肾上腺疾病91545 PPT课件

肾上腺疾病ppt课件

皮质醇症 Hypercortisolism
下丘脑—垂体—肾上腺轴
昼夜节律应激
ACTH释放激素（CRF）
皮质醇
ACTH
皮质醇增多症（hypercortisolism）
即皮质醇症，为机体组织长期暴露于异常增
高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体
征，也称为库欣综合征（Cushing’s syndrome,
FH
FH-Ⅰ发病年龄早，可并发脑血管意外，推荐 Southern印迹法或PCR法测CYP11B1/CYP11B2 基因.排除FH-Ⅰ则为FH-Ⅱ
鉴别诊断
1. 原发性高血压病：普通降压治疗有效，血PAC正常。 2. 肾性高血压：见于肾动脉狭窄，肾功能异常病人 3. Liddle综合征：家族性遗传性疾病，对螺内酯无反应 4. 肾素瘤：肾小球旁细胞肿瘤，分泌大量肾素，血肾素水平较高，血管造影。
原发性醛固酮增多症 primary hyperaldosteronism, PHA
简称原醛症。肾上腺皮质分泌过量的醛固酮
激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性（plasma rennin activity，PRA）和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。
原发性醛固酮增多症病因不明，可能与
筛选诊断
儿童、青少年高血压难治性高血压高血压伴低血钾或易诱发低血钾高血压伴肾功能减退而尿液呈碱性者 PHA一级亲属高血压患者
筛选诊断
血浆ARR筛查试验电解质测定激素测定 -------推荐 -------可选 -------可选
筛选诊断
ARR（血浆醛固酮/肾素浓度比值）---筛查最可靠标化实验条件
﹤1%
肾素及其分泌调节(一)
• 肾内机制感受器位于入球小动脉的牵张感受器和致密斑，前者能感受肾动脉灌注压，后者能感受流经该处小管液中的Na+量。肾动脉灌注压降低→入球小动脉壁受牵拉的程度减小→肾素释放增加；反之肾素释放减少。肾小球滤过率降低→流经致密斑小管液中的Na+量减少→肾素释放增加；反之肾素释放减少。 • 神经机制肾交感神经兴奋→去甲肾上腺素→近球细胞的β 肾上腺素能受体→直接刺激肾素释放；反之肾素释放减少。如：急性失血。 • 体液机制血液循环中的肾上腺素、去甲肾上腺素，肾内生成的PGE2和PGI2→肾素释放增加；ANGⅡ、血管升压素、心房钠尿肽、内皮素、NO→肾素释放减少。

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3心脏监测了解心率和波型变化，如为单纯性嗜铬细胞瘤所致心电图改变，术后即恢复正常。否则会有合并症或器质性损害，如有合并心律不齐者，则应使用抗心律失常药。

4 血氧饱和度监测建立给氧通道，根据血氧饱和度调节给氧的流量与浓度及给氧时间。 5血容量监测根据平均动脉压、单位时间尿量、血电解质变化，及时输入必要的晶体或胶体液，并调整输入的成分比例及量。
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（二）
二、代谢紊乱
基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质代谢紊乱等

三、其他临床表现
嗜咯细胞瘤的非典型临床表现

发生于儿童和青年人的高血压。血压波动大，可在持续性高血压基础上伴阵发性加重，或出现体位性低血压对常用降压药无效，但对α受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等有效伴交感神经神经过渡兴奋症状如多汗等有高代谢症状糖耐量减退情绪激动焦虑。

6 预防并发症此类患者多采用气管内插管麻醉。术后气管内分泌物多，加之切口处疼痛，易并发肺部感染，应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，必要时给予雾化吸入帮助痰液排出。为避免膈下脓肿或腹膜后感染的发生，必要的抗生素要按时使用。
谢谢各位！
嗜咯细胞瘤的病理

嗜咯细胞瘤位于肾上腺者约90%，大多一侧性，少数为双侧。嗜咯细胞瘤多为良性，大多数肿瘤重量小于100克，直径小于10厘米。恶性约占 10%，特点为包膜浸润，血管内有癌栓，或远处转移
嗜咯细胞瘤的典型临床表现（一）

一、心血管系统表现阵发性高血压型：患者平时血压正常，发作时血压骤升，收缩压高达200mmHg，舒张压也明显升高。伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、四肢发凉，可有心前去疼痛等，特别严重者可发生急性左心衰或脑血管意外。发作原因是由于较多的儿茶酚胺间歇性进入血循环所致。持续性高血压型。低血压、休克：原因可能为儿茶酚胺使血管收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增高，血容量减少；肿瘤主要分泌肾上腺素使周围血管扩张。心脏表现：大量儿茶酚胺分泌引起心肌病伴心律失常如期前收缩阵发性心动过速等。

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

辐射暴露
部分影像检查方法如CT等存在辐射暴露问题，可能对患者的健康产生潜在影响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊断手段。
X线检查的优点是操作简便、价格低廉，但分辨率较低，对较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要手段，具有高分辨率和高灵敏度的特点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随着技术的不断发展，低剂量CT扫描的应用越来越广泛，减少了辐射对人体的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系，有助于临床医生制定治疗方案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息，有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系，增强扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症，通常表现为双侧肾上腺

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患者日常管理与教育
01
02
03
04
病情监测
定期监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
运动指导
根据患者的具体情况制定个性化的运动方案，提高患者的身体素质和免疫力。
健康教育
向患者及家属讲解肾上腺疾病的相关知识，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
随访计划
制定详细的随访计划，定期对患者进行复查和评估，确保治疗效果的持续性。
地域与种族差异
不同地域和种族的肾上腺疾病发病率存在一定差异，可能与环境、遗传等因素有关。
发展趋势
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾上腺疾病的发病率呈上升趋势。同时，随着医疗技术的进步和诊疗水平的提高，肾上腺疾病的诊断和治疗也取得了显著进展。
02 肾上腺皮质疾病
皮质醇增多症
临床表现
向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等典型症状，及糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、电解质等紊乱。
影像学检查可见肾上腺区肿块，血皮质醇、醛固酮等可能升高。病理检查可确诊。
治疗原则
手术切除肿瘤，术后辅以放疗、化疗等综合治
疗。
预防措施
避免长期接触有害化学物质，保持健康生活方
式，定期体检。
先天性肾上腺皮质增生症
临床表现
根据酶缺陷的不同，临床表现有所差异。常见症状包括性分化异常、电解质紊乱等。
肾上腺切除术
肾上腺肿瘤剜除术
对于肾上腺肿瘤、增生等病变，可采用肾上腺切除术进行治疗，包括开放手术和腹腔镜手术。
适用于较小的肾上腺良性肿瘤，通过剜除术将肿瘤从正常组织中分离出来。
肾上腺部分切除术
对于部分良性肾上腺肿瘤或增生，可采用肾上腺部分切除术，保留部分正常肾上腺组织。

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肾上腺淋巴瘤
• 肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。 • CT 表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大。CT 不具特征性改变，需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密切结合病史。
• 恶性嗜铬细胞瘤
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
肾上腺腺瘤
• 皮质醇腺瘤
• 醛固酮腺瘤 • 无功能性腺瘤 • （CT、MRI表现无明显特异性，主要依靠临床及实验室检查）
• CT表现: • 单侧 • 类圆形或椭圆形肿块，直径1~3cm ，呈低密度，类似或低于肾实质，呈轻度至中度强化。 • 无功能腺瘤多富• 肾上腺囊肿 • 肾上腺结核 • 肾上腺区血肿
肾上腺增生
• 主要指肾上腺皮质增生,临床表现为皮质醇增多症
和醛固酮增多症。 • 诊断主要依靠临床资料和实验室检查。 • 影像表现：双侧肾上腺弥漫性增生或边缘出现小结节。
临床表现
• 皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
• 多为单侧。 • 边缘清楚光滑的结节或肿块，密度均匀或不均匀，如病变中心有囊变或坏死，则可见更低密度区。肿瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，早期即可见到肿瘤呈网格状或周边明显强化。 • 良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别困难，一般认为肿瘤体积较大者应考虑恶性，周边侵犯和远处转移也为恶性诊断的依据。 • 异位肿瘤多体积较大。
肾上腺皮质腺癌
• 肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周边有不规则强化环，中心低密度区无强化。

肾上腺疾病的外科治疗PPT课件

总结词
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术，术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症，主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。对于药物治疗无效的病例，外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平，调整治疗方案。
病例三：无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官，主要分泌多种激素，如皮质醇、醛固酮等，参与调节人体的代谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌异常，药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治疗方法，通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点，使用药物进行精准治疗，提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一：嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、调节应激反应等方面也发挥着重要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致的疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致的疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，但手术难度大，需经验丰富的医生操作。

图文详解完整版肾上腺疾病课件

垂体性Cushing：发育异常、男或女性化异位Cushing:原发病表现，不典型实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常
图文详解完整版肾上腺疾病
常见肾上腺病变临床表现
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生（20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％）临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾 >30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺常见肿瘤
肾上腺影像诊断学
图文详解完整版肾上腺疾病
主要内容
➢肾上腺疾病影像诊断
➢腹膜后疾病影像诊断 ➢生殖系统影像诊断
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
图文详解完整版肾上腺疾病
肾上腺解剖生理