185妇产科护理课件_高危妊娠管理
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《高危妊娠管理》课件
• OCT （oxytocin challenge test）催产素激 惹试验或 CST （contraction stress test）宫 缩应激试验
• 阴性：基线Ⅰ型、Ⅱ型
胎动后胎心率加快 无晚期减速
• 阳性：晚期减速连续出现3次以上
胎动后无胎心率变化 • OCT:有效宫缩3次/10分钟后行监护 • 声刺激
• 出生后5分钟的评分对估计预后意义重大
处理原则
• 预防为主 • 及时抢救 • 做好复苏准备：ABCDE
护理评估
• 健康史 • 身心状况
新生儿窒息程度 产妇心理状况
护理措施
• 配合医生按ABCDE程序复苏
• 清理呼吸道：挤压法；吸出黏液和羊水 • 建立呼吸：人工呼吸，呼吸气囊 • 维持正常循环：体外胸廓按压法 • 药物治疗：肾上腺素，碳酸氢钠 • 评价：心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力 • 保暖：辐射床预热 • 氧气吸入 • 复苏后护理 • 母亲护理
高危因素
• 社会经济因素及个人条件
• 职业稳定性差、收入低下、未婚或独居、 营养低下、年龄＜ 16岁或＞35岁、身高＜145cm 、 受教育程度＜ 6年、未做产前检查等
高危因素
• 疾病因素
• 产科病史：流产、死胎、难产、新生儿死亡、新 生儿畸形
• 妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、 甲亢、恶性肿瘤、智力低下、精神异常等
早期减速： 变异减速： 晚期减速：
胎心电子监护
早期减速
特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同 时发生，胎心波谷与宫缩波峰相一致
临床意义：宫缩时胎头受压
胎心电子监护
变异减速
特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系 临床意义：脐带受压，迷走神经兴奋
妇产科护理第五章 高危妊娠管理
知识链接
如何帮助准妈妈监测胎动？
找空闲时间监测胎动。自准妈妈怀孕28周起，你可以和妻子 一起做好每日的数胎动工作。建议在晚餐后，因为此时胎动比较 频繁，让准妈妈采取左侧卧位的姿势，然后你帮准妈妈记录10 次胎动所需的时间，若小于120分钟，表示胎动正常；如果没感 觉到胎动或10次胎动所需时间大于120分钟，最好到医院做个胎 心监测。
（4）各种妊娠并发症，如妊娠期Fra bibliotek血压综合征、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿 血型不合等。
（5）可能发生异常分娩者，如骨盆异常、胎位异常、软产 道异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。
（6）胎盘功能不全。 （7）妊娠期接触致畸因素，如接触大量放射线、化学性毒 物，服用过对胎儿有影响的药物。 （8）盆腔肿瘤或曾有手术史等。 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。
1）尿雌三醇（E3）测定 测定孕妇 24 h 尿中雌三醇（E3）的含量是了解胎盘功能状 况的常用方法，最好从妊娠 28 周起开始测定，每周 1 次。雌 三醇的正常值为 15 mg/24 h，10 ～ 15 mg/24 h 为警戒线， 低于 10 mg/24 h 为危险值。若妊娠晚期连续多次测得雌三醇 的含量低于 10mg/24 h，则表示胎盘功能低下。临床也可用孕 妇随意尿测得雌激素与肌酐的比值（E/C），以评价胎盘功能， 其正常值大于 15，10 ～ 15 为警戒值，小于 10 为危险值。 2）血清游离雌三醇测定 血清游离雌三醇测定不受孕妇肾功能和尿量的影响，而且 标本采集方法简单，基本取代了尿雌三醇测定。足月妊娠时， 血清游离雌三醇值的下限为 40 nmol/L，若低于此值，则表示 胎盘功能低下。
图 5-1 胎心率基线摆动
② 胎心率一过性变化：宫缩时，胎心率发生暂时性加快或减 慢，随后又能恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。
妇产科护理学课件高危妊娠妇女的护理
02
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 身高、体重、家族史、既往病史 、不良孕产史、慢性疾病等。
识别方法
定期产前检查
通过定期产前检查，医生可以对 孕妇和胎儿进行全面的评估，及
时发现高危因素。
孕妇自我监测
孕妇应关注自身症状，如出现异常 出血、腹痛、头痛、水肿等，应及 时就医。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿常 规、肝肾功能、血糖等，可以了解 孕妇的身体状况，发现高危因素。
母婴同室护理需要保证室内环境舒适、安静、卫生，为母婴提供良好的 休养环境。护理人员需要定期检查母婴的健康状况，提供必要的指导和 支持。
母乳喂养指导
母乳喂养是最理想的婴儿喂养方式， 有助于促进母婴情感交流和宝宝的健 康成长。
对于存在哺乳困难的母亲，护理人员 需要提供相应的指导和支持，如调整 哺乳姿势、催乳等措施，帮助母亲克 服困难。
产检过程中，医护人员会对孕妇和胎 儿的状况进行全面评估，提供针对性 的护理建议和措施。
健康宣教
健康宣教有助于提高孕妇对高危妊娠的认识，增强自我保护 意识和能力。
宣教内容包括孕期营养、运动、休息、用药等方面的知识， 以及如何预防和应对孕期常见问题。
心理护理
高危妊娠往往会给孕妇带来较大的心理压力和焦虑情绪， 心理护理旨在帮助她们缓解情绪，增强信心。
保持产房环境清洁卫生，严格执行消 毒制度，预防感染发生。
05
高危妊娠妇女的产后护理及随 访
母婴同室护理
母婴同室护理是指让母亲和新生儿在同一个房间内共同度过一段时间， 以便母亲更好地照顾和了解自己的宝宝。这种护理方式有助于促进母婴 情感交流和母乳喂养的成功。
母婴同室护理有助于母亲更好地观察宝宝的状况，及时发现并处理任何 异常情况。同时，母亲可以更加方便地与宝宝互动，培养亲子关系。
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 身高、体重、家族史、既往病史 、不良孕产史、慢性疾病等。
识别方法
定期产前检查
通过定期产前检查，医生可以对 孕妇和胎儿进行全面的评估，及
时发现高危因素。
孕妇自我监测
孕妇应关注自身症状，如出现异常 出血、腹痛、头痛、水肿等，应及 时就医。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿常 规、肝肾功能、血糖等，可以了解 孕妇的身体状况，发现高危因素。
母婴同室护理需要保证室内环境舒适、安静、卫生，为母婴提供良好的 休养环境。护理人员需要定期检查母婴的健康状况，提供必要的指导和 支持。
母乳喂养指导
母乳喂养是最理想的婴儿喂养方式， 有助于促进母婴情感交流和宝宝的健 康成长。
对于存在哺乳困难的母亲，护理人员 需要提供相应的指导和支持，如调整 哺乳姿势、催乳等措施，帮助母亲克 服困难。
产检过程中，医护人员会对孕妇和胎 儿的状况进行全面评估，提供针对性 的护理建议和措施。
健康宣教
健康宣教有助于提高孕妇对高危妊娠的认识，增强自我保护 意识和能力。
宣教内容包括孕期营养、运动、休息、用药等方面的知识， 以及如何预防和应对孕期常见问题。
心理护理
高危妊娠往往会给孕妇带来较大的心理压力和焦虑情绪， 心理护理旨在帮助她们缓解情绪，增强信心。
保持产房环境清洁卫生，严格执行消 毒制度，预防感染发生。
05
高危妊娠妇女的产后护理及随 访
母婴同室护理
母婴同室护理是指让母亲和新生儿在同一个房间内共同度过一段时间， 以便母亲更好地照顾和了解自己的宝宝。这种护理方式有助于促进母婴 情感交流和母乳喂养的成功。
母婴同室护理有助于母亲更好地观察宝宝的状况，及时发现并处理任何 异常情况。同时，母亲可以更加方便地与宝宝互动，培养亲子关系。
高危妊娠护理PPT课件ppt
加强孕期保健
1 2
定期产前检查
妊娠6-8周进行首次产前检查，之后根据医生建 议定期进行产前检查，了解孕妇和胎儿的健康 状况。
规律的生活方式
保持充足的睡眠、适当的运动和均衡的饮食， 有助于维护孕妇和胎儿的健康。
3
避免接触有害因素
如避免接触放射线、化学物质等有害因素，尽 量减少手机、电脑等电子设备的辐射。
高脂肪食物，以预防孕妇肥胖和血脂异常等问题。
THANKS
现异常情况。
产后饮食护理
02
鼓励产妇进食高营养、易消化的食物，增加蛋白质、维生素和
矿物质的摄入。
产后清洁卫生
03
保持产妇身体的清洁和干燥，定期更换卫生巾和衣服，以避免
感染。
并发症护理
产后出血
观察产妇的出血情况，如出现产后出血应立即就医，采取止血措施。
产褥感染
保持产房的清洁和卫生，避免产褥感染的发生。
高危妊娠护理ppt课件
目录
• 高危妊娠护理概述 • 高危妊娠对母婴的影响 • 高危妊娠的护理措施 • 高危妊娠孕妇的产前护理 • 高危妊娠孕妇的产后护理 • 高危妊娠的预防与控制
01
高危妊娠护理概述
高危妊娠护理概述
定义与分类
发生原因
• 定义：高危妊娠是指妊娠过程中 存在的高风险状况，可能导致母 体和胎儿不良结局。
日常行为指导包括保持良好的作息时间、避免接触有害物质 、合理安排工作和生活等方面的指导。此外，还要注意孕妇 的性生活指导，避免性生活的过于频繁或激烈，以避免对孕 妇的身体和心理健康造成不良影响。
05
高危妊娠孕妇的产后护理
常规护理
产后生命体征监测
01
持续监测产妇的血压、心率、体温等生命体征指标，以及时发
高危妊娠管理_10ppt课件
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【处理原则】
（一）一般处理
1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
【高危儿】
第一节 高危妊娠及监护措施
l 高危儿：
– 孕龄<37周或≥42周 – 出生体重<2500g – 小于孕龄儿或大于孕龄儿 – 出生后1分钟阿氏评分0～3分 – 产时感染 – 高危妊娠产妇的新生儿 – 手术产儿 – 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率
– 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 – 有加速和减速两种情况 – 减速又分为3种：
– 早期减速 – 变异减速 – 晚期减速
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
【范畴】
第一节 高危妊娠及监护措施
l 孕妇年龄<18岁或>35岁 l 有异常孕产史 l 各种妊娠并发症 l 各种妊娠合并症 l 可能发生分娩异常者 l 妊娠期接触有害物质者 l 盆腔肿瘤或曾有手术史者
高危妊娠护理管理---PPT精品课件
高危因素分类
3、妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿 病、肾脏病、肺结核、肝病、甲亢或甲 低、血液病、贫血、肿瘤疾病、病毒感 染、明显的精神异常
4、妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产 前出血、胎位不正、先兆早产、胎儿宫 内发育迟缓、胎膜早破、羊水量异常等
高危妊娠监护----孕早期
孕早期保健指怀孕1-3月时的保健。这时期 是受精卵胚胎层分化发育形成个器官的 重要阶段，易发生流产或新生儿畸形。 保健重点：预防遗传病和先天性畸形， 异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、 诊断的正常新生胎儿可继续妊娠。
胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康 状况；
• 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力， 即对缺氧耐受性差。
• 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储 备能力；
• 因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重 要地位。
电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，
值，10—15mg为警戒值，＜10mg为危险值。 3、孕妇血清人胎盘生乳素：足月妊娠hPL值为
4—11mg/L。足月妊娠小于4mg/L或突降低 50%，提示胎盘功能低下。
胎儿健康状况评估
• 胎儿成熟度检查 1、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2，提示
胎儿肺成熟。
2、羊水泡沫试验：若两管液面均有完整 的泡沫环，提示胎肺成熟。
高危妊娠管理
产科
培训内容
• 高危妊娠的定义 • 高危因素的分类 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的护理
高危妊娠的定义
• 在妊娠期和分娩期有个人或社会不良因 素及有某种并发症或合并症等，可能危 害孕妇、胎儿、及新生儿，增加孕产妇 和围产儿的发病率、死亡率的都统称为 高危妊娠。
高危妊娠及管理课件PPT
合计45分 C级
让她们的家庭完整，母亲健康，胎儿安全
表现为胎在心率济突南然市上危升重，这急种症突孕然产上升妇是定指点从救起治始中到波心峰进的行加管速理时间＜30s ，加速是指波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s
复评
• 孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分，特别应在妊娠28周、34周、 37周、住院临产各期应常规复评一次。
行复评，对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理
预在产任期 何年一龄个≥130既5m周i往n岁内病或，史＜必1须8周存岁在至少2min的可辨认基线段，否则，对该段的FHR基线不确定。
对高危孕妇进行远程监护：重点检查血压、血糖、胎心监护，实现对高危妊娠的远程监管。
Hammacher 分异类常标准妊（娠周分期娩）史
过期妊娠
• 胎儿宫内生长迟缓
胎膜早破
• 早产
产前出血
• 妊高症
胎盘早剥
• 妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘
• 多胎
母儿血型不合
• 羊水过多
胎位异常
• 羊水过少
骨盆狭窄
妊娠期危险因素的分类
不良生活习惯
吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、 前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。
酒精的最低安全剂量还不清楚。
国家对高危妊娠管理的政策
• 山东省出台了《山东省高危妊娠管理办法》 • 济南市卫生和计划生育委员会下发了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》的通知 • 其他各地市也有相关的高危管理方案
济南市高危孕产妇分级管理实施方案
根据十八届五中全会全面二孩政策放开的会议精神，为积极应对高龄孕产妇、疤痕 子宫孕产妇等高危孕产妇明显增加等情况，进一步加强高危孕产妇管理，确保母婴安全， 济南市卫计委研究制定了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》
妇科护理学课件-高危妊娠管理
(連續出現計1次)
無或持續＜30秒
≤2次軀幹和肢體活動 無活動或肢體完全伸展
FT
≥1次軀幹伸展後恢復到屈曲， 無活動；肢體完全伸展；
或手指攤開合攏
伸展緩慢，部分屈曲
AFV
AFV≥2cm
無或AFV＜2cm
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢胎盤功能測定
➢孕婦尿雌三醇（E3）測定 • 24小時尿E3＞15mg為正常值 • 10～15mg為警戒值 • ＜10mg為危險值
❖範疇
➢孕婦自然狀況、家庭及社會經濟因素 ➢疾病因素
➢異常分娩史、妊娠合併症、妊娠併發症 ➢可能造成難產的因素
➢心理因素
第一節 高危妊娠婦女的護理
❖評分
➢根據修改後的Nesbitt評分指標對孕婦進行評分。 ➢該評分指標的總分為100分。 ➢若評分低於70分屬於高危妊娠範疇。
第一節 高危妊娠婦女的護理
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢電子胎兒監護
➢早期減速（early deceleration，ED）
時間短
胎心率早期減速
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢電子胎兒監護
➢變異減速（variable deceleration，VD） 特點：是胎心率減速與宮縮無固定關係，下降迅 速且下降幅度大（＞70次/分），持續時間 長短不一，但恢復迅速。 意義：提示臍帶有可能受壓。
❖監護措施
➢確定孕齡 ➢監測宮高及腹圍 ➢計數胎動 ➢監測胎心 ➢B型超聲檢查
➢胎盤功能檢查 ➢胎兒成熟度檢查 ➢胎兒缺氧程度檢查 ➢胎兒先天性/遺傳性
疾病的檢查
第二節 高危妊娠婦女的護理
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖處理原則
無或持續＜30秒
≤2次軀幹和肢體活動 無活動或肢體完全伸展
FT
≥1次軀幹伸展後恢復到屈曲， 無活動；肢體完全伸展；
或手指攤開合攏
伸展緩慢，部分屈曲
AFV
AFV≥2cm
無或AFV＜2cm
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢胎盤功能測定
➢孕婦尿雌三醇（E3）測定 • 24小時尿E3＞15mg為正常值 • 10～15mg為警戒值 • ＜10mg為危險值
❖範疇
➢孕婦自然狀況、家庭及社會經濟因素 ➢疾病因素
➢異常分娩史、妊娠合併症、妊娠併發症 ➢可能造成難產的因素
➢心理因素
第一節 高危妊娠婦女的護理
❖評分
➢根據修改後的Nesbitt評分指標對孕婦進行評分。 ➢該評分指標的總分為100分。 ➢若評分低於70分屬於高危妊娠範疇。
第一節 高危妊娠婦女的護理
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢電子胎兒監護
➢早期減速（early deceleration，ED）
時間短
胎心率早期減速
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖護理評估
➢電子胎兒監護
➢變異減速（variable deceleration，VD） 特點：是胎心率減速與宮縮無固定關係，下降迅 速且下降幅度大（＞70次/分），持續時間 長短不一，但恢復迅速。 意義：提示臍帶有可能受壓。
❖監護措施
➢確定孕齡 ➢監測宮高及腹圍 ➢計數胎動 ➢監測胎心 ➢B型超聲檢查
➢胎盤功能檢查 ➢胎兒成熟度檢查 ➢胎兒缺氧程度檢查 ➢胎兒先天性/遺傳性
疾病的檢查
第二節 高危妊娠婦女的護理
第二節 高危妊娠婦女的護理
❖處理原則
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•加 •减
速（acceleration）-胎儿良好的表现 速（deceleration）分三种
–宫缩时胎头受压
胎心率变化 Variation of FHR
–早期减速（early deceleration，FD） –变异减速（variable deceleration，VD）
–脐带受压兴奋迷走神经
复习思考题 Exercises
请简述： 1、常见的胎儿监护方法 2、电子胎心监护中三种减速的特点及 其原因
–晚期减速（late deceleration，LD）
–胎儿缺氧的表现
早期减速 Early Deceleration，ED
宫缩时 胎头受压
晚期减速 Late Deceleration， LD
胎儿缺 氧表现
变异减速 Variable Deceleration， VD
脐带受 压兴奋 迷走神 经
开始时间 持续时间 减速幅度
电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor
• 在无胎动、无宫缩间歇记录FHR
• 评估胎心率基线
–每分钟心搏次数
–胎心FHR变异
电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor
• 心动过速 • 心动过缓 • 基线摆动 –胎儿有一定的储备能力 • FHR基线变平（变异消失或静止型） –胎儿储备能力丧失
• 确定孕龄
• 测量宫高/腹围
• 高危妊娠评分 • 胎动记数
仪器监护 Instrument Monitor
• B超 • 胎心听诊 • 胎儿心电图监测、 • 羊膜镜检查 • 电子胎心监护（内/外监护）
实验室检查 Experimental Examination
• 雌三醇：检查胎盘功能 • 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 • 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能
• 高危妊娠定义 • 高危妊娠监护方法 • 高危妊娠的处理原则
• 高危妊娠的护理
–护理评估和护理措施为重点
教学目标 Learning objectives
应用
运用护理程序护理高危妊娠的母儿
定义 Definition
高危妊娠是妊娠期有某种并发症或 致病因素可能危害孕妇、胎儿与新 生儿或导致难产者
范 畴 Category
• 反应型 胎儿宫内活动力健康良好，试 验后的一周内胎儿安全 • 可疑型 可以观察，如无胎心率改变， 第二天再监测一次NST • 无反应型 一般多表示胎儿在宫内有一 定损害，需行OCT试验，可以在24h内重 复试验
宫缩张力试验 Contraction Stress Test, CST
• 阴 性： FHR无晚减，胎动后FHR • 阳 性： 连续出现3次以上晚减，胎动后 FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内 窘迫
高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy
上海交通大学护理学院 黄文莉
教学目标 Learning objectives
识记
写出下列定义
高危妊娠、NST、CST
教学目标 Learning objectives
理解
讲明高危妊娠的主要监护措施 识别胎心率监护的主要结果
内容 Content
• 有无病毒感染史，毒物接触史
生理评估 Physiological Assessment
症状：了解有无并发症的相应症状 体征: ①了解身高、步态、体重； ②测量宫底高度； ③了解胎位有无异常； ④测血压、评估心脏杂音及心功能； ⑤估计孕龄，描绘妊娠图； ⑥测胎心、胎动
胎儿成熟度检查 Fetal Maturity Examination
个人、社会经济因素
–经济来源
–居住条件
–婚姻/营养/年龄/体重/身高
–教育、遗传因素
范 畴 Category
疾病因素
1、产科病史
2、各种妊娠合并症
3、目前产科情况 4、不良sures
• 人工监护 • 妊娠图 • 仪器监护
• 实验室检查
人工监护 Artifical Monitor
处理原则 Treatment Principle 病因处理
• 积极消除引起高危妊娠的因素 • 治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终 止积极妊娠
护理评估 Nursing Assessment
• 病史 • 生理状况 • 辅助检查
• 心理社会评估
病史 Medical History
• 了解年龄 • 生育史 • 疾病史
早期 与宫缩同 减速 时开始 变异 减速 不定 宫缩后恢 50次/ 复正常 分 70次/ 分 50次/ 分
原因
胎头受压， 脑血流量减 少 脐带受压， 迷走神经兴 奋
不定
晚期 宫缩开始 减速 后一段时 间
长
子宫胎盘功 能不良，胎 儿缺氧
胎心监护
Fetal Heart Monitor
NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系 了解胎儿健康活动力情况。要求： （1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位 （2）受试前12h一般不用镇静剂 （3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿 后再延长20min
护理目标 Nursing Objectives
• 孕妇安全、胎儿健康 • 孕妇恐惧感减轻或消失 • 孕妇维持良好的自尊
• 孕妇正确面对自己及孩子的危险
护理措施 Nursing Implementation
• 心理护理 • 一般护理 • 健康护理 • 病情观察 • 检查及治疗配合
护理措施 Nursing Measures
催产素激惹试验 Oxytocin Challenge Test, OCT
• 观察10min无宫缩后，静滴催产素 • 自 8 滴 /分 开 始 渐 ， 调 至 有 效 宫 缩 3 次 /10min后监护
胎盘功能检査 Placental Function Examination
• 间接判断胎儿状态 • 胎动 12h >10次 • 孕妇尿中E3值 ＞15mg/24h尿-正常值， 10~15mg/24h尿为警戒值， ＜10mg/24h尿-危险值 • 孕妇血清游离E3值 <40nmol/L • 孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:411mg/L
心理社会评估 Psychosocial Assessment
• 孕妇前次妊娠失败--对此次妊娠产生恐惧 • 由于需要休息停止工作--烦躁不安 • 自己的健康与维持妊娠相矛盾--焦急、无 助感 • 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形 等--悲哀和失落
护理诊断 Nursing Diagnosis
恐惧 与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁 有关 自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足 有关
1、当前检查胎盘功能最常用的方法是： A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定 E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值
复习思考题 Exercises
2、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是： A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶 D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素
• 高危妊娠定义
• 高危妊娠监护方法
• 高危妊娠的处理原则
• 高危妊娠的护理
–护理评估和护理措施为重点
预习内容 Preview Contents
第七章 妊娠期并发症妇女的护理 一、高危妊娠定义 二、高危妊娠的处理原则 三、高危妊娠的护理 重点：高危妊娠的护理评估和护理措施
复习思考题 Exercises
• 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能
实验室检查 Experimental examination
• 羊水分析：检查胎儿成熟度 • 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 • 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管
畸形
高危妊娠妇女的护理
Nursing in High Risk Pregnancy Women
• 处理原则 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
肺成熟 肾成熟 肝成熟 唾液腺成熟 皮肤成熟
电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor
• 采用超声多谱勒原理
• 通过电子监护仪描绘胎心率的变化
• 了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态
电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor
• 方法:
• 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧 床休息 • 病情观察：孕期；产时
• 检查及治疗配合 • 健康指导
护理措施 Nursing Measures
• 左侧卧位，吸氧，监测FHR
• 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下 3厘米，行阴道助产 • 术前准备
• 新生儿抢救准备
• 心理护理
小结 Summary
复习思考题
Exercises
３、初孕妇，孕36周检查,胎头较小， 怀疑无脑儿，对确诊最有价值的检查是 A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C B超 D A超 E 监测胎心音
复习思考题 Exercises
４、一孕妇妊娠超过42周，拟终止妊娠， 而孕妇及家属担心引产对胎儿不利， 相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取的措施： A 同意孕妇及家属的意见 B 讲解终止妊娠的方法 C 解释过期妊娠对胎儿危害 D 检查胎盘功能 E 监测胎心音
辅助检查 Assistant Examinations
• 实验室检查 • B超检查 • 电子胎心监护 • 羊膜镜检查等
心理社会评估 Psychosocial Assessment
• 高危孕妇的应对机制 • 心理承受能力 –妊娠的早期--担心流产及胎儿畸形 –妊娠28周后--担心早产、医疗指征需 要终止妊娠及胎死宫内或死产 • 社会支持系统
无负荷/应激试验 Non-stress test, NST
• 有反应 20min内至少3次胎动 + FHR加速>15次/分 • 无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min • 仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验