中国居民急性心脑血管事件报告卡(新版)
心脑血管登记报告卡、登记册
脑卒中、冠心病登记报告卡门诊号□□□□□□住院号□□□□□□卡片编号□□□□□□□□身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ICD-10编码□□□.□姓名______________ 性别（□男□女）婚姻（□未婚□已婚□离异□丧偶）出生日期______年______月_____日实足年龄_________具体工种_____________民族_________家庭电话_______________工作单位_________________________________________________常住户口地址_______县（市、区）________街道（乡）目前居住地址_______县（市、区）________街道（乡）___________村__________号诊断依据（可多选）：□临床症状□心电图□血管造影□CT □磁共振□神经科医生检查□超声检查危险因素及病史（可多选）：【冠心病和风心病病史仅脑卒中病例填写】心脑血管疾病家族史（□有□无）冠心病（□伴房颤□不伴房颤）风心病（□伴房颤□不伴房颤）□高血压糖尿病（□有并发症□无并发症）□高脂血症饮酒（□1-4天/周□≥5天/周□不饮酒）吸烟（□≥20支/天□10-19支/天□1-10支/天□不吸烟）发病日期：______年______月_____日确诊日期______年______月_____日是否首次发病□是□否确诊单位：□1）省级医院2）市级医院3）县级医院4）乡镇级医院5）其他9）不详报卡单位_________________ 报卡医师__________报卡日期______年_____月____日死亡日期______年_____月____日死亡原因________________死因编码：□□□.□备注：本卡片用于新发脑卒中和冠心病病例的填写，如果患者同时患有脑卒中和冠心病，应按所患之病种分别予以填报。
急性心肌梗死、脑卒中发病以28天为期，发病28天后，又有急性发作则按又一新病例报告；“卡片编号为8位，前2位为年份（2位），第3-4位为该县乡镇编码（此编码由各项目点自行确定），第5-8位为该乡镇内发病病人编码（0001－9999）。
2024年中国居民心脑血管事件监测培训班试卷
2024年中国居民心脑血管事件监测培训班试卷单项选择题（每题5分，共40分）1、心脑血管事件监测项目中，哪些属于数据直报部门（） [单选题] *A、辖区内，各级各类医疗卫生机构均为报告单位，包括所有类型医院及基层医疗卫生机构(正确答案)B、辖区内，除了企业医院、部队医院，其他均为报告单位C、辖区内，县及县以上综合医院和基层医疗卫生机构2、主要承担死亡补发工作的机构有（） [单选题] *A、所有医疗机构B、基层医疗机构(正确答案)C、临床医疗机构D、疾控机构3、对于死亡补发病例，诊断依据的勾选应该（） [单选题] *A、只勾选死亡补发B、必须勾选死亡补发，同时核实其他诊断后，根据实际情况勾选(正确答案)C、对于实在无法核实其他诊断依据的情况下，根据自己的理解，进行勾选4、死因系统推送的信息，以下说法正确的是（） [单选题] *A、可以直接当做心脑血管报告卡直接报入系统B、仅作为线索，应进一步核实信息后，补充完善报告卡内容，再报入系统(正确答案)C、只有直接死因是上病种的，才进行上报5、两张重卡，一张来自死亡补发，一张来自医院报告，正确的处理方法是(C) [单选题] *A、以死亡补发为主卡，医院报告卡为副卡，将主卡中没有信息从副卡中进行填补B、以医院报告为主卡，死亡补发为副卡，将主卡中没有信息从副卡中进行填补C、以医院报告为主卡，死亡补发为副卡，将主卡中没有信息从副卡中进行填补同时更改主卡转归情况，将死亡结局补充进主卡(正确答案)6、某因急性脑出血合并急性心肌梗死入院，此时应如何上报（） [单选题] *A、将两种疾病信息合并后，填写在同一张卡片上进行上报B、分别填写两张卡片并进行上报(正确答案)C、选择最严重的一种疾病进行上报D、根据病人收治科室，上报本科室的疾病7.心脏性猝死的 ICD-10 编码为（） [单选题] *A.121B.164C.146.1(正确答案)8、心脑管管报告病种为疾病的急性发作事件，具体以发病（）天为期 [单选题] *A.18B.28(正确答案)C.38D.601、数据查重合并应遵循（） *A、补充完善缺失信息(正确答案)B、保留较高级别报告单位的填报信息(正确答案)C、保留最晚报告日期的报告信息D、保留诊断最早的报告信息2、心脑血管事件监测项目报告病种包括（） *A、急性心肌梗死(正确答案)B、心源性猝死(正确答案)C、冠心病D、难分类脑卒中(正确答案)判断题（对打√，错打×。
心脑血管事件、肿瘤发现及报告相关知识培训试题 (1)
心脑血管事件、肿瘤发现及报告相关知识培训试题一、选择题（每题5分，共50分）1.心脑血管急性发作事件以（）天为期，并以一次事件记录为一个病例，超出此时间，若再次急性发作，应按又一新发病例报告。
A.7天B.14天C.28天(正确答案)D.30天2.急性心脑血管事件报告病种为（）A.心肌梗死（I21-22）B.心脏猝死（I46.1）C.脑卒中（I60-164）D.以上全是(正确答案)3.ICD-10编码中，恶性肿瘤的分类为（）A.C00-C97(正确答案)B.D00-D09C.D10-D36D.D37-D484.全国肿瘤登记中心要求上报登记资料中包括以下数据（）新发病例数据库死亡病例数据库人口数据库以上全是(正确答案)5.因肿瘤死亡的病人，需要报告的卡片有：（）A.医学死亡证明书B.肿瘤病例报告卡C.A或BD.A+B(正确答案)6.医疗机构指定科室及专人每天收集本院内《心脑血管事件报告卡》，（）天内完成对卡片的审核，并进行网络报告。
A.3B.7(正确答案)C.14D.287.急性心肌梗死ICD编码为（）A.121-122(正确答案)B.160-164C.123-125D.145-1468.致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括（）A.蛛网膜下腔出血(正确答案)B.脑出血(正确答案)C.脑梗死(正确答案)D.未分类脑卒中(正确答案)E.一过性脑缺血发作F.慢性脑动脉硬化9.肿瘤报告病种包括（）。
A.所有恶性肿瘤(包括各种白血病)(正确答案)B.所有原位癌(正确答案)C.中枢神经系统良性肿瘤(正确答案)10.下列（）肿瘤疾病患者需要上报。
A.原始神经外胚叶瘤(正确答案)B.白血病(正确答案)C.垂体瘤(正确答案)D.脂肪瘤二、判断题（每题5分，共50分）1.各级各类医疗机构应建立健全心脑血管事件诊断、报告、登记和信息交换制度。
对(正确答案)错2.心脑血管事件发病28天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例报告。
心脑血管登记报告制度
心脑血管登记报告制度一、填报病种：确诊的急性心肌梗死、心脏性猝死、脑卒中等心脑血管疾病作为报告病种。
二、填报范围：1、门诊、住院病人确诊为上述病种，均须报告。
凡居住本镇的心脑血管事件，均须报告。
2、确诊为新发病例报告一次即可，以后不必再报，若经过治疗后，又有复发不必再报，但已在外院确诊后来我院治疗，仍须填写报告卡，再要填写外院首次诊断的日期。
三、填报方法：1、门诊、住院病人，确诊的病例，在门诊明确诊断的应由门诊诊治医生负责填写报告卡；在住院部明确诊断的应由床位医生负责填写报告卡；并在科内登记簿内登记。
2、填写报告卡，在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写，不能遗漏填写项目3、放射、化验、心电图等医技科室发现患者也应及时登记，并填卡。
四、填卡说明：1、填写病人的姓名地址等，必须正确详细清楚，如有住院号码也要填写，一律不能用圆珠笔填写。
2、“年龄”应填写实足年龄，不能填写“成”字来代表成人的年龄。
3、填写工作单位，须注明单位性质及工种类别。
4、“诊断日期”指患者首次被确诊的日期。
5、诊断根据小方格内用“√”号代表。
心脑血管事件报告制度1、医院门诊、急诊的首诊医生发现脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后10天内填写《海安县脑卒中和心肌梗死发病、死亡报告卡》，并交由本单位防保科医生汇总整理。
2、住院病例发病死亡信息由病案室人员根据出院登记信息每月收集脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例，并交由本单位防保科医生汇总整理。
3、防保科医生应将属于本辖区的常住患者分发到各社区，并及时对社区医生填报的社区调查部分进行复核，每月10日前上报到所在镇卫生所。
4、医院预防保健科医生应每月定期查阅病案室或者索引脑卒中、心梗等病种进行漏报补报，填写《****县心脑血管病发病、死亡报告卡》。
5、因各种原因导致无法在规定的时间内上报的病例，在年终应进行统一补报；在年报上报截止日后所发现的漏报病例也应做好相关记录。
6、对原始纸质资料使用统一档案盒进行分类归档，盒面标识完整易辨，并明确专人负责保管。
心脑血管疾病报告工作制度
心脑血管疾病报告工作制度
做好心脑血管事件报告工作对建立健全东区心脑血管疾病监测系统，掌握辖区居民心脑血管疾病流行特征及变化趋势具有重要意义，为进一步加强我社区心脑血管事件报告工作，提高报告质量，特制定本工作制度：
1、成立本社区心脑血管事件报告工作小组；
2、报告病种：
（1）脑卒中：致死性和非致死性脑卒中（I60-I64）;
（2）急性心肌梗死（I21-I22）；
（3）心脏性猝死（I46.1）
3、报告对象：辖区内全人群覆盖；
4、报告内容：同报告卡，包括门诊号、住院号、姓名、身份证号、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、联系电话、户籍地址等基本信息，疾病诊断、ICD-10编码、诊断依据、确诊时间、是否首次发病，确诊单位等疾病信息。
5、报告要求：脑卒中、急性心肌梗死以发病28天为期，按发病列次计算；发病28天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例进行。
心脏性猝死按照定义、诊断依据进行监测报告。
合并上述疾病按病种分别予以填报。
报告卡填写须字迹清晰、易于辨认、项目齐全，疾病诊断与诊断依据须准确可靠，对发现有误的病例信息应及时进行核对、更正。
6、质量控制：
（1）各医疗卫生服务机构制定科室及专人收集“急性心脑血管疾病监测卡”，当日起30天内完成对卡片的审核、修订和网络报告。
（2）建立健全发病报告管理制度、工作制度、培训制度、个案核查制度、档案管理制度、督查与考核制度、奖惩制度等，保证监测工作制度化、流程化。
（3）急性心脑血管疾病监测数据和资料具有隐私性和保密性，相关业务人员未经上级授权，不得擅自泄露数据和资料。
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科心脑血管事件上报登记表
科心脑血管事件上报登记表
备注：1、报告对象：（1）脑卒中(I60-I64):包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一般短暂性脑缺血发作(TIA)及外伤性、代谢性、中毒性、肿瘤性(新生物性)或中枢神经系统感染所致神经系统异常表现的疾病；（2）急性心肌梗死(I21-I22)；（3）心绞痛(I20):心绞痛只报告接受过PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)和/或支架植入和/或CABG(冠状动脉旁路移植术)的病例；（4）心脏性猝死(I46.1)病例。
2、确诊为新发病例报告1次即可，复发不必再报。
死亡病例同时上报《居民死亡医学证明（推断）书》。
心脑血管事件上报登记簿单位名称：。
中国居民心脑血管事件报告技术方案
中国居民心脑血管事件报告技术方案为及时获得完整、准确的我国居民心脑血管事件发病水平，动态了解发病变化趋势，为心脑血管病防控提供政策依据，特制定心脑血管事件报告工作方案。
一、目标通过基层医疗卫生机构收集心脑血管事件病例，建立我国心脑血管事件登记报告系统，掌握我国人群心脑血管疾病发病水平、人群分布特征及变化趋势，为制定心脑血管疾病防控对策、开展防控效果评价提供依据。
二、报告内容(一）报告对象和范围报告对象：监测县（市、区）内具有本地户籍的居民为监测对象。
报告范围：在全国疾病监测点，根据领导重视、工作基础、专业人员素质等因素，确定100个监测县（市、区）作为全国心脑血管事件监测点。
(二）报告单位和报告人报告单位：监测点各级各类具有心脑血管病诊断能力的医疗机构均为报病单位，包括县及县以上综合医院、基层医疗卫生机构，专科医院、企业医院、收治地方病人的部队医院等。
报告人:报告单位负责接诊及调查的相关医生为报告人。
(三）报告病种和内容报告病种：（1）脑卒中：致死性和非致死性脑卒中(I60-I64)，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作（TIA)及慢性脑动脉硬化。
（2）冠心病：急性心肌梗死（I21-I22)和心源性猝死（I46.1)。
报告内容：《心脑血管事件报告卡》（见附件1)填写项目包括：门诊号、住院号、姓名、身份证号、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、联系电话、户籍地址等基本信息，疾病诊断、诊断依据、确诊时间、是否首次发病、确诊单位等疾病信息。
三、信息收集方法(一）医疗机构报告监测县（市、区）指定报病医疗机构门诊、急诊、病房等就诊发现的，经临床或病理、心电图、X线、CT检查、实验室检查，首次确诊的新发病例，或在其他（包括监测区内外）医疗机构已经确诊，但在监测区指定报病医疗机构为初次就诊的病例。
(二）死亡补发病县（市、区）疾病预防控制中心通过居民死亡报告系统核对本辖区死亡病例，如发现有上述需要报病的心脑血管事件病例，经与国家心脑血管事件登记报告系统核对为未报病例，需组织医疗卫生机构补报相应的报告卡。
中国居民心脑血管事件报告卡
中国居民心脑血管事件报告卡心脑血管疾病报告卡心脑血管事件报告卡篇一:中国居民心脑血管事件报告卡附件11居民心脑血管事件报告卡最新版篇二:中国居民心脑血管事件报告卡附件1中国居民心脑血管事件报告卡中国居民急性心脑血管事件报告卡(新版)篇三:中国居民心脑血管事件报告卡附件6-1中国居民急性心脑血管事件报告卡- 1 -2心脑血管事件报告卡篇四:中国居民心脑血管事件报告卡心脑血管事件报告卡{中国居民心脑血管事件报告卡}.{中国居民心脑血管事件报告卡}.青海省居民心脑血管事件报告卡最新版篇五:中国居民心脑血管事件报告卡心脑血管事件报告卡篇六:中国居民心脑血管事件报告卡XX镇心脑血管事件报告卡篇七:中国居民心脑血管事件报告卡XX镇心脑血管事件报告卡心脑血管事件报告制度篇八:中国居民心脑血管事件报告卡心脑血管事件报告制度一、医院门诊、急诊的首诊医生发现脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后7天内填写《中国居民心脑血管事件报告卡》并交由本单位传染病管理科医生汇总整理。
二、医疗机构传染病管理科医生每天收集本院内《中国居民心脑血管事件报告卡》，7天内完成对卡片的审核、整理、汇总，并进行网络报告。
三、医疗机构填报人应注意，凡户籍地为XXX范围内的心脑血管事件，均须报告。
四、卡片填写须字迹清晰，易于辨认，项目齐全，更正诊断病例诊断依据须准确可靠。
对发现有误的病例信息应及时进行核对、随访、更正。
六、对原始纸质资料使用统一档案盒进行分类归档，盒面标志完整易辨，并明确有专人负责保管。
七、因各种原因导致无法在规定的时间范围内上报的病例，在年终进行统一补报；在年报上报截止日后所发现的漏报病例也应做好相关记录。
八、医疗机构应定期配合XXX疾控中心相关人员通过各种途径进行病例的漏报补报工作。
心脑血管事件报告制度篇九:中国居民心脑血管事件报告卡心脑血管事件报告制度{中国居民心脑血管事件报告卡}.{中国居民心脑血管事件报告卡}.一、医院门诊、急诊、住院部的首诊医生发现户籍属我市管理的脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后5天内填写《中国居民心脑血管事件报告卡》并交由本单位疾控科汇总整理。
心脑血管疾病报告工作制度
心脑血管疾病报告工作制度
做好心脑血管事件报告工作对建立健全东区心脑血管疾病监测系统，掌握辖区居民心脑血管疾病流行特征及变化趋势具有重要意义，为进一步加强我社区心脑血管事件报告工作，提高报告质量，特制定本工作制度：
1、成立本社区心脑血管事件报告工作小组；
2、报告病种：
（1）脑卒中：致死性和非致死性脑卒中（I60-I64）;
（2）急性心肌梗死（I21-I22）；
（3）心脏性猝死（I46.1）
3、报告对象：辖区内全人群覆盖；
4、报告内容：同报告卡，包括门诊号、住院号、姓名、身份证号、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、联系电话、户籍地址等基本信息，疾病诊断、ICD-10编码、诊断依据、确诊时间、是否首次发病，确诊单位等疾病信息。
5、报告要求：脑卒中、急性心肌梗死以发病28天为期，按发病列次计算；发病28天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例进行。
心脏性猝死按照定义、诊断依据进行监测报告。
合并上述疾病按病种分别予以填报。
报告卡填写须字迹清晰、易于辨认、项目齐全，疾病诊断与诊断依据须准确可靠，对发现有误的病例信息应及时进行核对、更正。
6、质量控制：
（1）各医疗卫生服务机构制定科室及专人收集“急性心脑血管疾病监测卡”，当日起30天内完成对卡片的审核、修订和网络报告。
（2）建立健全发病报告管理制度、工作制度、培训制度、个案核查制度、档案管理制度、督查与考核制度、奖惩制度等，保证监测工作制度化、流程化。
（3）急性心脑血管疾病监测数据和资料具有隐私性和保密性，相关业务人员未经上级授权，不得擅自泄露数据和资料。
心脑血管事件报告介绍
• 第3步：报告
心脑血管死亡排除 脑卒中后遗症 慢性冠心病 心衰 ……
– 报告新发现的事件 → 新的“心脑血管事件登记卡”
– 报告前次事件的死亡结局（前次事件修订为致死性事件或前次非 致死性事件死亡）
未分类脑卒中。
急性脑卒中事件定义：症状第一 • 急骤发展的局灶或全脑功能障碍，持续24 h以上
身体症状 右侧肢体无力麻木2天 言语不清或伴意识障碍1天
短暂性脑缺血发作（TIA）不属于本监测工作内容；该病是由颅内血管病变引 起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～ 15 min，多在1 h内，不超过24 h。
（2）脑出血（I61,I62）
诊断标准：是指非外伤性脑实质内血管破 裂引起的出血。
判定要点： • 临床表现：活动和情绪激动时突发剧烈头
痛，常伴呕吐，有神经功能缺损 • 查体血压明显升高，有局灶神经系统体征。 • 颅脑CT显示颅内脑实质血肿
（3）急性脑梗死（I63）
诊断标准：由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停 止, 造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏 死、软化并伴有相应部位的临床症状和体征。
• 根据梗死部位，分为前壁、下壁（膈面）、侧 壁、后壁等。
• 临床上还将6-8 周以后、已经愈合、没有症状 的心梗称为陈旧性心梗。
三、几个重要概念(2)
心肌梗死（简称心梗） ICD-10编码：
均以4 周（28 天）为急性和慢性的划分界限。
• 凡从发病至入院（或接诊）的时间≤4 周者， 均为急性，分类于I21.-或I22.-；
心脑血管事件报告卡、报告病种及ICD代码
*报卡单位：__龙泉湖中心卫生院___________
*报卡医师：______________
*填卡日期：年月日
*报告日期：年月日
备注：要求不能漏项，*为必填项。
心脑血管疾病报告病种及ICD代码
ICD代码
ICD名称
慢病类型
脑卒中
□I61.4
小脑的脑内出血
脑卒中
□I61.5
脑内出血，脑室内
脑卒中
□I61.6
脑内出血，多处局部
脑卒中
□I61.8
其他脑内出血
脑卒中
□I61.9
脑内出血，未特指
脑卒中
□I62
其他非创伤性颅内出血
脑卒中
□I62.0
硬膜下出血（急性）（非创伤性）
脑卒中
□I62.1
非创伤性硬膜外出血
脑卒中
□I62.9
户籍地址：___四川__省__简阳___县（市、区）____石盘_乡（镇、街道）_____村__组门牌号
疾病信息
*ICD编码：
*疾病诊断（单选）：序号26
脑卒中：1.蛛网膜下出血2.颈动脉弯管和杈的蛛网膜下出血3.大脑中动脉的蛛网膜下出血
4.前交通动脉的蛛网膜下出血5.后交通动脉的蛛网膜下出血6.基底动脉的蛛网膜下出血
脑卒中
□I60.7
颅内动脉的蛛网膜下出血，未特指
脑卒中
□I60.8
其他蛛网膜下出血
脑卒中
□I60.9
蛛网膜下出血，未特指
脑卒中
□I61
脑内出血
脑卒中
√I61.0
大脑半球的脑内出血，皮质下
脑卒中
心脑血管报告制度
新安镇卫生院心脑血管报告制度
一、填报病种：
确诊的急性心肌梗死（I21~I22）、心脏性猝死(I46.1)、脑卒中(I60~I64)（指：原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）等心脑血管疾病作为报告病种。
二、填报范围：
1、门诊、住院病人确诊为上述病种，均须报告。
凡居住本镇的心脑血管事件，均须报告。
2、确诊为新发病例报告一次即可，以后不必再报，若经过治疗后，又有复发不必再报，但已在外院确诊后来我院治疗，仍须填写报告卡，再要填写外院首次诊断的日期。
三、填报方法：
1、门诊、住院病人，确诊的病例，在门诊明确诊断的应由门诊诊治医生负责填写报告卡；在住院部明确诊断的应由床位医生负责填写报告卡；并在科内登记簿内登记。
2、填写报告卡，在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写，不能遗漏填写项目
3、放射、化验、心电图等医技科室发现患者也应及时登记，并填卡。
四、填卡说明：
1、填写病人的姓名地址等，必须正确详细清楚，如有住院号码也要填写，一律不能用圆珠笔填写。
2、“年龄”应填写实足年龄，不能填写“成”字来代表成人的年龄。
3、填写工作单位，须注明单位性质及工种类别。
4、“诊断日期”指患者首次被确诊的日期。
5、诊断根据小方格内用“√”号代表。
心脑血管事件报告制度
心脑血管事件报告制度
一、医院门诊、急诊的首诊医生发现脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后7天内填写《中国居民心脑血管事件报告卡》并交由本单位传染病管理科医生汇总整理。
二、医疗机构传染病管理科医生每天收集本院内《中国居民心脑血管事件报告卡》，7天内完成对卡片的审核、整理、汇总，并进行网络报告。
三、医疗机构填报人应注意，凡户籍地为XXX范围内的心脑血管事件，均须报告。
四、卡片填写须字迹清晰，易于辨认，项目齐全，更正诊断病例诊断依据须准确可靠。
对发现有误的病例信息应及时进行核对、随访、更正。
六、对原始纸质资料使用统一档案盒进行分类归档，盒面标志完整易辨，并明确有专人负责保管。
七、因各种原因导致无法在规定的时间范围内上报的病例，在年终进行统一补报；在年报上报截止日后所发现的漏报病例也应做好相关记录。
八、医疗机构应定期配合XXX疾控中心相关人员通过各种途径进行病例的漏报补报工作。
中国居民心脑血管事件报告卡
报告日期： 2019 年 07 月 05 日
确诊时间： 2009 年 06 月 11 日 是否首次发病： 是□ 否 确诊单位：□1）省级医院 2）市级医院 3）县级医院 4）乡镇级医院 5）其他 9）不详
转归：□ 1）治愈 2）好转 3）未愈 4）死亡 5）其他
死亡时间：□□□□年□□月□□日（仅当转归为 4 时填写）
报卡单位：
报卡医师：
基本信息
门诊号 姓名：
中国居民心脑血管事件报告卡
住院号： 身份证号：
性别： 民族： 工作单位： 户籍地址：
出生日期：年 月 日 职业：
联系电话：
现住地址：
疾病信息
ICD 编码：I63.801
疾病诊断： 脑卒中：蛛网膜下腔出血□脑出血□脑梗死 未分类脑卒中□ 冠心病：急性心肌梗死□心源性猝死□
诊断依据（可多选） 临床症状：心电图 管造影□ CT 磁共振□ 体格检查 □超声检查实验室检查
心脑血管事件报告制度
心脑血管事件报告制度
一、医院门诊、急诊、住院部的首诊医生发现户籍属我市管理的脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后5天内填写《中国居民心脑血管事件报告卡》并交由本单位疾控科汇总整理。
二、疾控科收到报卡后7天内完成对卡片的审核、整理、汇总，并进行网络报告。
三、卡片填写须字迹清晰，易于辨认，项目齐全，更正诊断病例时诊断依据须准确可靠。
对发现有误的病例信息应及时进行核对、随访、更正。
四、对原始纸质资料按疾控中心要求，每月交由疾控中心管理。
五、因各种原因导致无法在规定的时间范围内上报的病例，在每月疾控科查漏汇总病例后进行统一补报，并将心脑血管事件报告情况纳入我院质控管理。
二〇一六年六月十五日。
心脑血管事件报告卡
出院记录：
*诊断单位：
*诊断单位级别：口一级口二级口三级
*转归：口存活口死亡（填写死亡相关信息。如是心脏性猝死，不需写）
死亡时间：口口口口年□□月□□日
根本死因：
死亡原因编码ICD-10：
*报告单位：*报告科室：
*报告医师：*报告日期：口口口口年口□月口口
日审核医师：审核日期：口口口口年□□月□□日
□心脏性猝死：口临床诊断
□推断：
□有目击者情况下发病Ih内死亡且排除可能非心脏原因死亡
口无目击者情况下24h内突发死亡且排除可能非心脏原因死亡
*诊断依据（可多选）：
口临床症状体征口生化标志物（口肌钙蛋白口其他生化指标）_
□心电图口血管造影口超声心动图
□CT/CTA/SPECT□MR1口腰穿
口手术口尸检或病
门/急诊号：口口口口口口
住院号：口口口口口口
*姓名：
*证件类型：
*证件号口口口口口口口口口口口口口口口口口口
*性别：口男□女
*出生日期：口口口口年□□月□□日
*民族：职业：婚姻状况:*本人电话：
工作单位：*联系人：*联系人电话：_
*户籍地址：―省市―区（县）街道（乡）居委会（村）—号
*现住地址：―省市区（县）街道（乡）居委会（村）—号
*在本辖区连续居住6个月以上：口是口否
*发病日期：口口口口年□□月□□日*首次发病：口是□否*1CD-10：
*诊断口期：口口口口年□□月□□日
*诊断：口急性心肌梗死
口心绞痛（治疗措施：口PTCA□支架植入口CABG）
口脑卒中（口蛛网膜下腔出血口脑出血口脑梗死口难分类的卒中）
中国居民急性心脑血管事件报告卡(新版)
ICD编码：□□□□
疾病诊断：脑卒中：蛛网膜下腔出血□脑出血□脑梗死□未分类脑卒中□
冠心病：急性心肌梗死□心脏性猝死□
诊断依据（可多选）
临床症状：□心电图□血管造影□CT□磁共振□体格检查□超声检查□实验室检查
发病日期：□□□□年□□月□□日确诊时间：□□□□年□□月□□日
是否首次发病：是□否□
1省级医院2市级医院3县级医院4乡镇级医院5其他9不详1治愈2好转4死亡5其他时填写报卡单位
附件6-1
中国居民急性心脑血管事件报告卡
基本信息
门诊号□□□□□□
住院号□□□□□□
姓名：____________
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
性别：男□女□
出生日期：□□□□年□□月□□日
民族：____________
确诊单位：□1）省级医院2）市级医院3）县级医院4）乡镇级医院5）其他9）不详
转归：□ 1）治愈2）好转3）未愈4）死亡5）其他
死亡时间：□□□□年□□月□□日（仅当转归为4时填写）
报卡单位：______________
报卡医师：
报告日期：□□□□年□□月□□日
职业：_______________
工作单位：______________联系电话__________联系人_____________联系人电话：_______________
户_街道（乡）_____居委会（村）_____号
现住地址：_____省_____市（县）_____街道（乡）_____居委会（村）_____号
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临床症状：□心电图□血管造影□CT□磁共振□体格检查□超声检查□实验室检查
发病日期：□□□□年□□月□□日确诊时间：□□□□年□□月□□日
是否首次发病：是□否□
确诊单位：□1）省级医院2）市级医院3）县级医院4）乡镇级医院5）其他9）不详
转归：□ 1）治愈2）好转3）未愈4）死亡5）其他
户籍地址：_____省_____市（县）_____街道（乡）_____居委会（村）_____号
现住地址：_____省_____市（县）_____街道（乡）_____居委会（村）_____号
疾病信息
ICD编码：□□□□
疾病诊断：脑卒中：蛛网膜下腔出血□脑出血□脑梗死□未分类脑卒中□
冠心病：急性心肌梗死□心脏性猝死□
附件6-1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国居民急性心脑血管事件报告卡
基本信息
门诊号□□□□□□
住院号□□□□□□
姓名：____________
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
性别：男□女□
出生日期：□□□□年□□月□□日
民族：____________
职业：_______________
工作单位：______________联系电话__________联系人_____________联系人电话：_______________
死亡时间：□□□□年□□月□□日（仅当转归为4时填写）
报卡单位：______________
报卡医师：
报告日期：□□□□年□□月□□日