临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版
胰岛素分类与用法
胰岛素分类与用法胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物，也是最有效的降糖措施之一。
现有胰岛素的种类众多，用法、用量又各不相同，缺乏经验的非内分泌专科医生常常会把它们混淆，有些糖尿病患者自己也不知道其中的区别。
那我们今天就来将常用的胰岛素做一个分类总结吧！胰岛素主要有两种分类方法，按来源分类和按作用时间分类，其中按作用时间长短分类与胰岛素的治疗方案密切相关，是最常使用的胰岛素分类方法，以下将按顺序逐一介绍。
根据胰岛素的来源不同可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。
1. 动物胰岛素：动物胰岛素是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素，是从猪、牛等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素（胰岛素注射液）即为猪胰岛素。
因为动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差别，注射体内后可能产生免疫反应，使得胰岛素的降糖功效下降，还有少数患者出现皮肤过敏等。
目前较少作为常规降糖药物皮下使用，多于静脉使用短期降糖。
2. 重组人胰岛素：重组人胰岛素利用重组生物技术合成的第二代胰岛素，其结构与人胰岛素成分完全相同，注射后全身免疫反应，局部过敏反应等的发生率均较动物胰岛素显著减少。
降糖效率提高，是目前常用的皮下注射胰岛素种类。
3. 胰岛素类似物：胰岛素类似物是利用基因工程生产的第三代胰岛素，通过对胰岛素结构的修饰或改变其理化性质，使其更符合生理需要。
目前常用的超短效胰岛素如门冬胰岛素（诺和锐®）和超长效胰岛素如甘精胰岛素（来得时®）均为胰岛素类似物。
根据胰岛素的作用时间不同分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。
1. 超短效胰岛素：属于胰岛素类似物。
起效时间 10-15 分钟，作用高峰 1-2 小时，持续时间 3-5 小时，需在餐前立即皮下注射，也可用于临时高血糖的降糖治疗。
代表药物有门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐®、速秀霖®）、谷赖胰岛素（艾倍得®）等。
胰岛素的分类及合理使用
胰岛素的分类及合理使用摘要】胰岛素的合理使用，提高患者的使用效率和疗效。
本文从胰岛素的分类、特点、适应症及注意事项出发，探讨胰岛素的合理使用，增加患者对胰岛素的认识，减少不良反应的发生。
【关键词】胰岛素；分类；合理使用【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0162-02胰岛素于1921由加拿大外科医生班廷（Banting）和拜斯特（Best）从狗的胰腺中提取出来的，1922年开始用于临床，拯救了无数的糖尿病患者的命运。
目前胰岛素制剂的研制开发进展迅速，临床上胰岛素的种类繁多，现结合我院胰岛素品种，就临床常用胰岛素的种类和合理使用进行阐述。
1.胰岛素的分类1.1 根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
1.1.1动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别，主要有中性胰岛素、精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。
1.1.2人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致，主要有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。
1.1.3人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的，主要有甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
1.2 根据胰岛素起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。
1.2.1超短效胰岛素主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素等，皮下注射后15～30分钟开始起效，最大作用时间1～2小时，持续时间3～4小时，一般注射之后患者需即刻开始吃饭。
1.2.2短效胰岛素主要有普通胰岛素、中性胰岛素和重组人胰岛素等，皮下注射后20～30分钟开始起效，最大作用时间1～3小时，持续时间5～8小时，空腹注射迅速吸收，主要用来控制餐后血糖。
1.2.3中效胰岛素主要有低精蛋白胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素等，只能用于皮下注射，注射后1～2小时开始起效，最大作用时间4～12小时，持续时间18～24小时，主要用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
胰岛素分类及使用
胰岛素分类及使用注意事项一、分类：二、预混类胰岛素组成成份商品名组成成份甘舒霖30R 30%常规重组人胰岛素（短效）70%低精蛋白重组人胰岛素（中效）甘舒霖50R 50%常规重组人胰岛素（短效）50%低精蛋白重组人胰岛素（中效）诺和灵30R 30%可溶性中性胰岛素（短效）70%低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和灵50R 50%可溶性中性胰岛素（短效）50%低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和锐30 30%门冬胰岛素（速效）70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素（中效）优泌林70/30 30%重组人胰岛素（短效）70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效）优泌乐25 25%赖脯胰岛素（速效）75%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效）优泌乐50 50%赖脯胰岛素（速效）50%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效）三、贮藏与保存1.未开启的所有胰岛素均应密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。
2.开启后的普通胰岛素宜密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。
3.除普通胰岛素之外的其他胰岛素开启后应在室温保存（保存温度参见分类表）。
4.所有胰岛素均不可冰冻，且勿接近冰箱的冷冻室。
5.所有胰岛素需保存在包装盒内，避免过热和阳光直射。
6.正在使用的胰岛素建议不要存放于冰箱中，在室温过高必须存放于冰箱的情况下，需在每次使用前使胰岛素恢复至室温。
7.使用胰岛素笔或者预填充/特充时，首次注射时应注意排气，每次注射后必须卸下针头（防温度变化时药液从针头漏出；预混类胰岛素由于针头漏液可能致剩余药液的胰岛素浓度改变）。
四、特殊给药方式1.可以静脉给药的胰岛素：普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐、优泌林R、优泌乐。
2.可以用于胰岛素泵的胰岛素：诺和锐、优泌乐、优泌林R，甘舒霖R。
五、胰岛素注射时注意事项1.胰岛素注射器材常用：1ml注射器，胰岛素注射器（BD），各种配套的胰岛素笔，胰岛素泵不常用：胰岛素高压注射器胰岛素注射器：BD公司生产的红色刻度胰岛素注射器仅适用于规格为400IU:10ml瓶装胰岛素，灰色刻度仅适用于规格为300IU:3ml笔芯装胰岛素。
最全胰岛素分类及相关用法
胰岛素种类
胰岛素适应证：适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。
合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用胰岛素治疗。
1、所有名字里带“数字”的为预混胰岛素，使用前需要混匀。
2、所有名字里带“N”的为中效胰岛素，使用前需要混匀。
3、所有化学名中有“门冬”的为胰岛素类似物，可以紧邻餐时注射。
4、所有化学名中有“赖脯”的为胰岛素类似物，需要餐前15分钟内注射。
5、长效及中效胰岛素一般睡前注射。
国产：通化通宝、甘李药业 进口：诺和诺德、法国礼来、德国安万特。
胰岛素的分类精选全文完整版
成分：
30%常规重组人胰岛素注射液+70%低精蛋白重组人胰岛素注射液
300u/3ml
通化东宝
皮下注射
本品为利用重组DNA技术生产的人胰岛素，与天然胰岛素有相同的结构和功能。
甘舒霖50R-50/50混合重组人胰岛素注射液
成分：50%常规重组人胰岛素注射液+50%低精蛋白重组人胰岛素注射液
300u/3ml
诺和
皮下注射
本品为双效胰岛素制剂。本品的双时相组份包含短效胰岛素和中效胰岛素。
当需要同时使用短效胰岛素和中效胰岛素时，通常给予预混胰岛素一天一次或一天二次。
优泌林70/30-精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
成分：30%重组人胰岛素(常规人胰岛素)+70%精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素)
长秀霖-重组甘精胰岛素注射液
300u/3ml
甘李
皮下注射
甘精胰岛素是一种利用重组DNA技术生产的生物合成人胰岛素类似物。
注意：糖尿病酮症酸中毒的治疗，不能选用甘精胰岛素，推荐静脉注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
预混胰岛素
(方案:短效人胰岛素+中效胰岛素)餐前
30min注射。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后血糖，中效成分缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。）
短效（常规）胰岛素（RI简写R）
（30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射,主要用于控制餐后血糖。
普通胰岛素（动物源性）
400u/10ml
江苏
皮下或静脉
本品主要成份为胰岛素（猪或牛）的灭菌水溶液。
甘舒霖R-重组人胰岛素注射液
400u/10m
胰岛素剂型及注射注意事项
距离内注射.越往身体两侧皮下层越
薄,越容易扎至肌肉层
腹部
★大腿外侧
只能由前面或外侧面进行大腿注射,
内侧有较多的血管和神经分布
★手臂外侧四分之一部分 ★臀部外上侧
大腿外侧
双上臂外侧 臀部
如50%人胰岛素吸收所需时间
腹部 87min
手臂 141min
大腿 164min
臀部 155min
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1
眼屈光不正
尤其多见于初用胰岛素的患者，
体重增加
主要由于胰岛素治疗使血糖迅速 下降，影响晶状体和玻璃体内渗透
过敏
压，使晶状体内水分逸出而屈光 下降，发生远视所致，一般属于
暂时性。随血糖恢复正常后可迅
★局部反应：皮下脂肪萎缩、或增生速、消肥失大，无不。需致配发镜生矫永正久。性变化，
低血糖的临床表现
发抖
注射部位选择原则
★腹部：快速吸收且平稳--餐前速效
或短效、预混早餐前建议选择 方
便
★大腿外侧：吸收较慢，睡前中效建
腹部
议选择，预混晚餐前，如餐后运动
的患者不建议选择
★手臂外侧四分之一部分：餐后打拳、
活动双臂不建议选择 ★臀部外上侧：小儿、预混晚餐前
大腿外侧
建议选择，
双上臂外侧 臀部
同一注射部位内的轮换
胰岛素剂型及注射注意事项
目录/Contents
01 概述
02
胰岛素分类及作用时间
03 给药途径
04
胰岛素笔注射操作流程
05 注意事项
概念：什么是胰岛素
胰岛素是人体胰腺β细 胞分泌的降低血糖的激 素，是血液中葡萄糖进 入细胞的“钥匙”。
胰岛素的分类及使用方法
胰岛素的分类及使用一、胰岛素的种类（来源）人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物二、胰岛素的副作用过敏反应低血糖水肿注射处脂肪萎缩皮下脂肪增视力模糊体重增加三、胰岛素的分类（按作用时间分类）速效胰岛素类似物：赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）短效胰岛素：普通胰岛素（RI）诺和灵Ｒ（无色澄清）中效胰岛素：诺和灵N（NPH）（白色混悬）长效胰岛素：PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）预混胰岛素：诺和锐30 诺和灵30R（50R）优泌林70/30.优泌乐25 （50）（白色混悬）四、短效胰岛素----诺和灵R特点：中性可溶性人胰岛素肌肉注射静脉点滴可用于皮下注射无色澄清溶液餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖作用时间：起始作用时间0.5小时最大作用时间1-3小时作用维持时间8小时五、中效胰岛素------诺和灵N特点：低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色悬混液餐前1小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖作用时间：起始作用时间1.5小时最大作用时间4-12小时作用维持时间24小时六、预混人胰岛素------诺和灵30R特点：双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色悬混液餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖作用时间：起始作用时间0.5小时最大作用时间2-8小时作用维持时间24小时八、胰岛素的保存2－8°C：瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半特充,可以保存2年半室温（2８°C以下）：瓶装胰岛素，保存6周笔芯胰岛素，保存4周诺和锐30特充，诺和锐特充，甘精保存6周胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。
九、胰岛素的携带1、避免阳光直射2、避免用干冰3、胰岛素携带4、避免长时间振荡5、需准备备用的胰岛素6、乘飞机时要随身携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。
胰岛素种类及治疗
胰岛素种类及治疗胰岛素的种类有哪些？胰岛素的种类有哪些？目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。
本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。
诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。
本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。
本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。
作用持续时间的长短与注射的剂量有关。
中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。
中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。
皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。
中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。
本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。
长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。
5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。
选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
胰岛素适应证：适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。
各类胰岛素应用、效果及注意事项
各类胰岛素应用、效果及注意事项谭茶玲一.几种胰岛素制剂及其作用时间胰岛素制剂起效时间峰值时间作用时间短效胰岛素(RI) 15-60min 2-4h 5-8h速效胰岛素类似物10-15min 1-2h 4-6h(门冬胰岛素)速效胰岛素类似物10-15min 1-1.5h 4-5h(赖脯胰岛素)速效胰岛素30min 1-3h 8h(诺和灵R)中效胰岛素(NPH) 2.5-3h 5-7h 13-16h长效胰岛素(PZI) 3-4h 8-10h 长达20h长效胰岛素类似物2-3h 无峰长达30h(甘精胰岛素)长效胰岛素类似物2-3h 无峰长达24h(地特胰岛素)预混胰岛素类似物10-20min 1-4h 14-24h(预混门冬胰岛素30)预混胰岛素类似物15min 1.5-3h 16-24h(预混赖脯胰岛素25)二.胰岛素类似物的优势1.速效胰岛素类似物1）能达到更好控制餐后高血糖的目的，皮下注射后比溶性人胰岛素起效更快达峰更快，峰值更高2）能在下一餐前回落到基线水平，因而重度低血糖.夜间低血糖及下一餐前低血糖的发生风险低3）可紧邻餐前给药，必要时也可餐后立即给药，给药时间灵活，依从性更高。
2.欲混胰岛素类似物1）能更好地模拟生理胰岛素分泌，控制血糖，同时控制餐后及基础高血糖，长期血糖控制更理想（HbAic达标）2）夜间低血糖和严重低血糖的发生率更少3）可餐前或餐后立即给药，时间更灵活，治疗依从性更高。
3.可溶性长效胰岛素类似物1）提供的基础胰岛素水平更平稳2）治疗的依从性更高4.诺和锐30的临床应用1）诺和锐30由30%速效门冬胰岛素和70%中效精蛋白门冬胰岛素组成，起效时间10-20min ,达峰时间40-50min,最在作用时间1-4h2)血药浓度与自然分泌的胰岛素作用和餐后血糖高峰时间同步3）模拟生理性胰岛素分泌，同时提供基础及餐时胰岛素，更适合中国T2DM的特点的治疗方案4）诺和锐30每日3次注射与传统基础+餐时多次注射疗效与安全性相似，是一各简便有效的强化治疗方案5）可实现从起始到简单强化治疗方案的过渡。
胰岛素种类及用法
胰岛素的种类及用法一、胰岛素的种类：1、胰岛素来源：胰岛素根据来源可分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有一个氨基酸不同，牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同。
动物胰岛素和人的胰岛素结构有差异，有抗原性；动物胰岛素发生过敏者可换用人胰岛素。
应用人胰岛素或提高制剂纯度，将有利于减少过敏反应。
对人胰岛素过敏者可试用胰岛素类似物。
2、胰岛素根据制备工艺分类：可将胰岛素分为由动物提取、适当纯化猪胰岛素、酶修饰、重组DNA技术等不同制备工艺来源的胰岛素。
半合成及合成人胰岛素：指采用不同制备工艺获得的与人胰岛素氨基酸序列完全相同的胰岛素，如半合成人胰岛素。
人胰岛素是以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的人胰岛素；生物合成人胰岛素，是通过重组DNA技术利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。
胰岛素类似物是利用重组NDA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类似物，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前用于临床的有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种超短胰岛素类似物，及甘精胰岛素各地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。
为了延长胰岛素的作用时间，通常将胰岛素制成混悬液。
如精蛋白锌胰岛素，其中精蛋白含量高于胰岛素，低精蛋白锌胰岛素（NPH），其中含有等分子的胰岛素和精蛋白。
3、根据作用时间分类：短效胰岛素又称为速效胰岛素、普通（正规）胰岛素、可溶性胰岛素、中性胰岛素、RI：目前主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种；是指将结晶型胰岛素制成酸性或中性PH的溶液后供治疗用。
外观为无色透明液，该胰岛素未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间，属于短效胰岛素，可在病情紧急情况下静脉输注。
超短效胰岛素——赖脯胰岛素是将人胰岛素的B28和B29位的脯氨酸和赖氨酸的顺序转换，它属于超短效胰岛素，也可与精蛋白结合为中效制剂。
超短效胰岛素（类似物）的优点和常规胰岛素相比，更加符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效的控制餐后血糖并减少低血糖的发生。
胰岛素的种类及用法
胰岛素的种类及用法胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，用于调节血糖水平。
基于不同的作用机制、起效时间和持续时间等因素，胰岛素可以分为多种不同的类型。
下面将详细介绍胰岛素的种类及其用法。
1. 快速作用胰岛素（Rapid-acting insulin）:快速作用胰岛素又被称为短效胰岛素，是一种起效时间快、持续时间短的胰岛素。
它通常在进食前几分钟或进食时注射，用于提高进食后胰岛素水平的迅速增加。
常见的快速作用胰岛素包括：- 胰岛素葡萄糖 (insulin lispro)- 胰岛素异亮 (insulin aspart)- 胰岛素酮 (insulin glulisine)2. 短效胰岛素（Short-acting insulin）:短效胰岛素也被称为常规胰岛素，其起效时间较快，但持续时间较长。
通常在进食前30分钟注射，用于提供更持久的胰岛素覆盖。
常见的短效胰岛素包括：- 定规胰岛素（Regular insulin）- 可溶胰岛素（Soluble insulin）3. 中效胰岛素（Intermediate-acting insulin）:中效胰岛素是一种起效时间较长、持续时间中等的胰岛素，用于长达数小时的胰岛素覆盖。
常见的中效胰岛素包括：- 中效标准胰岛素（Neutral protamine Hagedorn，NPH）4. 混合胰岛素（Mixed insulin）:混合胰岛素是将快速作用或短效胰岛素与中效胰岛素按比例混合而成，以提供更长时间的胰岛素覆盖。
常见的混合胰岛素包括：- 70%中效胰岛素和30%短效胰岛素 (70/30 insulin)- 50%中效胰岛素和50%短效胰岛素 (50/50 insulin)5. 长效胰岛素（Long-acting insulin）:长效胰岛素是一种持续时间最长的胰岛素，可在24小时内提供基础胰岛素水平。
常见的长效胰岛素包括：- 依泊单抗胰岛素（Insulin glargine）- 力甲糖胰岛素（Insulin detemir）- 胰岛素早期型（Insulin degludec）胰岛素的用法主要是通过皮下注射，一般注射在腹部、臀部或大腿上，以保持血糖水平的控制。
糖尿病病人使用的胰岛素种类、特点及注意事项
糖尿病病人使用的胰岛素种类、特点及注意事项糖尿病英文名称为diabetes mellitus，DM，就诊于内分泌科与内科，多饮、多食、多尿、体重骤减是糖尿病患者最常见的症状。
糖尿病是指以高血糖为最主要特征的代谢性疾病。
出现高血糖的主要原因是由于体内的胰岛素分泌功能受到一定的障碍，导致胰岛素功能出现了缺陷或其导致胰岛素的生物功能严重受损，或者两者兼有而引起的一种代谢性疾病。
由于糖尿病患者体内的血糖长期处于较高状态，就会导致患者体内的各种组织器官，特别是眼、肾、心脏、血管、神经受到慢性损害，甚至会严重阻碍某些器官的功能表达。
二、糖尿病患者所使用的胰岛素种类、特点以及注意事项1、超短效胰岛素超短效胰岛素是糖尿病患常用的胰岛素药物之一，这种药物主要有冬胰岛素、赖脯胰岛素等。
超短效胰岛素相比于常规胰岛素药物而言，能更加契合胰岛素实际的生理分泌模式。
在实际使用过程中，当进行皮下注射15分钟左右，就能明显的看到药物成效。
这种药物的持续作用时间在4小时左右，其中在注射过后的1-2小时之内，效果反应最好、疗效最大，这就能更好地控制唐脑病患者餐后血糖的实际含量，并且还能有效预防低血糖现象的出现[1]。
另外，超短效胰岛素没有明确规定具体的用药时间，在吃饭前或者吃完饭之后，立刻注射药物就能达到与饭前半小时左右注射的常规胰岛素相同的降血糖效果，有利于接受这种药物，在超短效胰岛素实际使用过程中，通常和中效或者长效胰岛素药物共同使用。
适用这种药物的糖尿病人群；经常出现低血糖的1型糖尿病患者、没有一定的生活规律或者经常外出并且已经使用常规胰岛素的糖尿病患者。
注意事项；第一，由于超短效胰岛素药物被人体吸收的实际速率与实际的注射部位并没有太大的影响，因此可以患者身上的任何部位注射药物均可。
第二，为了严格规避低糖现象的出现，这类药物严重禁止肌肉注射。
常用制剂以及其规格形式：超短效胰岛素药物主要有门冬胰岛素注射液3ml:300IU和赖脯胰岛素注射液3ml:300IU两种规格制剂形式。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人胰岛素
利用基因重组技术 生产的和人胰岛素 结构完全一样的， 它客服了动物胰岛 素的缺点：不含杂 质、效价高、抗原 性弱。是国内应用 最多的胰岛素。 诺和灵、优泌林 甘舒霖
胰岛素类似物品
把人胰岛素的氨基 酸结构重新修饰后， 得到的人胰岛素相 似的一类胰岛素， 其更符合人体的生 理需求。
代表药物
诺和锐、优泌乐、 来得时、长秀霖
糖尿病的慢性并发症
脑梗塞、脑出血
牙周脓肿 白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 感染 坏疽、截肢
肺结核
肾病 麻木、神经痛
糖尿病慢性并发症
未经治疗或治疗不当,其发病10年后出现程度不等的微血管[1]和大血管[2]慢性并发症 糖尿病慢性并发症分类[3] 微血管并发症
[9] 史丽等, 血糖波动与糖尿病并发症的研究进展. 中国老年学杂志, 2010. 30(17): 第2557-2559页.
胰岛素注意事项
胰岛素的储存及开启后的安全使用时间
参考文献
[1].王德全与唐宽晓, 慢性高血糖的危害及处理. 山东医药, 2002(05): 第54-55页. [2]王吉耀，内科学[M],人民卫生出版社,1038-1050 [3].李国强等, 150例糖尿病并发症出现时间的调查与分析. 中国现代医生, 2010. 48(16): 第99-100页. [4]. 2013年2型糖尿病防治指南.中华医学会糖尿病分会 [5]. 黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160 页. [6].国家食品药品家督管理局药品评审中心.中国医师药师临床用药指南（2009版）[M]. 重庆:四川科学技术出版社,2009. [7].陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社. [8].于意轩, 胰岛素泵临床应用进展. 临床荟萃, 2008. 23(1): 第72-73页. [9].史丽等, 血糖波动与糖尿病并发症的研究进展. 中国老年学杂志, 2010. 30(17): 第 2557-2559页.
糖尿病视网膜病(DRP) 1-DM:病史>15年者，DRP的患病率 为98%. DRP是最常见的微血管并发症和成 年人后天性失明的主要原因。其 发展与糖尿病病程直接相关。 2-DM:78%。 糖尿病肾病
大血管并发症
蛋白尿 动脉粥样硬化
又称为肾小球硬化症，病 2-DM：60%-80%死于大血管 程10年以上的1-DM累积有 病变。 30%-40%发生，是首位死 亡原因；
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
胰岛素注意事项
胰岛素注射笔因操作容易、剂量准确、携带方便，应用越来越普遍，极大方便了糖 尿病患者。但是胰岛素笔针头由于价格较高，未纳入医疗保险报销范围，目前普遍存在重 复使用问题，令人担忧。胰岛素笔针头重复使用的危害包括： 针头折断 针头堵塞 注射疼痛 导致皮下组织增生或形成硬结 注射部位感染 影响胰岛素的浓度和注射剂量 因此，建议不要重复使用胰岛素笔针头。此外，胰岛素笔针头丢弃前应针头盖帽或放 于加盖的硬塑料或金属容器中，标明“不可回收”，防止利器被混入生活垃圾，增加他人 扎伤和感染的危险。 预混胰岛素在使用之前应当混合均匀。
[8]于意轩, 胰岛素泵临床应用进展. 临床荟萃, 2008. 23(1): 第72-73页.
如何正确使用胰岛素
注射部位在脐周3厘米以外 两次注射部位要距离2厘米，尽 量避免一个月内重复使用同一注 射点。
胰岛素注意事项
防治不良反应的发生（低血糖、过敏、胰岛素耐药、注射部位脂肪萎缩或者增生） 可以提高胰岛素降糖作用的药物：NSAIDS、抗凝药、磺胺类、甲氨蝶呤、B-RB、ACEI、 VItB6、茶碱、奥曲肽等。 可以降低胰岛素降糖作用的药物：CCB、肝素、生长激素、H2受体拮抗剂、吗啡、糖皮 质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、雌激素、口服避 孕药等。 疾病引起的需增加胰岛素用量的情况：高热、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮症酸中毒、 严重感染、外伤、重大手术 疾病引起的需减少胰岛素用量的情况：肝功能不全、甲减、恶心呕吐及腹泻 酒精可以升高胰岛素引起的低血糖作用，导致严重持续的低血糖。 吸烟可促进儿茶酚胺释放，降低皮肤对胰岛素的吸收，降低胰岛素作用。 正在使用胰岛素的抽烟患者，突然戒烟需要适当调整剂量。
胰岛素定义
胰岛素是由胰岛β 细胞所分泌的，正常人胰岛素的生理分泌分为两 个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分 泌，餐时爆发分泌在每次进餐后出现，一个正常人每天的胰岛素分泌量 共计50单位左右。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。
[5]黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页.
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中效
常用的是低精蛋白锌 胰岛素（NPH）早餐 前注射可以控制午餐 后血糖并提供白天的 基础胰岛素，对早餐 后和晚餐前的血糖也 有影响；晚餐前或睡 前注射可提供夜间的 基础胰岛素。
长效
常用的为甘精胰岛素， 也是一种胰岛素类似物， 24h缓慢吸收，无明显峰 值，是比较理想的基础 胰岛素，每天只需注射 一次。可以再一天中的 任何时间注射，两次间 隔24h即可
Hale Waihona Puke 6-8h诺和灵R 优泌林R 甘舒霖R
16-24h
诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N
24h
来得时 长秀霖
参照短、中效胰岛素
诺和灵30R、50R 优泌乐25 优泌林70/30 甘舒霖30R 诺和锐30
胰岛素怎样计算用量
一）怎样估算其初始用量： 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2 血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。 100为血糖正常值； x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1u胰岛素。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 二）短、中、长效胰岛素的换算 (1)开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。 单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 (2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。 (3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效 不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
糖尿病的治疗
饮食治疗
运动治疗
药物治疗
自我血糖监测
自我保健
[4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会
糖尿病的治疗
[4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会
口服降糖药物与胰岛素哪个好
口服降糖药物
治疗依从性好。 价格相对便宜。
胰岛素
无肝肾毒性。 依从性差。
糖尿病患者判断用药方案的好与坏，只有一个标准，那就是血糖控制是否稳定。 无论是口服药物还是胰岛素，究竟哪种方案好，是一个相对的概念，而不是绝对的 概念。
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临床常用胰岛素种类及其使用注意事项
师艳艳 药学部临床药学科
糖尿病的发病率
主要内容
1 3 2 3 4 5 3
糖尿病的危害
何种情况下需要使用胰岛素 临床常用胰岛素种类及特点
如何正确使用胰岛素
使用胰岛素的注意事项
糖尿病的危害
糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
急性并发症
糖尿病的危害
慢性并发症
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
临床常用胰岛素种类及其特点
按作用时间分类
分类
特点
超短效
又叫速效胰岛素类 似物，对控制餐后 血糖效果好，不易 发生低血糖，可餐 前即可注射，胰岛 素泵的最佳选择。
短效
又叫普通胰岛素、正 规胰岛素、常规胰岛 素，是唯一可以静脉 注射的胰岛素。餐前 半小时注射，主要控 制本餐餐后血糖，对 下一餐的餐前血糖也 有作用。
如何正确使用胰岛素
人体适合注射胰岛素的 部位是腹部、手臂前外侧、 大腿前外侧和臀部外上1/4。 腹部是胰岛素注射优先 选择的部位。 手臂和大腿皮下层很薄， 要捏起皮肤注射。 注意大腿内侧有较多的 血管和神经分布，不适宜注 射。 臀部皮下层最厚，注射 时可不捏起皮肤。由于臀部 的胰岛素吸收率低、吸收速 度慢，较少使用，可注射中 长效胰岛素。
[6] 中国医师药师临床用药指南（2009版）[M].重庆:四川科学技术出版社,2009. [7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社.
临床常用的胰岛素种类及其特点
按照来源分类
分类
作用特点
动物胰岛素
从猪或牛的胰腺中 提取其氨基酸结构 与人胰岛素不完全 相同，杂质含量多、 效价低、抗原性强， 发达国家已经很少 使用，我国基层医 院还在使用。 普通胰岛素
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
胰岛素注意事项
儿童和老人容易发生低血糖，使用胰岛素应减量。 胰岛素不通过胎盘屏障对胎儿无影响（妊娠B级） 注射部位出现红肿、硬结、应更换部位，以免影响吸收。 不进餐不能注射胰岛素。某老年患者，清晨主诉"难受"未起床，家属照常为老人注射 原剂量胰岛素后上班，晚归，发现老人未进餐，低血糖昏迷，经医院抢救无效死亡。 如果去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待的时间过 长，引起低血糖。 外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。 需备齐以下物品：胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。 注射胰岛素后，等候进餐期间切忌做各种家务，以免运动过量导致低血糖发生，并且 不要忘记或延误进餐。