外科围手术期处理基础
围手术期处理
（二）特殊准备
1．营养不良： (malnutrition)予以纠正 提高耐受力（贫血、低蛋 白） 2．脑血管病： (Cerebrovascular disease)近期有脑卒 中者 择期手术应至少推迟2周， 最好6周。
3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6 个月以上无心绞痛发作者）可 手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术 外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。 术中监护。
（5）胃肠道准(gastrointestinal preparation) 术前8-12h禁食，4h禁水（胃肠道 手术病人，手术前1～2日开始进流食， 必要时胃肠减压）。 手术前日或者术日清晨清洁灌肠。 （6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术 前给予镇静剂：保证睡眠。突然发热， 月经来潮：手术必须停。
第二节：术后处理
Postoperative management
手术后期从病理生理角度看，是由组织分解 期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢， 由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存， 体重增加，恢复健康。
（一）常规处理
1. 术后医嘱 2. 监测 3. 静脉输液 4. 管道及引流
（一）医嘱： （二）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分 钟测一次 2．中小手术：3～6h测一次 （三）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管 3．口腔护理、排痰、便。
外科学总论
围手术期处理
Perioperative management
济宁医学院外总教研室 刘建刚副教授
围手术期：从决定手术治疗开始，到与本
次手术有关的治疗基本结束为止的一段时 间。 术前、术中、术后。
围手术期处理外科学课件
4
应用领域：快速康复 外科已在普外科、骨 科、泌尿外科等多个 领域得到广泛应用， 取得了显著的临床效
果。
5
发展趋势：随着医学 技术的进步和临床经 验的积累，快速康复 外科将继续发展，为 患者提供更加安全、
高效的治疗方案。
围手术期处理的智能化
智能监测：实时 监测患者生命体 征，提高手术安 全性
智能诊断：利用 AI技术辅助诊断， 提高诊断准确性
围手术期处理外科学课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体操作 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的发展趋势
1
围手术期处理概述
围手术期处理的重要性
01 围手术期处理是手术成功的关 键因素之一
02 围手术期处理可以降低手术风 险，提高手术成功率
03 围手术期处理可以减轻患者痛 苦，提高患者生活质量
定禁食时间
3
术前用药：根据手术 类型和患者情况，使 用相应的药物进行预
防感染、抗凝等
4
术前准备：包括手术 室环境、器械准备、
人员准备等
术中处理
1
2
麻醉：选择合 适的麻醉方式， 确保患者安全
手术操作：按 照手术计划进 行手术操作， 确保手术顺利 进行
3
4
止血：使用合 适的止血方法， 防止出血过多
术后处理：进 行术后处理， 如缝合伤口、 包扎等，确保 患者安全
微创手术的发展
微创手术的定义：通过微小 的切口进行手术，减少创伤 和恢复时间
微创手术的优点：减少创伤， 降低感染风险，缩短住院时 间，提高患者生活质量
微创手术的发展趋势：从传 统的腹腔镜手术发展到机器 人辅助手术，再到无创手术
普通外科主治医师基础知识：围手术期处理知识学习
普通外科主治医师基础知识：围手术期处理知识学习1、单选胸部、上腹部、背部、臀部手术缝线的拆除时间一般为（）A.4~5日B.6~7日C.7~9日D.10~12日E.14日正确答案：C2、单选（江南博哥）减张缝线的拆除时间一般为OA.4~5日B.6~7日C.7~9日D.10~12日E.14日正确答案：E3、单选？男性，45岁。
坠落伤2小时入院。
临床诊断脾破裂，急诊行脾切除术。
术后第3天，T37.8℃,P88次/分，R18次/分，BP120∕75mmHg o血常规：WBC13.24×109∕1.,N75%,1.24%,HGB126g∕1.,P1.T523×109∕1.o根据患者情况，目前要考虑OA.腹腔感染B.脾功能减退C.高凝状态D.免疫功能障碍E.脾切除术后正常反应正确答案：E4、单选伤口分泌物较少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤，宜用OA.3%~5%盐水湿敷B.1：100O苯氧乙醇湿敷C.凡土林纱布D.硝酸银烧灼E.漂白粉硼酸溶液湿敷正确答案：D5、单选头、面、颈部手术缝线的拆除时间一般为OA.4~5日B.6~7日C.7~9日D.10~12日E.14日正确答案：A6、单选腹部手术后一般采用OA.去枕平卧位B.去枕侧卧位C.150~30°斜坡卧位D.高坡卧位E.低坡卧位正确答案：E7、单选伤口有特殊腥臭的黄绿色脓液，宜用OA.3%~5%盐水湿敷B.1：100o苯氧乙醇湿敷C.凡土林纱布D.硝酸银烧灼E.漂白粉硼酸溶液湿敷正确答案：B8、单选颈、胸部手术后，在病情许可情况下，体位应为OA.平卧、头转向一侧B.15°~30°头高脚低斜坡卧位C.高半坐位卧式D.低半坐位卧式E.下肢抬高15°~20°,头部和躯干抬高20°~30°的特殊体位正确答案：C9、单选局部浸润麻醉下乳房纤维腺瘤摘除术后进食的时间为（）A.可即刻进食C.3~4小时后D.24小时后D.肠道功能恢复自肛门排气后E.麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后正确答案：E10、单选术后切口持续疼痛，可能存在OA.恶心、呕吐B.深静脉血栓形成C.吻合口漏D.麻痹性肠梗阻E.切口感染正确答案：E参考解析：术后切口持续疼痛或在减轻后再度加重时，应想到切口血肿、炎症及感染的可能。
最新 外科围手术期处理
选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙
类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉
剂时，都应特别慎重。
6. 糖尿病
糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其
并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发
无症状的冠状动脉疾患。
对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如
仔细询问病史和体格检查显得
尤为重要。
如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应
查找病因并作相应的治疗处理。
术前2～3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d
停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板<5×109/L，建议输血小板 大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板在
7.5×109/L以上；
高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征； 血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备； 血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血
压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。
Goldman指数
临床常见 第二心音奔马律或静 脉压升高 心肌梗死发病<6m 得分 11 10 临床常见 年龄>70y 急症手术 得分 5 4
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素
维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。
伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，
应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解
质失衡(特别是低血钾)。
7.凝血障碍
靠凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间
(aPTT)及血小板计数，识别严重凝血异常的也仅占 0.2%
概念
围手术期：
指从确定手术治疗时起，至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期处理： 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术 后三个阶段的处理。
外科学-围手术期处理
有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药； ? 手术时间超过 3小时或失血量大于 1500ml，术中 可给予第二剂； ? 总预防用药时间一般不超过 24小时，个别情况可 以延长至 48h
德术并举
病人至上
术前准备 ----特殊准备
– 伴有酮症酸中毒者，急症手术前纠酸、扩容、注意低 钾。
? 使用抗生素
德术并举
术前准备 ----脑血管病
病人至上
? 近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟 2周,最好6周
? 术后：脑血栓：低血压、房颤、心源性栓塞.
术中发生<1%,80%发生在术后
德术并举
术前准备 ----肾脏病
? 1．调整营养状态 ? 2．高血压病人： ? 3．外科病人合并心脏病:术前准备---心脏病人 ? 4．呼吸功能障碍有急性呼吸道感染病人术前准备----呼吸
功能障碍
? 5. 脑血管病:术前准备-----脑血管病 ? 6．肝脏疾病 ? 7．肾脏疾病 ? 8．糖尿病 ? 9．肾上腺皮质功能不全
德术并举
平
德术并举
术前准备 -------预防性应用抗菌药物
? 感染病灶及感染区域的手术 ? 肠道手术 ? 操作时间长、创伤大的手术 ? 污染、难以彻底清创的创伤 ? 癌肿手术 ? 大血管手术 ? 替代物植入 ? 器官移植
病人至上
德术并举
术前准备 -------预防性应用抗菌药物
病人至上
? Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物 ? 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用
德术并举
1.术前准备
病人至上
? 手术分类
– 急症手术 emergency operation ：在最短的时间内， 进行必要的准备，立即手术。 外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂
外科主治医师-公共科目：基础知识-围手术期处理
外科主治医师-公共科目：基础知识-围手术期处理[单选题]1.术后腹壁切口全层裂开的处理重点是A.用胶布拉拢伤口B.敷料加压包扎C.立即重新缝合D.输给血浆蛋白E.填塞伤口（江南博哥）正确答案：C参考解析：切口完全裂开时，要立即用无菌敷料覆盖切口，进手术室重新缝合。
掌握“手术后处理”知识点。
[单选题]3.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是A.术前3天开始进流食B.术前12小时禁食C.术前6小时禁水D.幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃E.直肠手术患者术前4天口服抗生素正确答案：B参考解析：胃肠道手术术前准备包括手术前1～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。
要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。
掌握“手术前准备”知识点。
[单选题]4.术前禁食的目的A.防止术后便秘B.防止术后肠麻痹C.避免胃膨胀而妨碍手术D.防止围手术期的呕吐及误吸E.防止术后腹胀正确答案：D参考解析：成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。
掌握“手术前准备”知识点。
[单选题]5.手术区域的消毒范围至少应达到A.切口周围10～13cmB.切口周围15～20cmC.切口周围3～5cmD.切口周围5～7cmE.切口周围7～10cm正确答案：B参考解析：消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。
掌握“手术前准备”知识点。
[单选题]6.关于围手术期的范畴，下列不正确的是A.围手术期包括手术前、手术中和手术后3个阶段B.重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C.围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间D.围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E.围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施正确答案：D参考解析：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。
围手术期处理
术前病人评估
确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危 险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜 在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。
病人对手术的耐受力
耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性
术后处理
术后一般处理：床位、氧气、输液、 引流、安静、保暖。
生命体征监护：血压、脉搏、呼吸，每1530分钟，直至平稳。 特殊病人监护室行心电监护、中心静脉压 肺动脉压、肺动脉楔压监测，气管插管者 及时吸痰，必要的呼吸治疗。 体液平衡 详细记录液体的入量、失血量、 排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 必要时观察每小时的尿量。
发热
术后可有不同程度发热(变化在1℃左右)， 不用特殊处理，3天内可自行消退。
体温升高明显，持续较长，就应找原因， 可能是感染、致热原、脱水等所致
如发热持续不退，＞39℃且伤口没有明显 感染征象，应考虑存在更严重的并发症， 应作必要的检查，如胸部X线片、B超、CT、 创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液 检查等。
向病人及其亲属说明手术的必要性、 手术效果、风险和可能的并发症、以 及术后恢复过程和预后，取得信任和 配合，并愉快地接受手术。
病人或家属在详细了解上述情况后后， 要签署手术和麻醉同意书。
适应性锻炼
适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法， 避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。
高血压
病人血压在160／100mmHg以下，可不 作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可 引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不 要求降至正常。 必要时延期手术
第5章-围手术期处理方法《外科学》
Hb>100g/L可不输血
第5章-围手术期处理方法《外科学》
10
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通
道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要 求血压降至正常水平。
原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
第5章-围手术期处理方法《外科学》
12
呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功 能检查、胸部X线片、心电图等。
吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改
第5章-围手术期处理方法《外科学》
8
其他：
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来
潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备 和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation） 择期手术（selective operation）
储备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱） 肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
外科手术中的围手术期管理与护理
外科手术中的围手术期管理与护理在外科手术中，围手术期的管理与护理起着至关重要的作用。
一个有效的围手术期管理与护理方案可以显著减少手术并发症的风险，提高手术成功率，并促进患者的康复。
本文将介绍外科手术中围手术期的定义、目标和基本原则，并探讨围手术期管理与护理的重要性与方法。
一、围手术期的定义围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，涵盖了诊断、治疗和康复等各个阶段。
围手术期的管理与护理从手术准备开始，包括术前评估、手术室准备、手术操作、麻醉管理、手术室条件、手术器械消毒等内容，以及手术后的病情观察、康复护理和术后随访等。
二、围手术期的目标围手术期的管理与护理的主要目标是保证患者的安全和手术的成功进行。
具体而言，围手术期的目标包括以下几个方面：1. 准确评估患者的疾病状况和手术风险，制定个体化的围手术期管理计划。
2. 优化患者的状态，包括疾病的控制、饮食营养、心理状况等。
3. 提供优质的手术室环境，确保手术器械的消毒和准备工作。
4. 有效管理麻醉过程，确保患者的麻醉安全和手术操作的顺利进行。
5. 观察术后病情，及时发现并处理手术并发症的风险。
6. 提供个性化的康复护理，促进患者的康复和功能恢复。
7. 进行术后随访，及时发现并处理术后并发症。
三、围手术期管理与护理的原则围手术期管理与护理应遵循以下原则：1. 个体化原则：根据患者的具体情况制定个体化的围手术期管理计划。
2. 综合性原则：围手术期管理与护理需要多学科的协作，包括外科医生、麻醉科医生、护士和其他专业人员的合作。
3. 安全性原则：围绕患者的安全进行全面的管理与护理措施。
4. 教育性原则：及时向患者和家属提供相关的手术知识，增强他们的配合度和理解力。
5. 循证医学原则：根据最新的医学研究结果，科学决策和实践。
四、围手术期管理与护理的方法1. 术前评估：通过详细了解患者的病情和手术风险，制定合理的围手术期管理计划。
包括体格检查、实验室检查、心肺功能评估等。
外科学围手术期处理课件
03
围手术期包 括术前准备、 术中操作和 术后护理三
个阶段。
围手术期处理 的目的是保证 手术顺利进行， 减少并发症， 促进患者康复。
04
围手术期处 理包括术前 评估、术中 监测和术后 护理等多个
方面。
处理原则
01 02 03 04
01
预防感染：保持手术室和手术器械 的清洁，使用抗生素预防感染
02
维持生命体征：监测并维持患者的 血压、心率、呼吸等生命体征
围手术期处理内容
术前准备
1 完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等 2 评估患者身体状况，包括心肺功能、血糖、血压等 3 制定手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术时间等 4 准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血材料等 5 签署知情同意书，包括手术风险、术后注意事项等 6 术前禁食禁水，根据手术类型和麻醉方式确定禁食禁水时间
预防疼痛：使用镇痛药物，减 轻患者痛苦，提高生活质量
手术风险
感染风险：手术过程中可能发生感染，如伤 口感染、肺部感染等
出血风险：手术过程中可能发生出血，如伤 口出血、腹腔出血等
麻醉风险：麻醉过程中可能发生意外，如麻 醉过敏、麻醉意外等
术后并发症：手术后可能发生并发症，如伤 口愈合不良、感染等
并发症预防
止痛处理：根据 患者疼痛程度，
使用止痛药物
04
饮食指导：根据 患者病情，指导 患者合理饮食，
促进伤口愈合
05
康复指导：指导 患者进行适当的 康复锻炼，促进
身体恢复
围手术期处理注意事 项
患者安全
预防感染：保持手术室和器械 的清洁，使用无菌技术
预防并发症：监测生命体征， 及时发现和处理异常情况
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?长期低盐利尿者，纠正水电失衡
?贫血，少量多次输血 ?偶发室性期外收缩，不必处理
?房颤室率快，冠心并窦缓，控至正常
?急性心梗 6月内不宜择期手术
院 医
?心衰控制 3~4周后方可手术
一 第 市
?心脏病风险指数（ CRIS）
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术前准备---特殊准备（三）
?呼吸功能障碍---哮喘、肺气肿
?择期手术—手术时间可选择在充分术前准
备后进行
?限期手术—手术时间可选择，但不宜延长
太久，应尽可能短时间内做好
术前准备，以免延误手术时机
院 医
?急症手术—需要在最短时间内进行必要准
一 第
附
学
大
科
医
建
福
术前准备与病人的手术耐受力有关
? 手术耐受力良好
? 手术耐受力不良
?轻中度：适当治疗，手术耐受力良好
院 医 一
?重度：有效透析后，才能手术
第
市
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
肾功能
轻度
24小时肌酐廓清率 51~80
血清尿素氮
7.5~14.4
中度
21~50 14.6~25.0
重度
〈20 25.3~35.7
院 医 一 第 市 岩 龙 属 附 学 大 科
医 建 福
术前准备---特殊准备（六）
?适应性锻炼 ：术前2周禁烟，体位，大小便 …
?胃肠道准备 ：12h禁食，4h禁水；洗胃洗肠，
胃管、鼻饲管；服肠道制菌剂
?预防性应用抗生素 ：8条
?加强营养、提高肌体抵抗力 ：
院
医 一
? 其他 ：备血，皮试，导尿，发热、月经停手术
第
市
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术前预防性应用抗生素的适应症
?涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
术后一般处理
?监护：按时观察和记录生命征变化
?活动：早期床上活动，争取短期下床
?饮食：
?中小手术，不严格限制
院 ?大手术，视全身反应而定
医
一 第
?腹部手术，胃肠蠕动恢复后逐渐过度
市
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术后卧位
?休克---躯干高5。下肢高20 。；或平卧
?颅脑---15~30 。头高脚底斜坡位
? 全麻未醒 --- 去枕平卧，头侧一边
?手术危险性极大时
?病人存在其他疾病异常
院 医
?术前常规麻醉科会诊
一
第 市 岩
?书写术前小结
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术后处理---切口分类
?清洁切口（Ⅰ类切口）--无菌切口
?可能污染切口（ Ⅱ 类切口）--指手术时
可能有污染的切口
院 ?污染切口（ Ⅲ类切口）--指邻近感染区
医
一 第 市
或 组织直接暴露于感染物的切口
?蛛麻---去枕平卧；或头低卧 12小时
? 硬麻、局麻 --- 随意体位
院
医 一
? 颈胸 手术后 --- 高半坐位卧式
第
市 岩 龙
? 腹部 手术后 --- 低半坐位卧式，或斜坡位
属
附 学
? 脊柱 或臀部 手术 ---俯或仰卧位
大
科
医
建
福
拆线
?据切口部位、局部血供、年龄而定
?头、面、颈
4~5天
?下腹、会阴
胆红素
白蛋白
院
腹水
医 一
肝性脑病
第
市 岩
营养状态
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
Child肝功能分级
A
B
34.2
34.2~51.3
〉35
30~35
无
易控制
无
轻
优
良
手术
改善后择期
C 〉51.3 〈 30 难控制 重、昏迷 差、消耗性 非急症不手术
术前准备---特殊准备（五）
?肾疾病
?凡有肾病者，应行肾功检查
?要点：最大限度改善肾功能
?肾上腺皮质功能不全
?慢性肾上腺皮质功能不全病人
?正处于激素治疗期的病人
?近1-2周曾用激素治疗过的病人
?治疗
院 医
?术前2天氢化可的松 100mg/d
一 第 市
?手术当天氢化可的松 300mg/d
岩 龙 属
?术后渐退、停药
附
学
大
科
医
建
福
术前准备（七）
?重视术前会诊
?有医学法律重要性时
?治疗意见有分歧时
?外科病全身无或少影响， 易纠正
?外科病全身明显影响， 不易纠正
?全身情况较好
?全身情况欠佳
?重要器官无器质性病变， ?重要器官有器质性病变，
或功能处于代偿状态
功能濒于或已有失代偿
院 医 一
---- 一般准备
第
市
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
表现 ---- 特殊准备
术前准备---一般准备(心理、生理准备)
?心理准备：术前谈话 签同意书（手术、麻醉）
?血气分析、肺功能检查、胸片
?禁烟2周，练习深呼吸、咳嗽
?应用支扩剂、化痰剂助祛痰
?常哮喘服地米；脓痰者3-5天前用抗生素
?麻药前给药应适量
?重度肺功不全并感染，控制后才能手术
院 医
?急性感染者，愈1-2周择期；急症需用抗生素并避免吸
一 第
入麻醉
市
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术前准备---特殊准备（四）
?肝疾病---肝炎、肝硬化
围 手 术 期处 理
Perioperative Management
概论
?围手术期：指病人入院决定手术始至术后
出院止的一段时间。
?内容及目的
?术前准备---心理、生理准备，安全耐受
院 医
手术
一
第 市 岩
?术后处理---防治并发症，促使早日康复
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术前准备与手术类型、范围大小有关
?手术类型
6~7天
?胸.上腹.背.臀
7~9天
院 医
?四肢
一
第 市 岩
?减张缝合
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
10~14天 14天
术后引流物处理
?具体而定
? 橡皮片 ? 引流管
院 医 一 第 市 岩 龙 属 附 学 大 科 医 建 福
几种常见术后不适的处理
?切口疼痛
?发热
?恶心、呕吐
院
?呃逆
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术后处理---切口愈合分级
?甲级愈合 --- “甲” ，愈合优良无不良反应
?乙级愈合 --- “乙” ，有炎症反应但无化脓
院
医
一
第 市
?丙级愈合 --- “丙” ，切口化脓需切开引流
岩
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术后处理---缝合分期
?一期缝合
?二期缝合
院 医 一 第 市 岩 龙 属 附 学 大 科 医 建 福
?糖尿病：
? 维持 血糖5.6-11.2mmol/L,尿糖+ ~ ++
? 改用胰岛素皮下注射
? 施可能感染手术前用抗生素
院 医
? 缩短禁食和手术时间，防酮症酸中毒
一 第
? 术中可用1：5抵消
市 岩
? 术后监测
龙
属
附
学
大
科
医
建
福
术前准备---特殊准备（二）
?心脏病---先风高；冠导滞；心梗肌炎心衰竭
?肠道手术
?操作时间长、创面大的手术
?污染损伤广泛、难彻底清创的开放性创伤
?癌肿手术
院 ?涉及大血管的手术
医 一 第
?需植入人工制品的手术
市
岩 龙 属
?脏器移植术
附
学
大
科
医
建
福
术前准备--- 特殊准备（一）
?营养不良和免疫功能异常：蛋白 (30g)、贫血
(90g? 50g?)
?高血压：160/100mmHg