医学人类学-第三章：医学人类学的理论视野

二、医学体系的结构功能
20世纪20年代至50年代，主导欧洲人类学的理论范式 是结构功能主义。在功能主义大师马林诺夫斯基看来， 所有人类文化制度都有满足特定需求的“功能”。根据 这一取向，疾病认知与医疗体系的功能就是要满足疾 病所引起的生理、心理需要。
然而，这一理论的循环论证特点无法解释何以面对相 同的需求，不同群体会发展出迥异甚至矛盾的应对方 式，以及这种应对方式的历时性变迁。
五、疾病与认知模式
20世纪50年代后期60年代早期，受心理学领域出现的 认知科学的影响，一小群人类学家结合参与观察法与 语言学技巧，在“民族科学”或“民族语义学”的旗帜下 开始研究非西方社会文化内部的分类体系，比如，颜 色、植物等的分类。
这种研究把语言结构与认知结构作为认识一个文化结 构的基础，使人们用自观的方法真正了解局内人的观 点，而不是把外部的分类强加在一个文化之上。
三、研究领域与经典案例
（二）文化适应 文化是通过非遗传机制代代相传的信息体系。信息的
单位多种多样，有些是物质实体，有些是观念与信仰， 而还有一些是行为方式。每个人在学习过程中不完全 地复制其中的文化要素，并根据自己的经验与问题重 新解释所学的规则。
四、批评与发展
源自人类学整体论传统的生物文化视角在一定程度上对以文化解 释文化的社会文化视角做出了补充，丰富了医学人类学的理论工 具箱，为解决医学人类学的理论问题与公共卫生的实践问题做出 了一定的贡献。由于它涉及人类学的诸分支学科，有潜力为整合 当前日益分化的学科提供一个综合的理论框架。
第二节 生物文化视角
一、理论来源 二、理论观点 三、研究领域与经典案例 四、批评与发展
一、理论来源
（一）进化生物学 20世纪40年代，诸多生物学领域结合在一起 科学进化论为考察特定环境状况下人类的进化与适应 奠定了必要的理论基础，它带给医学人类学领域的主 要是对基因变异等生物因素的关注，使得对生物因素 的关注被重新带回了人类学。
第三节 批判视角
一、批判医学人类学的起源 二、核心概念与理论观点 三、研究领域与范例
一、批判医学人类学的起源
批判视角将国家与国际不对称的权力关系纳入了分析视野并放在 核心位置，极大地修正了传统研究无历史的分析与文化具体化倾 向。不仅如此，关注作为社会结构与个人之间媒介的经验的人文 马克思主义也被纳入了医学人类学，形成了研究身体政治 （body politics）的理论范式。
第一节 社会文化视角
一、作为民间信仰的原始医学 二、医学体系的结构功能 三、疾病与治疗的象征分析 四、疾病与治疗的社会文化建构 五、疾病与认知模式
一、作为民间信仰的原始医
学 受进化论影响，早期人类学家对地方性医学的研究充 斥着“原始”、“魔法”、“前逻辑”、“原科学”等字眼。 非西方医学理论与实践被认为是医学知识的早期阶段， 它们属于信仰而非知识体系。在这种背景下，医学的 历史演化成为研究疾病认知差异的理论框架，而跨文 化的类型学比较成为重要的研究方法。
四、疾病与治疗的社会文化
建构 20世纪70年代后期，克莱曼的研究标志着医学人类学 作为一个系统的、以理论为基础的研究领域正式出现。 他的作品将复杂的医学体系、对中国文化中疾病与治 疗的细腻的民族志分析、与象征解释相关的理论发展、 社会建构论的观点以及对应用医学人类学的关注熔为 一炉，成为医学人类学领域的一股重要力量，推动了 20世纪80年代解释视角在医学人类学领域的应用。
第三章 医学人类学的理论视 野
1
第一节 社会文化视角
2
第二节 生物文化视角
3
第三节 批判视角
内容提要
疾病与文化的关系是医学人类学研究的焦点。围绕这一 问题，医学人类学形成了两种观点。一种观点认为，文 化是认识世界的一种方式，是一个透镜，人们透过它来 认识疾病与健康；另一种观点认为，人类所有的文化都 是为了保持自身身心健康与安全、适应生存环境而设计， 文化只是人的生物性的延伸，是平衡生物性的一种现实。 以上两种态度构成了医学人类学的两种主要理论视角— —社会文化视角与生物文化视角。
三、疾病与治疗的象征分析
20世纪60年代，出现了把文化当成象征符号加以探讨 的研究进路——象征人类学。象征人类学的关键词是 象征符号（symbols），它指事物、关系、活动、仪 式等，也就是同一文化内部的人们赖以表达自己的世 界观、价值观与社会情感的媒介。象征人类学阵营主 要包括两大理论倾向，分别以格尔茨、戴维·施奈德 （David Schneider）和维克多·特纳（Victor Turner） 为代表。
生物文化视角认为，人类的疾病发生在生态环境中并 受制于进化压力，因此不能脱离环境而仅仅从文化中 得到正确认识。生态环境及人类对环境的适应是疾病 及其治疗的决定性因素，而健康与疾病则是衡量人类 综合生物与文化资源适应其环境的有效程度的尺度。
三、研究领域与经典案例
（一）疾病与基因变异
根据进化论观点，生物进化包括基因变异与自然选择 两个过程。基因变异通过自然选择、基因迁移、基因 突变及其他过程在群体层面上发生，而疾病是自然选 择的主要因素之一。西非出现可以抵抗疟疾的镰形血 球特质基因，是疾病选择引起基因变异的一个具有戏 剧性的实例，它表明在一种环境中不利于生存的基因 变异在另一种环境中或许是适应的。
一、理论来源
（二）生态学 医学人类学将疾病与健康作为衡量人群适应环境状况
的工具，采用生态学的视角研究人群的适应，并将文 化作为适应的主要手段，综合考察环境、文化与疾病 之间的互动关系，为医学人类学确立了一种生态学意 义上的整体论视角。
二、理论观点
（一）生物文化视角的提出 在《文化进化中的适应》一书中，阿兰德用进化理论
和人类与病原互动的视角考察文化行为如何影响人们 的健康与人口再生产。
这种研究取向主要关注疾病的各方面，后者（疾病） 常被看做一个因变量，也就是说，社会、文化或环境 压力的因素如何影响疾病过程或疾病分布。
二、理论观点
（二）基本理论观点
生物文化视角吸收来自进化生物学与生态学等相关学 科的知识，用生物医学的疾病诊断分类与环境模式研 究群体的疾病与健康。