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强酸强碱中毒
临床二教研室 龙淑珍
强酸中毒
一、中毒机制
硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸 等均为强酸。
强酸可使蛋白质凝固坏死。 使局部充血、水肿、坏死、穿孔。 后期可致受损局部瘢痕形成、狭窄及畸形。
二、病情评估
1、病史：强酸接触史、误服史。
2、中毒症状 （1）皮肤：灼伤、腐蚀、坏死和溃疡。 （2）眼部：结膜炎；角膜灼伤甚至穿孔；
预防性口服强的松 5~10mg，Tid。 肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松。 适当控制输液量，适当利尿。
三、急救措施
3、抗生素防治继发性感染 4、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。
强碱中毒
一、中毒机制
NaOH、KOH、Na2O、K2O等均为强碱。 Na2CO3 、 K2CO3 、 Ca(OH)2等腐蚀作用较弱。
三、急救措施
1、紧急处理 （3）静脉输液
每日输液量为1500~2500ml。
静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒。 （经肝代谢生成NaHCO3）
三、急救措施
1、紧急处理 （4）喉头痉挛、肺水肿、窒息者，尽早 气管切开。轻症患者可2%NaOH雾化吸入。
（5）止痛：吗啡、杜冷丁。
三、急救措施 2、防治肺水肿
早期使用激素，地塞米松2~3周，可预防 和减轻消化道瘢痕狭窄。
三、急救措施
（4）吸入性氨中毒者，吸氧，畅通呼吸道。 （5）补液、纠正电解质紊乱，防止休克。 （6）止痛：吗啡、派替啶（杜冷丁）。
强酸、强碱中毒护理要点
一、观察病情
1、生命征、神志
2、并发症：纵隔炎、腹膜炎、休克、急性肾衰、 急性呼吸窘迫综合征等。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
组织，肺水肿。
三、急救措施
1、皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗至少 15到30分钟以上，局部以1% 醋酸中和， 冲洗前忌用中和剂，以免产生中和热。
2、眼部禁用中和剂，清水冲洗后予1%阿托品 滴眼。高浓度氨气接触眼部，冲洗后应予皮 质类固醇、抗生素眼液交替滴眼。
三、急救措施
（3）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、 桔汁、稀盐酸中和，再服鸡蛋清及牛奶。 碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔。
强碱溶解组织蛋白、胶原组织，皂化脂肪， 使组织脱水，组织严重坏死。 碱烧伤常较深。 碱吸收后可导致碱中毒、肝肾脂肪变性坏死。
二、病情评估
1、病史：强碱接触史。 2、中毒症状 （1）皮肤：充血、水肿、糜烂。 （2）眼部：结膜炎；角膜溃疡。 （3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，消化道
出血。后期可发生食管梗阻。 （4）呼吸道：刺激症状，咳大量痰及坏死肺
全眼炎甚至失明。
二、病情评估
不同种类的强酸皮肤灼伤后，皮肤颜色不同：
硝酸烧伤的皮肤——黄色； 盐酸烧伤的皮肤——灰棕色； 硫酸烧伤的皮肤——黑色、棕色； 氢氟酸烧伤的皮肤——灰白色；
二、病情评估
2、中毒症状 （3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，吞咽
困难甚至窒息，后期可发生食 管、幽门狭窄及肠狭窄性梗阻。
吸氧4~6L/min，防止发生ARDS； 观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等 症状，及早发现胃肠穿孔。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、营养支持
禁食，静脉补充营养。恢复期从流质饮食 过渡到半流质、普食。吞咽困难者予鼻饲。 三、口腔护理
1%~4%H2O2清洁口腔，防止厌氧菌感染。 四、心理护理
心理疏导，鼓励患者，防止过激行为。
（4）呼吸道：支气管炎，炎症， 肺水肿。
三、急救措施
1、紧急处理 （1）皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗，局部
以碱中和（2%~5% NaHCO3 ，1%氨水或 肥皂水 ），再以水冲洗。
眼部冲洗后予可的松、抗生素眼药水交替 滴眼。疼痛明显时可滴0.5%丁卡因。
三、急救措施
1、紧急处理
（2）口服者禁催吐和洗胃，禁服NaHCO3以免 发生胃肠穿孔。 尽快口服弱碱如氧化镁、氢氧化铝或鸡蛋 清、牛奶、豆浆、米汤、食用油等保护消 化道粘膜。 可在第2天开始口服强的松，预防消化道 疤痕形成。
临床二教研室 龙淑珍
强酸中毒
一、中毒机制
硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸 等均为强酸。
强酸可使蛋白质凝固坏死。 使局部充血、水肿、坏死、穿孔。 后期可致受损局部瘢痕形成、狭窄及畸形。
二、病情评估
1、病史：强酸接触史、误服史。
2、中毒症状 （1）皮肤：灼伤、腐蚀、坏死和溃疡。 （2）眼部：结膜炎；角膜灼伤甚至穿孔；
预防性口服强的松 5~10mg，Tid。 肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松。 适当控制输液量，适当利尿。
三、急救措施
3、抗生素防治继发性感染 4、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。
强碱中毒
一、中毒机制
NaOH、KOH、Na2O、K2O等均为强碱。 Na2CO3 、 K2CO3 、 Ca(OH)2等腐蚀作用较弱。
三、急救措施
1、紧急处理 （3）静脉输液
每日输液量为1500~2500ml。
静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒。 （经肝代谢生成NaHCO3）
三、急救措施
1、紧急处理 （4）喉头痉挛、肺水肿、窒息者，尽早 气管切开。轻症患者可2%NaOH雾化吸入。
（5）止痛：吗啡、杜冷丁。
三、急救措施 2、防治肺水肿
早期使用激素，地塞米松2~3周，可预防 和减轻消化道瘢痕狭窄。
三、急救措施
（4）吸入性氨中毒者，吸氧，畅通呼吸道。 （5）补液、纠正电解质紊乱，防止休克。 （6）止痛：吗啡、派替啶（杜冷丁）。
强酸、强碱中毒护理要点
一、观察病情
1、生命征、神志
2、并发症：纵隔炎、腹膜炎、休克、急性肾衰、 急性呼吸窘迫综合征等。
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组织，肺水肿。
三、急救措施
1、皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗至少 15到30分钟以上，局部以1% 醋酸中和， 冲洗前忌用中和剂，以免产生中和热。
2、眼部禁用中和剂，清水冲洗后予1%阿托品 滴眼。高浓度氨气接触眼部，冲洗后应予皮 质类固醇、抗生素眼液交替滴眼。
三、急救措施
（3）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、 桔汁、稀盐酸中和，再服鸡蛋清及牛奶。 碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔。
强碱溶解组织蛋白、胶原组织，皂化脂肪， 使组织脱水，组织严重坏死。 碱烧伤常较深。 碱吸收后可导致碱中毒、肝肾脂肪变性坏死。
二、病情评估
1、病史：强碱接触史。 2、中毒症状 （1）皮肤：充血、水肿、糜烂。 （2）眼部：结膜炎；角膜溃疡。 （3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，消化道
出血。后期可发生食管梗阻。 （4）呼吸道：刺激症状，咳大量痰及坏死肺
全眼炎甚至失明。
二、病情评估
不同种类的强酸皮肤灼伤后，皮肤颜色不同：
硝酸烧伤的皮肤——黄色； 盐酸烧伤的皮肤——灰棕色； 硫酸烧伤的皮肤——黑色、棕色； 氢氟酸烧伤的皮肤——灰白色；
二、病情评估
2、中毒症状 （3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，吞咽
困难甚至窒息，后期可发生食 管、幽门狭窄及肠狭窄性梗阻。
吸氧4~6L/min，防止发生ARDS； 观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等 症状，及早发现胃肠穿孔。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、营养支持
禁食，静脉补充营养。恢复期从流质饮食 过渡到半流质、普食。吞咽困难者予鼻饲。 三、口腔护理
1%~4%H2O2清洁口腔，防止厌氧菌感染。 四、心理护理
心理疏导，鼓励患者，防止过激行为。
（4）呼吸道：支气管炎，炎症， 肺水肿。
三、急救措施
1、紧急处理 （1）皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗，局部
以碱中和（2%~5% NaHCO3 ，1%氨水或 肥皂水 ），再以水冲洗。
眼部冲洗后予可的松、抗生素眼药水交替 滴眼。疼痛明显时可滴0.5%丁卡因。
三、急救措施
1、紧急处理
（2）口服者禁催吐和洗胃，禁服NaHCO3以免 发生胃肠穿孔。 尽快口服弱碱如氧化镁、氢氧化铝或鸡蛋 清、牛奶、豆浆、米汤、食用油等保护消 化道粘膜。 可在第2天开始口服强的松，预防消化道 疤痕形成。