读图识片(预激合并房颤)ppt课件

T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
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副束
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心
室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌
预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)
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形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。
少见，Biblioteka Baidu误诊为前侧壁心肌梗死
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读图 3
读图1
女性，17岁，心悸、胸闷8小时。
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读图 3
普罗帕酮静推后心电图示预激综合征，预激合并房颤
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读图 4
读图2
女性，18岁，不规律宽大畸形的QRS波 心室率达到300次/分 预激合并房颤
随后心室波破碎蜕变为室颤
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有下列情况有助于诊断预激合并房颤：
•有明确的预激综合征病史 •有阵发性室上性心动过速的病史 •心动过速的间歇时RR间期明显不等 •常间歇后出现正常的QRS波群 •长RR间期后，出现较多的多种中间形态的室性融合波
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治疗
读图 识片
1、电除颤：出现血流动力学不稳定 2、普罗帕酮：血流动力学稳定时，首选药物 3、普鲁卡因胺：能明显延长旁路前向有效不应期 4、胺碘酮： 胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑
读图 识片
读图识片
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2016-5-13
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读图 1
本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12
秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈
“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
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误诊率高 •基层医院误诊率高达77.8%
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心电图表现
读图 识片
1.心室率： 心室率快：一般在180次/分以上
个别可达到300次/分 RR间期缩短：一般<250ms
个别可缩短至180ms或以下 （室颤危险度高）
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心电图表现
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2.房颤波： 典型的房颤波不易看到 仅在心室率相对慢或者不整处可以找到
读图 2
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前 导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变 。提示：窦性心律 B型WPW
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预激综合征
预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外， 沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路） 。
识片
应考虑预激合并房颤：
•未见到典型的房颤波 •心室率快（200次/分左右） •QRS波宽大畸形 •RR间距多变并明显缩短 •各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS 波群基本相同 •QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群 •QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波
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读图 识片
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预激综合征有以下类型 ：
WPW 综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤 维(Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动 部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室 肌。
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Delta波 P-R＜0.12秒
读图 5
读图3
男性，44岁，间断心悸、晕厥20年，加重1小时。入院首
份心电图示预激综合征。
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读图 识片
预激合并房颤
概述 心电图表现
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概述
读图 识片
发生率
•预激综合征发病率为0.1-3% •其中15-30%合并心房颤动
意义
•心室率较一般AF快 •易演变为室颤(高达14%)，甚至猝死 •应视为致命性心律失常。
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心电图表现
读图 识片
3.QRS波群： （1）完全预激性QRS波群（通过旁路激动心室）
QRS波宽大畸形，有△波及继发ST-T改变 易误诊为室性心动过速 （2）正常QRS波群（正常房室传导激动心室） QRS波群为室上性，但心室率极快 （3）部分预激性QRS波群（旁路与正常通道共同 控制） QRS波表现为室上性与宽大畸形并存
动急性发作有效率可达80%。 5、禁用药物：洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶
类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房 室结传导药物
6、射频消融
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读图 识片
谢谢聆听！
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预激合并房颤的心电图特征：
1) RR间期不等，QRS波形态多娈，时而宽大畸形，极易误诊为室速。 2）心室率常在150-360次／min，当室率>200次／min时患者极易发生晕厥和心源性休克 。 3）R-R间期<≤250ms者有发生室颤的危险，属高危病人。
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读图
凡是心房颤动的患者心电图有以下情况时
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分型：
A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；
B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。
C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型，右侧心前区导联主波向上。