临床试验设计

12.2.5 临床试验中的对照组
原则: 对等、同步、专设 分类： 5种
1. 安慰剂对照(placebo control)
安慰剂：与研究用药相似的虚拟药物 目的：①对受试者起安慰作用，控制心理偏倚
②减少受试者和研究者的主观期望效应 ③消除疾病自然进展的影响 注意：① 伦理：尚无有效药治疗，已有有效药物， ②治疗：不会延误治疗，延误治疗 ③病例脱落：病情未改善，中途退出试验。
4. 剂量—反应对照(dose-response control)
将试验药设计成几个剂量组，各剂量组互为对照 安慰剂对照可作为零剂量组。 用途：①观察采用的剂量是否合适
②研究剂量与疗效、不良反应的关系， 特点：剂量—反应关系一般呈长尾S形曲线，
选用剂量时应从曲线拐点向两侧展开
5. 外部对照(external control)
3. 阳性药物对照(active control)
采用已知的有效药物作为试验药物的对照
阳性药：疗效肯定、医务界公认、药典中收载
选择最为有效、安全的药物 注意： ① 比较必须在相同条件下进行， ②剂量和给药方案必须是该药最优剂量和最优方案，
③阳性药物对照试验应该是随机双盲双模拟的 ④统计分析用等效性假设检验或非劣效性假设检验
以及受试对象或其亲属、监护人的知情同意。
临床试验与临床治疗
临床治疗 根据每一位患者的具体情况对症施治，无需统一的方案，目
的是将患者治好； 临床试验
对所有参与试验的受试者均按同一方案进行治疗或处理，不 得因人而异。目的是为了探索某种新的处理方法是否安全、 有效
GO
12.2 临床试验的统计学基础
1. 概念 2. 临床试验分期 3. 临床试验方案 4. 临床试验受试对象的选择 5. 受试者权益与安全性保障 6. 临床试验中的对照组 7. 双盲临床试验 8. 多中心临床试验 9. 数据管理 10. 统计分析 11. 等效性假设检验与非劣效性假设检验
I期临床试验受试者一般是正常人， II，III，IV期临床试验的受试者均必须为病人。
神经生长因子(NFG)治疗中毒性周围神经病
适应症：正已烷中毒性周围神经病，病程6个月以内。
入组标准： ①年龄16～60岁，性别不限； ②有密切接
触正已烷史，接触前无任何周围神经病的临床表现； ③ 有明确的周围神经病临床表现。④电生理改变。
SAP是结果分析的依据。 每一个研究者在试验中必须严格遵循试验方案，对每一位受
试者按方案中规定的步骤进行诊断、筛选、处理和治疗， 不得任意更改 GO
12.2.3 临床试验受试对象的选择
除按统一诊断标准选取试验对象外，还要严格规定纳入标准 与排除标准。
目的：①确保研究对象的同质性 ②从伦理上充分考虑受试对象的安全，
Ⅳ期临床试验：新药上市后监测。在广泛使用条件下考察疗 效和不良反应。≥2000人。
GO
12.2.2 临床试验方案
临床试验设计的三个核心文件 1.试验方案：指导整个临床试验的研究计划书（protocol) 2.病例报告表: 受试者在试验过程中的观察记录表（CRF) 3.统计分析计划: 根据Protocol and CRF由生物统计学家拟定，
一个以上的对照组 2 三方试验：在一个阳性药物的临床试验中，增加 一
2.知情同意 ：①受试者参加试验应是自愿的，且有 权在任何时候退出试验而不受到歧视和报复；② 受试者有权随时了解其有关的信息资料；③如果 发生与试验相关的损害时，受试者可获得及时治 疗和适当的保险补偿。 3.申办者 ：为受试者提供保险，对临床试验中发生 的与试验相关的损害或死亡承担经济补偿及法律 责任。 GO
2. 空白对照(no-treatment control)
未加任何对照药物的对照组。 与安慰剂对照的区别：空白对照并未给予任何药物，所以它是
不盲的，从而可能影响到试验结果的正确评价。 适用情况： (a)安慰剂盲法试验无法执行：放射治疗，外
科手术。 (b)安慰剂对照没有意义：不良反应非常特殊，
无法使研究者或受试者处于盲态。
概念
新药在申请上市之前必须进行临床试验，以确认新药的安全 性和有效性。 GCP:药品临床试验管理规范(Good Clinical Practice) 1998年国家药品监督管理局(SDA)成立，先后颁布了既与 国际接轨，又符合我国国情的《新药审批办法》、《药品 临床试验管理规范》、《药品临床试验的若干规定》等一 系列法规，以指导临床试验安全有效的进行。 GO
⑤ 患者在知情同意书上签字。
排除标准： ①其他原因所致的周围神经病； ②亚临床 神经病；③ 心、肝、肾等重要脏器有明显损害者；
④ 正参加其他临床研究的病例；⑤ 妊娠期及哺乳期 妇女。
严格掌握入组标准和排除标准是确保受试对象具有同质
性的关键。
GO
12.2.4 受试者权益与安全性保障
1.伦理委员会 ：①试验方案需经伦理委员会批准后 方能实施。②试验方案的任何修改均应得到伦理 委员会的同意。③受试者发生任何严重来自百度文库良事件 均应及时向伦理委员会报告
12.2.1 新药临床试验的分期
Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验。 观察人体对于新药的耐受程度和药物代谢过程，为制定给 药方案提供依据。≥20人。
Ⅱ期临床试验：随机盲法对照临床试验。对新药有效性及安 全性作出初步评价，推荐临床给药剂量。≥100人。
Ⅲ期临床试验：扩大的多中心临床试验。进一步评价有效性， 安全性。≥300人。
将研究者本人或他人过去的研究结果与试验药物进行对照比 较。
用途：所研究的疾病为罕见病或危重病且目前还没 有满意的治疗方法。AIDS、狂犬病
特点：① 可比性很差 ②不符合对等，同步，专设的原则 ③无法设盲
所以其应用十分有限，非必要时不要使用。
对照组的组合应用
1 多个对照组：为排除不同混杂因素的干扰，可设 立
第十二章 临床试验设计
刘沛 东南大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系
12.1 临床试验特点
以人体为研究对象的生物医学研究 必须符合《赫尔辛基宣言》和《人体生物医学研究国际道德
指南》 即公正、尊重人格、力求使受试者最大限度受益和尽可能避
免损害。 必须得到药品监督管理部门及所在单位伦理委员会的批准，