骨髓－骨密质－骨 膜－蜂窝织炎 临床表现 局限，弥漫型较多 特点 牙松动，牙周炎症 病理部位 下颌骨体部