心脑血管事件报告分析解析

《中国心血管病报告2006-2013》
为何要开展心脑血管事件报告？
心脑血管病已成为威胁我国居民健康的首要疾病
头号杀手！
心脑血管疾病危害日益加剧
《中国心血管病报告2013》 每5例死亡中2人死于心血管病！
全国心血管病2.9亿人
每5个成年人中有1人患心血管病！ 每10秒钟死亡1人！
疾病负担重 2010至2040中国慢病流行将不断加剧
二、报告内容
报 告 病 种
脑卒中 I60-I64 致死性和非致死性脑卒中 （蛛网膜下腔出血、脑出 血、脑梗死及未分类脑卒 中） 冠心病 I21-I22，I46.1 急性心肌梗死（I21-I22） 心源性猝死（I46.1）
不含：一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化
序号 1 2 3
ICD编码 I21.001 I21.002 I21.003
濉溪县医院2015年心脑血管事 件报告培训
朱 博
2015年6月2日
近四十年来，我国慢性非传染性疾病引起的死亡占 总死亡比例不断增加，与发达国家接近。
心脑血管疾病和恶性肿瘤为代表的慢性非传染性
疾病已成为严重威胁我国人群健康的重要公共卫生问题。 随着我国平均期望寿命延长，老龄人口增加以及 工业化和城市化进程的加速等，导致一些生活方式的改变， 使慢性非传染性疾病的危险因素不断增加。
报告时限
六、质量控制
1. 加强领导: 组织机构 县、乡、村三级逐级报告系统； 省、市、县技术指导和协调 2. 健全制度 各种制度 县CDC每年2次医院漏报调查 3. 质量督查 卫生行政部门年度考核 4. 能力培训
七、统计分析指标
人口数 统计以户籍人口为准，按公安部门的人口登记
资料统计平均人口数，填报人口统计表。
平均人口数=（本年末人口数+上年末人口数）/2 发病率 一般以年为观察期间，用10万分率表示。 某病发病率=（某年某人群中发生某病新病例数/同年该 人群平均人口数）×10万
八、组织机构及职责
原则： 分级负责、属地管理 卫生计生行政部门 疾病预防控制中心 各级各类医疗机构
血糖/糖尿病
血 压
乙肝疫苗 姑息疗法 食物供应政策（2）
超重和肥胖（2） 总胆固醇
9个自愿性全球目标（2025）
死亡率和 发病率
主要慢病的总死亡率相对降低25%
危险 因素
有害使用酒精相 对减少10%
烟草使用相对减 少30%
身体活动不足相 对减少10% 血压升高患病率 相对减少25%
食盐/钠摄入相 对减少30% 遏制糖尿病和肥 胖的上升趋势
• 户籍人口： — 优点：人口资料比较完整 — 缺点：对人口长期进入或迁出严重的地
区可能会影响结果
• 常住人口： — 优点：适合人口进入或迁出严重的地区 — 缺点：人口学信息不全，统计分析不利
二、报告内容
报 告 单 位
县及以上 综合医院 基层医疗 卫生机构
部队医院 （收治地 方病人）
企业医院
专科医院
疾病名称 急性前壁侧壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 急性前膈心肌梗死
ICD编码 I21.256 I21.257 I21.258
疾病名称 后基底壁急性透壁心肌梗死 后侧壁急性透壁心肌梗死 后间壁急性透壁心肌梗死
ICD I22.051 I22.052 I22.053
疾病名称 前壁的随后性心肌梗死 前间壁的随后性心肌梗死 前侧壁的随后性心肌梗死
膈壁急性透壁心肌梗死
下侧壁急性透壁心肌梗死 下后壁急性透壁心肌梗死 急性侧壁心肌梗死 急性高侧壁心肌梗死 急性后壁心肌梗死 急性前壁下壁心肌梗死 急性室间隔下段心肌梗死
I21.401
I21.402 I21.451 I21.452 I21.901 I21.903 I21.904 I21.905
急性小灶心肌梗死
死 亡 补 报
收集、审核《死 亡医学证明书》
调查死亡原因
现场核实
补填卡
基层监测组织（个体医生、村卫生室）
街道、乡镇卫 生院（社区卫 生服务中心）
发现上述需要 报卡的病例
报告
录入
填卡
面访核实
县（市、区）疾病预防控制中心
1.当月内对报告卡核对信息，查错、查重、
2. 导出本辖区户籍的病例卡片信息
乡镇、街道防保医师
冠状动脉栓塞伴心肌梗死
冠心病编码
急性下壁侧壁正后壁心肌梗死 I21.906
冠状动脉血栓形成伴心肌梗死 I22.901
心脑血管事件报告卡
基本信息 门诊号□□□□□□ 住院号□□□□□□ 姓名：____________ 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 性别：男□女□ 出生日期：□□□□年□□月□□日 民族：____________ 职业： _______________ 工作单位：______________联系电话：_______________ 户籍地址：_____省_____市（县）_____街道（乡））_____居委会（村）_____号 现住地址：_____省_____市（县）_____街道（乡）_____居委会（村）_____号 疾病信息 ICD编码：□□□□ 疾病诊断： 脑卒中：蛛网膜下腔出血□ 脑出血□ 脑梗死□ 未分类脑卒中□ 冠心病：急性心肌梗死□ 心源性猝死□ 诊断依据（可多选） 临床症状：□心电图 □血管造影 □CT □磁共振 □体格检查 □超声检查 □实验室检查
九、考核 评价指标 考核方式
网络报告资料考评与现场考评相结合 在卫生计生行政部门的组织领导下 上级疾病预防控制机构对下级疾病预防控制机 构至少每年考评一次 县级疾病预防控制机构对辖区报告单位至少半 年考评一次 医疗机构内部至少每季度考评一次 所有考评均需有书面记录
九、考核 评价指标
3、恶性肿瘤死亡情况:
1973年，城市人口恶性肿瘤死亡率为87.2/10万，农村为78.3/10万；到 1994年，城市人口恶性肿瘤死亡率为128．1/10万，农村为105．1/10万，20年 间死亡率分别增加了40.6／10万和27/10万。目前我国年癌症发病160万，死亡 130万，每死亡5人中，就有1人因癌症而死。
常规监测
死因监测 慢病危险因素监测 全国营养与健康状况监测 肿瘤登记（国家癌症中心） 脑卒中、心脏病（部分省）
中国居民心脑血管事件报告技术方案（试行）
一、目标
建立 心脑血管事件登记 报告系统
基层医疗卫生机构 收集 心脑血管事件病例
掌握发病率
二、报告内容
报告对象：本地户籍居民
人口统计问题
急性心内膜下心肌梗死 心内膜下心肌梗塞综合征 非透壁性心肌梗死 非冠心病心肌梗死 冠状动脉闭塞 冠状动脉破裂
I22.851
I22.852 I22.853 I22.854 I22.855 I22.856 I22.857 I22.858
尖-侧壁的随后性心肌梗死
基底-侧壁的随后性心肌梗死 高侧壁的随后性心肌梗死 侧(壁)的随后性心肌梗死 后(真性)壁的随后性心肌梗死 后侧壁的随后性心肌梗死 后间壁的随后性心肌梗死 间壁的随后性心肌梗死 急性再发心肌梗死
我国主要慢性病情况：
• 1．高血压患病情况 新中国成立以来3次高血压普查显示： • 15岁以上人群中，1959年全国总患病3 000万人，患病率 为 5.1％；1979年为 6000万人，患病率为7.7％；1991年 为9000万人，患病率为11.9%。 • 目前我国现患高血压人口超过1亿，每年新发病例300 多万。 • 2.心脑血管疾病死亡情况 1957年，我国城乡人口 心血管病死亡率为 47.2/10万，脑血管病死亡率为39.0／ 10万；到1995年，心血管病死亡率为87.9／10万，脑血 管病死亡率为129.9／10万；现存脑卒中患者600万，每 年新发150万。现存的600万脑卒中患者中有75%不同程 度地丧失劳动能力，40％重度残疾，全国每年死亡100万 以上。
4
5 6 7 8
I21.004
I21.051 I21.101 I21.102 I21.103
急性前间壁心肌梗死
前壁尖部急性透壁心肌梗死 急性膈面(下壁)心肌梗死 急性膈面心肌梗死 急性下壁心肌梗死
I21.259
I21.301 I21.302 I21.303 I21.351
间壁急性透壁心肌梗死
急性右心室心肌梗死 急性室壁心肌梗死 手术后心肌梗死 透壁性心肌梗死
• 冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上 升趋势，是中国居民死因构成中上升最快 的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要 疾病。在中国居民死因构成中心血管疾病 和癌症占据第1、2位。
心脑血管疾病概念
WHO:心血管疾病是一组心脏和血管疾患，包括冠心 病、脑血管疾病、周围末梢动脉血管疾病、风湿性心 脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞。 包括心脏血管和脑血管病。 关于心血管病，国内外称呼有时略不同： 我国有时称心脑血管疾病，有时称心血管病; 国外无心脑血管疾病的单词，只有（cardiacvascular diseases， CVD）直译心血管病，包括脑血管病。
确诊时间：□□□□年□□月□□日 是否首次发病：是□ 否□ 确诊单位：□1）省级医院 2）市级医院 3）县级医院 4）乡镇级医院 5）其他9）不详 转归：□ 1）治愈 2）好转 3）未愈 4）死亡 5）其他
死亡时间：□□□□年□□月□□日（仅当转归为4时填写）
报卡单位：______________ 报告日期：□□□□年□□月□□日 报卡医师：
核实信息
年底随访
Hale Waihona Puke Baidu
报告CDC
五、报告要求
报 告 规 则
报告的是事件而非病例
• 病例报告: 报告的是患病的患者数 • 事件报告: 报告的是发生事件数 • 一个患者在某时段可发生多起事件
• 事件的时间概念: 28天（MONICA标准）
一个人在多个时间段（间隔28天）发病，可报告为多起事件 一个人同时发生脑卒中和冠心病，报告为2起事件
•慢病在疾病负担中占比 68.6%。
• 所有慢病负担中，心脑血 管疾病（心梗和中风）比 重将超过50%。 •2010年至2040年间，如每 年心血管疾病死亡率降低 1%，产生的经济价值相当 于2010年国内经济生产总 值的68%，或多达10.7万亿 美金。
WHO全球非传染性疾病预防控制综合监测框架 综合监测框架
死亡率和发病率
30-70岁人群心 血管疾病、癌症、 糖尿病和慢性呼 吸系统疾病死亡 的（无条件）概 率
危险因素
有害使用酒精（3） 蔬菜和水果 身体活动（2） 食 盐
国家系统的应对
主要慢病药物治疗 和咨询 慢病基本药物及基 本技术 宫颈癌筛查 HPV疫苗
项 指 标
25
饱和脂肪酸 烟草使用（2）
每十万人口癌 症发病率（按 癌症类别）
I22.054
I22.151 I22.152 I22.153 I22.154
前壁尖部的随后性心肌梗死
下壁的随后性心肌梗死 膈壁的随后性心肌梗死 下侧壁的随后性心肌梗死 下后壁的随后性心肌梗死
9
10 11 12 13 14 15 16 17
I21.151
I21.152 I21.153 I21.201 I21.202 I21.203 I21.204 I21.205 I21.206
• 慢性非传染性疾病概念 • 慢性非传染性疾病通常又称慢性病，它是一 类病程长、病因复杂而且有些尚未被确认的疾病 的总称。在我国常见慢性病有心、脑血管疾病、 恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。鉴 于心脑血管疾病与恶性肿瘤的高发病率、高死亡 率、高致残率，已成为影响人们健康的主要慢性 病，这些疾病多有终生带病倾向，对这些疾病的 研究和防治也已远远超出临床范围，而需要应用 流行病学的方法，来研究其在人群中的发生、发 展和防治规律。因此，对这些慢性病又称之为慢 性非传染性流行病。
三、信息收集方法
四、报告程 序
国家心脑血管事件登记报告系统
手 工 填 报
信 息 交 换
死 亡 补 报
医疗机构
基 层 监 测 组 织
查 漏 补 填
医院漏报 居民漏报
1. 按照国家统一的接口标准对本医院信息系统 进行接口配置，按照心脑血管事件报告最小数据 集内容进行交换
2.按照心脑血管事件报告最小数据集 内容据批量导入
国家系 统应对
50%符合条件者接 受药物治疗和咨询
80%的医疗机构提 供慢病基本技术和 药物
中国慢性病防治工作规划目标（2015年）
人群监测指标
目标3 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%， 管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒 中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下 降5%；
我国慢病监测现状