肾脏及肾上腺的CT资料讲解
磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术
磁共振〔MRI〕肾脏与肾上腺、尿路成像〔MRU〕扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，如行MRU 检查需憋尿。
检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：〔1〕仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场与线圈的中心，双手上举，两手臂穿插抱头〔注双手不要穿插为环路〕。
〔2〕观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律与屏气，一般在患者呼气末屏气〔如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大〕。
呼吸波与呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率〔Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值与最大扫描层数〕，根据呼吸波中的“RESP〞提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals〞。
当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度〔20左右〕,可增加扫描层数。
肾脏扫描技术定位位置：定位于剑突与肚脐连线中点常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进展大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure 针对相应的线圈进展校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度与改善EPI序列图像的比照度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否那么会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
横断面：BH AX LAVA MASK，横断面T1加权LAVA序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。
在矢状位和冠状位上定位，一般采用纯的横轴位。
【课件】肾脏及肾上腺病变的 CT 诊断
B: 局部（肾门，主A旁）淋巴结转移。 Ⅳ期：邻近器官受侵及远处转移。
平扫
动脉期 静脉期
左侧肾脏癌
肾癌
肾癌
肾癌1期
肾癌2期
肾癌3期
肾 癌
3 期
A
右侧肾癌，侵犯 下腔静脉
右侧肾癌，侵犯 下腔静脉
右侧肾癌，侵犯 下腔静脉
下右 腔侧 静肾 脉癌
MPR冠状位 MPR矢状位 病例3 两侧肾脏囊肿伴钙化
病例4 多囊肝、多囊肾脏伴小结石
肾脏结石
病例1 右肾多 发结石
MPR冠状位
病例1 右肾多发结石 增强后MPR冠状位
VR重建
病例1 右肾多发结石
横断位
病例2 左侧肾取石后输尿管狭窄合并肾积水
冠状位MPR
病例2 左侧肾取石后输尿 管狭窄合并肾积水
水
病例4 两肾多发结石
病例4 两肾多发结石
VR
病例4 两肾多发结石
4
病 例 两 肾 多 发 结 石
VR
MIP重建
病例4 两肾多发结石
并病
多例
5
发
结 石
马 蹄
肾
合
VR
5
多病 发例 结 石马
蹄
肾 合 并
5
多病 发例 结 石马
蹄
肾 合 并
肾血管平滑肌脂肪瘤
又名错构瘤。 由血管、平滑肌、脂肪组织构成，三者比例 不同，是良性肿瘤中最常见的肿瘤。 可无症状或有腰痛、包块、血尿。
肾上腺髓质几乎完全由嗜铬细胞组成，分泌 肾上腺素和去钾肾上腺素（统称儿茶酚胺）
正常肾上腺CT表现
肾上腺的形态： 右肾上腺多呈线条形 “∫”或“人” 字形。 左侧肾上腺多呈“人”字形。或倒 “ V”字形，少数呈小三角形“▲”。
《肾上腺CT诊断》
10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发
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嗜铬细胞瘤 CT
CT表现：
• 大小：差异很大，可为1~10cm不等； • 密度：直径<3cm者，84％为实性，密度均匀；
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女，25岁，右侧腰酸痛不适1年余。
细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切 结合年龄及病史 肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核
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肾上腺CT诊断总结
•肾上腺影像检查首选CT检查； •采用薄层扫描技术及增强技术； •对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围。 •CT检查目的：功能亢进性或低下性病变，临床或化验 检查可确定病变的存在，CT检查目的在于进一步明确 病变的侧别、数目、大小、范围、良恶性乃至定性诊 断。对于非功能性病变，在于发现病变并有可能明确 其性质
以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 • 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等
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一.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 • 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大 肿瘤可有出血、坏死及囊变
肾上腺CT诊断
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肾上腺解剖生理
• 肾上腺是人体重要的内分泌腺，产生多种激素。
泌尿系统(肾脏、输尿管、肾上腺、膀胱、前列腺)CT、MR检查PPT精品课程课件讲义
5~10分钟：肾实质强化程度减低，肾 盏肾盂输尿管明显充盈
MIP：多角度观察，类似腹主A造影
CTA： SSD：显示浮雕样图像
VRT：可综合MIP和SSD的某些优点
（一）MR检查
平扫：肾形态、位置同CT所见 肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，呈较高信号 肾A、V：无信号 肾窦及肾周脂肪囊： T1WI高信号， T2WI中等信号 脂肪抑制低信号
（二）结石（calculus）
2、输尿管结石（ureteral calculus）
CT平扫：输尿管走行区内点状或 结节状高密度影，以 上输尿管扩张
MR平扫：不敏感。MRU可观察 梗阻部位、扩张程度。
（三）结核（tuberculosis）
1、肾结核（renal tuberculosis） CT表现： 早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。 中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密
动脉情况
MIP（maximum intrnsity projection）
2mm薄层源像
SSD(Surface shaded display) VRT(Volume rendering technigue)
(二) MRI
平扫：常im规ag用e）SE+序T2列W（I体S线pin圈e豫ch饱o）和，技T术1W。I（T1 Weighted 增强：SsEu序pp列re，ssiTo1nW）I或T1WI+脂肪抑制序列（fat MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法显
度不同的肾实质肿块： ①水样低密度囊性病变，
无强化见于各种类型的肾 囊肿。
三、基本病变
（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为
肾脏及肾上腺的CT
肾母细胞瘤
肾淋巴瘤
肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发
性肾脏淋巴瘤（PRL） 诊断国内外一直存 在争议，但大量影像学资料报告支持 PRL 的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴 瘤的0. 7% ，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾 肿瘤的3. 0%。PRL 多为成人发病，发病年 龄43 ～ 79 岁，平均63 岁，男性略多于女 性，双侧病变约占45. 6%。文献报道 PRL 均为B 细胞型非霍奇金淋巴瘤。
1、原发性醛固酮增多症
临床表现：高血压、头痛、软瘫、 失钾性肾病及血钾过低症。实验室检 查：醛固酮升高等。
CT：腺瘤、增生
2、库欣综合征
临床表现：高血压、向心性肥 胖，满目脸，腹部紫纹，毛发增多， 痤疮等。
CT表现：
①肾上腺皮质增生，双侧弥漫增大， 形态多为正常，边缘清楚。 ②肾上腺皮质腺瘤，较小，边缘光 滑，多位于内肢或外肢边缘部或介 于内外肢之间，肾上腺本身形态可 正常，较大的可有钙化及出血、坏 死。
三、无功能性肾上腺肿瘤
1、腺瘤
CT表现：单发2－5cm大小的园
形或类园形占位，边缘光滑，密 度均 匀 ， 可有 强化 ，若肿块＞ 5cm应切除。 鉴别诊断：肾上腺转移癌。
。
2、非功能性腺癌 CT表现：单侧占位，常侵犯周围 组织结构.
鉴别诊断 ：肺癌转移至肾上腺，恶
性肿瘤细胞将腹膜后脂肪裹入形成 ──脂肪肿块。
4、肾淋巴瘤
CT表现：
①双侧肾增大；②肾内多发大小不等之结 节影，肾影大小正常或增大，增强后结节 可强化；③单发不规则的肾实质肿块；④ 腹膜后病变蔓延至肾盂内；⑤肾外形正常， 肾间质弥漫浸润；⑥肾无功能。
五、肾转移瘤
肾淋巴瘤
六、肾血管平滑肌脂肪瘤
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。
形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。
大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。
判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点
肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。
第三篇如何阅读常见疾病CT MR第四章腹部疾病第五节肾脏疾病【诊断原则和方法】１．肾脏ＣＴ和ＭＲＩ检查必须常规做平扫和增强扫描（动脉期＋静脉期），有时须做延迟扫描以观察肾盂及输尿管等。
２．阅片时要依次观察肾脏的轮廓、密度（信号）、大小形态有无改变，从而来发现病变。
３．发现局灶性病变时，要详细分析病灶的部位、大小、形态、轮廓、密度（信号）特点、增强扫描时各期的表现、ＭＲＩ不同序列的表现、周围血管和输尿管的情况，再结合临床表现综合分析才能得出正确的诊断。
４．引起肾脏体积增大的疾病常见肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，引起肾体积缩小的疾病常见肾结核、慢性肾盂肾炎等，肾内出现高密度影的疾病有肾结石、肾出血、各种疾病引起的肾钙化、出血性肾囊肿等，肾内出现低密度影的疾病有肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，肾内出现含脂肪密度的肿块，常见疾病为肾错构瘤。
一、肾结石（一）概述１．类型：肾结石按化学成分和密度大小排列分别为：磷酸钙和草酸钙，磷酸镁胺，胱氨酸，尿酸；９０％为磷酸钙和草酸钙，属于阳性结石，尿酸结石为阴性结石。
２．临床表现：血尿，腰痛。
（二）ＣＴ诊断１．平扫发现肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状高密度影，ＣＴ值１００ＨＵ以上，即可确诊为肾结石。
２．结石梗阻可造成肾盏肾盂扩张积水。
３．怀疑肾结石的病人ＣＴ平扫前不能做经静脉注射的碘过敏试验，以免肾盂内的造影剂被误诊为结石。
（三）ＭＲＩ诊断肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状异常信号灶，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈无信号影，即可确诊为肾结石。
（四）鉴别诊断１．肾盂内新鲜血肿：ＣＴ平扫也表现为肾盂内高密度影，但其特点是：①形态不规则；②ＣＴ值４０～６０ＨＵ；③短期复查病变形态、密度可变，甚至消失；④ＭＲＩ上，急性血肿Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，亚急性血肿Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。
肾脏及肾上腺疾病影像学表现
常见疾病
1，肾癌
2，肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
3，单纯性肾囊肿
4，多囊肾
5，肾结石
6，肾结核 7，肾脏先天性变异
2，临床表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
1. 3， CT表现 （1）平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内有单发或多发大小不等，形态不一囊腔，CT值接近于水，囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 （2）增强扫描 脓腔周边可见环状强化。
（六） 肾结核
1，病理 肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分继发于肺结核，。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
肾结核（CT图）
（六） 肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影，肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤处肾实质不强化。
腹腔肾（图）
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 [临床与病理] 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现
马蹄肾（图2）
（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 [临床与病理] 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱
CT室肾脏肾上腺CT检查技术操作规范
肾脏【适应证】1.肾脏良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
2.肾先天性畸形。
3.肾脏外伤。
4.肾脓肿和肾周脓肿。
5.肾梗死6.囊性病变（包括囊肿和包虫—肿等）。
7.肾结石。
8.肾盂积水。
9.慢性感染（肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、慢性肾炎等）。
10.肾血管病变（肾动脉瘤、肾动静脉搂、肾血管狭窄和闭塞等）。
【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。
2.含碘对比剂过敏。
【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。
（2）训练病人呼吸及屏气。
（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
（4）检查前4h禁食。
（5）检查前30min口服1%~2%的含碘对比剂水溶液500~800m1.临上机前再服300m1.O（6）疑有肾阳性结石者，直接平扫。
2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。
②扫描方式；横断面连续扫描。
③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。
④扫描范围：肾上极至肾下极包括全部肾脏。
⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架O度。
⑥扫描野（FOV）：体部范围。
⑦扫描层厚：5~10mm0⑧扫描间隔：5—10mm。
⑨重建算法：软组织或标准算法。
⑩扫描参数：根据CT机型设定。
（2）增强扫描①对比剂用量：50~80m1.离子或非离子型含碘对比剂。
②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率为1.5s3m1./So③扫描开始时间：注射完毕后开始连续扫描（肾动脉期），注射完毕后30s 〜开始扫描（肾实质期），注射完毕后2~5mhi开始扫描（肾盂充盈期④其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。
3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~50HU,窗宽W200~4Oe）HU；为区别病变组织中的脂肪与空气可适当增加窗宽。
（3）必要时行冠状面及矢状面重建和摄片。
肾及肾上腺ct诊断 ppt课件
肾感染性疾病
急性肾盂肾炎
由两种原因引起： • 上行感染 细菌由尿道上行感染进入肾盂， 再侵入实质 • 血型感染 细菌由血液到肾小管，再蔓延到 肾盂，致病菌停留在肾髓质波及肾皮质，病变 可为局灶性或弥漫性
慢性肾盂肾炎
由于急性肾盂肾炎未能控制或反复感染而 引起，致病菌以大肠杆菌为主，常见于女性。
肾腺瘤：很少见，无症状，一般较小，单发 或多发。
肾囊肿类病变
肾囊肿
单纯性肾囊肿较多见，5%发生在50岁以上。可单 发或多发，多位于肾皮质，呈圆形，大小不一。
肾盂旁囊肿
指位于肾盂旁的单纯性囊肿，多单发。但亦可 能来源于淋巴管或胚胎残余组织。
多囊肾
较常见的先天性遗传性疾病，分婴儿型及 成人型。90%发生在双侧，少数是单侧，多数 伴有肝囊肿，脾及胰腺少见。40岁以后常伴 有高血压及肾功能衰竭。
正常肾上腺解剖
正常CT解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪 包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方， 至膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位 于肾上极内前方，在脾血管的后方。
CT应用及诊断原则
肾上腺的疾病较为复杂，根据临床、血压 和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病，可 分为功能亢进、功能低下或无功能肾上腺疾 病。而CT和其他影像检查是确定有无增生、 肿瘤和肿瘤的部位。
螺旋CT增强方式
• 用非离子型造影剂，用量按1-2 ml/kg，成人一般 用75ml
• 采用高压注射器，注射速率2.5—4ml/sec
• 肾皮髓质交界期：从注射造影剂开始延迟20—25 秒
• 肾实质期：延迟80—100秒
• 肾盂排泄期：延迟5—10分钟
螺旋CT增强三期表现
• 肾皮质期：肾皮质明显均匀强化，肾髓质无强化 或略有强化
CT诊断学肾脏CT
二 泌尿系统结石
(一) 概述
肾结石 输尿管结石 膀胱结石
二 泌尿系统结石
(一) 概述
病理改变：结石造成的局部损伤
尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎
肾脏CT诊断
一 概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位3~5mm 5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期 延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)
肾脏正常解剖与变异
肾 癌
肾 癌--增强扫描
肾 癌
肾 癌--增强扫描
肾 癌
肾 癌--增强扫描
肾 癌--增强扫描
肾 癌--平扫
肾 癌--增强扫描
四 肾细胞癌（ห้องสมุดไป่ตู้癌） ( 三) 鉴别诊断
1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有 感炎病史；无假包膜 2 肾脓肿： 3 肾梗塞： 4 肾错构瘤：
肾 脓 肿
1 肾脏: 2 输尿管: 3 膀胱:
二 泌尿系统结石
(一) 概述
肾结石 输尿管结石 膀胱结石
二 泌尿系统结石
(一) 概述
病理改变：结石造成的局部损伤
尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎
二 泌尿系统结石
( 二) 诊断
肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄
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常合并包膜下血肿。
3、肾挫伤及肾内血肿
CT表现：平扫时局限性高密度， 增强低密度。
4、全肾撕裂
肾包膜下血肿
肾上腺的CT诊断
双侧肾上腺位于肾筋膜内 （肾周间隙），包以丰富的脂肪 组 织 和 疏 松 的 纤 维 组 织 ， CT 诊 断肾上腺病变是一种首选或不可 缺少的检查方法。
病理分为四期：
Ⅰ期──局限于肾包膜内
Ⅱ期──穿破肾包膜向外延伸侵犯肾 周脂肪，未到肾筋膜外
III期──侵犯肾V和淋巴结
Ⅳ期──穿破肾筋膜向外延伸，侵犯 邻近组织或有远处转移
CT表现：
①肾实质内园形、类园形占位病变， 可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾 癌的特征性表现。肿块大多密度均匀， 可有坏死、液化及出血、钙化等，其 形态多种多样。
Von Hippel-Lindau综合征的病人合
并肾癌的可能性较大且肾癌多是双侧， 多中心的，同时合并多发肾囊肿。
鉴别诊断：
①肾盂癌；②肾血管平滑肌脂肪瘤；③ 肾囊肿；④肾炎性包块；⑤肾外肿块。
2、肾盂癌及输尿管癌
病理上分为移行细胞癌和鳞状细 胞癌
①移行细胞癌 最常见的肾盂肿 瘤
②鳞状细胞癌
CT表现：CT不能鉴别移行细胞癌和鳞
引起囊肿CT值升高的原因
①囊肿内出血； ②囊肿与肾盂、肾盏有交通； ③囊肿壁钙化； ④囊肿内炎症； ⑤囊肿内含高蛋白内容物。
八、肾盂旁囊肿
具有单纯性肾囊肿的全部特征，但 位置在肾盂旁，邻近肾窦.
CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂 鉴别，增强扫描可鉴别。
肾盂旁囊肿
肾盂旁囊肿
九、多囊肾
分为婴儿型及成人型两种
状细胞癌，当肾盏内典型的乳头状充盈缺 提时，多为移行细胞癌，当肾盂内占位合 并结石时鳞状细胞癌可能性大，往往需增 强扫描。
鉴别诊断：
①阳性结石；②肾盂内凝血块；③肾盂旁 囊肿。
肾盂癌
输尿管肿瘤的CT表现：
输尿管部分不规则增厚，有软 组织块影，肿瘤上方部分扩张。
3、肾母细胞瘤（Wilm's瘤）
②增强扫描肿瘤有强化，但与正 常肾组织相比，因肾小管被破坏、 肾功能低，而低于正常肾实质， 且坏死、液化部分不强化。 ③注意观察肾静脉及下腔静脉的 完整性。
术前确定肾癌分期正确率达90％
肾癌
Von Hippel-Lindau综合征是一种遗 传性家庭性疾病，特征是中枢神经系 统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑血 管母细胞瘤，视网膜多发血管瘤，嗜 铬细胞瘤，脊髓（柱）血管母细胞瘤、 肾癌。
1、婴儿型：为肾肿大，仍保存肾形， 合并肝成人型：皮、髓质多发囊肿
鉴别诊断：
①多个单纯性肾囊肿。特点：数目少， 无家庭史，不发生高血压或肾功能衰竭。
②多囊性肾。特点：多为一侧性，囊间 肾组织发育不良，无功能
十、肾脓肿
CT 表 现 ： 平 扫 时 肾 实 质 内 稍低密度肿块，边界模糊清晰， 增强扫描脓肿壁强化。
肾母细胞瘤
肾淋巴瘤
肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发 性肾脏淋巴瘤（PRL） 诊断国内外一直存 在争议，但大量影像学资料报告支持 PRL 的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴 瘤的0. 7% ，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾 肿瘤的3. 0%。PRL 多为成人发病，发病年 龄43 ～ 79 岁，平均63 岁，男性略多于女 性，双侧病变约占45. 6%。文献报道 PRL 均为B 细胞型非霍奇金淋巴瘤。
肾脏的CT扫描
一、检查方法 二、正常解剖
1、肾的正常解剖 2、肾周筋膜和间隙 肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙
肾后间隙无重要的组织结构，只有脂肪 组织
三、肾恶性肿瘤
1、肾细胞癌
泌尿系最常见的恶性肿瘤，平 均发病年龄50岁－60岁，男性多见， 血尿、腰痛及包块。
病理：多发生于一侧，大小不一， 有假包膜，可压迫输尿管、肾盂而产 生肾积水，亦可形成癌栓等。
是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病 率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要 发生在生后最初5年内，特别多见于2～4 岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧 性，或同时或相继发生。最常见肺转移， 临床表现主要为腹部包块及高血压。
CT表现：
类似成人肾癌CT表现，多为肾 实质内出现园形，类园形占位，可有 假包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而 密度不均匀，钙化较少，肾静脉常受 犯，多发生肺内转移。
左侧：左肾上极的前内方，内
CT表现：特征性表现，肾内占位
出现脂肪密度，增强后脂肪密度不 强化，但血管及平滑肌组织明显强 化。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
七、单纯性肾囊肿
CT表现：
①园形或类园形、低密度，边缘 光滑锐利；②囊肿壁薄而均匀； ③水样密度，不增强；④与正常 肾实质分界清楚；⑤囊肿可紧贴 靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失； ⑥囊肿局限于肾筋膜内，不侵犯 肾静脉。
肾脓肿
肾脓肿
十一、肾结核
CT 表 现 ： 不 同 的 时 期 有 不 同 的表现，可出现钙化。
十二、泌尿道梗阻性病变
1、泌尿道结石 2、肾积水 CT表现
泌尿道梗阻
十三、肾脏外伤
1、包膜下血肿
CT表现：肾贴肾实质表面的新月形
高密度影，有肾脂肪囊包绕，无强化， 肾脏可受压移位。
2、肾周血肿
先 扫 定 位 片 ， 层 厚 ， 距 5mm 或 2.5mm，位置。扫描前口服造影剂充盈 肠道，造影剂过敏试验，可常规增强。
临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区 无异常，可加扫纵隔、腹部或盆腔等。
正常肾上腺的CT表现
一、位置
右侧：腔V后方，内侧缘 及外侧缘，外侧接近肝，内侧 与右膈脚平行，它们之间均有 低密度的脂肪相隔，位于右肾 上极上方1－2cm，高于左肾上 腺。
4、肾淋巴瘤
CT表现：
①双侧肾增大；②肾内多发大小不等之结 节影，肾影大小正常或增大，增强后结节 可强化；③单发不规则的肾实质肿块；④ 腹膜后病变蔓延至肾盂内；⑤肾外形正常， 肾间质弥漫浸润；⑥肾无功能。
五、肾转移瘤
肾淋巴瘤
六、肾血管平滑肌脂肪瘤
最常见的肾良性肿瘤，分为二型， 一型合并结节型硬化，另一型不合 并结节硬化，称为错构瘤。