膀胱癌护理查房 ppt课件

01、年终工作概述
患者简介
患者简介
基本信息
赵XX,女，75岁 主诉：无痛性肉眼血尿10天
现病史
患者约10天前无明显诱因出现无痛性肉眼 血尿，呈初始性，暗红色，不伴血块。患 者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊 于2018年5月10日以“血尿”收入院
01、年终工作概述
患者简介
既往史
高血压病史3年余，规律服用降压药，血压控制 在130-150/80-90mmHg 脑梗病史2年余，规律服用阿司匹林治疗，现已 停药10天
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25
尿流 改道
尿流改道
不可控性经皮尿流改道方式（常见的有肾脏穿刺
1 造瘘术、输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术
（Bricker）
2 可控性尿流改道术（主要有可控贮尿囊与利用
肛门可控排尿）
3 原位膀胱术
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常见术式
1.输尿管皮肤造口术：
膀胱切除后，将游离的双侧输尿管末端吻合在双侧腹直肌外侧皮肤 造口上（单侧吻合者将两输尿管腹膜外行端侧吻合）。
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治疗
手术治疗方式：
1.经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 2.膀胱部分切除 3.根治性膀胱全切术
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病理 类型
病理类型
浸 润
膀胱尿路上皮癌
1
程
˂最常见˃
度
2 鳞状细胞癌
3 腺癌
非肌层浸润性尿路上皮癌 (non muscle invasivebladder cancer,NMIBC)
参考文献：那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版 社,2014,42-48.
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手术
根治性膀胱切除术：
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱，男性包括前列腺、精囊、盆 腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）； 在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
0012
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NURSING ROUND
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5
目标
01 掌握膀胱癌术后管路护理 02 掌握膀胱癌术后造口护理 03 掌握膀胱癌健康宣教 04 熟悉膀胱癌的手术方法
术后二十八天 治愈出院
0013
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膀胱癌 添加标题
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Bladder cancer
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概述
膀胱癌是指发生在膀胱黏 膜上的恶性肿瘤。
占我国泌尿生殖系肿瘤发 病率的第一位。
其发病率随年龄增长而增 加，高发年龄50～70岁。男 性膀胱癌发病率为女性的 3～4倍。
治疗 添加标题
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Treatment
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治疗
强调早发现、早诊断、早治疗
01 手术治疗：主要
原则
02 化疗：膀胱灌注
03 放疗
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膀胱癌分期
根据膀胱肿瘤浸润深度,采用TNM分期：
Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组织 T4 浸润邻近脏器
患者简介
入院诊断
01 血尿 02 脑梗 03 高血压
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膀胱镜检查 确诊：膀胱癌
05.11
佩戴造口袋 术后第一天
一
二
三
1.普通饮食 2.停腹腔、盆腔引流
术后十七天
四
五
六
05.28 08:00
全麻下行腹腔镜 下根治性膀胱切 除+盆腔淋巴结清 扫+回肠膀胱术
术后第六天
1.停胃肠减压 2.流质饮食
体格检查
T36.6℃ P75次/分 R18次/分 BP160/90mmHg
患者简介
01、年终工作概述
患者简介
专科查体
双肾区无畸形，双肾下极均未触及，双肾区 无叩痛，两侧肋脊角区均未闻及血管杂音。双 输尿管区无压痛，膀胱无隆突，叩诊呈浊音。 正常女性外生殖器。
风险评估
VTE评分3分 Braden评分23分 BI评分100分 Morse评分35分 疼痛评分0分
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辅助检查
肾输尿管膀胱CT
平扫+增强检查
2018-05-10
尿常规检查+沉渣
2018-05-11
膀胱镜检查： 确诊膀胱癌
2018-05-11
01
02
03
04
05
06
2018-05-04
B超
。
2018-05-10
双下肢动静脉超声
2018-05-11
胸部CT
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0014
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膀胱镜检查
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尿脱落细胞学检查
留取方法： 连续三天留取晨起中段尿送检
尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法，具有 简便、无创、特异性高的特点,据报道尿脱落细胞学检测膀胱癌的敏 感性为 13%-75%，特异性为 85%-100%[24]
参考文献：Van Rhijn BW,van der Poel HG,van der Kwast TH.Urine makers for bladder cancer surveillance:Asystematicreview.EurUrol,2005,47:736-748.
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6.遗传学因素 5.职业性暴露因素
病因
1.吸烟
病因
4.尿路pp感t课件染
2.盆腔放射治疗、内 源性色氨酸代谢物、 金属
3.饮食
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临床表现
1
肉眼血尿
无痛性肉眼血 尿
பைடு நூலகம்
尿 频
2
膀胱刺激 症状
3
尿
急 晚期表现
尿 痛
辅助检查
实验室检查尿常规）
01
02
影像学检查
尿脱落细胞学检查
03
04
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肌层浸润性尿路上皮癌 (muscle invasivebladder cancer,MIBC)
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手术指征
肌层浸润性膀胱癌 包括 T2-T4 期的肿瘤，其恶性 程度高，预后差，而根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清 扫术可将肿瘤原发病灶完全切除，能提高患者的生存率， 避免局部复发及远处转移，因此是肌层浸润性膀胱癌的 标准治疗方案[9]。
护理查房
NURSING ROUND
膀胱癌
Bladder cancer
0011
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人员介绍 添加标题
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添加标题
添加标题
Staff introduction
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，