外科学-第七章-重症监测治疗资料
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外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
重
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
重症监测治疗课件.ppt
2、平均动脉压
≥160
（mmHg）
3、心室率（次/分） ≥180
4、呼吸（次/分） ≥50
5、氧合
a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5) ≥500
b:paO2(F!O2 ＞ 0.5)
6、动脉PH
≥7.7
7、血浆钠
≥180
（mmol/L）
8、血浆钾
≥7
（mmol/L）
130-159 110-129
70-109
第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室 （intensivecareunit,ICU）是集中各 有关专业的知识和技术，对重症病 例进行生理功能的监测和积极治疗 的专门单位。
ICU：
来源与麻醉恢复室和休克治 疗室。病人在恢复室得到密 切观察，及时发现病情变化， 易于避免并发症。有利于降 低死亡率和（或）致残率， 提高医疗质量。
收治病人的种类包括：
严重创伤、大手术及器官移植术后需要 监测器官功能者；
各种原因引起的循环功能失代偿，需要 以药物或特殊设备来支持其功能者；
有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼 吸功能，或需要用呼吸器治疗者；
严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者
麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。
二、ICU的工作内容
ICU的主要工作内容是对重症病人的 生理功能进行严密监测，预测病情变 化和发展趋势；改善和促进器官功能 的恢复，进行生命支持治疗以便争取 时间治疗原发病。
（8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征
（5）气管内插管或气管切开者接T形管 （10）频繁更换敷料
或面罩自主呼吸
（11）静滴垂体后叶素
1分 （1）监测ECG （2）每小时记录生命体征 （3）开放1条静脉输液 （4）慢性抗凝治疗 （5）常规记录24h出入量 （6）急查血常规 （7）按计划间歇静脉用药 （8）常规更换敷料 （9）常规骨牵引 （10）气管切开护理
《重症监测与治疗》课件
重症监护的分类
按病情分类
按治疗手段分类
根据病人的病情严重程度，可以将重 症监护分为危重病监护、重症监护、 中等度病重监护和术后监护等。
根据所采用的治疗手段，可以将重症 监护分为药物治疗、非药物治疗和复 合治疗等。
按监测技术分类
根据所采用的监测技术，可以将重症 监护分为常规监测、特殊监测和无创 监测等。
通过测量血压、心输出量等参 数，评估患者循环系统的状态
。
心肌酶学监测
检测心肌酶学指标，评估心肌 损伤和心脏功能。
中心静脉压监测
了解中心静脉压的变化，评估 患者循环系统的稳定性和容量
状态。
神经系统监测
意识状态监测
观察患者的意识状态、觉醒程度和认知功能 ，了解脑功能状况。
脑电图监测
连续监测脑电活动，了解大脑功能和癫痫发 作情况。
02
重症监测技术
生命体征监测
体温监测
持续监测体温变化，评 估患者的发热或低体温
状况。
脉搏监测
监测患者心率，评估心 脏功能和血液循环状态
。
血压监测
实时监测患者血压，了 解循环系统的状况和血
管活性。
呼吸监测
观察患的呼吸频率、 深度和节奏，评估呼吸
功能。
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度， 了解患者氧合状态和呼吸功能
个性化治疗
通过大数据和人工智能技术，为重症患者提供个 性化的治疗方案，提高治疗效果。
远程监控
借助人工智能技术，对重症患者进行远程监控， 及时发现病情变化，为抢救争取宝贵时间。
新药研发与重症治疗
创新药物
针对重症疾病，研发新型药物，为患者提供更有效的治疗手段。
外科学教学课件：重症监测治疗与复苏
C－Circulation
心脏停搏类型： 心室纤颤、室性心动过速、心室停顿和
电-机械分离，以心室纤颤最为多见 共同特点：心脏丧失排血能力，全身血液
循环处于停止状态，患者神志丧失，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，呼气末CO2分 压ETCO2测不到(全麻或气管插管患者)
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波 形消失，代之以大小不等的蠕动波形
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压概念: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺
氧导致的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
胸外心脏按压
在胸壁外施压，对心脏间接按压。
胸外心脏按压定位
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。
始，易延迟复苏时间。
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
频率 60~80 次/分。
开胸心脏按压的指征
➢ 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋 骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体 外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，首 选直接心脏按压。
外科学课件：重症监测治疗与复苏
心肺脑复苏（CPCR）
Cardiopulmonary cerebral resuscitation
心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和 心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统 功能的恢复。
心跳骤停
定义：指心脏因本身疾病或其他原 因所致的有效搏动突然停止，血液 循环中止，造成中枢神经系统和其 他脏器组织完全缺氧。
CPCR的阶段和步骤
① 基本生命支持 （BLS support）
basic life
② 高级生命支持 （ALS life support）
advanced
③ 复苏后治疗
（PCAC post-cardiac arrest care)
(PRT post-resuscitation treatment）
首选静脉给药
常用药物
肾上腺素是心肺复苏中首选药物 作用： 增强心肌收缩力，使心室纤颤由
细颤转为粗颤，提高电除颤成功 率；增加心肌和脑的血流量。 静脉用量：1.0mg, 必要时每3-5分钟可重复使用。
心室纤颤－细纤颤 ventricular fibriliation
心室纤颤－粗纤颤 ventricular fibriliation
监测治疗的内容
循环系统 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度（SvO2）70-75%
中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 70-80%
呼吸系统
病情评估
急性生理与慢性健康状况评分 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ （APACHEⅡ）
心肺复苏
基本生命支持 (BLS)
基本生命支持
主要任务： 是迅速有效地恢复生命器官 （特别是心脏和脑）的血供和供 氧。
外科学-第七章-重症监测治疗
长于备用频率的间歇时呼吸机启动控制呼吸。
➢
同步间歇指令通气（SIMV）：送气由病人吸气力触发。
重症监测治疗
➢
压力支持通气（PSV):用于有自主呼吸的平人。以一定的压力送气。
➢
呼吸末正压通气（PEEP）：呼吸末期气道压力高于大气压。防止肺不张。增加右心后负
荷，可减少肺内血液分流量。
注意：应用机械通气是注意预防呼吸机相关性损伤，包括气压伤，容积伤，生物伤。
65～75 75～100
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗 • （１）氧治疗（oxygen therapy）：鼻导管吸氧，面罩吸氧，带贮气囊面罩吸氧。
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，PaO2升高。
但当肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。
心肺脑复苏
•
一、呼吸支持：气管插管，呼吸机机械通气。
•
二、恢复和维持自主循环：尽早使用自动除颤仪（AED）。
心肺脑复苏
• 三、监测
• 心电图，
•
呼气末PETCO2，
• 动脉舒张血压，
•
中心静脉血氧饱和度SCVO2等等。
心肺脑复苏
• 四、药物治疗 • 1、肾上腺素（epinephrine） 每次静脉用量为0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要
重症监测治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
Vt（ml/kg） RR(BPM) VD/VT
PaCO2（mmHg） PaO2(mmHg)
正常值
５～７ 12～20 0.25～0.40 35～45 80～100
参数
SaO2(%) QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案一、课程简介本课程旨在让中医学院的学生掌握重症监测治疗的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生运用中医学和现代外科学知识诊断和治疗重症患者的能力。
通过本课程的学习，学生将能够熟悉重症患者的特点，掌握重症监测治疗的基本方法，为临床实践奠定基础。
二、教学目标1. 掌握重症监测治疗的基本概念、病因、病机和临床表现。
2. 熟悉重症监测治疗的方法和技术。
3. 学会运用中医学和现代外科学知识进行重症患者的诊断和治疗。
4. 培养学生的临床思维能力和团队合作精神。
三、教学内容1. 重症监测治疗的基本概念：重症患者的定义、重症监测治疗的意义。
2. 重症患者的病因和病机：常见病因、病理生理机制。
3. 重症患者的临床表现：生命体征、器官功能状态、病情评估。
4. 重症监测治疗的方法和技术：血流动力学监测、呼吸监测、肾功能监测、营养支持、抗感染治疗等。
5. 中医在外科学重症监测治疗中的应用：中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等。
四、教学方法1. 讲授：讲解重症监测治疗的基本概念、病因、病机和临床表现。
2. 演示：展示重症监测治疗的方法和技术。
3. 实践：学生参与临床实践，进行重症患者的诊断和治疗。
4. 案例分析：分析典型病例，培养学生运用中医学和现代外科学知识进行重症患者诊断和治疗的能力。
五、教学评价1. 平时成绩：考察学生的出勤、课堂表现、作业完成情况。
2. 实践考核：评估学生在临床实践中运用重症监测治疗知识和技能的能力。
3. 期末考试：考察学生对重症监测治疗基本理论和临床应用的掌握程度。
六、教学资源1. 教材：《中医外科学》、《现代外科学》、《重症监测与治疗学》等。
2. 辅助材料：病例、PPT、教学视频、文献等。
3. 仪器设备：心电监护仪、呼吸机、血液净化设备、营养支持设备等。
4. 临床实践基地：医院重症监护室、手术室等。
七、教学安排1. 学时：共计32学时，其中理论讲授16学时，实践操作16学时。
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案
中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案一、课程简介本课程旨在让中医学院的学生掌握重症监测治疗的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生运用中医理论和现代外科学知识诊断和治疗重症的能力。
通过本课程的学习，使学生熟悉重症患者的病情监测、器官功能支持、急救技术以及多学科协作等方面的内容。
二、教学目标1. 理解重症监测治疗的基本概念和重要性。
2. 掌握重症患者的病情监测方法，包括生命体征、器官功能等。
3. 学会运用中医理论和现代外科学知识进行重症患者的诊断和治疗。
4. 熟悉重症患者的急救技术和多学科协作流程。
三、教学内容1. 重症监测治疗的基本概念和重要性。
2. 重症患者的病情监测方法，包括生命体征、器官功能等。
3. 中医理论和现代外科学知识在重症治疗中的应用。
4. 重症患者的急救技术，如心肺复苏、止血、创伤急救等。
5. 多学科协作在重症监测治疗中的作用和流程。
四、教学方法1. 理论教学：通过课堂讲授，使学生掌握重症监测治疗的基本理论和知识。
2. 实践教学：通过病例分析、模拟急救等方式，培养学生的实际操作能力。
3. 小组讨论：组织学生进行小组讨论，促进学生之间的交流与合作。
4. 临床实习：安排学生到重症监护室进行实习，巩固所学知识和技能。
五、教学评价1. 平时成绩：包括课堂表现、作业完成情况等，占总成绩的30%。
2. 考试成绩：包括理论考试和实践操作考试，占总成绩的70%。
通过本课程的学习，使学生掌握重症监测治疗的基本理论和知识，具备运用中医理论和现代外科学知识诊断和治疗重症的能力，为今后从事中医外科工作奠定基础。
六、教学资源1. 教材：《外科学》、《重症监测与治疗》等。
2. 教学辅助材料：病例、图片、视频等。
3. 模拟急救设备：心肺复苏模拟人、创伤急救模拟人等。
4. 网络资源：相关学术网站、在线课程等。
七、教学安排1. 授课时间：共计32课时，其中包括16课时理论教学和16课时实践教学。
2. 授课地点：教室、实验室和重症监护室。
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
外科总论-08外科学_第七章_重症监测治疗与复苏共80页文档
。
EMSs系统
• 尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（
EMSs）
• 非专业人员发现有人突然神志消失或晕厥，可轻
拍肩部并大声呼叫，如无反应，没有呼吸或有不 正常呼吸（如喘息），应立即判断已发生心搏骤 停，启动EMSs。
• 专业救治人员10秒内不能判断是否有脉搏，也应
开始CPR。
一、心脏按压
• 间接或直接按压心脏以形成短暂的人工循环的方
• 氧治疗的方法有高流量系统和低流量系统。
高流量吸氧时FiO2的调节
FiO2 0.24 0.28 0.31 0.35 0.40 0.50 0.60 0.70
氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6
氧流量 4
4
（L/min）
总流量 104 44
（ L/min ）
• 传统监测指标：对评估休克和体液复苏有一定的临床意义
。无法量化评估组织灌注，存在局限性
• 血乳酸浓度：升高（>4mmol/L）持续48小时预后不良。不
能反应局部组织的氧代谢异常，受肝功能异常等因素影响 。
• 混合静脉血氧饱和度（SvO2):指肺动脉血氧饱和度，是反
映组织氧平衡的重要参数。
• 胃黏膜CO2分压：与胃肠道组织缺血有关。缺血状态的评
）是呼吸、循环骤停时的现场急救措施， 主要任务是迅速有效地恢复重要器官（特 别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。胸外 按压和人工呼吸是主要措施。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC • A（airway）指保持呼吸道顺畅 • B（breathing）指进行有效的人工呼吸 • C（circulation）指建立有效的人工循环
缩写 BP HR CO CI SV CVP PAP PAWP CaO2
EMSs系统
• 尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（
EMSs）
• 非专业人员发现有人突然神志消失或晕厥，可轻
拍肩部并大声呼叫，如无反应，没有呼吸或有不 正常呼吸（如喘息），应立即判断已发生心搏骤 停，启动EMSs。
• 专业救治人员10秒内不能判断是否有脉搏，也应
开始CPR。
一、心脏按压
• 间接或直接按压心脏以形成短暂的人工循环的方
• 氧治疗的方法有高流量系统和低流量系统。
高流量吸氧时FiO2的调节
FiO2 0.24 0.28 0.31 0.35 0.40 0.50 0.60 0.70
氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6
氧流量 4
4
（L/min）
总流量 104 44
（ L/min ）
• 传统监测指标：对评估休克和体液复苏有一定的临床意义
。无法量化评估组织灌注，存在局限性
• 血乳酸浓度：升高（>4mmol/L）持续48小时预后不良。不
能反应局部组织的氧代谢异常，受肝功能异常等因素影响 。
• 混合静脉血氧饱和度（SvO2):指肺动脉血氧饱和度，是反
映组织氧平衡的重要参数。
• 胃黏膜CO2分压：与胃肠道组织缺血有关。缺血状态的评
）是呼吸、循环骤停时的现场急救措施， 主要任务是迅速有效地恢复重要器官（特 别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。胸外 按压和人工呼吸是主要措施。
• 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC • A（airway）指保持呼吸道顺畅 • B（breathing）指进行有效的人工呼吸 • C（circulation）指建立有效的人工循环
缩写 BP HR CO CI SV CVP PAP PAWP CaO2
外科学-第七章-重症监测治疗
心理支持与护理
心理评估与支持
对患者进行心理评估，了解其心理状况，给 予相应的心理支持和疏导。
减轻焦虑和疼痛
通过心理干预和药物治疗，减轻患者的焦虑 和疼痛感。
提高应对能力
教导患者应对压力和困难的方法，提高其自 我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供 必要的心理支持。
05
重症监测治疗的伦理与法律 问题
2. 监测措施
根据患者病情和评估结果，采取相应的监 测措施，如心电监测、呼吸监测、血流动 力学监测等。
02
重症监测技术
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是重症监测的重要手段，通过监测患者的血压、心率、心输出量等指标，评估患者的循环功能和 血流状态。
详细描述
血流动力学监测包括无创和有创监测技术。无创监测技术如超声心动图、心电图等，可以提供心脏功能和血流状 态的信息。有创监测技术如肺动脉导管、中心静脉压监测等，可以提供更准确的血流动力学数据，如心输出量、 肺动脉压力等。
无创通气
使用无创呼吸机辅助通气，改 善呼吸功能。
有创机械通气
建立人工气道，使用呼吸机进 行机械通气，维持正常呼吸。
肺保护性通气策略
采用适当潮气量和小驱动压进 行机械通气，减少肺损伤。
肾脏替代治疗
血液透析
腹膜透析
通过血液透析机清除体内多余水分和毒素 。
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内 毒素和多余水分。
03
重症治疗方法
支持性治疗
01
02
03
04
维持水电解质平衡
通过输液和电解质补充，纠正 脱水、低钾血症等水电解质紊
乱。
营养支持
给予肠内或肠外营养，满足患 者能量和营养需求。
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2.如认识，可直呼其名 3.如对呼唤无反应，还可
指甲捏压人中穴
如均无反应，则确定为 意识丧失（昏迷）
22
呼吸运动停止判断
一看（眼）、二听（耳）、三感觉（面）
23
大动脉搏动消失判断方法
判断心跳最简 便可靠的方法— —触摸
颈动脉搏动
颈动脉体表投 影：喉结旁开 2～3 cm
触摸单侧、力 度适中、时间
<10 Sec
重症监测治疗
• 二、呼吸系统 • 1、呼吸功能监测：主要监测肺通气功能、
换气功能。
重症监测治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
参数
Vt（ml/kg）
５～７
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
SaO2(%) QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
19
初级复苏（心肺复苏）
任务和步骤 C-A-B
C 建立有效的人工循环（Circulation） A 保持呼吸道通畅（Airway） B 人工呼吸（Breath）
措施
心脏按压和人工呼吸
20
呼吸心跳骤停的判断
意识突然丧失 呼吸运动停止 大动脉搏动消失
21
意识突然丧失判断方法
1.拍打双肩，凑近耳旁大 声呼唤“喂！你怎么 啦？”
27
二、人工呼吸
（一）操作方法 （二）注意事项
28
（一）操作方法
畅通呼吸道后，
压额抬颏法，口
对口用力将气吹
入，患者胸部上
抬（潮气量
500-600ml，
持续时间至少
1s）。一次吹
气完毕后，松手，
离口，再吹第二
次。吹气与呼气
的时间比例为1：
1。
29
（二）注意事项
重症监测治疗
病情的评估
• 根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情
初略地分为四级：
• Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需作
任何有创性监测者。
• Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为
了防止意外发生，需要严密监测者。
• Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定，
但随时有可能发生突然性危险，必须进行 有创性监测和加强护理者。
重症监测治疗
• Ⅳ级病例为病情严重程度已达到必须进行
较复杂的监测和特殊治疗措施，方能使病 情改善者。
• Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治疗。
重症监测治疗
• 急性生理及慢性健康评估系统（acute phy-
siology and chronic health evaluation， APACHE Ⅱ）
时负压触发，设置备用频率，当病人两此
呼吸间歇长于备用频率的间歇时呼吸机启
动控制呼吸。
➢
同步间歇指令通气（SIMV）：送气
由病人吸气力触发。
重症监测治疗
➢ 压力支持通气（PSV):用于有自主呼吸
的平人。以一定的压力送气。
➢ 呼吸末正压通气（PEEP）：呼吸末期
气道压力高于大气压。防止肺不张。增加 右心后负荷，可减少肺内血液分流量。 注意：应用机械通气是注意预防呼吸机相关 性损伤，包括气压伤，容积伤，生物伤。
避免触摸感觉
24
错误
一、胸外心脏按压
方法 注意事项
25
（一）、方法
按压位置 ：胸 骨中下1/2。
手法：双手掌 根重叠。按压 力量均匀，有 节律，频率 >100次/分， 按压时胸骨下 陷，成人为 >
26
（二）注意事项
用力大小适中 垂直下压，不能左右摇摆。 避免冲击式猛压。 下压时间与放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。 放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。
脉压，肺动脉楔压等。
• 3、组织灌注监测：
➢传统监测：血压、脉搏、尿量、末梢循环 等。
➢血乳酸浓度：>4mmol/L并持续48小时以上 者，预后不佳。
重症监测治疗
➢混合静脉血氧饱和度：指肺动脉血氧饱和
度，正常值70%-75%。
➢胃粘膜内CO2分压（PgCO2):正常值<45mmHg，
越大，表示胃肠道组织缺血越严重。
脏器功能指标监测记录、分析作出 正确论断并及时发现和预测重症病 人的病情变化和发展趋势；快速采 取有效治疗措施，
重症监测治疗的内容：
• 经适当治疗后，应及时对病情进行
分析和判断，衡量治疗效果及其预 后。
重症监测治疗
• 一、循环系统 • 1、心电图监测：动态监测心电活动。 • 2、血液动力学监测：血压、心率、中心静
液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。
• 轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较
为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心 排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗 是必需的辅助治疗方法。
重症监测治疗
• （2）机械通气模式：
➢
控制通气（CMV）：由预设定参数给
病人进行机械通气，用于无自主呼吸患者。
➢
辅助控制通气（AC）：有病人吸气
重症监测治疗与复苏
新乡医学院三全学院外总教研室 姜全伟
目录
• 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、
病情的评估
• 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复
苏）、后期复苏、复苏后治疗
重症监测治疗
概述
• 重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。
• 治疗干预评价系统 • 多脏器功能障碍评分 • 全身感染相关性器官功能衰竭评分。
复苏概念
早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和 循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自 主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自 主搏动。后扩展为“心肺脑复苏”。
复苏分为三个阶段：初级复苏(BLS)、后期复苏 (ALS)和复苏后治疗(PRT)。
正常值
96～100 3～5 65～75
75～100
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗 • （１）氧治疗（oxygen therapy）：鼻导
管吸氧，面罩吸氧，带贮气囊面罩吸氧。
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍
时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，
PaO2升高。但当肺泡完全萎陷或肺泡的血
重症监测治疗
ICU收治范围： 1、重大手术术后需要生命体征的 连续监测的患者； 2、急危重需要抢救或生命体征监 测治疗的病人。
监测的目的：
1、早期发现高危因素， 2、连续评价器官功能状态， 3、评估原发病严重程度， 4、指导诊断和鉴别诊断， 5、实施早期目标导向治疗。
重症监测治疗的内容：
• ICU的主要工作内容是对重症病人
指甲捏压人中穴
如均无反应，则确定为 意识丧失（昏迷）
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呼吸运动停止判断
一看（眼）、二听（耳）、三感觉（面）
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大动脉搏动消失判断方法
判断心跳最简 便可靠的方法— —触摸
颈动脉搏动
颈动脉体表投 影：喉结旁开 2～3 cm
触摸单侧、力 度适中、时间
<10 Sec
重症监测治疗
• 二、呼吸系统 • 1、呼吸功能监测：主要监测肺通气功能、
换气功能。
重症监测治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
参数
Vt（ml/kg）
５～７
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
SaO2(%) QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
19
初级复苏（心肺复苏）
任务和步骤 C-A-B
C 建立有效的人工循环（Circulation） A 保持呼吸道通畅（Airway） B 人工呼吸（Breath）
措施
心脏按压和人工呼吸
20
呼吸心跳骤停的判断
意识突然丧失 呼吸运动停止 大动脉搏动消失
21
意识突然丧失判断方法
1.拍打双肩，凑近耳旁大 声呼唤“喂！你怎么 啦？”
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二、人工呼吸
（一）操作方法 （二）注意事项
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（一）操作方法
畅通呼吸道后，
压额抬颏法，口
对口用力将气吹
入，患者胸部上
抬（潮气量
500-600ml，
持续时间至少
1s）。一次吹
气完毕后，松手，
离口，再吹第二
次。吹气与呼气
的时间比例为1：
1。
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（二）注意事项
重症监测治疗
病情的评估
• 根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情
初略地分为四级：
• Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需作
任何有创性监测者。
• Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为
了防止意外发生，需要严密监测者。
• Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定，
但随时有可能发生突然性危险，必须进行 有创性监测和加强护理者。
重症监测治疗
• Ⅳ级病例为病情严重程度已达到必须进行
较复杂的监测和特殊治疗措施，方能使病 情改善者。
• Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治疗。
重症监测治疗
• 急性生理及慢性健康评估系统（acute phy-
siology and chronic health evaluation， APACHE Ⅱ）
时负压触发，设置备用频率，当病人两此
呼吸间歇长于备用频率的间歇时呼吸机启
动控制呼吸。
➢
同步间歇指令通气（SIMV）：送气
由病人吸气力触发。
重症监测治疗
➢ 压力支持通气（PSV):用于有自主呼吸
的平人。以一定的压力送气。
➢ 呼吸末正压通气（PEEP）：呼吸末期
气道压力高于大气压。防止肺不张。增加 右心后负荷，可减少肺内血液分流量。 注意：应用机械通气是注意预防呼吸机相关 性损伤，包括气压伤，容积伤，生物伤。
避免触摸感觉
24
错误
一、胸外心脏按压
方法 注意事项
25
（一）、方法
按压位置 ：胸 骨中下1/2。
手法：双手掌 根重叠。按压 力量均匀，有 节律，频率 >100次/分， 按压时胸骨下 陷，成人为 >
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（二）注意事项
用力大小适中 垂直下压，不能左右摇摆。 避免冲击式猛压。 下压时间与放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。 放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。
脉压，肺动脉楔压等。
• 3、组织灌注监测：
➢传统监测：血压、脉搏、尿量、末梢循环 等。
➢血乳酸浓度：>4mmol/L并持续48小时以上 者，预后不佳。
重症监测治疗
➢混合静脉血氧饱和度：指肺动脉血氧饱和
度，正常值70%-75%。
➢胃粘膜内CO2分压（PgCO2):正常值<45mmHg，
越大，表示胃肠道组织缺血越严重。
脏器功能指标监测记录、分析作出 正确论断并及时发现和预测重症病 人的病情变化和发展趋势；快速采 取有效治疗措施，
重症监测治疗的内容：
• 经适当治疗后，应及时对病情进行
分析和判断，衡量治疗效果及其预 后。
重症监测治疗
• 一、循环系统 • 1、心电图监测：动态监测心电活动。 • 2、血液动力学监测：血压、心率、中心静
液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。
• 轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较
为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心 排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗 是必需的辅助治疗方法。
重症监测治疗
• （2）机械通气模式：
➢
控制通气（CMV）：由预设定参数给
病人进行机械通气，用于无自主呼吸患者。
➢
辅助控制通气（AC）：有病人吸气
重症监测治疗与复苏
新乡医学院三全学院外总教研室 姜全伟
目录
• 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、
病情的评估
• 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复
苏）、后期复苏、复苏后治疗
重症监测治疗
概述
• 重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。
• 治疗干预评价系统 • 多脏器功能障碍评分 • 全身感染相关性器官功能衰竭评分。
复苏概念
早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和 循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自 主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自 主搏动。后扩展为“心肺脑复苏”。
复苏分为三个阶段：初级复苏(BLS)、后期复苏 (ALS)和复苏后治疗(PRT)。
正常值
96～100 3～5 65～75
75～100
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗 • （１）氧治疗（oxygen therapy）：鼻导
管吸氧，面罩吸氧，带贮气囊面罩吸氧。
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍
时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，
PaO2升高。但当肺泡完全萎陷或肺泡的血
重症监测治疗
ICU收治范围： 1、重大手术术后需要生命体征的 连续监测的患者； 2、急危重需要抢救或生命体征监 测治疗的病人。
监测的目的：
1、早期发现高危因素， 2、连续评价器官功能状态， 3、评估原发病严重程度， 4、指导诊断和鉴别诊断， 5、实施早期目标导向治疗。
重症监测治疗的内容：
• ICU的主要工作内容是对重症病人