脊柱结核PPT课件
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脊柱结核PPT课件
联合
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
第29页2，9共52页。
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
第30页3，0共52页。
脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
第27页，27共52页。
固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
第28页2，8共52页。
手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
第24页2，4共52页。
关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
第25页，25共52页。
颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
第8页，8共52页。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
第22页2，2共52页。
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。
微创
植骨的前提是术中病灶的彻底清除，相反会成为 死骨，成为新的感染源
第29页2，9共52页。
前路内固定手术适应症
除寰枢椎及颈胸段、腰骶段以外的颈椎、 胸椎、腰椎椎体结核
胸、腰椎椎体结核病变累及3个以下椎体 （两个间隙）者
合并截瘫先行后路畸形矫正、固定、手术 有引起截瘫加重可能者
第30页3，0共52页。
脊柱后凸畸形需要矫正者。而对于脊柱稳 定性无明显破坏的脊柱结核，则无需采用 内固定物重建其稳定性
第27页，27共52页。
固定困难者（上颈椎、颈胸交界处、骶椎 结核等）可选用有效外固定
儿童脊柱结核行前路病灶清除术后，卧石 膏床或支具治疗为首选
第28页2，8共52页。
手术治疗
前路
后路
一期 二期
理盐水反复加压冲洗创面，以降低局部的细菌量。
第24页2，4共52页。
关于内固定
研究表明在活动性结核病灶内植骨或应用 内固定物是安全可行的
是脊柱结核外科治疗的一大进展 质的飞 跃
使脊柱达到即刻稳定，维持或提高脊柱后、 侧凸畸形的矫正率，防止植骨块骨折、滑 脱、塌陷及吸收，促进病灶愈合
第25页，25共52页。
颈胸段：类似纵隔肿瘤。 ………………………
第8页，8共52页。
诊断
结核菌素实验（PPD）：
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有 无出现病理改变。皮内注射后48至72小时，测量注射部位 的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应， 不作为判断标准。<5cm，>=5cm，>=20cm
肺及其他骨外结核处于静止或相对稳定
第22页2，2共52页。
手术方案制定需考虑的问题
结核骨性破坏的节段。 是否出现脊柱后凸畸形和脊柱不稳。
脊柱结核护理PPT优秀课件
病理改变
（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并
对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸 则相对少见。原因：
椎节压缩及楔形变 发育因素
13
脊柱结核
（一）全身症状
结核病共性症症状状体：持征续低热、盗汗、食欲
不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
14
脊柱结核
的周边有异常对比信号
18
脊柱结核
影像学检查
（四）放射性核素检查
活动期，静脉注射99mTc标记的亚甲基二膦 酸盐使患椎的药物浓集。γ照相机进行骨静态显 像，可显示和拍摄放射性核素或放射性药物在骨 内分布的图像，可用于早期发现骨的异常。
19
脊柱结核
结合病史
全身症状 诊断依据
局部症状 X线平片、CT及MRI 细菌学与病理学检查
5、骶椎脓肿 脓液聚集在骶骨前方，形成骶前脓
肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。
11
脊柱结核
病理改变
四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占
10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为 颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因：
脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素
12
脊柱结核
占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核中 约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左右。 整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸椎次 之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。
3
脊柱结核
（一）解剖学特点 骨松质
负荷病大因学
终末血管 （二）到达椎体的途径
血路传播 淋巴路 局部蔓延
4
脊柱结核
（一）概述
椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或
脊柱结核的诊治PPT课件
脊柱结核的诊治
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
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手术治疗
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
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手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
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手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
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手术治疗
脊柱结核护理PPT课件
鉴别要点 椎间盘突出 脊柱结核
病史 全身情况 低热 腰部活动 椎旁脓肿 椎间隙 椎体边缘 破坏 流注脓肿 实验室检查
扭伤或负重史 良好
略有影响 无 多有狭窄 前缘三角形骨片 无 正常
结核病史 慢性病容
严重受限 多有 以破坏为主 不规则骨质 多有 血沉加快，淋 巴细胞增加
22
脊柱结核
鉴别诊断
（三）脊柱肿瘤 转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧
病理改变
5
脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
6
脊柱结核
病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组 成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液 一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向 远处形成脓肿。
鉴别要点 发病情况 全身情况 腰痛情况 腰部活动 椎旁阴影 椎体改变 椎间隙改变 原发病灶 椎体转移瘤 较快 迅速恶化 消瘦 剧烈 夜间加剧 轻度受限 多无变化 扁平椎/硬化性改变 多正常 多见原发肿瘤 脊柱结核 慢 低热、轻度中毒症状 凭我后减轻 明显受限 多明线增宽 中心部破坏/楔形变 早期正常，后期受累 多来自肺结核
13
脊柱结核
（一）全身症状 结核病共性症状：持续低热、盗汗、食欲 症状体征 不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
14
脊柱结核
症状 体征
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截 瘫
病史 全身情况 低热 腰部活动 椎旁脓肿 椎间隙 椎体边缘 破坏 流注脓肿 实验室检查
扭伤或负重史 良好
略有影响 无 多有狭窄 前缘三角形骨片 无 正常
结核病史 慢性病容
严重受限 多有 以破坏为主 不规则骨质 多有 血沉加快，淋 巴细胞增加
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脊柱结核
鉴别诊断
（三）脊柱肿瘤 转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧
病理改变
5
脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
6
脊柱结核
病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组 成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液 一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向 远处形成脓肿。
鉴别要点 发病情况 全身情况 腰痛情况 腰部活动 椎旁阴影 椎体改变 椎间隙改变 原发病灶 椎体转移瘤 较快 迅速恶化 消瘦 剧烈 夜间加剧 轻度受限 多无变化 扁平椎/硬化性改变 多正常 多见原发肿瘤 脊柱结核 慢 低热、轻度中毒症状 凭我后减轻 明显受限 多明线增宽 中心部破坏/楔形变 早期正常，后期受累 多来自肺结核
13
脊柱结核
（一）全身症状 结核病共性症状：持续低热、盗汗、食欲 症状体征 不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
14
脊柱结核
症状 体征
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截 瘫
脊柱结核PPT课件
Yandrapati Bala Venkata Krishna Chandrasekhar, Alugolu Rajesh, Anirrudh Kumar Purohit. Novel magnetic resonance imaging scoring system for diagnosis of spinal tuberculosis: A preliminary report.Journal of Neurosciences in Rural Practice. April - June 2013
Surgical Techniques
Combined approache
Advantage: 1)缩短外固定周期，住院时间 2)良好和持久的后凸畸形矫正 3)防止进一步的破坏和植骨失败
Disadvantage: 对于后凸畸形的矫正有一定的局限性
Surgical Techniques
To achieve the best results, the surgical treatment of choice for each patient should be individualized. According to different reports, considering the following factors could be helpful in order to select the approach
脊柱结核：诊断与治疗
医学院
周云飞
脊柱结核
1
2 3
简介 诊断 分类
4
治疗
Spinal Tuberculosis
1
Introduction
Introduction
全世界现有结核病患者 2000万，每年新增 800-1000万， 每年因结核病死亡人数约 300万。我国是全球22个结核病 高负担国家之一，我国结核病患者数量居世界第二位，其中 75％在农村，目前有结核菌感染者5.5亿人，结核病患者
Surgical Techniques
Combined approache
Advantage: 1)缩短外固定周期，住院时间 2)良好和持久的后凸畸形矫正 3)防止进一步的破坏和植骨失败
Disadvantage: 对于后凸畸形的矫正有一定的局限性
Surgical Techniques
To achieve the best results, the surgical treatment of choice for each patient should be individualized. According to different reports, considering the following factors could be helpful in order to select the approach
脊柱结核：诊断与治疗
医学院
周云飞
脊柱结核
1
2 3
简介 诊断 分类
4
治疗
Spinal Tuberculosis
1
Introduction
Introduction
全世界现有结核病患者 2000万，每年新增 800-1000万， 每年因结核病死亡人数约 300万。我国是全球22个结核病 高负担国家之一，我国结核病患者数量居世界第二位，其中 75％在农村，目前有结核菌感染者5.5亿人，结核病患者
脊柱结核医学PPT课件
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
பைடு நூலகம்
CT检查
MRI检查
第二节
脊柱结核
一、发病率： 在骨关节结核病中，脊柱受累占50%左 右，最常受累的椎体是第一腰椎，而骶髂关 节结核、骶椎结核和颈椎结核相对少见，但 颈椎结核截瘫发生率较高。男性比女性略多 见；儿童、成人均可发生。随着HIV感染病 人和免疫系统缺陷病人的增加，结核性脊柱 炎的病例有增多的趋势，应引起注意。
病理演变：
一、骨结核： 1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞； 边缘型 —— 形成局限性骨缺损。 2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。 3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。 二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形 成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。 三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的 治疗， 均可转变为全关节结核。
腰椎结核
腰椎结核
术后
术后10个月
影像学检查
• X线平片：早期表现为骨质变薄。随着椎间盘周 围的病变发展，可表现为骨破坏，椎间隙变窄， 与化脓性脊柱炎相似。前方椎体多个节段受累， 椎体被侵蚀为扇贝状。中央型的病变与肿瘤相似， 表现为中央变薄和骨质破坏，接着出现椎体塌陷。 • 核素扫描：敏感性差，仅对了解病变范围有帮助 • CT检查：对了解软组织病灶的界限以及证实骨质 破坏的程度有帮助。 • MRI检查（首选）：不仅显示骨和软组织的病变， 同时可行多个切面的检查。
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案例三：预防与控制的成功案例
地区情况
某地区曾爆发脊柱结核疫情，经过当地卫生部门的积极防 控和宣传教育，疫情得到了有效控制。
预防措施
当地卫生部门采取了多项预防和控制措施，包括加强医院 感染控制、提高公众对脊柱结核的认识、推广健康生活方 式等。
成功案例
经过一段时间的努力，该地区的脊柱结核发病率明显下降， 疫情得到了有效控制。这得益于政府和医疗机构的积极作 为，以及公众的广泛参与和配合。
THANKS
根据患者的病情和医生的 建议，合理安排休息和活 动时间，避免长时间卧床 或过度劳累。
姿势与体位
指导患者保持正确的姿势 和体位，避免脊柱弯曲、 扭转等动作，以免加重病 情。
预防并发症
注意预防并发症的发生， 如肺部感染、褥疮等，保 持患者皮肤清洁干燥，定 期翻身拍背。
03
脊柱结核的康复训练
康复训练的重要性
促进脊柱功能恢复
康复训练有助于改善脊柱的活动 度和稳定性，促进脊柱功能的恢
复。
减轻疼痛
通过康复训练，可以减轻脊柱结核 引起的疼痛，提高患者的生活质量。
预防并发症
康复训练有助于预防脊柱结核的并 发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。
康复训练的方法
物理治疗
包括电疗、热疗、冷疗等， 有助于缓解疼痛、促进血 液循环。
公共卫生策略
加强宣传教育
提高公众对脊柱结核的认识和预 防意识，减少恐慌和歧视。
监测和报告
建立有效的结核病监测和报告系 统，及时发现并处理疫情。
医疗资源分配
合理分配医疗资源，提高基层医 疗机构的诊断和治疗能力。
国际合作
加强国际合作，共同研究和应对 结核病的挑战。
05
脊柱结核的案例分享
《脊柱结核概论》PPT课件
《脊柱结核概论》 ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
相关主题
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X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。
Danchaivijitr N, Temram S, Thepmongkhol K,et al.Diagnostic accuracy of MR imaging in tuberculous spondylitis. J Med Assoc Thai 2007;90:1581-1589 Polley P, Dunn R. Noncontiguous spinal tuberculosis: incidence and management.Eur Spine J 2009;18:1096-1101.
X线像诊断
• 骨质破坏是脊柱结核X线像的主要表现，早期 可显示为局限性骨质疏松，骨小梁减少，进而 呈现边界不清的透亮区或密度不均匀。 • 椎间隙变窄及椎间盘破坏是脊柱结核和脊柱肿 瘤鉴别诊断的重要征象之一。 • 寒性脓肿的形成，X线表现依发病部位和脓液 流注部位不同而表现不同。 • 椎体和脊柱变形
CT扫描表现
• 骨质破坏，能明确骨质破坏范围、程度、 死骨形成和骨质硬化情况，并可显示附 件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿 块影。 • 椎间盘破坏，可见椎间盘密度不均，边 缘模糊，重建图像上显示椎间隙变窄。 • 冷脓肿，椎旁软组织肿块或腰大肌对称 或不对称的肿胀影。
MRI诊断
• 对脊柱结核的早期诊断比其他任何影像 学检查更为敏感。 • 有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理改 变、病变范围。 • 能确定椎管内侵犯的范围，压迫组织的 性质，是脓液、肉芽组织还是死骨。 • 能详细了解脓液流注的范围、脓腔内是 否有分割及其与毗邻结构的关系。
B超检查
• B超是冷脓肿最便宜的诊察方法，它能确 定脓肿的有无、大小、位置、数目和脓 肿的性质。 • B超对骨质病变显示欠佳，观察较为局限， 有时受肥胖体型和肠道胀气等因素影响。 • B超结果必须结合临床资料才能提高准确 率。
影像学引导下的介入检查
• 用于早期或不伴脓肿的脊柱结核病变， CT或MRI难以和其他病变鉴别。 • 常用的方法有透视下、B超下、CT引导下 操作。 • 经皮细针抽吸细胞学检查和经皮细针抽 吸活检目前已被确认为一种有效的诊断 脊柱结核的微创技术。
3. 脊柱结核一般局部肿胀多不明显，但 常见 椎旁两侧软组织不对称，多为椎旁 脓肿所致。后期可出现脊柱后凸畸形， 一般侧弯不严重。 4. 结核为化脓性炎症，但其脓肿部位的皮肤 无红、肿、热等急性炎症现象，故称为 “寒性脓肿 ”。脓肿较大时常有流注， 应根据脊柱解剖确定结核脓肿好发部位 和流注途径。
分子生物学菌种鉴定技术
• 在分枝杆菌菌种鉴定中引进了快速新技 术，特别是分子生物学技术，使分枝杆 菌菌种鉴定群体细胞表型的水平进入分 子乃至基因水平。 • 聚合酶链反应具有灵敏度高、特异性强、 比较简便、快速等特点，临床应用广泛。
实验室检查
常规检查
1.红细胞沉降率测定病理性增高可见于脊 柱活动性结核病； 2.细菌涂片检查，涂片找抗酸杆菌。
结核菌素试验
• 常用于结核病的流行病学调查、筛选病 人、用于诊断及鉴别诊断。
细菌学检查
• 分支杆菌培养是结核细菌学检查的核心和基础： 1.为结核病诊断提供最可靠的证据； 2.活菌可用于菌种鉴定，为结核病与非结核性分 枝杆菌鉴别诊断提供依据； 3.活菌可用于药物敏感性测定； 4.活菌可用于细菌毒力测定； 5.用于流行病学调查，明确传染源，确定预防措 施。
MRI表现
• 椎体骨质破坏和炎症，包括椎体骨髓水肿、椎 体内干酪样脓肿、死骨形成、椎体内脓液积聚、 终板破坏等。 • 附件破坏，呈长T1、T2信号改变，正常皮质骨 低信号线消失。 • 椎间盘受累和椎间隙变窄是脊柱结核非常重要 特点，早期及影像改变， T1呈低信号，T2信号 增高，脓肿形成后呈明显长T1、T2信号。 • 椎旁脓肿常呈梭形，呈“拱桥征”，内为长T1、 T2信号，边界多清楚，呈蜂窝状。腰大肌脓肿 表现为腰大肌筋膜内的长T1、T2无结构信号。