认识常用胰岛素
常用胰岛素剂型及用量
常用胰岛素剂型一、（一）普通胰岛素1、适应症：1、2型糖尿病2、用法：一般2－4g葡萄糖需要1u胰岛素，餐前30min皮下注射3、制品：注射剂 400u/ml（二）基因工程胰岛素1、适应症：对动物胰岛素过敏、出现脂质萎缩、对动物胰岛素耐药；2、用法：（1）常规型可一天内多次使用；（2）中效可一天1－2次使用；（3）70/30混合型一般一天使用2次，早上使用总量的2/3，晚上给于总量1/3。
3、制品：（1）常规优泌林（R） 400u/10ml（2）中效优泌林（N） 400u/10ml（3）优泌林70/30混合型 400u/10ml（三）低精蛋白锌人胰岛素（中效）制品：1、诺和灵N 400u/10ml2、诺和灵N 笔心 100u/ml 3ml/瓶（四）中性可溶性人胰岛素（短效）制品：1、诺和灵R 400u/10ml2、诺和灵R笔心 100u/ml 3ml/瓶（五）双时向低精蛋白锌人胰岛素30R（30％短效，70％中效）制品：1、诺和灵30R 400u/10ml2、诺和灵30R笔心 100u/ml 3ml/瓶（六）双时向低精蛋白锌人胰岛素50R（50％短效，70％中效）制品：诺和灵50R笔心 100u/ml 3ml/瓶（七）精蛋白锌胰岛素（长效）1、适应症：用于轻中度糖尿病，尤其是血糖波动大不易控制时，本药首选；2、用法：一般10－20u/天，一天用量超过40U是，分两次皮下注射；3、制品：注射剂 400u/ml二、胰岛素使用注意事项（一）胰岛素剂量的计算1、根据体重估计，一般小剂量开始，0.3－0.4U/KG体重；2、根据病情轻重估计，每日胰岛素生理分泌量为40－50U，故中型病例可开始使用4－10U，重型病例16－20U，餐前30min皮下注射，一日3次；3、按照尿糖排出量估计，每2g糖用1U胰岛素4、按照血糖浓度估计，如患者体重60KG，体液总量＝60×60％＝36KG，如血糖为11.2mmol/L，则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]×36×1000＝36g，以每2g糖需1U胰岛素计算，需补充胰岛素18U，初次给予1/3-1/25、三餐胰岛素量一般早》晚》中6、每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20％，且观察3－4天后再进行调整，老年患者一般每3－6天调整一次剂量。
胰岛素的种类与适应症
胰岛素的种类和适应症糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为其特点，分原发性和继发性两种。
本病如未及时诊治或控制不良，可引起心血管、眼、肾、神经等并发症，并可在应激下诱发昏迷。
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。
目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。
本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。
诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。
本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。
本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。
作用持续时间的长短与注射的剂量有关。
中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。
中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。
皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。
中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。
本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。
长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。
5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。
选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
关于胰岛素的知识
例如，所有1型糖尿病
人以及晚期重症2型糖尿病人，由于患者胰岛功能已完全衰竭，因此，这些病人必须终生依赖外源胰岛素。而处于妊娠或应激状态(如感染、手术等)的糖尿病人，一旦结束分娩或解除应激状态以后，多可停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。
斤体重0.1～0.2单位来计算。
2.采用替代治疗方案的患者，其胰岛素起始量的估算有多种方法： ①按体重估算全天胰岛素用量：2型糖尿病病人可以按0.2～0.8单位/公斤体重(平均0.4)计算。 ②根据血糖值计算胰岛素用量：全天胰岛素总量(U)=[空腹血糖(m m ol/L)×18-10 0 ]×10×体重(公斤)×0.6÷10 0 0÷2=0.003×(血糖-100)×体重(公斤)。注：18为m m o l/L转为m g/d l的系数;×10是为了换算成每升体液中高出正常的血糖量;×0.6是由于体液量为体重的60%;÷1000是将血糖由毫克换算为克;÷2是按每2克葡萄糖给1U胰岛素计算。
基本治疗方案有三种：
第一种方案：三餐前注射短效胰岛素的治疗方案。此方案适用于糖尿病早期，此期病人基础胰岛素分泌尚可，餐时胰岛素分泌不足(即胰岛贮备功能较差)。因此，这种病人主要表现为餐后血糖升高，而空腹血糖基本正常。
第二种方案：胰岛素与口服降糖药联合的治疗方案，即睡前皮下注射中效胰岛素，白天口服降糖药。联合治疗方案适用于尚存部分胰岛功能的糖尿病患者，其优点是能有效地克服“黎明现象”，使整个夜间特别是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证
关于胰岛素，你不可不知的细节
毫无疑问，胰岛素是迄今为止降服“糖魔”的最佳武器。如果使用得当，对高血糖可以说是战无不胜。
而要做到这一点，涉及到许多技巧和细节问题，这也是每一位接受胰岛素治疗的患者都应该了解和掌握的，因为它直接关乎治疗的成败。
常用胰岛素特点及临床应用论文
常用胰岛素的特点及临床应用【中图分类号】r977.15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0304-01胰岛素是机体内唯一可以降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
作用机制属于受体酪氨酸激酶机制[1]。
胰岛素与靶细胞上的受体结合,就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞,并转化为糖原储存起来,同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖,使血糖降低,此外胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成,防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。
胰岛素分泌不足,都会造成血糖升高,甚至引起糖尿病。
1 胰岛素分类[2]1.1根据来源和制备工艺分类分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
药用动物胰岛素主要有猪胰岛素和牛胰岛素。
是猪或牛胰腺的提取纯化物。
1.2人合成胰岛素主要成分为半合成胰岛素及生物合成胰岛素，半合成胰岛素是用猪胰岛素作为原料进行修饰合成的,生物合成胰岛素为中性或可溶性单组分胰岛素，由重组dna技术生产制成。
1.3胰岛素类似物,目前临床常用的胰岛素均为胰岛素类似物,通过重组dna合成,对人胰岛素进行序列修饰的一种类似正常胰岛素分泌作用的物质,目前临床主要有,甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
2 按起效时间分类的特点及临床应用[3] [4]胰岛素按照作用时间进行分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。
2.1超短效胰岛素2.1.1药物品种超短效胰岛素均为胰岛素类似物。
包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素2.1.2作用机制和特点普通短效的可溶性人胰岛素皮下注射后形成六聚体,与单体形成一定的聚合—解离平衡,释放到血液需要一定的时间。
门冬胰岛素注射到皮下后单聚体合成六聚体的倾向降低,能够快速释放入血,因此，与普通短效胰岛素相比,吸收速度快,起效迅速,作用持续时间短。
皮下注射门冬胰岛素后,10～20min起效,最大作用时间为注射后1～3h,降糖作用持续3～5h,赖脯胰岛素与门冬胰岛素的药理和药动学性质类似。
常用胰岛素种类及特点表
常用胰岛素种类及特点表类型品种来源注射途径作用时间（小时）开始最强持续短效正规胰岛（RI）猪静脉皮下肌肉即刻1/2～11/22～426～8中性单峰胰岛素猪静脉皮下肌肉即刻1/2～11/22～426～8诺和灵R 人静脉皮下肌肉即刻1/2～1 1～3 8常规优泌林人皮下肌肉1/2 2～4 6～8 中效低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)猪皮下肌肉3～4 6～12 24～28诺和灵N 人皮下肌肉 1.5 4～12 24中效优泌林人皮下肌肉1～2 4～10 16～20 长效鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)猪皮下肌肉4～6 14～20 24～36优泌林u 人皮下肌肉4～6 8～20 20～30 预混诺和灵30R 人皮下肌肉0.5诺和灵50R 人皮下肌肉0.5优泌林70/30 人皮下肌肉0.5 2～8 16～20优泌林50/50 人皮下肌肉0.5 2～8 16～20B28Asp胰岛素B28Asp胰岛素与常规人胰岛素作用的比较(Heinemann,1993)胰岛素品种到达输注葡萄糖半最大速率之时间(min)葡萄糖输注率增加量mg/(min＊kg)及占最大增加量＊的％葡萄糖输注率高峰注射I后45min 注射I后６０minB28Asp 人胰岛素45 ± 116.3 ± 2.7(64 ± 28%)7.9 ± 2.8(81 ± 26%)明显较高，较快常规人胰岛素58 ± 25 3.4 ± 1.8(30 ± 15%)4.8 ± 2.3(42 ± 17%)明显较低，较慢P值<0.05 <0.001 <0.001 <0.05,<0.001 1922年加拿大著名糖尿病专家Banting（班亭）和Best、Macleod、Collip等人合作，从动物胰脏提取胰岛素成功，并用来治疗一个糖尿病患儿，成功的挽救了该患儿的生命。
药店人必备：胰岛素的基础知识及分类（附常用胰岛素一览）
药店人必备：胰岛素的基础知识及分类（附常用胰岛素一览）▍来源：药店经理人▍特约撰稿：刘力对于药店人来说，胰岛素的相关专业知识一直是一块难啃的骨头，商品名相似、通用名相似，就连外包装也长得差不多，要是给顾客拿错了可咋办啊。
为了解决大家的困扰，我们今天就来聊一聊胰岛素的分类及注意事项，让大家能更加了解胰岛素。
1、什么是胰岛素胰岛素是广泛存在于人及动物胰腺中的一类小分子酸性蛋白质激素，由51个氨基酸组成，也是人体内能直接降低血糖的激素，同时可以促进糖原、脂肪和蛋白质的合成。
辟谣：胰岛素本身为蛋白质类生物制剂，主流的使用方法为皮下注射使用，除此之外，国外还上市有吸入式的胰岛素，但均不能直接口服，所以打着“口服胰岛素”口号的，一定是假药。
2、胰岛素的适用人群胰岛素可用于治疗各种类型的糖尿病，其中1型糖尿病需要终身使用胰岛素替代治疗，而2型糖尿病，可在以下情况下使用。
①经生活方式及口服降糖药物治疗后，血糖仍未控制的2型糖尿病患者。
②2型糖尿病合并各种急性或严重并发症（如酮症酸中毒）的患者。
③2型糖尿病合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术的患者。
辟谣：目前很多糖尿病患者（尤其是2型糖尿病患者）及药店人存在误区，认为胰岛素是迫不得已的情况下使用的降糖药物，长期使用胰岛素对身体不好，还会成瘾，胰岛素副作用大，而且使用后再换口服药就很困难了，所以能口服药物治疗就尽量口服。
实际上胰岛素是目前治疗糖尿病最为有效的药物，与口服药物相比，不良反应更小，而且越早使用胰岛素治疗，糖尿病的发生几率就越小。
3、胰岛素的分类及商品介绍①按来源分类：胰岛素按来源可分为动物胰岛素（第1代）、人胰岛素（第2代）及胰岛素类似物（第三代），目前来说，胰岛素类似物较前两者能更好的模拟生理性的胰岛素分泌且发生低血糖的更显更低。
②按作用时长分类：可分为速效（超短效）、短效、中效、长效、超长效，具体如下。
③按作用特点分类：餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素注意：预混胰岛素通用名称的数字代表了短效和中效胰岛素组成的比例，如30/70就是30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素。
带你认识各种类型的胰岛素
带你认识各种类型的胰岛素胰岛素由胰岛B细胞分泌，是体内惟一可以降低血糖的激素。
胰岛素有许多剂型，按生产来源分动物胰岛素、半合成胰岛素和DNA重组生物合成胰岛素。
在临床上，根据各种胰岛素作用时间特点，将品种繁多的胰岛素制剂分为六类。
一、速效（超短效）胰岛素：有赖脯胰岛素、门冬胰岛素。
赖脯胰岛素其特点是注射后能很快分解，皮下吸收迅速，起效快，作用时间短，餐前、餐中、餐后都可注射，并能减少低血糖的发生。
门冬胰岛素与胰岛素的亲和力与人胰岛素相似，可迅速解离为单体，皮下注射10～20分钟起效，45分钟达高峰，持续4～6小时。
二、短效胰岛素：（1）天然胰岛素，如：普通胰岛素、猪胰岛素；（2）DNA重组生物合成胰岛素，如：重组人胰岛素、常规优泌林、诺和灵R、优泌林R等。
普通胰岛素、结晶胰岛素CZI的pH值均为2.5～3.5，这样可使其保持在溶解状态，因此吸收快，作用开始时间及持续时间较短，皮下注射30分钟起效，4～8小时达峰，持续4～12小时。
Actrapid是高精纯度猪胰岛素的中性溶液，其作用比CZI快，皮下注射15分钟起效，2～4小时达峰，持续6～8小时。
三、中效胰岛素：中性蛋白锌胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、诺和灵N、优泌林N。
中效胰岛素只能皮下注射，吸收缓慢，注射60分钟起效，6～12小时达峰，持续18～24小时。
四、长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素、中性精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（ID）。
长效胰岛素与中效胰岛素不同在于内含过量的鱼精蛋白，因此结晶胰岛素与鱼精蛋白结合时作用时间延长，皮下注射后在酶的作用下逐步释放游离胰岛素而被吸收，注射3～4小时起效，16～24小时达峰，持续24～36小时。
若与普通胰岛素合用则普通胰岛素必须多于长效胰岛素，方可显出普通胰岛素的作用，注射时先抽普通或结晶胰岛素，后抽长效胰岛素，反之则变质。
五、预混胰岛素：为双时相胰岛素，是将短效与长效胰岛素混合注射，使注射的胰岛素不仅有短效，而且同时也具有中长效的作用。
常用胰岛素剂型及用量
胰岛素的剂型和分类胰岛素的种类、起效、高峰和持续时间按胰岛素的纯度不同可分为：普通胰岛素、单峰胰岛素和单组分胰岛素。
根据作用时间分类1.短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。
国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。
2.中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。
进口的诺和灵N和优泌林N属此类。
目前国内制剂中没有此类。
3.长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰14~20小时，持续时间约24~36小时。
上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。
现进口制剂中没有此类。
4.预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。
如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。
30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。
一、常用胰岛素剂型（一）普通胰岛素1、适应症：1、2型糖尿病2、用法：一般2－4g葡萄糖需要1u胰岛素，餐前30min皮下注射3、制品：注射剂400u/ml（二）基因工程胰岛素1、适应症：对动物胰岛素过敏、出现脂质萎缩、对动物胰岛素耐药；2、用法：（1）常规型可一天内多次使用；（2）中效可一天1－2次使用；（3）70/30混合型一般一天使用2次，早上使用总量的2/3，晚上给于总量1/3。
3、制品：（1）常规优泌林（R）400u/10ml（2）中效优泌林（N）400u/10ml（3）优泌林70/30混合型400u/10ml（三）低精蛋白锌人胰岛素（中效）制品：1、诺和灵N 400u/10ml2、诺和灵N 笔心100u/ml 3ml/瓶（四）中性可溶性人胰岛素（短效）制品：1、诺和灵R 400u/10ml2、诺和灵R笔心100u/ml 3ml/瓶（五）双时向低精蛋白锌人胰岛素30R（30％短效，70％中效）制品：1、诺和灵30R 400u/10ml2、诺和灵30R笔心100u/ml 3ml/瓶（六）双时向低精蛋白锌人胰岛素50R（50％短效，70％中效）制品：诺和灵50R笔心100u/ml 3ml/瓶（七）精蛋白锌胰岛素（长效）1、适应症：用于轻中度糖尿病，尤其是血糖波动大不易控制时，本药首选；2、用法：一般10－20u/天，一天用量超过40U是，分两次皮下注射；3、制品：注射剂400u/ml二、胰岛素使用注意事项（一）胰岛素剂量的计算1、根据体重估计，一般小剂量开始，0.3－0.4U/KG体重；2、根据病情轻重估计，每日胰岛素生理分泌量为40－50U，故中型病例可开始使用4－10 U，重型病例16－20U，餐前30min皮下注射，一日3次；3、按照尿糖排出量估计，每2g糖用1U胰岛素4、按照血糖浓度估计，如患者体重60KG，体液总量＝60×60％＝36KG，如血糖为11.2mm ol/L，则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]×36×1000＝36g，以每2g糖需1U胰岛素计算，需补充胰岛素18U，初次给予1/3-1/25、三餐胰岛素量一般早》晚》中6、每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20％，且观察3－4天后再进行调整，老年患者一般每3－6天调整一次剂量。
胰岛素分类与用法
胰岛素分类与用法胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物，也是最有效的降糖措施之一。
现有胰岛素的种类众多，用法、用量又各不相同，缺乏经验的非内分泌专科医生常常会把它们混淆，有些糖尿病患者自己也不知道其中的区别。
胰岛素主要有两种分类方法，按来源分类和按作用时间分类，其中按作用时间长短分类与胰岛素的治疗方案密切相关，是最常使用的胰岛素分类方法，以下将按顺序逐一介绍。
根据来源不同可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。
1. 动物胰岛素：动物胰岛素是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素，是从猪、牛等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素（胰岛素注射液）即为猪胰岛素。
因为动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差别，注射体内后可能产生免疫反应，使得胰岛素的降糖功效下降，还有少数患者出现皮肤过敏等。
目前较少作为常规降糖药物皮下使用，多于静脉使用短期降糖。
2. 重组人胰岛素：重组人胰岛素利用重组生物技术合成的第二代胰岛素，其结构与人胰岛素成分完全相同，注射后全身免疫反应，局部过敏反应等的发生率均较动物胰岛素显著减少。
降糖效率提高，是目前常用的皮下注射胰岛素种类。
3. 胰岛素类似物：胰岛素类似物是利用基因工程生产的第三代胰岛素，通过对胰岛素结构的修饰或改变其理化性质，使其更符合生理需要。
目前常用的超短效胰岛素如门冬胰岛素和超长效胰岛素如甘精胰岛素均为胰岛素类似物。
根据作用时间不同分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。
1. 超短效胰岛素：属于胰岛素类似物。
起效时间 10～15 分钟，作用高峰 1～2 小时，持续时间 3～5 小时，需在餐前立即皮下注射，也可用于临时高血糖的降糖治疗。
代表药物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。
2. 短效胰岛素：起效时间 30～60 分钟，作用高峰 2～4 小时，持续时间 6～8 小时，需在餐前 30 分钟皮下注射。
代表药物有普通胰岛素、生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、重组人胰岛素等。
胰岛素种类分类及商品名[资料]
![胰岛素种类分类及商品名[资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/caeb2503effdc8d376eeaeaad1f34693dbef1055.png)
胰岛素种类分类及商品名[资料] 胰岛素品种分类及商品名胰岛素是机体内唯一降低血糖癿激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。
胰岛素的分类和使用胰岛素制剂品种分类1.按来源不同分类1、动物胰岛素:从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。
2、半合成人胰岛素:将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。
3、生物合成人胰岛素(现阶段临床最常使用的胰岛素):利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。
2.按药效时间长短分类1、超短效:注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。
2、短效(速效):注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。
3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素):注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。
4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素):注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。
5、预混:即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。
药理作用治疗糖尿病、消耗性疾病。
胰岛素按照来源和化学结构可分为:动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。
人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30、诺和平。
按作用时间特点可分为:速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物)，常见速效胰岛素类似物如诺和锐，长效胰岛素类似物如诺和平。
临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。
胰岛素治疗适应症胰岛素类似物1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。
胰岛素分类及作用机制全面了解胰岛素的不同类型和其在调节血糖方面的作用机制
胰岛素分类及作用机制全面了解胰岛素的不同类型和其在调节血糖方面的作用机制胰岛素分类及作用机制：全面了解胰岛素的不同类型和其在调节血糖方面的作用机制胰岛素是由胰岛细胞分泌的一种激素，对于调节血糖水平起着至关重要的作用。
胰岛素按照来源、结构和作用机制可分为多个类型，每种类型都有其独特的特点和作用。
本文将全面介绍胰岛素的各个分类和其在调节血糖方面的作用机制。
一、来源分类1. 内源性胰岛素：内源性胰岛素是指由胰岛细胞自身合成和分泌的胰岛素。
正常情况下，胰岛细胞会根据血液中的葡萄糖浓度变化来合理地调整胰岛素的分泌量，以维持血糖的稳定。
2. 外源性胰岛素：外源性胰岛素是指从外部补充的胰岛素，通常通过注射的方式给予糖尿病患者。
这类胰岛素的来源可以是动物胰岛素，如猪胰岛素；也可以是通过基因工程技术合成的人工合成的胰岛素。
二、结构分类1. 短效胰岛素：短效胰岛素在人体内的降糖作用较快，作用持续时间较短。
常见的短效胰岛素有普通胰岛素和速效胰岛素。
普通胰岛素的作用时间为4-8小时，速效胰岛素的作用时间则更短，为2-4小时。
2. 中效胰岛素：中效胰岛素的降糖作用持续时间相对较长，一般为12-24小时。
常见的中效胰岛素有中效胰岛素和NPH胰岛素。
3. 长效胰岛素：长效胰岛素的降糖作用持续时间更长，能够提供持续的胰岛素覆盖，减少频繁注射的需求。
常见的长效胰岛素有胰岛素减缓吸收剂和胰岛素超快速吸收剂。
三、作用机制胰岛素通过多种机制参与血糖的调节。
1. 促进葡萄糖摄取：胰岛素能够促使细胞膜上葡萄糖转运体移动至细胞膜上，增加细胞对葡萄糖的摄取，从而降低血糖浓度。
2. 促进糖原合成：胰岛素能够刺激肝脏、肌肉等组织合成糖原，将多余的葡萄糖储存为糖原，以备不时之需。
3. 抑制糖原分解：胰岛素能够抑制肝脏糖原酶的活性，减少糖原的分解，从而减少葡萄糖的释放，保持血糖的稳定。
4. 抑制脂肪分解：胰岛素能够抑制脂肪组织中的脂肪酸释放，促使脂肪酸转运至脂肪细胞内，从而减少脂肪分解和脂肪酸的氧化。
常用胰岛素类型及商品名
胰岛素类型
1、按起效作用快慢和维持作用时间:
速(短)效:普通(正规)胰岛素
中效:低精蛋白胰岛素:慢胰岛素锌混悬波
长效:精蛋白锌胰岛素注射液:特慢胰岛素锌混悬液
2、按氨基酸结构:
①普通(正规)胰岛素:猪胰岛素，牛胰岛素
②基因重组人胰岛素:
通化东宝: 甘舒霖R (短效) 甘舒霖 30R(30%短效，70%中效)
美国礼来: 优泌林R (短效) 优泌林70/30( 30%短效，70%中效)
丹麦诺和诺德: 诺和灵R(短效) 诺和灵30R (30%短效，70%中效)诺和灵50R (50%短效50%中效) 诺和灵N (中效)
香港联邦: 优思灵70/30 (30%短效，70%中效)
③胰岛素类似物:
门冬胰岛素(速效): 商品名如“诺和锐”
门冬胰岛素30 (预混) (30%速效，70%中效) 商品名如“诺和锐30”
赖脯胰岛素(速效): 商品名如“优泌乐”
赖脯胰岛素25 (预混) (25%速效，75%中效)。
商品名如“优泌乐25”
赖脯胰岛素50 (预混) (50%速效，50%中效)。
商品名如“优泌乐50”
甘精胰岛素(长效): 商品名如“来得时”、“长秀霖”。
地特胰岛素(长效): 商品名如“诺和平”。
注:长效胰岛素类似物:提供基础水平胰岛素，注射后无需进食。
速效或预混胰岛素类似物:注射后立即起效，30-60 分钟达高峰，需立即进食。
速效维持4-5小时，预混者因含有中效成分，可维持18-26小时。
常用胰岛素类型
甘精胰岛素注射液
地特胰岛素注射液
德谷胰岛素注射液
预混
动物胰岛素
精蛋白锌胰岛素注射液（30R）
人胰岛素
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液30/70
30/70混合重组人胰岛素注射液
50/50混合重组人胰岛素注射液
胰岛素类似物
门冬胰岛素30注射液
门冬胰岛素50注射液
常用胰岛素类型
作用特点
胰岛素类型
通用名
速效
胰岛素类似物
门冬胰岛素注射液
赖脯胰岛素注射液
谷赖胰岛素注射液
短效
动物胰岛素
胰岛素注射液
人胰岛素
生物合成人胰岛素注射液
重组人胰岛素注射液
中效
动物胰岛素
低精蛋白锌胰岛素注射液
人胰岛素
低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素注射液
精蛋白锌重组人胰岛素注射液
长效
动物胰岛素
精蛋白锌胰岛素注射液
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25）
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50）
双胰岛素
胰岛素类似物
德谷门冬双胰岛素注射液70/30Байду номын сангаас
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谢谢
• 每3～5天调整1次 • 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标
1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预 混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
38
短期胰岛素强化治疗方案
对象：HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1的新诊断2
优泌乐 诺和锐 来得时 长秀霖
速效
礼来 诺和 赛诺菲 甘李 诺和 诺和 礼来
人 胰 岛 素 类 似 物
甘精胰岛素
地特胰岛素 双时相门冬胰岛素 精蛋白锌重组赖脯胰 岛素混和注射液
诺和平 诺和锐30 优泌乐25
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病发生下列情况必须给 予胰岛素治疗 糖尿病患者发生急性并 发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中 毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病视网膜病变发展 至增殖期 中重度糖尿病肾病 中重度糖尿病神经病变 合并严重感染、创伤、
型糖尿病患者
治疗时间：2周到3个月为宜 治疗目标：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹
<=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。 注射2或3次。
方案：基础—餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
39
多次皮下注射胰岛素的使用方法
餐时+基础胰岛素：
诺和灵®R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 起始作用时间:0.5小时 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 最大作用时间:1至3小时 特充、笔芯、瓶装 作用维持时间:8小时
一、超短效胰岛素 （胰岛素类似物）
• 门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位 的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性 没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于 餐前或餐后立即注射，应用更方便）
诺和锐®（门冬胰岛素）
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间
速效胰岛素类似物（
门冬胰岛素）
10~15min
甘精胰岛素
规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只 。 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。
胰岛素的分类
速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）
胰岛素的分类（附图）
短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 优思灵R 普通胰岛素
中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N
优思灵N
优思灵N
预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、 诺和锐30 优思灵30R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时
• 诺和灵® 50R
商品名：诺和灵® 50R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白 锌人胰岛素混悬液。
预混人胰岛素
每日2-3次预混胰岛素类似物：
调整：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量 每3～5天调整1次至血糖达标
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.
40
基础胰岛素优势
简单易行 患者依从性好 对空腹血糖控制较好 低血糖相对较少(尤其是长效胰岛素类似物)
2010《中国2型糖尿病防治指南》
30
胰岛素按来源分类
通用名
普通胰岛素
商品名
诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R
类 成份 别
短 正规胰岛素 效
公司
诺和 礼来 通化东宝 诺和 礼来 通化东宝
人 胰 岛 素
中性鱼精蛋白锌 胰岛素（或：低 精蛋白锌胰岛素 ；NPH） 中性可溶性人胰 岛素－低精蛋白 锌人胰岛素
诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林 70/30 甘舒霖30R
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时
最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
优泌林N
药名
优泌灵N
来源
基因合成
作用类型
中效
作用开始（ 高峰作用（ 药效持续（ h） h） h）
1--2 4--12 24
甘舒霖N
类别
中效
名称
甘舒霖N
来源
基因重组
优泌林R
药名 来源 作用类型 作用开 始（h） 1--2 高峰作用 药效持续（h） （ h） 1--3 8 优泌灵R 基因合成 短效
甘舒霖Rቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
类别
短效
名称
甘舒霖R
来源
基因重组
起效时间（ 分钟）
30
最强作用时 间（小时）
1-3
持续作用时 间
4-8
普通胰岛素
药名
普通胰岛素
来源
动物
作用类型
短效
作用开始（h） 高峰作用（h ）
诺和灵®50R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时
• 诺和锐® 30 商品名：诺和锐® 30 成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬 胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素
基础胰岛素 剂量调整
+6
10
+4
7.8
+2
6.0
0
-2
IU/天
FPG
4.4 ( mmol/L)
5.6
Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范
优必林70/30
• 化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%
名称 起效时间（ 小时） 最强作用时 间（小时）
1--8
持续作用时间（小时）
优必林70/30 0.5
24
长效胰岛素
诺和平®
成份：地特胰岛素 规格：笔芯和特充®两种剂型，均 为 300IU/3ml /只 用法：皮下注射，本品绝不能用于 静脉注射
胰岛素治疗的适应症
肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病 新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消 瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体 重下降时
在生活方式和口服降糖药联合治疗的 基础上仍未达标者 经过最大剂量口服降糖药治疗后 HbA1c>7％者
妊娠糖尿病
治疗目的： • 保护和恢复β细胞的功能 • 改善患者的生活质量 • 预防严重代谢紊乱 • 预防大血管及微血管并发症 • 缓解高血糖引起的一系列症状 • 避免频繁的低血糖发生
1~2h
4~6h
重组赖脯胰岛素-优泌乐
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间
速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）
10~15min
1~1.5h
4~5h
短效胰岛素
最常用的一种普通胰岛素，为无 色透明液体，皮下注射后的起效 时间为20~30分钟，作用高峰为 2~4小时，持续时间 5~8小时。
短效人胰岛素
2-3h
4-6h
6-8h
基础胰岛素 中效(NPH) 2-4h 6-10h 14-18h
长效(来得时) 2－4h
无峰值
24h
胰岛素的分类
按作用时间长短可分为： 速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐） 短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 优思灵R 普通胰岛素 中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N 优思灵N 预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺 和锐30 优思灵30R 长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时），诺和平（地特胰岛素）
基础胰岛素起始和调整方法
空腹血糖目标 4.4-6.0 mmol/L，60岁以上且合并 心血管者控制到小于7.0 mmol/L 起始剂量为 0.2U/(kg· d) 通常每3～5天调整1次 根据2，4，6方案调整血糖水平*
2010《中国2型糖尿病防治指南》 *中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范
来得时剂量优化的2－4－6方案 （0.2单位/公斤体重起始）
该方案源于众多循证研究
根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管 疾病＜7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖 水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量
根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标 开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅 在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情 况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素 血糖监测方案需每周至少3天，每天3-4店血糖监测。
认识胰岛素
新兴中医院—内一科
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胰岛素的分类
根据作用时间不同： 超短效（速效） 短效（正规） 中效NPH 长效 混合制剂 根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物
胰岛素按作用时间分类
种类 起效时间 达峰时间 持续时间
餐时胰岛素
速效胰岛素
短效胰岛素
15-30 min