医学人类学及其应用

311　社会心理因素与TMD 的关系

1967年美国口腔颌面外科医生Laskin 在前人

研究的基础上,结合自己在流行病学、X 线表现、心理学、神经化学、生理学等方面的研究结果,提出了TMD 的心理生理病因说。按照该理论,咀嚼肌痉挛是造成关节疼痛、功能紊乱症状的主要原因,而导致咀嚼肌痉挛的因素除不良修复体、牙合干扰因素外,更多见的是情绪因素引起的肌肉过度收缩、情绪紧张与肌肉疼痛这三者长时间恶性循环导致颞下颌关节器质性改变。本研究采用生活事件量表测试结果表明TMD 患者在发病前半年内总的生活事件分和负性生活事件分均高于对照组,P <0101,有显著性差异。张明园认为,只有负性生活事件才与情感性障碍有联系,正性生活事件不增加情感障碍的危险[2]。生活事件作为应激源,通过中介基质削弱人的免疫功能,即可导致疾病的发生和发展[3]。本研究结果支持上述观点。312　对焦虑、抑郁的分析

本文结果指出87例TMD 患者在1周内SCL —90量表得分与健康人相比,其躯体化、抑郁、焦虑项目得分较高,有显著差异,P <0101,提示TMD 患者的情绪障碍与躯体障碍密切相关。它们相互作用,影响着疾病的发生发展和转归。一般认为,长期的焦虑心境可导致咀嚼肌过度紧张、收缩、紧咬牙、夜磨牙,可造成关节内压上升,咀嚼

肌过度疲劳直至痉挛,出现咀嚼肌疼痛,关节盘因

而变形移位[4]。抑郁与TMD 的关系国外报道很多,有的作者报道20%的患者有不同程度的抑郁[5]。抑郁可能是诱发或加重TMD 的因素之一。本文结果表明焦虑和抑郁是TMD 患者发病的重要因素之一。313　关于疗效

本文结果显示,经过1个疗程治疗后,综合治疗组疗效明显高于单纯治疗组,这表明抗抑郁剂加镇静安神剂再辅以支持性心理疗法,治疗与社会心理因素密切相关的TMD 患者有显著疗效,值得在临床上推广应用。

参考文献

1　王翰章1中华口腔科学[M ]1北京:人民卫生出版社,

2001;3202

2　张明园1情感性疾病和社会心理因素[J ]1国外医学精

神病学分册,1984,46

3　Wallace DJ 1Dubols 1Lupus Erythanatosys 13nd edition 1philodelphia :Lea ,19871

4　皮昕1翼外肌头附着部位及意义[J ]1口腔医学纵横,

1995,11(4):218

5　K inney R K 1Major psychological disorders in chronic TMD

patients :implications successful management [J ]1J Am Dent Assoc ,1992,123:49

(本文编辑:李进文)

医学人类学及其应用

文化　乔成栋

作者单位:730030　西北民族大学社会学系(文化);中科院兰州化物所、兰州医学院第一附属医院老年病科(乔成栋)

1　医学人类学的来源与研究领域111　医学人类学的来源

一般医学人类学的来源有四个:体质人类学家

对于进化、适应、比较解剖学、人种学、遗传学和血清学等方面所做的工作;传统的民族志学者对包括巫术和魔法在内的原始医学所做的研究工作;20世纪30年代和40年代精神病学家和人类学家合作开展的关于“文化与人格”的研究工作;第二次世

界大战后的国际公共卫生工作。

[1]

在医学人类学出现以前,一些体质人类学家曾

经试图通过考察进化、迁徙、殖民地和都市化等社会文化因素对不同族群的影响,来寻求对疾病过程的更广泛的理解。民族志学者对初民医学的考察;人类学家、精神分析学家与其他一些行为学家合作,探讨关于成年人人格及其产生的社会文化环境问题与精神异常关系的研究;第二次世界大战以后,世界卫生组织在开展发展中国家双边和多边的公共卫生项目中认识到,发展中国家的卫生需要不是简单输入工业化国家的卫生服务就能解决的,探讨作为社会文化现象的疾病问题与探讨作为生物现象的疾病问题具有同样的重要性。人类学家参与进来揭示了许多项目不成功的原因与社会文化

因素对卫生保健决策的影响。这些前期的研究给医学人类学的应用性发展奠定了基础。其中里弗斯因其著作的影响深远而被认为是率先对非西方医学进行研究的医学人类学的奠基者。克莱门茨对病因分类的普遍原则的研究;阿克奈克特关于初民医学的比较研究,均对医学人类学产生了很大影响。保罗的《健康、文化和社会区:对卫生计划的公众反应的个案研究》则是人类学家协助卫生保健工作者,了解在医疗卫生行为上的文化差别的应用性例证。1953年,考迪尔发表论文《医学中的应用人类学》,标志着人类学开始明确地关注和研究人类健康与疾病领域,他被认为是第一个明确指出这一领域的人。1956年里杰斯特在其论文中首次使用了“医学人类学”一词。1963年,斯科奇发表了论文《医学人类学》。直到1972年,美国医学人类学学会(SMA)成为美国人类学协会(AAA)的正式组织,医学人类学成为正式的学科。

112　医学人类学的研究领域

医学人类学发展形成了三个主要研究领域:医学生态学、民族医学和医学人类学的应用。

11211　医学生态学　以生态学的观点视人类群体为生物的和文化的单元,研究生态系统、健康和人类进化之间相互关系。它以健康是人类适应环境成功的表现,生病则是人类没有完全适应环境;疾病与人类的体质和文化一样,也是进化的且同步的为理论前提。它的关键概念是“适应”(adaption),即人类群体为增加生存与繁育成功的机会而进行的变化和调整。研究的主要对象是生活在恶劣环境中与外界隔绝的群体;研究的主要内容是生计方式与营养、慢性病与传染病、群体规模、人口密度与迁移性,长期的人口变迁等。

11212　民族医学　一般指对各种非西方医学理论、信仰、治疗方法和保健习俗进行的研究,其重点在于治疗的系统和对疾病的认知方面。广义的民族医学还包括与西方生化医学不同的各种非西方医学体系。民族医学体系有拟人论和自然论两种。其关键概念是“解释模式”,即关于病因、诊断准则和治疗的解释。民族医学研究中的主要内容是区分疾病(disease)和病患(illness)概念。主要研究方法是民族志的方法,即研究者通常做参与观察。随着对非西方族群药物知识研究的发展,民族医学逐渐走上了与民族生态学整合的道路,并且民族医学的治疗方法逐渐被应用于临床研究。

11213　医学人类学的应用　医学人类学关注的是介入参与、引导和政策问题,研究影响获取卫生保健机会的社会经济力量及在保健过程中的权力差异。采用的研究方法既有定性的,也有定量的。医学人类学家可能会参与例如多元文化群体的临床服务、母亲和孩子的健康计划、社区对环境危机反应的调查、精神病医院计划的设计和评估、艾滋病预防等项目进行应用研究。这种应用研究的对象常常是处在主流社会的边缘群体,如难民、残疾人、少数民族等等。应用的医学人类学家与做基础研究的学者的区别在于,他们有意地成为社区的倡导者,试图做有现实意义和道德意义的研究,会使用民族志的方法,以短期的田野访问来迅速地评估社区卫生需要。在医学人类学的应用中采用的一个著名的理论构架是健康政治经济学(the political e2 conomy of health),该理论受西方马克思主义理论等的影响,用于分析全球经济系统特别是资本主义对地方和国家的健康的冲击。认为发展中国家的健康问题不仅是特定的文化模式在生态或社会经济问题中的反映,而且也是与资产阶级的政治联系在一起的。

如今医学人类学的迅猛发展,使其研究已超出医务人员及其工作范围,而讨论一切与健康有关的问题,日益显示出其极强的应用性。

2　医学人类学的分类与病患医疗观及其应用医学人类学近年来注重研究的中心观念体系是病患与医疗的社会与经验体质。病患与文化密切关联,病患与医疗构成紧密的整合体。不同的族群和文化各具不同的病患观与病因理论以及与之相对应的医疗保健理论与方法。针对病因体系与医学体系,福斯特和安德森、席焕久、陈华等学者进行了各自的分类,基本上分为西方医学与非西方医学,即拟人化、自然沦以及综合论。

211　人格化(personalistic)(拟人化)病患观

人格化病患观指把病患归诸为由超自然物(如神仙等)和非人类因素(如鬼、祖先灵魂或魔鬼)以及人的干涉性活动引起的病患。这在非洲、美洲、大洋州、亚洲等地区普遍存在。

212　自然论(naturalistic)病患观

自然论病患观,强调人体的平衡以及人与自然界的和谐,认为病痛是由身体内外的自然力量,如寒冷、热、阴、阳等失衡而引起的。代表观点有:体液病理学、

《寿命吠陀》医学和传统中医学等。21211　液体病理学的病患观　液体病理学是古希腊医学,认为身体由四种元素构成,即地(土)、水、风(气)、火。这四种元素的不同组合便构成了机体的各部分,都有与之相关的特质,即冷、湿、干、热。