(协会版)“1 1助学”计划资助学生信息采集表

益路阳光公益“1+1助学”计划资助学生信息采集表

贫困生 姓 名 性别 民族 出 生 日 期

身高

体重

鞋码

身 体状 况

家 庭 住 址 就读学校班级

成 绩 状 况 班主任 姓 名 联 系电 话 监护人 姓 名

与贫困生关 系

职 业

联系电话

户 名 开户行名 账(卡)号

家 庭 人 员

家 庭 贫 困 情 况

填表日期 年 月 日

调 查 建 议 经过实地走访调查，史翔安同学的家庭困难情况属实，同意上报。

调查人（签名）：

年 月 日

填表说明：

（一）、贫困学生信息采集，是益路阳光公益“1+1助学”团队的一项基础工作。益路阳光公益致力于组织动员全社会力量，对江西山区贫困家庭、重点是贫困学生进行帮扶，采取发放学习用品、经济助学、和一对一帮扶等措施，最大程度改善山区农村贫困儿童教育滞后的状况。

（二）、援助工作流程：信息采集→团队调查核实→确定援助方式→发布信息→寻求援助人→完成援助→团队负责受援双方整个受援时段的情况反馈→援助结束。 （三）、信息采集要求：

①贫困学生姓名、出生年月、现读哪所学校几年级几班、学习情况等必须填写清楚。

②家庭情况及家庭具体地址，家里有几口人，分别什么职业，主要收入来源，如果条件允许最好简单写下家里多少田

土。如果贫困生家里人有什么残疾或者病因，只要是能够反映家庭困难的信息都可以写上去。

③照片要求（十张）

1、资助对象的家庭房屋全貌；

2、厨房；

3、客厅；

4、卧室；

5、含资助对象的全家福（大景）；

6、反应家庭有光线的照片；

7、户口本、低保证、病历单；

8、资助对象的奖状、成绩单、书包、文具；

9、资助对象学习时的背面、侧面照；

10、反应家庭经济来源方式，比如摩托车、三轮车、锄头、打渔工具等。。

四、团队对采集信息保密，绝对不把采集的信息用于本活动以外的其它活动。

附：中心介绍

益路阳光公益，由记者吴永俊于2011年下半年发起，联合汪榕、李一波、付文明、邹凡、虞华兵、张继生等共同倡议的非营利纯公益组织团体，目前该志愿者团队有一百余人覆盖江西各地市，益路阳光公益组织主要负责衣加衣、免费午餐、乡村图书、新年新衣、爱心衣橱、小雨鞋等项目在江西乡村小学的实施，监督和反馈，2013年，益路阳光公益团队获评第六届江西青年志愿者优秀组织奖。2014年4月，在南昌市民政局注册为：南昌益路阳光公益发展中心，2014年暑假启动“1+1助学”计划，三年来，通过联合各地公益志愿者团队，所执行的公益项目已经服务400余个乡村小学，覆盖三万多名学生，公益活动还将继续扩大，为了让更多的乡村孩子受益，我们一起努力。

2011年起至今，中国社会福利基金会免费午餐基金在江西已经开餐30所学校，2600余名小学生吃上热腾腾午餐；

2011年11月6日至当年年底，参与并与腾讯微博联合倡议发起“衣加衣”温暖行动，为云南捐献三万件衣服，并向吉安民政局送去两万五千件衣物；

2012年11月起至2014年2月，联合腾讯慈善公益基金为江西76所小学申请新年新衣，共送出衣服3500件、内衣297件，袜子650双，鞋子297双，围巾3709 件，手套4000双，共计受益5000余人；

2011年11月起至今，联合广东春桃慈善基金会、香江社会救助基金会、21世纪出版社为江西捐赠146多所乡村小学36000名学生送出170000册崭新的爱心图书；

2013年5月起至今，为江西46所乡村小学申请并送出2160套崭新的爱心衣橱物资，340套温暖包；

2015年1月起至今，为江西46所乡村小学申请并送出2300双小雨鞋；

2015年6月起至今，为江西62所乡村小学申请并送出2948个书包；

2014年暑假启动至今，已经为江西237名孤儿或事实孤儿提供长期的一对一捐助。

口号：快乐公益，有你有我

理念：做有故事的公益

新浪微博：@益路阳光公益

微信公众：益路阳光公益

免费午餐江西志愿者QQ群：123294380

爱心衣橱江西志愿者QQ群：297939805

乡村图书江西志愿者QQ群：221437932

地址：南昌市青云谱区三店花苑1000号