外科学-第七章-重症监测治疗资料
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脉压，肺动脉楔压等。
• 3、组织灌注监测：
➢传统监测：血压、脉搏、尿量、末梢循环 等。
➢血乳酸浓度：>4mmol/L并持续48小时以上 者，预后不佳。
重症监测治疗
➢混合静脉血氧饱和度：指肺动脉血氧饱和
度，正常值70%-75%。
➢胃粘膜内CO2分压（PgCO2):正常值<45mmHg，
越大，表示胃肠道组织缺血越严重。
重症监测治疗
ICU收治范围： 1、重大手术术后需要生命体征的 连续监测的患者； 2、急危重需要抢救或生命体征监 测治疗的病人。
监测的目的：
1、早期发现高危因素， 2、连续评价器官功能状态， 3、评估原发病严重程度， 4、指导诊断和鉴别诊断， 5、实施早期目标导向治疗。
重症监测治疗的内容：
• ICU的主要工作内容是对重症病人
重症监测治疗
• 二、呼吸系统 • 1、呼吸功能监测：主要监测肺通气功能、
换气功能。
重症监测治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
参数
Vt（ml/kg）
５～７
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
SaO2(%) QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
27
二、人工呼吸
（一）操作方法 （二）注意事项
28
（一）操作方法
畅通呼吸道后，
压额抬颏法，口
对口用力将气吹
入，患者胸部上
抬（潮气量
500-600ml，
持续时间至少
1s）。一次吹
气完毕后，松手，
离口，再吹第二
次。吹气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼气
的时间比例为1：
1。
29
（二）注意事项
2.如认识，可直呼其名 3.如对呼唤无反应，还可
指甲捏压人中穴
如均无反应，则确定为 意识丧失（昏迷）
22
呼吸运动停止判断
一看（眼）、二听（耳）、三感觉（面）
23
大动脉搏动消失判断方法
判断心跳最简 便可靠的方法— —触摸
颈动脉搏动
颈动脉体表投 影：喉结旁开 2～3 cm
触摸单侧、力 度适中、时间
<10 Sec
正常值
96～100 3～5 65～75
75～100
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗 • （１）氧治疗（oxygen therapy）：鼻导
管吸氧，面罩吸氧，带贮气囊面罩吸氧。
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍
时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，
PaO2升高。但当肺泡完全萎陷或肺泡的血
19
初级复苏（心肺复苏）
任务和步骤 C-A-B
C 建立有效的人工循环（Circulation） A 保持呼吸道通畅（Airway） B 人工呼吸（Breath）
措施
心脏按压和人工呼吸
20
呼吸心跳骤停的判断
意识突然丧失 呼吸运动停止 大动脉搏动消失
21
意识突然丧失判断方法
1.拍打双肩，凑近耳旁大 声呼唤“喂！你怎么 啦？”
重症监测治疗
• Ⅳ级病例为病情严重程度已达到必须进行
较复杂的监测和特殊治疗措施，方能使病 情改善者。
• Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治疗。
重症监测治疗
• 急性生理及慢性健康评估系统（acute phy-
siology and chronic health evaluation， APACHE Ⅱ）
液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。
• 轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较
为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心 排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗 是必需的辅助治疗方法。
重症监测治疗
• （2）机械通气模式：
➢
控制通气（CMV）：由预设定参数给
病人进行机械通气，用于无自主呼吸患者。
➢
辅助控制通气（AC）：有病人吸气
避免触摸感觉
24
错误
一、胸外心脏按压
方法 注意事项
25
（一）、方法
按压位置 ：胸 骨中下1/2。
手法：双手掌 根重叠。按压 力量均匀，有 节律，频率 >100次/分， 按压时胸骨下 陷，成人为 >5cm
>5cm
按 压 部 位
按 压 方 法
26
（二）注意事项
用力大小适中 垂直下压，不能左右摇摆。 避免冲击式猛压。 下压时间与放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。 放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。
• 治疗干预评价系统 • 多脏器功能障碍评分 • 全身感染相关性器官功能衰竭评分。
复苏概念
早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和 循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自 主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自 主搏动。后扩展为“心肺脑复苏”。
复苏分为三个阶段：初级复苏(BLS)、后期复苏 (ALS)和复苏后治疗(PRT)。
重症监测治疗
病情的评估
• 根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情
初略地分为四级：
• Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需作
任何有创性监测者。
• Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为
了防止意外发生，需要严密监测者。
• Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定，
但随时有可能发生突然性危险，必须进行 有创性监测和加强护理者。
时负压触发，设置备用频率，当病人两此
呼吸间歇长于备用频率的间歇时呼吸机启
动控制呼吸。
➢
同步间歇指令通气（SIMV）：送气
由病人吸气力触发。
重症监测治疗
➢ 压力支持通气（PSV):用于有自主呼吸
的平人。以一定的压力送气。
➢ 呼吸末正压通气（PEEP）：呼吸末期
气道压力高于大气压。防止肺不张。增加 右心后负荷，可减少肺内血液分流量。 注意：应用机械通气是注意预防呼吸机相关 性损伤，包括气压伤，容积伤，生物伤。
脏器功能指标监测记录、分析作出 正确论断并及时发现和预测重症病 人的病情变化和发展趋势；快速采 取有效治疗措施，
重症监测治疗的内容：
• 经适当治疗后，应及时对病情进行
分析和判断，衡量治疗效果及其预 后。
重症监测治疗
• 一、循环系统 • 1、心电图监测：动态监测心电活动。 • 2、血液动力学监测：血压、心率、中心静
重症监测治疗与复苏
新乡医学院三全学院外总教研室 姜全伟
目录
• 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、
病情的评估
• 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复
苏）、后期复苏、复苏后治疗
重症监测治疗
概述
• 重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。
• 3、组织灌注监测：
➢传统监测：血压、脉搏、尿量、末梢循环 等。
➢血乳酸浓度：>4mmol/L并持续48小时以上 者，预后不佳。
重症监测治疗
➢混合静脉血氧饱和度：指肺动脉血氧饱和
度，正常值70%-75%。
➢胃粘膜内CO2分压（PgCO2):正常值<45mmHg，
越大，表示胃肠道组织缺血越严重。
重症监测治疗
ICU收治范围： 1、重大手术术后需要生命体征的 连续监测的患者； 2、急危重需要抢救或生命体征监 测治疗的病人。
监测的目的：
1、早期发现高危因素， 2、连续评价器官功能状态， 3、评估原发病严重程度， 4、指导诊断和鉴别诊断， 5、实施早期目标导向治疗。
重症监测治疗的内容：
• ICU的主要工作内容是对重症病人
重症监测治疗
• 二、呼吸系统 • 1、呼吸功能监测：主要监测肺通气功能、
换气功能。
重症监测治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
参数
Vt（ml/kg）
５～７
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
SaO2(%) QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
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二、人工呼吸
（一）操作方法 （二）注意事项
28
（一）操作方法
畅通呼吸道后，
压额抬颏法，口
对口用力将气吹
入，患者胸部上
抬（潮气量
500-600ml，
持续时间至少
1s）。一次吹
气完毕后，松手，
离口，再吹第二
次。吹气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呼气
的时间比例为1：
1。
29
（二）注意事项
2.如认识，可直呼其名 3.如对呼唤无反应，还可
指甲捏压人中穴
如均无反应，则确定为 意识丧失（昏迷）
22
呼吸运动停止判断
一看（眼）、二听（耳）、三感觉（面）
23
大动脉搏动消失判断方法
判断心跳最简 便可靠的方法— —触摸
颈动脉搏动
颈动脉体表投 影：喉结旁开 2～3 cm
触摸单侧、力 度适中、时间
<10 Sec
正常值
96～100 3～5 65～75
75～100
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗 • （１）氧治疗（oxygen therapy）：鼻导
管吸氧，面罩吸氧，带贮气囊面罩吸氧。
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍
时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，
PaO2升高。但当肺泡完全萎陷或肺泡的血
19
初级复苏（心肺复苏）
任务和步骤 C-A-B
C 建立有效的人工循环（Circulation） A 保持呼吸道通畅（Airway） B 人工呼吸（Breath）
措施
心脏按压和人工呼吸
20
呼吸心跳骤停的判断
意识突然丧失 呼吸运动停止 大动脉搏动消失
21
意识突然丧失判断方法
1.拍打双肩，凑近耳旁大 声呼唤“喂！你怎么 啦？”
重症监测治疗
• Ⅳ级病例为病情严重程度已达到必须进行
较复杂的监测和特殊治疗措施，方能使病 情改善者。
• Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治疗。
重症监测治疗
• 急性生理及慢性健康评估系统（acute phy-
siology and chronic health evaluation， APACHE Ⅱ）
液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。
• 轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较
为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心 排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗 是必需的辅助治疗方法。
重症监测治疗
• （2）机械通气模式：
➢
控制通气（CMV）：由预设定参数给
病人进行机械通气，用于无自主呼吸患者。
➢
辅助控制通气（AC）：有病人吸气
避免触摸感觉
24
错误
一、胸外心脏按压
方法 注意事项
25
（一）、方法
按压位置 ：胸 骨中下1/2。
手法：双手掌 根重叠。按压 力量均匀，有 节律，频率 >100次/分， 按压时胸骨下 陷，成人为 >5cm
>5cm
按 压 部 位
按 压 方 法
26
（二）注意事项
用力大小适中 垂直下压，不能左右摇摆。 避免冲击式猛压。 下压时间与放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。 放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。
• 治疗干预评价系统 • 多脏器功能障碍评分 • 全身感染相关性器官功能衰竭评分。
复苏概念
早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和 循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自 主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自 主搏动。后扩展为“心肺脑复苏”。
复苏分为三个阶段：初级复苏(BLS)、后期复苏 (ALS)和复苏后治疗(PRT)。
重症监测治疗
病情的评估
• 根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情
初略地分为四级：
• Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需作
任何有创性监测者。
• Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为
了防止意外发生，需要严密监测者。
• Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定，
但随时有可能发生突然性危险，必须进行 有创性监测和加强护理者。
时负压触发，设置备用频率，当病人两此
呼吸间歇长于备用频率的间歇时呼吸机启
动控制呼吸。
➢
同步间歇指令通气（SIMV）：送气
由病人吸气力触发。
重症监测治疗
➢ 压力支持通气（PSV):用于有自主呼吸
的平人。以一定的压力送气。
➢ 呼吸末正压通气（PEEP）：呼吸末期
气道压力高于大气压。防止肺不张。增加 右心后负荷，可减少肺内血液分流量。 注意：应用机械通气是注意预防呼吸机相关 性损伤，包括气压伤，容积伤，生物伤。
脏器功能指标监测记录、分析作出 正确论断并及时发现和预测重症病 人的病情变化和发展趋势；快速采 取有效治疗措施，
重症监测治疗的内容：
• 经适当治疗后，应及时对病情进行
分析和判断，衡量治疗效果及其预 后。
重症监测治疗
• 一、循环系统 • 1、心电图监测：动态监测心电活动。 • 2、血液动力学监测：血压、心率、中心静
重症监测治疗与复苏
新乡医学院三全学院外总教研室 姜全伟
目录
• 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、
病情的评估
• 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复
苏）、后期复苏、复苏后治疗
重症监测治疗
概述
• 重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。