城乡居民最低生活保障入户核查表
家庭经济状况核查表
住房
机动车辆
金融资产
其他财产
家庭消费支出
月水电燃料费
产权登记人
建筑面积
地址
类型
购置登记人
种类
金额（市值）
类型
登记人
地址
月通讯费
摩托□
存款
门面（店铺）
月物业管理费
轿车□
证券
企业（公司）
非基本生活用品
其他□
债券
其他支出
民主评议有异议
调查核实情况
说明：1、“户籍性质”填列城市或农村；2、“与申请人关系”填列申请人、配偶、父子、母子、兄妹、儿媳、女婿、祖孙等；3、“学历”填列小学、初中、高中、大专、大学；4、“婚姻状况”填列已婚、未婚、离异、丧偶；5、“健康状况”填列健康、多病、重病；5、“残疾等级”填列残疾证登记的等级；6、“从业状况”填列学龄前儿童、在校学生、在职人员、灵活就业、登记失业、未登记失业、单位退休。
散居归国华侨
退役军人
两劳释放人员
从业状况
从业单位
三峡移民
家庭收入姓 名合计工资性收入种稙养殖收入
经营活动收入
财产租赁变卖收入
土地流转收入
养老
保险金
赡扶抚养费
生活
补助金
其它
收入
其他赡扶抚养义务人家庭信息
姓 名
与被赡扶抚养人关系
性别
年龄
家庭
人数
家庭
总收入
人均收入
家庭成员从业情况
说明：
总收入
人均收入
备注：
附件6重庆市最低生活保障家庭经济状况核查表
所属地区： 区（县） 乡镇（街道） 村（居）委会
申请保障类型：城市低保□农村低保□
城乡低保对象清理核查工作实施方案
城乡低保对象清理核查工作实施方案一、目标任务按照《中县城乡居民最低生活保障实施办法》规定，最低生活保障以户为单位，户籍状况、家庭收入和家庭财产是认定低保对象的三个基本要件，保障金额应当按照核定的申请人家庭人均收入与当地低保标准的差额乘以共同生活的家庭成员人数计算。
对全镇在册城乡低保对象进行一次清理整顿，坚决杜绝在城乡低保对象认定工作中不履行法定程序、暗箱操作、优亲厚友等违纪违规行为，确保全县城乡低保的公正、公平、阳光、透明，切实保障城乡困难家庭的基本生活。
根据《市民政局市财政局关于持续做好困难群众基本生活保障工作的通知》严格按照“将家庭人均收入高于城乡低保标准但低于低保标准2倍，且财产状况符合当地相关规定的低收入家庭中的重残人员、重病患者等特殊困难人员，经本人申请，参照单人户纳入低保”。
对享受政府兜底保障政策的救助对象进行一次拉网式排查，坚决杜绝重复享受政府托底保障政策现象。
稳定是第一要务，加强信访工作，做好相关政策宣传解释工作，切实防范和化解清退工作中的矛盾，确保社会稳定。
二、对象和范畴清理核查的对象为我镇在册享受城乡低保待遇的人员、符合条件需新纳入低保的人员。
按属地管理原则，由低保家庭户籍所在乡镇人民政府负责组织实施。
三、实施步骤清理核查工作总体分三个阶段进行，具体如下：组织准备、宣传动员阶段 1.拟定清理核查方案，对清理核查的目标、任务及要求、组织分工、方法步骤做出具体安排。
2.召开动员会，组织好基层参与清理核查人员的政策理论、业务流程和工作技能培训，为开展清理核查做好准备，确保清理核查工作有序进行。
3.通过公告、媒体等形式，广泛宣传低保清理核查的目的意义，使广大人民群众知晓低保政策。
并向社会公开监督举报电话，让全社会共同参与到本次核查活动中来。
组织实施、入户调查阶段1.核查登记。
各村依据现有档案资料，按政策要求，对现有低保对象进行核查登记。
申请人应如实申报家庭收入和家庭财产状况，履行授权核查家庭经济状况的相关程序，并提供相关证明材料。
低保户的入户调查范文
城市低保入户调查表中调查意见及结论怎么写该户确实困难，请有关部门给予低保办理。
只要你自己认为生活困难的都可以申请低保。
能否批准低保是另外一回事。
官方认可你的困难，你就困难，不困难也困难，你将会获得低保补助。
官方不认可你的困难，你困难也不困难，低保补助同你没缘。
凡是中国公民，只要其家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障标准，均有从当地人民政府获得基本生活物质帮助的权利。
直白的解释则是：“低保”等于城市居民最低生活保障（简称“城市低保”）加农村居民最低生活保障（简称“农村低保”）低保是在城市已经建立了国有企业下岗职工基本生活保障、失业保险和城市居民最低生活保障等"三条保障线"制度的基础上，建立实行最低生活保障的制度。
目前全国城乡低保对象达7487.4万人，其中城市低保2307.8万人，月标准240元，同比增长7.1%，人均补助水平168元，同比增长15.9%；农村低保5179.6万人，年标准1136元，同比增长8.8%，月人均补助水平62元，同比增长22%。
向低保审批部门递交申请低保所需材料：一、城市低保1、申请人向户口所在地村（居）委会提出书面申请，要说明以下事项：①申请人及共同生活家庭成员收入情况。
②已婚子女家庭收入情况。
③收入情况包括：申请人本人、共同生活家庭成员及已婚子女家庭收入的：工资、奖金、补贴；离退休费、社会养老金、下岗职工生活费、失业金；赡养费、抚（扶）养费收入；各种劳务收入；出租或者变卖家产收入；储蓄存款；其它收入等。
④家庭财产情况。
包括：房产（套数、建筑面积）、车辆、注册企业（含个体工商户）、钢琴、电脑、空调、冰箱、名贵宠物、其他高档电器。
另外注明：是否缴纳住房公积金、是否缴纳个人所得税。
2、申请人应提供的证件：本人身份证原件、复印件；本人及共同生活家庭成员户口簿原件、复印件；失业证原件、复印件；残疾证原件、复印件；住院病历首页复印件。
3、申请人应提供的证明：本人及家庭成员（包括已婚子女家庭成员）的收入证明。
城乡低保入户调查表宁德市
城乡低保入户调查表宁德市摘要：一、城乡低保入户调查概述1.城乡低保入户调查的目的2.城乡低保入户调查的重要性二、宁德市城乡低保入户调查表的具体内容1.家庭成员基本信息2.家庭经济情况3.家庭成员健康状况4.住房情况5.教育及就业情况6.社会保障及救助情况三、城乡低保入户调查流程1.调查前的准备工作2.调查过程中的操作步骤3.调查数据的真实性和准确性保障四、宁德市城乡低保入户调查的意义1.有利于了解困难家庭的基本情况2.有利于制定更精准的救助政策3.有利于提高社会保障体系的完善程度正文：城乡低保入户调查是了解城乡居民最低生活保障情况，制定相关救助政策的重要手段。
在宁德市，城乡低保入户调查表详细记录了家庭成员的基本信息、经济情况、健康状况、住房情况、教育及就业情况以及社会保障及救助情况，为政府相关部门提供了真实可靠的决策依据。
在城乡低保入户调查过程中，调查员需提前做好准备工作，如了解调查区域的基本情况、熟悉调查表格的内容等。
在调查过程中，调查员需详细询问并记录家庭成员的基本信息，核实家庭经济情况，了解家庭成员的健康状况、住房情况、教育及就业情况等，以确保调查数据的准确性和真实性。
宁德市城乡低保入户调查的意义重大。
首先，通过调查可以了解困难家庭的基本情况，为政府部门制定更有针对性的救助政策提供数据支持。
其次，入户调查有利于提高社会保障体系的完善程度，确保社会保障资金能够真正用于有需要的人群。
最后，城乡低保入户调查有助于推动社会公平与和谐，实现全面建设社会主义现代化国家的目标。
总之，宁德市城乡低保入户调查工作是关乎民生的大事，对于提高社会保障水平、促进社会公平正义具有重要意义。
低保所有表格(已调格式)
目录申请人提供资料 (2)市最低生活保障申请审批流程图 (3)城市（农村）低保申请接收登记表 (4)市最低生活保障申请书 (5)市最低生活保障家庭经济状况核查授权书 (6)最低生活保障申请家庭经济状况核对结果通知书 (7)市最低生活保障家庭经济状况核查表 (8)低保经办人员、村(居)民委员会成员近亲属申请低保备案登记表 (9)关于提供收入证明的函 (10)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议通知 (11)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议表决表 (12)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议结果 (13)乡镇（街道）城市（农村）低保申请审核结果 (14)市最低生活保障审核审批表 (15)城市（农村）低保申请家庭审批前公示 (16)城市（农村）低保审批结果通知书 (17)最低生活保障审批决定书 (18)城市（农村）最低生活保障金发放领取表 (19)市最低生活保障续保申请书 (21)最低生活保障续保申请接收登记表 (22)市最低生活保障金调整审批表 (23)最低生活保障金停发通知书 (24)城市（农村）低保救助金额调整公示 (25)最低生活保障家庭管辖迁移申报表 (26)最低生活保障家庭管辖移交函 (27)最低生活保障家庭管辖迁移通知书 (28)申请人提供材料最低生活保障金停发通知书申请人应当按规定提交相关材料，书面申明家庭收入和财产状况并签城市（农村）低保救助金额调整公示字确认，履行授权核查家庭经济状况的相关手续，承诺所提供的信息真实、最低生活保障家庭管辖迁移申报表完整。
申请人应当提供的申请材料包括：1.最低生活保障申请书；2.居民户口簿、居民复印件；3.家庭经济状况核查授权书；4.家庭收入相关有效证明材料；（有工作单位提供收入证明，无工作由居住地社区出具无业证明）5.家庭财产相关有效证明材料；6.家庭生活支出相关有效证明材料：（1）家庭水电燃料费、通讯费或物业管理服务费缴费凭据；（2）缴纳社会保险的，应当提供缴纳社会保险凭证复印件；7.其他相关有效证明材料：（1）残疾人应提供残疾证复印件；（2）因患严重疾病失去（或暂时失去）劳动能力的，应当提供县级以上医疗机构出具的疾病诊断报告；（3）夫妻离异的，应当提供离婚证、离婚协议、离婚判决书或调解书复印件以及民政部门出具的当前婚姻状况证明；（4）居住地与户籍所在地不一致的，应当提供租（住）房相关证明；（5）区县（自治县）民政部门认为需要提供的证明材料。
最低生活保障家庭收入及财产核查表
最低生活保障家庭收入及财产核查表申请人：电话号码：家庭住址：
单位：人、亩、公斤、头、只、元
一、基本情况：人口人，劳力人，残疾人人，其中重残人，耕地亩，其中田亩，土亩，林地亩，粮食直补亩，退耕还林亩，出租耕地亩，住房平方米，房屋结构：
二、总收入（净收入）元
3、各种务工收入元（应提供用人单位或雇主提供收入证明）
务工地点：，务工时间：个月，
每月元，合计元，支出元，净收入元。
4、转移性收入元
各类养老保险收入元，赡养费元，国家强农惠农各行补贴元，出租耕地元，退休还林元。
三、上年度家庭重大开支，建房元，医疗元，教育元，
其他元。
四、现金元，存款元，贷款（由金融部门提供证明）元。
五、财产：
机动车：轿车辆，农用车辆，摩托车辆，电瓶车辆，其他车辆辆。
家用电器：电视机台，冰箱台，洗衣机台，空调台，太阳能热水器台，电脑台。
六、年满50岁以上人口的子女数人，其中男人，女人，健在
人，死亡人。
子女去向详细地址（省至组门牌号），电话号码
七、申请原因：
承诺：本人提供以上表格中所填写的内容和数字，真实有效，无虚假欺骗或隐瞒，如有不实处，愿停止享受最低生活享受待遇，并承担相应法律责任。
户主签字（手印）：
家庭成员签字（手印）：
经本组及议事代表，入户核查，以上表格所填的内容、数字绝对真实，无半点虚假，绝无欺骗和隐瞒，如有不实，愿承担党纪和政纪处理，并承担相应的法律责任。
村民小组长签字（手印）：
议事代表签字（手印）：
年月日。
低保新申请表格(定稿)
徐州市居民最低生活保障申请材料尊敬的低保申请对象:根据《徐州市城乡居民最低生活保障办法》及《徐州市居民最低生活保障工作操作细则》的相关规定，为了准确地核实贵家庭的真实经济状况,真正实现“应保尽保、应出尽出”的低保工作目标，请贵家庭按照以下告知的项目和形式,本着诚信的态度，及时提供有关材料，并将已提供材料在下表中勾选出来，以便调查、审核、审批部门及时开展后续工作。
谢谢合作!注：1、带“★"为需要提供原件及复印件，核对无误，签署“此件与原件核对无误”后，退还原件.2、凡要求提供原件文字证明的项目，证明出具时间原则上不超过申请前三个月。
表一：诚信承诺及授权声明为申请专项社会救助，现就有关事项作出如下声明、承诺：一、（身份证号: ）具有完全民事行为能力，是我们全家共同推荐的申请人和家庭经济状况核对具体申报经办人，其申请和经办行为代表我们全家意愿。
二、本人及家庭成员已了解并愿意遵守徐州市社会救助政策和《徐州市申请救助家庭经济状况核对办法》,所提供的相关材料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全部真实，如有虚报或隐瞒，我愿意接受相关部门按照有关规定给予的处理.三、本人及全家授权并自愿接受、配合基层工作人员及政府指定的收入认定机构对本人及家庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员）的收入和家庭财产情况等相关信息进行核查,包括入户调查和到公安、人社、住建、交通、工商、税务、公积金中心、银行、保监、证券等部门进行核查和信息比对.四、本承诺授权书一式三份，一份由家庭保管,一份收入申报资料中，一份作为经济状况核对查询的依据。
申报家庭全体成员签名和手印：、、、、申请人签名：声明日期：年月日注：无民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为签名。
表二：徐州市居民最低生活保障申请报告镇（街道)：我叫 ,系村（居）常住居民,全家共人，共同生活的家庭成员人，有劳动能力人.因导致家庭基本生活困难，人均月收入为元，特向政府申请享受最低低保待遇。
重庆市最低生活保障家庭经济状况核查表
月通讯费
轿车口
存款
门面（店铺）
月物业管理费
其他口
证券
非基本生活用品
债券
其他支出
群众评议有异议调兖核实情况
说明：I、“与申请人关系”填列申请人、配偶、父子、母子、兄妹、儿嬷、女婿、祖孙等：2、“学历”填列小学、初中、高中、大专、大学；3、“妫姻状况”填列己嫣、未婚、凄异、丧偶；人“健康状况,.填列健康、多病、重病；5、',残疾等圾“填
调查人（签字）：
经蕾活动收入
财产相赁变卖收入
土地流
转收入
养老保险金
媚扶抚养费
生活补助金
其它
收入
§I9fA务人*
B
姓名
与植■扶抚养人关系
性别
年龄
家庭
人数
家庭
总收入
人均收入
家庭成员从业情况
说明：
总收入
人均收入
备注：
I
住房
机动车辆
金融资产
其他财产
I出
月水电燃料费
产权登记人
建筑面积
地址
类型
购港登记人
种类
金颔（市值）
类型
登记人
重庆市最低生活保障家庭经济状况核查表
所属地区：慎（街）村（居）委会申请保建类型：城市低保口农村低保口
申请人（户主）
联系电话
户口所在地
现居住地
共同生成员基塞息
姓名
身份证号码
与申请人关系
住别
学历
状»况姻
状健况康
等残级疾
余移民
——
森工企关员Biblioteka 散居归国华侨旱人I
员
⅛状况
从业单位
S收入
市县城乡居民最低生活保障低保工作操作规程
市县城乡居民最低生活保障低保工作操作规程为贯彻落实国务院《关于进一步加强和改进最低生活保障工作的意见》，进一步规范我市城乡居民最低生活保障工作，推进城乡低保工作的法制化、规范化、程序化进程，根据民政部《最低生活保障审核审批办法（试行）》和相关政策规定，特制定本规程。
一、申请(一)申请条件：户籍状况、家庭收入和家庭财产为认定低保对象的三个基本要件。
凡持有当地常住户口，共同生活的家庭成员人均收入低于当地低保标准，且家庭财产状况符合当地人民政府规定条件的城乡居民，可以申请低保。
（二）申请程序及要件：X、生活困难的城乡居民以家庭为单位以户主名义提出书面申请（特殊情况下家庭成员也可以作为户主提出申请），因个人原因不能提交书面申请的，也可以口头申请或委托他人书面申请，本人签字确认。
X、申请人应提交的材料：申请书、户口本、身份证或其他证明家庭困难的材料。
X、申请人或代理人提出申请时，应填写制式的申请审批表，如实填写家庭经济状况和财产状况，明确授权低保经办机构可以对其家庭经济状况进行调查核实。
申请人本人须在申请审批表上签字盖章。
X、镇（办）民政工作站负责以户为单位建立低保档案，低保档案包含申请审批表、身份证复印件、户口本复印件和其他证明家庭困难的材料（相关材料的复印由民政工作站负责，不得收取费用）。
低保档案一式两份。
（三）有下列情形之一的，不能享受最低生活保障待遇：①有劳动能力但未就业的家庭成员，拒绝接受人力资源和社会保障等部门介绍工作,且未自行寻找工作达X个月以上的。
②拒绝接受工作人员或有关部门入户调查、核实家庭财产和家庭收入的。
③拥有消费类或经营类机动车辆（摩托车、农用三轮车、残疾人代步车除外）的。
④拥有门面房;有两套以上（含两套）住宅;非拆迁原因在X年内新建住房或购买商品房或对住宅进行高标准装修的。
⑤日常消费水平明显高于当地一般居民生活标准的。
⑥有撂荒地的。
⑦家庭成员经商办门店的。
⑧赡养、抚养、扶养人有赡养、抚养、扶养能力而不尽赡养、抚养、扶养义务的。
[城乡最低生活保障低保集中复核实施方案] 复核低保主要是做什么了
![[城乡最低生活保障低保集中复核实施方案] 复核低保主要是做什么了](https://img.taocdn.com/s3/m/9b14cdae804d2b160a4ec02b.png)
[城乡最低生活保障低保集中复核实施方案] 复核低保主要是做什么了城乡最低生活保障低保集中复核实施方案为进一步加强城乡低保工作制度化、规范化建设，巩固“阳光低保”工作成果，根据《国务院关于进一步加强和改进最低生活保障工作的意见》（国发〔X〕X号）、《X省最低生活保障管理办法》要求，实现城乡低保应保尽保、应退尽退、分类施保和公开公平的目标，做好低保兜底脱贫工作。
经研究，决定在全县开展城乡低保对象集中复核工作。
为确保工作顺利进行，特制定本实施方案。
一、目标任务（一）总体目标。
通过集中复核，全面掌握低保新申请家庭收入和在保家庭经济状况变化情况，确保所有符合条件家庭应保尽保和家庭经济好转家庭应退尽退，动态管理及时，促进农村低保制度与扶贫开发政策有效衔接，强化低保兜底脱贫。
（二）主要任务。
对全县所有城乡在保家庭进行一次全员经济核对和入户复查，重新认定是否符合低保条件；对新申请家庭和未脱贫家庭进行经济核对和入户调查，将符合低保条件的家庭纳入保障范围。
二、工作原则（一）坚持收入标准原则。
必须将家庭人均收入是否低于低保标准作为能否纳入低保范围的依据（X年按照城市家庭人均月收入X元，农村家庭人均年收入X元的保障标准执行），同时还要通过居民家庭经济状况核对系统核查申请人家庭财产状况是否符合低保条件。
（二）坚持实事求是原则。
通过入户复核对经济好转家庭告知退出原因，及时予以退保；对符合低保条件家庭及时纳入保障范围。
（三）坚持主体责任原则。
各乡镇办事处、企业主管单位是此次入户复核工作的责任主体，同时也是受理和审核低保申请的责任主体，任何乡镇办事处和企业主管单位不得将此次复核和日常受理审核权限下放到村（基层单位）。
（四）坚持全面入户原则。
各乡镇办事处、企业主管单位要对所有在保和新申请低保家庭实行全员经济核对和逐一入户调查的方式进行，切实做到入户调查率达X%。
（五）坚持公平公正原则。
在复核过程中要强化低保政策宣传，明确保障标准、明确工作程序、明确工作纪律，各乡镇办事处复核结果要在上报县民政部门前和民政部门审批后分两次在村级公示栏张榜公示，接受社会各界监督，切实保证此次复核活动规范运作。
最低生活保障审核审批办法
最低生活保障审核审批办法第一章总则第一条为规范最低生活保障（以下简称低保）审核审批工作，根据《城市居民最低生活保障条例》（国务院令第271号）、《国务院关于在全国建立农村最低生活保障制度的通知》（国发〔2007〕19号）、《国务院关于进一步加强和改进最低生活保障工作的意见》（国发〔2012〕45号）及国家相关规定，制定本办法。
第二条县级人民政府民政部门以及乡镇人民政府（街道办事处），依据本办法开展低保审核审批工作，村（居）民委员会协助做好相关工作。
第三条县级以上地方人民政府民政部门应当加强本辖区内低保审核审批工作的规范管理和相关服务，促进低保工作公开、公平、公正。
第二章资格条件第四条户籍状况、家庭收入和家庭财产是认定低保对象的三个基本要件。
持有当地常住户口的居民，凡共同生活的家庭成员人均收入低于当地低保标准，且家庭财产状况符合当地人民政府规定条件的，可以申请低保。
第五条共同生活的家庭成员包括：（一）配偶；（二）父母和未成年子女；（三）已成年但不能独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（四）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。
下列人员不计入共同生活的家庭成员：（一）连续三年以上（含三年）脱离家庭独立生活的宗教教职人员；（二）在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员；（三）省级人民政府民政部门根据本条原则和有关程序认定的其他人员。
第六条持有非农业户口的居民，可以申请城市低保。
持有农业户口的居民，可以申请农村低保。
取消农业和非农业户口划分的地区，原则上可以将申请人户籍所在地为城镇且居住超过一定期限、无承包土地、不参加农村集体经济收益分配等作为申请城市低保的户籍条件。
第七条家庭收入是指共同生活的家庭成员在规定期限内的全部可支配收入。
第八条家庭财产是指家庭成员拥有的全部动产和不动产。
第三章申请及受理第九条申请低保应当以家庭为单位，由户主或者其代理人以户主的名义向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请。
上海城乡居民最低生活保障申请表
上海市城乡居民最低生活保障申请表（2013版）□新申请□复审区（县）街道（镇）居（村）委户主姓名：邮政编码：联系地址：固定电话：手机号码：档案编号：□□□□□□□□□□□□□上海市民政局监制填表说明一、本表为上海市城乡居民最低生活保障专用申请表，有关内容由申请家庭按要求填写。
二、用蓝色或黑色钢笔、水笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂抹。
三、封面中的档案编号，由工作人员根据相关要求填写。
四、《家庭成员基本情况申报表》、《个人可支配收入申报表》、《个人货币财产申报表》、《家庭实物财产申报表》由申请人填写。
五、《从业人员收入证明》由所在单位填写。
六、《城乡居民最低生活保障调查审批表》由申请地的社会救助管理审批机关填写。
申请表委托填写事项本表是否为申请者本人亲自填写：□是（请直接进入下一页填写）□否（由他人代为填写，请填写下表）申请事由本家庭因以下原因：□无劳动能力（残疾、大重病、年老等）□收入低（打零工、工资低、保险金低等）□无工作（失业、协保、就学、无业等）□其它（具体注明）：申请本市城乡居民最低生活保障，请予以批准。
户主签字：年月日承诺和授权户主签字：家庭成员签字：年月日家庭成员基本情况申报表注：1、家庭成员是指共同生活的、相互之间具有法定赡养、抚养或者扶养关系的家庭人员和其他人员。
家庭成员人数超过本表设定的人数的，可复印后另行附页填写。
2、16周岁以下未持有居民身份证的，按《居民户口簿》内的身份证编号填写。
3、水费帐单识别号是指家庭水费帐单上和住址相对应的识别码；电费帐单户号是指家庭电费帐单上和住址相对应的识别码，一般为10位数字；燃气费帐单用户编号和合同号是指家庭管道燃气费帐单上和住址相对应的识别码。
（本表由户主本人及其家庭成员各填一张，不足部分可复印后另行附页填写）姓名：申报月份：年月⑴注：（1）申报月份为申请之月上一个月；（2）“工资性收入”：根据实际情况如实填写。
正常缴纳社会保险费的（含城镇职工养老保险、小城镇养老保险等），其收入填写在“实发收入”中；未缴纳社会保险费的，收入填写在“实发收入（无劳动合同及固定单位）”中；（3）“经营性净收入”、“财产性收入”、“转移性收入”：根据实际情况如实填写各类收入；（4）“养老金或离退休金”：填写离退休人员的养老金或离退休金、高龄无保障人员的养老待遇。
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填表单位：（章） 所属村（居） 委会 住 址 住房 面积 银行 账号 姓 名 性别 年龄 健康状况 文化 程度 享受低保 人员姓名 身份证号 家庭总人数 家庭总收入 起始发放时间 婚姻状 况 保障人数 家庭人均 收入 填表时间： 低保类型 城低保（ 现享受保 障金额 联系电话 申请日期 备注 （有经商、有车、享受城镇 养老保险、死亡、多套房产等情 况，还享受低保的） 年 月 日 ）
） 家 庭 成 员 情 况
就业（收入）情况
以上内容真实表达自己意愿和实际情况，并对自己的言行承担一切法律责任。 本人承诺 被调查人签字： 年 月 日
补充说明 被调查人签名： 入户调查人员签名：