唇部炎症性疾病的鉴别诊断课件
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受累
① 口唇、口周苔藓样增厚、 鳞屑
② 口周放射状皱纹、裂纹 ③ 口角红斑、裂纹
临床表现
1. 儿童期发作者常合并 腘窝、肘窝、颈、面 部瘙痒性苔藓样斑块
2. 常合并鼻炎、哮喘、 食物过敏
相应检查
1. 血常规 2. 免疫球蛋白总IgE 3. 特异性IgE 4. 点刺试验 5. 特应性斑贴试验
临床表现
2.真皮淋巴管扩张、真皮水肿
口面部肉芽肿病的鉴别诊断
1. Crohn’ 病 2. 结节病 3. 腺性唇炎 4. 亲毛囊性蕈样肉芽肿 5. 其他淋巴瘤 6. ……
Crohn’ 病(Crohn’ Disease)
组织病理
1.非干酪性坏死性、形成较 差的肉芽肿
2.病理与口面部肉芽肿病常 无法鉴别
Crohn’ 病(Crohn’ Disease)
组织病理
1. 形成良好的肉芽肿 大、致密
2.位置深在 黏膜固有层全层
临床表现
1.唇腺炎症性增生所致
2.好发于成年男性
3.下唇的轻度肥大或结节性 增大，唇外翻
4.下唇内侧针尖大小红色斑 疹或粟粒大小半透明至暗 红色水疱样突起
5.挤压有稀薄或带黄色分泌 物溢出
组织病理
1.唇腺、导管上、周围炎细 胞浸润
光线性唇炎的诊断 及鉴别诊断
临床表现
1. 常发生于60岁以上患者 2. 常累及下唇 3. 自觉持续性干燥、干裂 4. 口唇萎缩、粗糙、与正常
皮肤界限不清、不规则
临床表现
5. 白色、鳞屑性、角化性斑 块+ 红斑、糜烂、皲裂
组织病理
1. 角化过度或正常角化
2. 棘层肥厚或萎缩
3. 表皮细胞的异型性、排列 紊乱
4. 患者年龄
5. 其他部位皮疹
6. ±组织病理
人中 唇红缘 口角 唇红缘
内唇
PPT学习交流
4
1. 无皮脂腺、汗腺、毛囊， 缺少液-脂层构成的皮肤 屏障
2. 无唇腺，缺少浆液、黏液 湿润
3. 非/轻度角化性鳞状上皮 覆盖
4. 黏膜固有层富含毛细血管 血管
1 过敏性接触性唇炎 2 口面部肉芽肿病
3
3.局限或弥漫分布
过敏原
1. 女性： 唇部化妆品，女 >男
2. 男性：牙膏 3. 老年：药物 4. 儿童：
食物，常合并Atopic素质 乐器，损害呈局限分布
斑贴实验
过敏性接触性唇炎的鉴别诊断
1. 特应性皮炎 2. 舌舔皮炎 3. 光线性痒疹唇炎 4. ……
Leabharlann Baidu
临床表现
1. 自觉干燥、瘙痒 2. 口唇、口角、口周均
1. 累及口周、唇缘 2. 界限清楚的褐红色红斑、
皮肤增厚、鳞屑、色素 沉着，皮损边缘显著 3. 一部分患者合并特应性 素质(Atopic diathesis)
光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）
临床表现
1. 常10岁以前发生，但也可 成年发生，持续至老年
2. 下唇肿胀、渗出、结痂、 脱屑、继发性溃疡
➢ 光线性唇炎 ➢ 良性淋巴增生性唇炎 ➢ 浆细胞性唇炎 ➢ 腺性唇炎 ➢ 口面部肉芽肿病（肉芽肿性
唇炎）
扁平苔藓 苔藓样药物反应 苔藓样接触性口腔炎 红斑狼疮 链球菌、念珠菌感染 单纯疱疹 文唇反应 营养缺乏口角炎 黏膜相关淋巴瘤 …….
唇部炎症性疾病的诊断思路
1. 损害类型
2. 损害部位
唇红
3. 局部症状
4. 固有层日光弹性纤维变性, 也可由于炎症反应消失/不 明显
5. 血管扩张
光线性唇炎
过敏性接触性唇炎的诊断 及鉴别诊断
过敏性接触性唇炎(Allergic contact cheilitis)
临床表现
1.“湿疹性”改变
a)急性期：红斑、丘疹、水疱、 糜烂、渗出、结痂
b) 亚急性期：水疱、渗出减少 c)慢性期：苔藓化、鳞屑，无水
疱、无渗出
2.发生于唇红、唇缘、口周、 内唇少见
性、橡皮样肿胀，初为间歇 性，后为持续性 4.病因不清 牙源性感染 对食物、食物添加剂、调味 剂、汞合金的IV型超敏反应
口面部肉芽肿病(Orofacial granulomatosis)
组织病理
1. 血管周围淋巴细胞、浆细胞、 组织细胞浸润
2.真皮内非坏死性肉芽肿 疏松“结核样肉芽肿” “裸结节” 多核巨细胞 沿血管、淋巴管分布明显 部分膨胀至血管、淋巴管内
临床表现
1.常发生20-30岁之间 2.可表现为唇部及面部肿胀、
裂隙状唇褶 3.其他表现为口腔持续性、
深凿、线样、蛇形样溃疡、 口裂及舌炎、颊黏膜增生 或增厚，呈“鹅卵石”样
结节病(Sarcoidosis)
临床表现
1. 弥漫性增厚或多个结节 2. 质硬 3. 黏膜表面正常
结节病(Sarcoidosis)
临床表现
4. 常累及结合膜 充血、畏光、翼状胬肉
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
组织病理
1. 急性期同过敏性接触性 唇炎
2. 慢性期： 棘层肥厚 真皮致密淋巴细胞浸润 形成良好的淋巴滤泡 ±溃疡 ±色素失禁
口面部肉芽肿病的诊断 及鉴别诊断
临床表现
1.好发于20 ～ 30岁之间青壮年 2.常单发于上唇或下唇 3.口唇、面部非对称性、无痛
唇部炎症性疾病的鉴别诊断
PPT学习交流
1
➢口腔黏膜科和皮肤科均可就诊 一些为单纯发生于唇部的疾病 一些为口腔疾病的延续 一些为全身疾病在唇部的延续/表现
➢临床、甚至组织病理鉴别困难 ➢准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要
➢ 慢性非特异性唇炎（单纯性 唇炎） 干裂性唇炎、剥脱性唇炎、 糜烂性唇炎
➢ 变态反应性唇炎 过敏性接触性唇炎、湿疹、 特应性皮炎、舌舔皮炎、 光线性痒疹唇炎
① 急性期：渗出、黄色黏附 性痂皮
② 慢性期：不规则的苔藓化、 色素沉着、糜烂、结痂
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
临床表现
3. 常合并无面部、四肢部位 的皮损 瘙痒性丘疹、结节 丘疹常有抓痕、结痂 斑块呈苔藓样或湿疹样
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
2.导管扩张、导管内黏液
3.唇腺、导管黏液/嗜酸细胞
化生
导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生
导管黏液化生
导管扩张，导管内黏液
临床表现
1.主要发生于成人，也可累及 儿童
2.好发于头颈部位 3.群集的毛囊性丘疹、斑块、
肿瘤，也可为浸润性斑块
组织病理
1.毛囊及毛囊周围小至中等大 小淋巴细胞浸润
2.细胞核呈脑回状 3.毛囊上皮黏蛋白沉积
① 口唇、口周苔藓样增厚、 鳞屑
② 口周放射状皱纹、裂纹 ③ 口角红斑、裂纹
临床表现
1. 儿童期发作者常合并 腘窝、肘窝、颈、面 部瘙痒性苔藓样斑块
2. 常合并鼻炎、哮喘、 食物过敏
相应检查
1. 血常规 2. 免疫球蛋白总IgE 3. 特异性IgE 4. 点刺试验 5. 特应性斑贴试验
临床表现
2.真皮淋巴管扩张、真皮水肿
口面部肉芽肿病的鉴别诊断
1. Crohn’ 病 2. 结节病 3. 腺性唇炎 4. 亲毛囊性蕈样肉芽肿 5. 其他淋巴瘤 6. ……
Crohn’ 病(Crohn’ Disease)
组织病理
1.非干酪性坏死性、形成较 差的肉芽肿
2.病理与口面部肉芽肿病常 无法鉴别
Crohn’ 病(Crohn’ Disease)
组织病理
1. 形成良好的肉芽肿 大、致密
2.位置深在 黏膜固有层全层
临床表现
1.唇腺炎症性增生所致
2.好发于成年男性
3.下唇的轻度肥大或结节性 增大，唇外翻
4.下唇内侧针尖大小红色斑 疹或粟粒大小半透明至暗 红色水疱样突起
5.挤压有稀薄或带黄色分泌 物溢出
组织病理
1.唇腺、导管上、周围炎细 胞浸润
光线性唇炎的诊断 及鉴别诊断
临床表现
1. 常发生于60岁以上患者 2. 常累及下唇 3. 自觉持续性干燥、干裂 4. 口唇萎缩、粗糙、与正常
皮肤界限不清、不规则
临床表现
5. 白色、鳞屑性、角化性斑 块+ 红斑、糜烂、皲裂
组织病理
1. 角化过度或正常角化
2. 棘层肥厚或萎缩
3. 表皮细胞的异型性、排列 紊乱
4. 患者年龄
5. 其他部位皮疹
6. ±组织病理
人中 唇红缘 口角 唇红缘
内唇
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4
1. 无皮脂腺、汗腺、毛囊， 缺少液-脂层构成的皮肤 屏障
2. 无唇腺，缺少浆液、黏液 湿润
3. 非/轻度角化性鳞状上皮 覆盖
4. 黏膜固有层富含毛细血管 血管
1 过敏性接触性唇炎 2 口面部肉芽肿病
3
3.局限或弥漫分布
过敏原
1. 女性： 唇部化妆品，女 >男
2. 男性：牙膏 3. 老年：药物 4. 儿童：
食物，常合并Atopic素质 乐器，损害呈局限分布
斑贴实验
过敏性接触性唇炎的鉴别诊断
1. 特应性皮炎 2. 舌舔皮炎 3. 光线性痒疹唇炎 4. ……
Leabharlann Baidu
临床表现
1. 自觉干燥、瘙痒 2. 口唇、口角、口周均
1. 累及口周、唇缘 2. 界限清楚的褐红色红斑、
皮肤增厚、鳞屑、色素 沉着，皮损边缘显著 3. 一部分患者合并特应性 素质(Atopic diathesis)
光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）
临床表现
1. 常10岁以前发生，但也可 成年发生，持续至老年
2. 下唇肿胀、渗出、结痂、 脱屑、继发性溃疡
➢ 光线性唇炎 ➢ 良性淋巴增生性唇炎 ➢ 浆细胞性唇炎 ➢ 腺性唇炎 ➢ 口面部肉芽肿病（肉芽肿性
唇炎）
扁平苔藓 苔藓样药物反应 苔藓样接触性口腔炎 红斑狼疮 链球菌、念珠菌感染 单纯疱疹 文唇反应 营养缺乏口角炎 黏膜相关淋巴瘤 …….
唇部炎症性疾病的诊断思路
1. 损害类型
2. 损害部位
唇红
3. 局部症状
4. 固有层日光弹性纤维变性, 也可由于炎症反应消失/不 明显
5. 血管扩张
光线性唇炎
过敏性接触性唇炎的诊断 及鉴别诊断
过敏性接触性唇炎(Allergic contact cheilitis)
临床表现
1.“湿疹性”改变
a)急性期：红斑、丘疹、水疱、 糜烂、渗出、结痂
b) 亚急性期：水疱、渗出减少 c)慢性期：苔藓化、鳞屑，无水
疱、无渗出
2.发生于唇红、唇缘、口周、 内唇少见
性、橡皮样肿胀，初为间歇 性，后为持续性 4.病因不清 牙源性感染 对食物、食物添加剂、调味 剂、汞合金的IV型超敏反应
口面部肉芽肿病(Orofacial granulomatosis)
组织病理
1. 血管周围淋巴细胞、浆细胞、 组织细胞浸润
2.真皮内非坏死性肉芽肿 疏松“结核样肉芽肿” “裸结节” 多核巨细胞 沿血管、淋巴管分布明显 部分膨胀至血管、淋巴管内
临床表现
1.常发生20-30岁之间 2.可表现为唇部及面部肿胀、
裂隙状唇褶 3.其他表现为口腔持续性、
深凿、线样、蛇形样溃疡、 口裂及舌炎、颊黏膜增生 或增厚，呈“鹅卵石”样
结节病(Sarcoidosis)
临床表现
1. 弥漫性增厚或多个结节 2. 质硬 3. 黏膜表面正常
结节病(Sarcoidosis)
临床表现
4. 常累及结合膜 充血、畏光、翼状胬肉
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
组织病理
1. 急性期同过敏性接触性 唇炎
2. 慢性期： 棘层肥厚 真皮致密淋巴细胞浸润 形成良好的淋巴滤泡 ±溃疡 ±色素失禁
口面部肉芽肿病的诊断 及鉴别诊断
临床表现
1.好发于20 ～ 30岁之间青壮年 2.常单发于上唇或下唇 3.口唇、面部非对称性、无痛
唇部炎症性疾病的鉴别诊断
PPT学习交流
1
➢口腔黏膜科和皮肤科均可就诊 一些为单纯发生于唇部的疾病 一些为口腔疾病的延续 一些为全身疾病在唇部的延续/表现
➢临床、甚至组织病理鉴别困难 ➢准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要
➢ 慢性非特异性唇炎（单纯性 唇炎） 干裂性唇炎、剥脱性唇炎、 糜烂性唇炎
➢ 变态反应性唇炎 过敏性接触性唇炎、湿疹、 特应性皮炎、舌舔皮炎、 光线性痒疹唇炎
① 急性期：渗出、黄色黏附 性痂皮
② 慢性期：不规则的苔藓化、 色素沉着、糜烂、结痂
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
临床表现
3. 常合并无面部、四肢部位 的皮损 瘙痒性丘疹、结节 丘疹常有抓痕、结痂 斑块呈苔藓样或湿疹样
光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）
2.导管扩张、导管内黏液
3.唇腺、导管黏液/嗜酸细胞
化生
导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生
导管黏液化生
导管扩张，导管内黏液
临床表现
1.主要发生于成人，也可累及 儿童
2.好发于头颈部位 3.群集的毛囊性丘疹、斑块、
肿瘤，也可为浸润性斑块
组织病理
1.毛囊及毛囊周围小至中等大 小淋巴细胞浸润
2.细胞核呈脑回状 3.毛囊上皮黏蛋白沉积