断指再植的护理查房课件

活动能力降低与外伤有关
1.加强基础护理，帮助病人更衣。 2.教会病人使用床头铃。
断指再植的护理查房
知识缺乏—缺乏疾病相关知识
1.向病人介绍疾病 2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项
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术后护理
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环境
• 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
• 初步诊断：左手绞榨伤：左拇指离断、左环指指端软组织缺损、 左小指远节大部分缺损。
• 诊疗计划：急诊手术治疗。
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• 患者即刻在臂丛神经阻滞麻醉下行左手清创：拇指再植、环指缝 合、小指残端修整术。术毕返回病房，予无菌敷料包扎。
• 术后予抗炎、抗破伤风、活血等治疗，予左手红外线治疗，卧床 休息。
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术前护理问题
• 疼痛 • 焦虑 • 自理能力下降 • 知识缺乏 断指再植的护理查房
疼痛与外伤有关
1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗
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焦虑与担心手术预后有关
1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病
有所认识
2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。
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整齐离断伤 不整齐离断伤
3、按致伤的原因分：
切割伤，撕脱伤，压砸伤等
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现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
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院前断指（肢）的保存
• 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
• 手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 • 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，
手足外科护理查房 断指再植
-05 吴桂英
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病史汇报
• 患者：41床，林应树 • 性别：女性 • 年龄：48岁 • 职业：工人 • 住院号： • 患者8月21日工作时左手被机器绞伤，出现左手疼痛出血，活动不利。予简
单包扎后送当地医院就诊，门诊拍片示：左拇指远节近端以远缺损，左环指 末节指骨骨折可能，为求进一步治疗，转来我院，以“左手绞榨伤：左拇指 离断、左环指指端软组织缺损、左小指远节大部分缺损”收住入院。
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• 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手
指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。 术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30— 60MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致， 以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循环。如果经上述处理，又经 延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由 红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢 出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象， 这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。
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分类
1、根据肢体离断程度分：
• 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连， 清创时须切除者
• 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管 断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢 周径小于1/4 ）
2、根据肢体离断损伤性质分：
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• 静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅 速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立 即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管 回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。 以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之 于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗 紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此 时已丧失了手术探查的时机。
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查房目标
• 了解断指再植的相关知识。 • 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼
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定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全 离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮 肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活 并恢复其一定功能的高精细手术。
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• 专科情况：左拇指指关节以近离断，创面活动性出血，离断指体 干瘪无血运，左环指指端皮肤大部分游离，仅少量与近端相连， 游离皮肤血运差，小指远节大部分缺失，创缘不齐，创面活动性 出血。
• 实验室及其他辅助检查：x片示：左拇指近节远端以远缺损，左 小指远节近端以远缺损，左环指末节指骨骨折可能。
可提高再植成活率
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院内断指（肢）的保存
• 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗， 再冷藏保存
• 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命 的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的 肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生 理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好， 置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行 再植手术
• 室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
• 湿度控制在60—70%。 • 为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为
30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免 引起灼伤。
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体位
• 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变， 而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
• 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀， 局部应制动，保持功能位。
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断指血运观察
术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
红润 紫红：静脉危象（静脉受阻） 皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
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体格检查
• T:36.3 • P:70次/分 • R:18 次/分 • BP: 111/85mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表
淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺 呼吸音清，未及干湿性罗音，HR70bpm,律齐，未及杂音，腹软， 肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在， 病理反射未引出。