围手术期管理制度

围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本

科室实施围手术期管理规定的第一责任人。

①术前管理标准和措施：

关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风

险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前

讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全

核查等。

1)术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格

检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估，

必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。

2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血

常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查

项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝

倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的

患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾

向的患者必须做好术前备血准备。

3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的

手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀

医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相

对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢

复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做

好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。

4)告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀

医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法），

但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师

同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院

医师）同患方进行术前谈话。由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书，各项医疗文书书写完整并打印好（择期手术），否则不可实施手术。但为抢救患者生命而需紧急施行手术时，在患方无法及时签字的情况下，由中心主任或中心主任授权的负责人（分管主任或医务科长，夜间及节假日为中心总值班人员）签字后方可施行手术。拟在术中实施冰冻切片检查的，应提前一天联系外院病理科，并详细填写患者的病情。

5)分级管理报告审批：科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术，各级医师担任手术的范围见“汶上县妇幼保健计划生育服务中心手术分级管理制度及手术分级目录”。严格执行手术审批制度。为了手术统筹安排，本中心规定所有择期手术由主持工作的科主任或经科主任授权的科副主任医师或二线班医师审批，重大（特殊）手术以及新开展的手术、非医学指征的剖宫产手术须经科内讨论，主管医师填写《重大（特殊）手术审批表》，科主任签署意见后报医务科审批。在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，当班（或值班）医师遇来不及办理审批的手术，应尽快通知上级医师或科主任，由上级医师或科主任决定，但事后应即时报告有关部门和领导，并在48小时内补办审批手续。外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。

6)术前讨论：除急症手术外，所有住院患者手术，均应进行术前讨论，手术者必须参加。术前讨论应在手术前完成。

7)术前医疗文书：择期手术应予手术前一日，急诊手术提前30分钟通知手术室并完成相关医嘱、病程记录，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。所有病人术前必须有电子或书面的手术通知单，主刀医师根据手术需要，尽早通知手术室做好特殊器械和一次性植入物的准备工作。麻醉医师应对每一位需麻醉的患者做好术前麻醉访视工作，填写《术前麻醉访视记录单》并根据手术类别、患者状况及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式拟定麻醉计划和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作，合理选择用药。

8)术前核查：将手术患者送手术室前，应给患者佩戴标有

患者身份识别信息的标识，并对手术部位按规定进行标识，以

便手术安全核查。

巡回护士和器械（洗手）护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐

项准确记录。

在麻醉实施前，由麻醉医师主持，与主刀医师或第一助手

和手术室护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份

（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术

部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、

静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、

假体、体内植入物、影像学资料等项目。

在手术开始前，由麻醉医师主持三方共同核查患者身份

（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认

风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行

并向手术医师和麻醉医师报告。手术安全核查应按照上述内容

依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并逐项填

写《手术安全核查表》和《手术风险评估表》。如无麻醉医师

参加的手术，则由手术主刀（特殊情况下可由第一助手代替）

主持并填写表格。不得提前填写表格。

②术中管理标准和措施：

关键环节包括术中改变手术方案的告知、意外处理、术中

用药、输血、标本送检、器械和敷料清点等。

1）对按规定进行术前讨论和术前谈话的手术，手术医师在

实施手术时，原则上应按已定的方案执行。术中若遇到意外或

疑难问题，需改变手术方案时，必须及时向患方交待清楚，并

做好记录和请患方重新签字，同时应向上级医师汇报。

2）巡回护士和器械（洗手）护士应对术中追加的器械、敷

料即时记录，在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下

的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术医师并记录于

手术护理记录单，双签名。清点时，若发现器械、敷料数量与

术前不符，立即向主刀医生汇报，重新点数后，如果仍然数目