围手术期管理

术中监护
术中麻醉医师不能离开 病人头侧，一、二级手 术除高级职称麻师同时 监测两台可间断离开外 其它级别手术任何时候 均应守护在床头
实习学生不得单独监测 疑难危重患者
原则上所有手术均应 派器械护士上台，巡 回护士需严密注意患 者肢体、压疮及冷暖 情况、眼睛情况
巡回护士原则上只看 护一台手术，术中离 开手术间不得超两次
术后管理
术
术中切下的组织或标本应按要求
后 标
及时处理，及时送检，并做好交接
本
登记，防止标本污损、差错或遗失
手术当晚值班医师要主动巡视手 术病人
术后 观察
三、四级手术，术后生命体征不稳定病人 或有医疗纠纷倾向的，主刀医师及主任要亲自查房
麻醉医师术后至少随访病人一次， 并记录
制度的实施
晨会 周会 网络
神志清楚的病 人应谨慎探讨 与手术相关的 话题
准入
原则上非手术 人员（修理工、 担架工、医学 工程师）不得 入手术间
术中核对
实施麻醉前 切皮之前 手术将结束时
由麻醉医师 主持核对
由主刀医师主 持核对
由手术医师主 持核对
术中管理
术中用血
巡回护士负责催促 各环节在最短时间 内将血送到手术间
术中局麻
手术医师必须经麻 醉医师同意后使用 麻醉药品，且麻醉 医师应观察麻醉过 程
宣 传
现场检查 病历抽查 患者调查
执行
制度的实施
个人 科室 反馈
每月汇总 科室整改 严格质控
质控
围手术期管理
围手术期即从病人决定需要手术 开始至手术后基本恢复生理功能的一 段时期。围手术期管理的目的是为病 人手术做好充分准备和促进术后康复。
术前管理 术中管理 术后管理
主要内容
术前管理
术前病情
熟悉病人及 家属对疾病 的认识、心 态及经济状 态等情况
术前检查
Fra Baidu bibliotek
术前讨论
二级以上的 手术须进行 个性化的术 前讨论
❖ 手术室护士对接到手术室的病人必须认真查 对姓名、性别、年龄、病历、手术安排表等。 手术室具备处置意外事件的能力和措施。
术前用血
临床输血一次用血量（备血量）超 过2000 毫升时要履行报批手续，并 经输血科医师会诊，由科室主任签 名后报医务处批准 急诊用血事后应当按照以上要求补 办手续
术前交接
手术当天早交班值 班医师、值班护士 要对当天手术病人 情况交班
管床医师要提前做 好手术区域标记
手术当日第一台手术 病人由手术室人员核对 无误后提前接往手术室
重症病人接往手术室， 如需医师陪送，由专科 医师负责
术中管理
时间
手术医生须 提前进入手术 室，遵循手术 管理规章制度。
交谈
应注意语言交 流的严肃性
术前谈话
术前通知
住院总医师统一填写
科主任审核
择期手术通知单需在
前一天上午传入手术 室，急诊手术需提前30 分钟电话 通知手术室
需停手术，要在 手术前一天下班之 前通知手术室
当月停手术的数量 不能超过本科手术总 量的5%
术前管理
❖ 术前准备充分，签字完备。麻醉医生检查时 如果发现术前准备不充分，有权决定暂停手 术，并在病历中写出麻醉评估意见。
术中管理
术中遇到困难且在自己能力范围内不 能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或 医务科组织进行术中会诊。术中需调整或 扩大手术的需由主刀医师亲自与病人家属 谈话，征得家属同意签字后方可实施。
术中管理
严格执行手术安全核查制度， 所有手术器械敷料必须清点数目， 巡回护士要严密注意患者舒适度、 有无压疮和冷暖等，认真填写手 术安全核查表。
危重患者
术后管理
术后交接
复苏室患者
普通病人
由麻醉医师、 手术医师、
手术室护士
（或护工） 送
由手术医师、 由手术医师、 手术室护士 手术室护士
（或护工)送 （或护工）送
主刀医师开具或按主刀 医师意见 由经治医师开具
术 后 术后当天，主刀医师必须同家属沟 沟 通手术情况，切除的病理组织必须由 通 家属过目 术 后 主刀医师或第一助手按《病历书写 记 规范》格式书写 录
术前管理
要严格按照手术分级管 理原则，根据各级手术医 生手术权限安排手术。
术前审批
科主任
主治医师及以 医务处审批
上职称医师
➢二级及以上的择期手术 ➢病情严重的急诊手术 ➢以上手术，特殊情况下
可由副主任或二线医师 审批，但应及时向主任 报告
一级手术 部分普通急
诊手术
致残手术 重大手术 新开展手术
手术前一天主 刀医师要到手术 病人床边查房， 详细了解病人情 况，确定明天是 否如期手术