肾上腺病变的影像诊断 ppt课件
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肾上腺病变的影像诊断ppt课件
影像: 主要为CT与MRI CT - 10 ~ 15mm软组织肿块, 密度常接近水, Conn’s Syn.更为明显(含类脂). 一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显(高血供); 盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供) MRI - T1及 T2与肝等信号
21
肾上腺实性占位
22
肾上腺实性占位
Conn’s
62
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn.
腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
63
肾上腺萎缩
64
肾上腺萎缩
Conn’s
65
肾上腺病变
的影像诊 断
1
肾上腺正常解剖
2
肾上腺正常解剖
内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽 3cm, 2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
3
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome,
NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不
均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
MRI - T1等或略低信号; T2高信号
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肾上腺实性占位
22
肾上腺实性占位
Conn’s
62
肾上腺萎缩 Adrenal Gland Atrophy
先天性 儿童继发性多慢性感染或出血继发 垂体性Sheehan’s Syn.
腺体萎缩, 可达1.2 ~ 1.5g 影像: 薄层扫描 肾上腺缩小, 但无测量指标 诊断: 结合临床
63
肾上腺萎缩
64
肾上腺萎缩
Conn’s
65
肾上腺病变
的影像诊 断
1
肾上腺正常解剖
2
肾上腺正常解剖
内分泌器官 左半月形, 右三角形, 长4 - 5cm, 宽 3cm, 2~3个肢, 重约5克
位于肾筋囊内, 肾上极上内侧, 膈脚外侧 右肾上腺~下腔静脉后 左肾上腺~脾动静脉后, 可向下达肾门
3
肾上腺检查方法
腹膜后充气造影已淘汰不用 超声: 可发现病变, 但显示较困难 CT: 主要影像方法, 敏感度高, 显示清楚 血管造影: 少用. 静脉取血, 激素测定 MRI: 多平面成像, 次选诊断方法
发病峰值年龄50+岁, 男女, 罕见, 多有阵发性高血压 可合并于Van Hipple - Lindau’s Syndrome,
NF
影像:
CT - 肾上腺软组织肿块, 边缘光滑, 常较大, 增强明显, 可不
均 (坏死), 1/3可见点状/壳状钙化
MRI - T1等或略低信号; T2高信号
肾上腺病变的CT诊断PPT课件
形态改变
肾上腺病变可能导致形态异常 ，如体积增大、形态不规则等
。
密度不均
病变部位可能出现密度不均， 即高密度和低密度区域混合存 在。
边缘模糊
病变部位的边缘可能变得模糊 ，与周围组织界限不清。
增强扫描表现
通过注射造影剂进行增强扫描 ，可观察病变部位的血流情况
，有助于鉴别良恶性病变。
CT诊断的优缺点
优点
肾上腺病变的ct诊断ppt课件
目录
• 肾上腺病变概述 • CT诊断技术 • 肾上腺病变的CT诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01
肾上腺病变概述
肾上腺的生理功能
分泌肾上腺素等激素
参与应激反应、维持血压和代谢平衡。
调节免疫功能
分泌免疫调节物质，参与机体免疫调节。
合成和分泌性激素
参与生殖系统的发育和功能维持。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个性化治疗，CT 诊断将为制定个性化的治疗方案提供重要支持。
谢谢观看
04
病例分析
病例一：肾上腺肿瘤的诊断与治疗
总结词
肾上腺肿瘤是常见的肾上腺病变，其CT诊断对于确定治疗方案和预后具有重要意义。
详细描述
肾上腺肿瘤可表现为单侧或双侧的肿块，CT扫描可观察到肿瘤的大小、形态、密度和与周围组织的毗邻关系。根 据CT表现，可初步判断肿瘤的性质，为后续的治疗方案提供依据。治疗方法包括手术切除、药物治疗和放疗等， 应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
02
CT诊断技术
CT扫描的基本原理
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
X线束扫描
CT设备使用X线束对选定 部位进行扫描，获取该部 位的X线衰减值。
肾上腺病变可能导致形态异常 ，如体积增大、形态不规则等
。
密度不均
病变部位可能出现密度不均， 即高密度和低密度区域混合存 在。
边缘模糊
病变部位的边缘可能变得模糊 ，与周围组织界限不清。
增强扫描表现
通过注射造影剂进行增强扫描 ，可观察病变部位的血流情况
，有助于鉴别良恶性病变。
CT诊断的优缺点
优点
肾上腺病变的ct诊断ppt课件
目录
• 肾上腺病变概述 • CT诊断技术 • 肾上腺病变的CT诊断 • 病例分析 • 总结与展望
01
肾上腺病变概述
肾上腺的生理功能
分泌肾上腺素等激素
参与应激反应、维持血压和代谢平衡。
调节免疫功能
分泌免疫调节物质，参与机体免疫调节。
合成和分泌性激素
参与生殖系统的发育和功能维持。
个性化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个性化治疗，CT 诊断将为制定个性化的治疗方案提供重要支持。
谢谢观看
04
病例分析
病例一：肾上腺肿瘤的诊断与治疗
总结词
肾上腺肿瘤是常见的肾上腺病变，其CT诊断对于确定治疗方案和预后具有重要意义。
详细描述
肾上腺肿瘤可表现为单侧或双侧的肿块，CT扫描可观察到肿瘤的大小、形态、密度和与周围组织的毗邻关系。根 据CT表现，可初步判断肿瘤的性质，为后续的治疗方案提供依据。治疗方法包括手术切除、药物治疗和放疗等， 应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
02
CT诊断技术
CT扫描的基本原理
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
X线束扫描
CT设备使用X线束对选定 部位进行扫描，获取该部 位的X线衰减值。
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断ppt课件
13
X线、超声可对肾上腺肿瘤进行定位，定性 有困难 CT、MRI对肿瘤的定性近年有较大进展 定性诊断仍以征像分析入手，结合化验及 临床，大体病理形态及组织学特点为基础
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经皮活检
CT或超声引导 20-22G细针 右侧经肝，左侧后路
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肾上腺疾病概述
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功能亢进性疾病
病变
腺瘤恶变 嗜铬细胞瘤恶变 转移瘤 皮质癌 肉瘤
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病变及影像特征
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原发性醛甾酮增多症 PRIMARY ALDOSTERONISM
Conn's syndrome 高血压、低血钾，血尿醛固酮水平增高，血肾素水平降低。 生化检查可确诊，影像检查的目的是检出和定位 80%为肾上腺腺瘤，小于2cm，20%为双侧肾上腺增生 。 癌少见。 肾上腺静脉采血可鉴别增生与腺瘤 CT敏感性约 85% 精确定位有助手术方案的制定
单侧肿瘤 双侧增生 Conn’s syndrome——醛固酮过多 Cushing’s syndrome——皮质醇过多 男性化/女性化——性激素改变 嗜铬细胞瘤——儿茶酚胺 神经母细胞瘤
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临床表现
无功能性疾病
良性
恶性
皮质腺瘤 嗜铬细胞瘤 髓脂肪瘤 节神经细胞瘤 血管瘤等;
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断
1
4-5克 功能非常活跃，皮质和髓质产生激素 激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合征 血行性转移瘤的好发部位
2
肾上腺解剖 影像检查方法 肾上腺疾病概述 病变临床其影像特征
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺影像诊断PPT课件
-
14
常见肾上腺病变
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生 （20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％）
临床：高血压、低血钾、碱中毒
实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾 >30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降
-
15
常见肾上腺病变
➢肾上腺性征异常
囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤
-
13
常见肾上腺病变
➢Cushing综合征
原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌
（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）
向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱
垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、 地塞米松抑制试验及低血糖试验异常
肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分 化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾 上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。
-
4
肾上腺解剖生理
-
5
肾上腺正常CT表现
-
6
肾上腺正常CT表现
➢位置、形态、密度、大小，注意假性病变
-
7
肾上腺正常MRI表现
➢位置、形态、密度、大小，注意假性病变
-
8
肾上腺影像学检查技术
➢肾上腺肿块
多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化
-
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肾上腺异常CT表现
-
11
肾上腺异常MRI表现
-
12
常见肾上腺病变
➢肾上腺功能亢进性病变
Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上 腺神经母细胞瘤
肾上腺疾病影像诊断总结ppt课件
皮质_网状带
• 1、约占整个肾上腺的7%； • 2、其分泌的性激素主要为脱氢表雄酮、雄烯二酮。分 泌的量少，且效价只有睾酮的20%。正常情况下并不起 明显作用，但当发生增生或肿瘤时，可致女性男性化、 男性青春期提前。 • 3、网状带分泌的雄烯二酮在血液中进一步转化为雌二 醇，成为男性和绝经后妇女雌激素的主要来源。
髓质
• 1、约占整个肾上腺的28%；
• 2、肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺类激素 以肾上腺素、去钾肾上腺素为主，还有少量多 巴胺。
• 3、儿茶酚胺通过单胺氧化酶和儿茶酚-O-甲基 转移酶的作用转化为香扁桃酸VMA而灭活。
• 4、肾上腺髓质受交感神经系统调控，当交感神 经兴奋时儿茶酚妥分泌增多。
目录
• Part 1 • Part 2
• • •
肾上腺生理基础 疾病简介
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺 2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
• •
• •
1、肾上腺非功能性腺瘤 2、肾上腺转移瘤
皮质_球状带
• 1、约占整个肾上腺的15%； • 2、分泌盐皮质激素，包括醛固酮、脱氧皮质酮， 后者的作用只有前者的3%； • 3、醛固酮的靶器官包括肾、唾液腺、汗腺、胃 肠道外分泌腺等，以肾为主。作用于肾远球小 管和集合管的盐皮质激素受体，促进肾小管上 皮细胞顶端膜钠离子通道的表达和基底侧膜 Na+-K+-ATP酶的表达，促进Na+的吸收，水也伴 随Na+被重吸收，而K+重吸收减少。
3、肾上腺囊肿 4、肾上腺髓脂瘤
肾上腺病变CT诊断解析ppt课件
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30
肾上腺转移瘤 CT
• 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 • 较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出
血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清， 累及周围结构，平扫90％CT值大于20HU
增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强 化不均，延迟扫描可见持续性强化
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31
肾上腺转移瘤
图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大
• 男 44岁病史: 高血压、肌无力10年
-
20
特发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生所致的醛固酮增多症中的患者中 CT检查有四种可能性
• 1.肾上腺增大----可确诊为肾上腺增生 • 2.多发小结节，根据实验室检查高度提示为特发性
醛固酮增多症-----肾上腺增生 • 3.单个小结节-----与conn鉴别（立卧位） • 4.影像示双侧肾上腺正常，不能排除增生 • （球状带仅占肾上腺皮质的10-15%）
CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
-
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conn腺瘤
左侧肾上腺肿块，- 平扫呈水样低密度，增强26扫描轻度强化。
-
27
无功能腺瘤
肾上腺腺瘤
大小
密度
增强
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
2-4cm
多2cm以下
多大于3-5cm
类似肾脏或稍低
水样低密度 10-17HU
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
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36
四.嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁，主要发生于 肾上腺髓质, 体内含嗜铬组织 的部位均可发生
典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解） 和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。 实验室检查24H尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁 桃酸（VMA）明显高于正常值。
肾上腺疾病影像诊断总结PPT课件
+ 肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死 + 病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
肾上腺影像学表现ppt课件
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• Cushing综合症
多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
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25
Cushing综合症
• Cushing腺瘤 • 肾上腺皮质癌 • 肾上腺增生
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26
• 肾上腺增生
• CT为主要检查方法 • 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
-
3
MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病 的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向 的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病 变来源及与周围的关系
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9
肾上腺解剖
• 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代
谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质
代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
• 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与 交感神经同源-Leabharlann 11CT观察与分析
• 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异， 同一肾上腺在不同层面表现各异
• 动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助
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肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器 官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素， 髓质产生儿茶酚胺
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8
肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕, 易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚 外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内 前方，在脾血管的后方
肾上腺病变的CT诊断PPT课件
–病理上，75%-90%位于肾上腺髓质，10%为双侧性，10% 为恶性，10%为肾上腺外。
–肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏 死和囊变。恶性嗜铅细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。
嗜铬细胞瘤CT表现
CT平扫为圆形或卵圆形软组织肿块、有浅 分叶，边缘清楚；
密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有 坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值 15-55Hu。
–临床上主要表现为皮质醇增多症和醛固酮 增多症。
肾上腺增生
皮质醇增多症(Cushing syndrome)：表现为向 心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫 纹、骨质稀疏、月经紊乱和多毛等，血和尿17 一羟皮质激素升高。增生所致者占库欣综合征 的70%-85%。
醛固酮增多症(Conn syndrome)：表现为高血 压、低血钾、血浆醛固酮升高、钠潴留及周期 性软瘫。增生所致者占其中的5%-35%。
不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增 生是显微镜下的改变。
肾上腺皮质增生
右侧肾上腺增生
左侧肾上腺增生
双侧肾上腺增生
肾上腺肿瘤
肾上腺皮质腺瘤 (adrenal adenoma)
病理与临床
–肾上腺腺瘤多为功能性肿瘤，临床上表现为原发 醛固酮增多症（腺瘤所致者占Conn综合征的65%95%）和皮质醇增多症（腺瘤所致者占库欣综合征 的15%~30%）。
–病理上腺瘤呈球形或椭圆形块，包膜完整，边缘 光滑多无粘连，直径2-3cm多见，多为单发。
肾上腺皮质腺瘤CT表现
腺瘤为圆形或椭圆形块影，可有分叶，边缘光 滑。
腺瘤多数较小。 腺瘤多为均匀性等密度或稍低密度。较大腺瘤
可有钙化和/或不规则低密度坏死、囊变，但 包膜完整。 增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜强 化明显。
–肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏 死和囊变。恶性嗜铅细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。
嗜铬细胞瘤CT表现
CT平扫为圆形或卵圆形软组织肿块、有浅 分叶，边缘清楚；
密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有 坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值 15-55Hu。
–临床上主要表现为皮质醇增多症和醛固酮 增多症。
肾上腺增生
皮质醇增多症(Cushing syndrome)：表现为向 心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫 纹、骨质稀疏、月经紊乱和多毛等，血和尿17 一羟皮质激素升高。增生所致者占库欣综合征 的70%-85%。
醛固酮增多症(Conn syndrome)：表现为高血 压、低血钾、血浆醛固酮升高、钠潴留及周期 性软瘫。增生所致者占其中的5%-35%。
不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增 生是显微镜下的改变。
肾上腺皮质增生
右侧肾上腺增生
左侧肾上腺增生
双侧肾上腺增生
肾上腺肿瘤
肾上腺皮质腺瘤 (adrenal adenoma)
病理与临床
–肾上腺腺瘤多为功能性肿瘤，临床上表现为原发 醛固酮增多症（腺瘤所致者占Conn综合征的65%95%）和皮质醇增多症（腺瘤所致者占库欣综合征 的15%~30%）。
–病理上腺瘤呈球形或椭圆形块，包膜完整，边缘 光滑多无粘连，直径2-3cm多见，多为单发。
肾上腺皮质腺瘤CT表现
腺瘤为圆形或椭圆形块影，可有分叶，边缘光 滑。
腺瘤多数较小。 腺瘤多为均匀性等密度或稍低密度。较大腺瘤
可有钙化和/或不规则低密度坏死、囊变，但 包膜完整。 增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜强 化明显。
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肾上腺病变的影像学诊断
肾上腺病变的影像诊断
肾上腺影像学检查手段
超声 CT MRI 穿刺活检 核素扫描
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值 诊断金标准，有创 反映肾上腺功能，实验阶段
肾上腺病变的影像பைடு நூலகம்断
肾上腺影像学检查目的
具肾上腺功能异常的患者
观察肾上腺 病变定位 病变定性
二 异常影像学表现
(一)异常X线表现 (二)异常B超线表现 (三)异常CT线表现 (四)异常MRI线表现
肾上腺病变的影像诊断
肝硬化 左膈静脉迂曲
肾上腺病变的影像诊断
左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分
肾上腺病变的影像诊断
左肾上腺区假病变 —膈肌脚
肾上腺病变的影像诊断
胰腺假囊肿— 类似肾上腺囊肿
分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出 现下腔静脉受累 淋巴结转移及其它脏器转移
MRI表现
为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾 上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 增强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块侵犯下腔静脉时 其内 流空信号消失 MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔 淋巴结转移等
肾上腺病变的影像诊断
六 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症又称Conn综合症
临床患者发病年龄为20～40岁 女性多于男性 由于醛固 酮造成水钠潴溜和血容量增加 而出现高血压肌无力和夜 尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮水平
（一）Conn腺瘤
CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发 性 病变呈类圆或椭圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支 之间 病变较小直径多在2cm以下 由于内部含有较多的脂 质而呈均匀水样密度 增强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾 上腺多能显示清晰 可见受压 变形 但无萎縮改变
肾上腺病变的影像诊断
1肾上腺嗜铬细胞瘤 影像学表现 CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均 匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少 数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而 其内低密度区无强化 MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含 有水分和血窦而呈明显高信号 增强检查肿瘤实体部分 发生明显强化 诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤 （一）嗜铬细胞瘤 是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上 腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞 瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和 出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移 临床表现 20～40岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤苍白 发作数分钟后症状缓解 实验室检查24小 时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高
病因：
单侧肾上腺腺瘤（70%~80%） 肾上腺增生（20％~30%） 皮质癌（1％~5%）
肾上腺病变的影像诊断
女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm
肾上腺病变的影像诊断
女，38，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径约10mm
肾上腺病变的影像诊断
男，24岁， 原发醛固酮增多症 左肾上腺皮质腺瘤 直径30mm
诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
（三）肾上腺皮质癌
约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见
CT表现
显示为较大的肿块 直径常超过7cm 病变呈类圆形分叶或不 规则状 肿块密度不均 内有不规则的低密度区 周围部分为 软组织密度 增强扫描肿块不规则强化 中心低密度区无强 化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清
（一）肾上腺增生 CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚 度大于10mm或面积大于150mm 肾上腺外形和密度未见 异常 诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
（二） Cushing腺瘤 CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边界清 与肾上 腺侧支相连 大小约2～3cm,密度类似或低于肾实质 增强 扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾上腺残部和对侧肾 上腺变小 MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似 或稍高于肝实质
肾上腺病变的影像诊断
一 正常影像学表现
(一)正常X线表现
正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现
(二)正常B超线表现 表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形 (三)正常CT线表现 右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形 肾上腺的大小 (四)正常MRI线表现
肾上腺病变的影像诊断
偶然发现肾上腺肿物患者
病变定位 病变定性：鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
肾上腺CT检查方法
体位 肠道准备 螺旋扫描 扫描范围 增强检查
仰卧，双上肢高举 口服1~2%水溶性对比剂 常规屏气 包括双肾门，5mm重建，标准算法 对比剂团注
肾上腺病变的影像诊断
肾上腺MR检查方法
冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 SE T1WI / Gd-DTPA增强
诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
男，21岁，Cushing综合症 垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生
肾上腺病变的影像诊断
男，43岁， Cushing综合症 左肾上腺皮质腺瘤
肾上腺病变的影像诊断
皮质腺瘤和皮质癌
大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征 肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性 大于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌
肾上腺病变的影像诊断
五 Cushing综合症
Cushing综合症即皮质醇增多症 皮质醇增多症病因
垂体性 异位性 肾上腺性 Cushing综合症临床表现
常发生于中年女性 典型症状表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不 规则 实验室检查出现相应的改变
病理改变
肾上腺病变的影像诊断
MRI表现
肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍 高于肝实质
诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症） CT表现 大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增 大 偶可增生为单个或多个结节 密度正常 诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
Conn综合征
肾上腺病变的影像诊断
肾上腺影像学检查手段
超声 CT MRI 穿刺活检 核素扫描
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值 诊断金标准，有创 反映肾上腺功能，实验阶段
肾上腺病变的影像பைடு நூலகம்断
肾上腺影像学检查目的
具肾上腺功能异常的患者
观察肾上腺 病变定位 病变定性
二 异常影像学表现
(一)异常X线表现 (二)异常B超线表现 (三)异常CT线表现 (四)异常MRI线表现
肾上腺病变的影像诊断
肝硬化 左膈静脉迂曲
肾上腺病变的影像诊断
左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分
肾上腺病变的影像诊断
左肾上腺区假病变 —膈肌脚
肾上腺病变的影像诊断
胰腺假囊肿— 类似肾上腺囊肿
分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出 现下腔静脉受累 淋巴结转移及其它脏器转移
MRI表现
为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾 上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 增强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块侵犯下腔静脉时 其内 流空信号消失 MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔 淋巴结转移等
肾上腺病变的影像诊断
六 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症又称Conn综合症
临床患者发病年龄为20～40岁 女性多于男性 由于醛固 酮造成水钠潴溜和血容量增加 而出现高血压肌无力和夜 尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮水平
（一）Conn腺瘤
CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发 性 病变呈类圆或椭圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支 之间 病变较小直径多在2cm以下 由于内部含有较多的脂 质而呈均匀水样密度 增强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾 上腺多能显示清晰 可见受压 变形 但无萎縮改变
肾上腺病变的影像诊断
1肾上腺嗜铬细胞瘤 影像学表现 CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均 匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少 数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而 其内低密度区无强化 MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含 有水分和血窦而呈明显高信号 增强检查肿瘤实体部分 发生明显强化 诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤 （一）嗜铬细胞瘤 是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上 腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞 瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和 出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移 临床表现 20～40岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤苍白 发作数分钟后症状缓解 实验室检查24小 时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高
病因：
单侧肾上腺腺瘤（70%~80%） 肾上腺增生（20％~30%） 皮质癌（1％~5%）
肾上腺病变的影像诊断
女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm
肾上腺病变的影像诊断
女，38，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径约10mm
肾上腺病变的影像诊断
男，24岁， 原发醛固酮增多症 左肾上腺皮质腺瘤 直径30mm
诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
（三）肾上腺皮质癌
约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见
CT表现
显示为较大的肿块 直径常超过7cm 病变呈类圆形分叶或不 规则状 肿块密度不均 内有不规则的低密度区 周围部分为 软组织密度 增强扫描肿块不规则强化 中心低密度区无强 化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清
（一）肾上腺增生 CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚 度大于10mm或面积大于150mm 肾上腺外形和密度未见 异常 诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
（二） Cushing腺瘤 CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边界清 与肾上 腺侧支相连 大小约2～3cm,密度类似或低于肾实质 增强 扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾上腺残部和对侧肾 上腺变小 MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似 或稍高于肝实质
肾上腺病变的影像诊断
一 正常影像学表现
(一)正常X线表现
正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现
(二)正常B超线表现 表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形 (三)正常CT线表现 右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形 肾上腺的大小 (四)正常MRI线表现
肾上腺病变的影像诊断
偶然发现肾上腺肿物患者
病变定位 病变定性：鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
肾上腺CT检查方法
体位 肠道准备 螺旋扫描 扫描范围 增强检查
仰卧，双上肢高举 口服1~2%水溶性对比剂 常规屏气 包括双肾门，5mm重建，标准算法 对比剂团注
肾上腺病变的影像诊断
肾上腺MR检查方法
冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 SE T1WI / Gd-DTPA增强
诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
男，21岁，Cushing综合症 垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生
肾上腺病变的影像诊断
男，43岁， Cushing综合症 左肾上腺皮质腺瘤
肾上腺病变的影像诊断
皮质腺瘤和皮质癌
大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征 肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性 大于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌
肾上腺病变的影像诊断
五 Cushing综合症
Cushing综合症即皮质醇增多症 皮质醇增多症病因
垂体性 异位性 肾上腺性 Cushing综合症临床表现
常发生于中年女性 典型症状表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不 规则 实验室检查出现相应的改变
病理改变
肾上腺病变的影像诊断
MRI表现
肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍 高于肝实质
诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症） CT表现 大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增 大 偶可增生为单个或多个结节 密度正常 诊断和鉴别诊断
肾上腺病变的影像诊断
Conn综合征