肥胖病人围手术期管理

适当的病人选择
1. 病态性肥胖 2. 强烈减肥愿望 3. 充分了解减肥信息 4. 为健康问题而来 5. 能接受手术风险 6. 能参与治疗过程 7. 愿意接受长期随访 8. 家属全力支持 9. 无不正当期待
病人的入住
入院 综合信息采集 术前常规检查 手术风险评估 相关科室会诊
百度文库
信息采集
表格化 简洁明了规范 信息全面便于随访
固体食物
什么是合适的固体食物？ 当肠胃已经适应半流质饮食，而没有任何不适感后就可以开始
固体食物。固体食物分为软食和普食： 金枪鱼肉馅、鸡肉、虾肉、鱼肉等 大部分煮熟的蔬菜（非泥状）均可食用
从软食到普食的饮食注意事项
均衡饮食、少食多餐、循序渐进 术后3个月内，不能生吃蔬菜或水果， 可制作果蔬汁 避免任何高糖、高脂肪食品，易导致倾倒综合征 避免油炸食品，限制脂肪 充分咀嚼食物，减慢进食速度，每餐15-20分钟 在两餐之间喝水和果汁，不随餐饮用 每天增加食物种类不能超过一种
肥胖病人围手术期管理
普外一科
营养科 ICU
外科
心理科
内科
院领导
医务处
麻醉
Multi-disciplinary Teams
山大二院肥胖综合治疗协同小组
手术室
内分泌
心内科
呼吸科
肥胖外科治疗病人的入选
1. 体重指数（BMI）> 37 kg/m2或 BMI > 32 kg/m2
合并有高血压、糖尿病、冠心病等 2. 年龄 16-65岁 3. 正规非手术治疗3个月以上无效者 4. 患者及家属有手术意向 5. 无手术禁忌
多科协作
内分泌科： 排除继发性肥胖 积极调控血糖
营养科会诊： 制订饮食方案，调整膳食结构 术前给予低热卡饮食：糖尿病型整蛋白营养素 1000~1500Kcal/d
期望：术前减重2-4Kg/2-3W
术前评估
各相关科室针对性进行评估及准备 内科：心、肺、肝、肾、凝血等功能评估 呼吸内科：对OSAHS患者监测评估及无创呼吸机使用 心血管内科：对高血压、冠心病患者的评估及血压控
各种术式术后进食
术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第4天 术后第5天 术后第6天 术后第7天
胃束带 少量饮水 清流食
流食
胃减容
短路
少量饮水
清流食
少量饮水
流食 清流食
术后营养缺乏的预防
出院后随访
近期手术恢复情况——外科随访 营养饮食调节——营养科随访 血糖、减重效果——内分泌科随访 束带注水调节——外科随访 内科合并症治疗——内科随访 心理咨询——心理科随访
术后早期锻炼
胃束带 下地活动
出院
胃袖状 床上活动 下地活动
短路
床上活动 床上活动 下地活动
出院
出院
术后饮食指导
全流质饮食 低脂肪半流质饮食 全脂肪半流质饮食 固体食物
全流质饮食
什么是全流质饮食？ 日常所见的大多数液体食物（除乙醇饮料和碳酸饮料）都属于
全流质饮食，如稀米汤、青菜汤、稀果汁等。 初始每次进食全流质饮食20-30ml，每0.5-1小时进食1次， 如果没有不适感可以适当增加饮食量至每次50ml。 果汁糖分较高，建议喝兑水的稀果汁，过甜的果汁易导致呕吐
制 心理科：心理及精神评估，患者围手术期的心理辅导 麻醉科：术前了解患者呼吸循环特点，做必要的物质准备 手术室：准备必要的手术器械，及手术间、手术床的准备
外科医生的术前准备
了解患者肥胖程度及并发症、选择手术方式 1. 胃束带；2. 短路；3. 胃减容
认真仔细与病人及家属交代手术目的、方式、预期 效果、风险及注意事项 预计详谈3次：
。 全天少量、多次进水或是其他饮料，不能大口喝水，否则胃内
快速充满液体且排空减慢，妨碍下次进食。 避免使用吸管吸进过多空气，出现腹胀。 使用带刻度的水杯，便于计量。 观察尿液颜色，如尿液呈深黄色，则需要多喝水。
低脂肪半流质饮食
什么是低脂肪半流质饮食？ 稠的浓汤 肉汤 脱脂奶 水性蛋白质补品 无糖布丁或蛋羹
进食速度和量： 每15-30分钟摄入30ml水或无热量饮料 每2-3小时喝60-120ml高蛋白饮品或稠的流食 每日蛋白质摄入量是60-80g，可选用蛋白粉、脱脂奶粉等
全脂肪半流质饮食
建议家属可以自制全脂肪半流质饮食，如使用搅拌机，将食物 处理成泥状，也可用婴儿食品代替。
进食速度和量： 每2-3小时进食一次，每次进食量约60ml，每天5-6次。
术前术中管理
双下肢穿戴弹力袜或弹力绷带缠绕至大腿中部 术前30’静脉使用抗菌素 麻醉插管时头高脚低位，重度OSAHS患者可
用清醒纤支镜
手术过程
腹腔镜下行腹盆腔探查 按照预定计划实施手术 必要时术中内镜辅助
术后入ICU
重度肥胖或伴严重合并症患者术后进入ICU 监测心率、血压、血糖等 呼吸机辅助呼吸，条件允许再行拔管
1. 单独与病人，2.单独与家属，3.与病人及家属同时
仪器、设备准备
加大加固病床、座椅、手术床； 平移板；加大病人服
体重计 血压计 体质组成测定（营养科、放射科） 腹腔镜器械（加长）
外科病房
确定手术日期 术前1天拟进流食或半流食 备皮 配血 抗菌药物 术前夜灌肠剂灌肠 睡前使用安定等镇静药物，保证睡眠质量 手术当日放置胃管，术中放置尿管
自主呼吸、潮气量、肌力恢复
常规静脉输液（低热卡）不予脂肪乳、氨基酸 手术当天预防性光谱抗菌素 术后予低分子肝素抗凝 穿戴弹力袜或用间歇序贯充气泵
术后24h管理
术后观察胃管引流，判断有无活动性出血 清醒后尽早拔除尿管
术后管理
术后卧床容易引起压痕或压疮，应注 意保持床单干净整洁;协助患者翻身， 每2小时翻身1次
注意妥善固定引流管（胃管、尿管、 引流管），避免脱出、曲折、堵塞， 保持引流管通畅，观察引流管颜色、 量
检测血糖，刚开始可每2小时测1次血 糖，以免发生低血糖或酮症酸中毒
术后管理
尽快开始体能训练 尽快恢复肠道功能 尽快恢复肺功能、防止肺部感染 预防下肢深静脉血栓
术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第4天 术后第5天 术后第6天 术后第7天