脊柱结核
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
椎结核的症状是什么？
椎结核的症状是什么？脊椎结核是人们的常见病，又称为脊柱结核，是会导致人们低热、疼痛等，所以人们要掌握脊椎结核的症状，好及时诊断。
下面为大家介绍下脊椎结核的症状是什么？脊椎结核的症状1.全身症状脊椎结核患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
2.局部症状(1)疼痛患处局限性钝痛。
早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此x线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。
小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。
即俯卧背伸试验阳性。
(3)异常姿势患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
脊柱结核PPT课件
X线像诊断的局限性
• 在脊柱结核的早期，可能仅有软组织肿胀，钙 化。 • 只能靠椎间隙变窄的程度来推断椎间盘的破坏 程度，不能直观显示。 • 对脓液或结核性肉芽肿不能很好的显示，难以 进行椎管内受累及脊髓压迫程度的评估。 • 对多椎体结核，不能显示受累较轻的病变椎体。
CT扫描诊断
• 最基本的 CT表现为溶骨性或虫蚀状骨破坏，表 现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚。 • CT能较早发现骨骼细微改变，如椎体内早期病 灶或脓肿的形成。 • 同MRI相比，CT在显示死骨片、椎体骨质硬化 及软组织钙化方面更清楚，但不能十分准确地 显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
临床症状
• 全身症状 成人患者一般全身反应较轻， 但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲 不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 • 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛， 劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打 喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。
体征
1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳 性体征之一，它是结核病变周围的肌肉 紧张所致，是机体为减少局部活动的一 种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步 影像学检查建立依据，与化脓性炎症相 比，压痛和叩击痛较轻。
脊 柱
结
核
——现状与思考
杭州市红十字会医院 骨科
赖 震
•脊柱结核是结核菌素引起的慢性炎症性疾 病，是常见的肺外结核，占全身骨关节结 核的首位，发病年龄以20-30岁为高峰，但 目前有老龄化的趋势。
光学显微镜下的结核性肉芽肿组织
结核杆菌在体外培养基上形成的菌落
扫描电子显微镜下的结核杆菌
• 脊柱结核由于潜伏期长，发病时难 于发现，早期诊断困难，常因诊治 不及时，累及椎管产生脊髓神经压 迫，是致残性疾病之一； • 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗， 在整个脊柱结核的防治中占有重上均呈低信号； 肉芽组织在T1像上呈中等或略高信号， 在T2像上呈较高信号，但较脓液的信号 低；脓液呈T1低信号，T2高信号。 • 脊髓受压后表现为脊髓缩窄，T2像上脊 髓信号增高，晚期导致脊髓软化灶，表 现为受压部位脊髓的长T1长T2信号。
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
脊柱结核是一种严重的感染性疾病，主要通过空气中的结核杆菌传播。
该病通常发生在脊柱骨骼中，可导致脊椎的破坏和变形，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和控制脊柱结核的传播，我们需要进行相关的健康教育。
下面是一些有关脊柱结核的重要信息和预防措施，帮助大家更好地了解和防范该疾病。
1. 了解脊柱结核的症状：脊柱结核的早期症状包括背部疼痛、乏力、食欲不振等。
当病情严重时，还可能出现脊椎畸形、持续的疼痛以及肢体无力等症状。
了解症状有助于尽早发现和治疗该疾病。
2. 接种卡介苗：卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以有效降低患脊柱结核的风险。
尤其是对于儿童和青少年来说，接种卡介苗可以提供长期的保护。
3. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，避免与感染者密切接触，尽量不要到人群密集的地方，特别是在结核病高发区。
此外，饮食要均衡，增强免疫力，有助于预防结核病。
4. 及早就医：如果出现脊柱结核的症状，应尽早就医，并经专业医生诊断确认。
早期诊断和治疗有助于控制病情，减少并发症的发生。
5. 完整用药：如果被诊断患有脊柱结核，一定要严格按照医生
的嘱咐完成整个疗程的药物治疗。
药物治疗的质量和持续性对于治愈该疾病至关重要。
通过以上的健康教育，希望大家能够更好地了解脊柱结核，并采取预防措施，减少该疾病的发生和传播。
保持良好的卫生习惯和及时就医是预防和控制脊柱结核的关键。
让我们一起努力，构建一个健康的社会。
骨科脊柱结核患者健康教育
术后指导
体位护理
卧硬板床；全麻后护理常规去枕平卧6小时，头偏向一侧。对于无脊柱不稳定者， 术后6小时，每2小时翻身一次，翻身时应遵循平轴原则，两手用力要均匀，保 持三点一线（即颈、胸、腰椎在同一轴线上），协助患者轴线翻身；也可每2小 时左右交替垫起30 （用体位垫将一侧躯干部垫起30 ）。在术后搬运患者时， 勿使脊柱扭曲，可由3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。对于未行植骨的内固 定术的患者，术后4～6周可在支具的保护下下床活动。
02
病因
病因
B
传播途径：结核杆菌通过血液、淋巴传播及局部蔓延到 达脊柱，形成脊柱结核。
A
解剖学特点：脊柱椎体以松质骨为主，负重活动多，且
血液供应多为终末动脉，因此更容易患脊柱结核病。
03
临床表现
临床表现
全身症 状
局部症 状
临床表现
全身症状
全身症状有倦怠乏力、午后低热、食欲不振、贫血、盗汗和进行性 消瘦等。婴幼儿有夜啼、呆滞及烦躁等。
术前指导
抗结核药物的护理
（4）异烟肼：①对肝脏有损害；②皮肤过敏（皮疹、发痒等）；③末梢 神经炎（肢体麻木、疼痛等）；④可能诱发精神病，故有精神病史的患者 慎用。
05
术后指导
术后指导
01
常规护理
02
体位护理
03
引流管及切口 护理
06
疼痛护理
05
抗结核药物护 理
04
神经功能的 观察及护理
术后指导
术前指导
心理护理
该病病程长、症状重。患者大多对疾病及手术治疗效果和治疗花费存在担忧，对 身体的痊愈缺乏信心，容易产生焦虑心理。护士应耐心与患者沟通交流，讲解疾 病相关知识，告知手术治疗的必要性和重要性；同时介绍同种手术成功病例，邀 请康复患者现身说法，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，调动其主 观能动性，以良好的心态积极配合手术，并指导家属积极配合，给予支持。
脊柱结核
本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。
病理：椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素(图70一7)，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。
临床表现和诊断：除了有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。开始出现束带感，这种柬带感的部位和病变节段一致，是神经根受刺激的结果，然后出现瘫痪。瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。也有大量脓液涌人椎管内产生急性脊髓受压，表现为脊髓休克所致的下肢弛缓性瘫痪，待休克过去后，仍发展成痉挛性瘫痪。在颈椎结核病例，则还有上肢运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大、小便障碍中以排尿障碍为主。大便功能障碍一般较轻，有便秘和腹胀，大便失禁者少见。每个病例应按截瘫指数标准给予评分(参阅脊髓损伤章节)。
寒性脓肿表现：在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽，气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，一般并不对称。在腰椎正位片上?腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。
cT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在cT检查时也可发现。cT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
脊柱结核健康教育
脊柱结核健康教育
《脊柱结核健康教育》
脊柱结核是一种严重的骨骼疾病，通常由结核杆菌引起，主要侵犯脊柱骨和相邻的软组织。
这种疾病会导致脊柱畸形，严重影响患者的生活质量。
因此，对脊柱结核的健康教育至关重要。
首先，了解脊柱结核的症状和传播途径是非常重要的。
脊柱结核常见的症状包括背部疼痛、肿胀和僵硬感，还可能出现头痛、发热和乏力等全身不适症状。
传播途径主要是通过呼吸道传播，患者咳嗽时会将结核杆菌释放到空气中，其他人吸入这些细菌后就可能感染。
其次，预防和早期诊断是非常重要的。
要预防脊柱结核，首先要加强锻炼，增强免疫力，保持良好的身体素质。
其次要远离结核患者，避免接触可能感染的人。
同时，定期进行X光检查，及时发现潜在的结核病灶。
对于已经感染的患者，要尽早进行治疗，避免疾病的恶化。
最后，要重视对脊柱结核患者的护理和康复。
这些患者通常需要长期的治疗和护理，需要提供充分的营养和饮食，同时也需要心理上的支持和鼓励。
对于有畸形的患者，还需要特别的康复训练和手术治疗，以恢复正常的生活功能。
总的来说，脊柱结核是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都会造成严重的影响。
因此，加强对该疾病的健康教育，提高
人们的认识和对该疾病的预防意识，对减少该疾病的发病率和提高患者的生活质量都是非常有帮助的。
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊椎结核的症状是什么？
脊椎结核的症状是什么？脊椎结核其实就是脊柱结核，对于这种疾病，多数人是不太了解的。
生活中我们最常听到的是肺结核、肾结核等疾病，而脊柱结核是怎么回事呢?其实，脊柱结核是一种继发性的疾病，它的发病原因就是淋巴结核、肺结核等导致的，而且早期多数不容易被察觉。
下面，就来看看脊柱结核的症状有哪些呢?★1脊柱结核的症状:脊柱结核往往有午后低热、盗汗、疲乏、体重下降、贫血等全身症状。
随着病情加重可有起床及行走活动困难，如果伴有肺结核或胸膜炎也会有咳嗽、咳白粘痰、胸痛、闷气等症状。
★2脊柱结核一般会出现哪些位置的疼痛?多数患者会出现脊柱病变部位轻重不等的慢性疼痛，活动后加重。
胸椎及腰椎结核常有胸背部或腰背部的疼痛，有时会有向两肋部或两侧腹壁的放射痛，可伴有胸部或腰部束带感。
颈椎结核可有类似落枕的颈项部痛感。
脊柱结核疼痛的特点是不动不痛，静卧休息多能缓解。
少数患者因病变压迫刺激神经根表现为持续剧烈的脊背部疼痛。
★ 3脊柱结核的影响脊柱结核是一类对健康和生活危害较大的疾病。
脊柱是人体的主要承重结构，脊椎椎管内的脊髓是人体神经的重要中枢和通路，一旦病变，轻者站立及行走活动受限、无力，重者出现双下肢瘫痪、大小便失禁。
所以一旦有上述的全身和脊背部的症状，应及时到医院就诊，通过脊椎核磁共振(MRI)、CT等检查多数能够得到初步诊断，怀疑为脊柱结核者应到医院进一步确诊。
★4脊柱结核的脓肿有什么特点?出现在哪些部位?胸椎结核由于椎旁筋膜韧带的约束，脓肿常位于病变椎体周围，因为空间狭小，往往脓肿张力较大，疼痛严重，如神经根和脊髓受压可致病变部位以下躯体运动感觉障碍。
如脓肿穿破椎旁筋膜入胸腔则引起脓胸。
腰椎结核常伴有单侧或双侧腰大肌脓肿，脓液过多的话可向下流注至髂窝，还可经骨盆周围的软组织间隙穿通至腰背部、大腿内侧或臀部。
不及时治疗还可能出现脓肿表面皮肤溃烂，大量脓液溢出。
颈椎结核会出现咽后壁的脓肿，范围较大者会影响吞咽和呼吸。
骶、尾椎结核多为骶前脓肿，可穿通至臀部。
脊柱结核医学课件
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
脊柱结核
【实验室及其他检查】
一、X线摄片 :x线检查可见脊柱生理曲线改变，椎 体破坏，椎间隙狭窄或消失。椎体周围软组织阴影增 厚、增宽，椎旁脓肿阴影。 二、实验室检查：血沉加快，有混合感染时可以有 WBC升高。
【诊断】 辨病要点
1．有肺结核病史，多见于儿童和青壮年。
2．起病缓慢，逐渐出现局部疼痛和活动受限和局 部畸形，病灶部位或其他部位出现脓肿、窦道或瘘管。 可伴出现脊髓或神经根压迫症状。全身有消瘦、乏力、 盗汗、纳呆等症状。 3．x线可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间 隙狭窄，椎旁脓肿阴影。 4．血沉增快，脓液及病理检查有结核改变。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
【临床表现】 一、各期症状
1．初期
起病缓慢，多无症状，或有轻微腰背痛，继而少气懒 言，倦怠乏力，夜间疼痛明显，脊柱活动不利，动则痛甚。 2．中期 患处逐渐肿胀，午后潮热，盗汗，失眠，纳差。
3．后期
有窦道，时流稀脓，或伴败絮样物，久则管口凹陷， 皮色发暗，不易收口，全身出现消瘦，精神萎靡。
二、各部位临床表现 1．颈椎结核:常见于第5、6颈椎，颈项疼痛及活 动受限，冷脓肿多见于咽后壁、食管后方、锁骨上 窝。椎体破坏严重者，出现颈椎后凸畸形。 2．胸椎结核:胸背痛，局部叩击痛，胸背后凸畸 形。脓肿多位于上腰部脊柱旁。 3．腰椎结核：腰痛伴活动受限，拾物试验阳性。 脓肿多位于髂窝、腰三角，亦可位于大腿上端、胭 窝等处。 4．骶尾椎结核：多为局部疼痛。
脊柱结核诊断研究新进展
脊柱结核：临床表现、诊断与PCR检测摘要脊柱结核（Pott病）是一种结核病的严重形式，主要影响椎体及椎间盘，导致椎体塌陷和脊柱变形。
本文综述了脊柱结核的临床表现，包括全身症状、背痛、脊柱压痛、脊柱畸形、瘫痪、冷脓肿和影像学表现。
此外，本文详细探讨了冷脓肿的成因和影像学表现，以及PCR检测脊柱结核的过程和方法，为临床诊断和治疗提供参考。
关键词脊柱结核，临床表现，冷脓肿，影像学表现，PCR检测引言脊柱结核（Pott病）是一种由结核分枝杆菌引起的严重传染病，主要累及椎体和椎间盘。
其发病率在结核病高发地区较高，常见于免疫功能低下的患者。
早期诊断和及时治疗对于防止严重并发症和改善预后至关重要。
本文将综述脊柱结核的主要临床表现、冷脓肿的特征及其影像学表现，并详细介绍PCR检测的过程和方法。
脊柱结核的临床表现：脊柱结核的临床表现多样，包括全身症状、局部疼痛、脊柱畸形和瘫痪等。
以下是详细描述：全身症状患者可能出现发热、体重减轻和疲劳等全身症状。
这些症状往往比较隐匿，不易引起注意。
背痛背痛是最常见的症状，通常持续存在且逐渐加重。
疼痛可能局限于受影响的脊柱区域，并在夜间加重。
脊柱压痛受影响的椎体区域可能会出现压痛，特别是在按压或移动时加重。
脊柱畸形随着疾病进展，患者可能会出现脊柱畸形，例如驼背（后凸畸形）和椎体楔形变形。
这些畸形通常由于椎体的破坏和塌陷引起。
瘫痪脊柱结核的严重并发症包括截瘫和四肢瘫痪，通常是由于脊髓受到压迫或炎症波及神经系统所致。
患者可能出现下肢无力、感觉异常或大小便失禁等症状。
冷脓肿：冷脓肿是脊柱结核的典型表现之一，其特点是无明显的炎症反应，如红肿热痛等。
以下是冷脓肿的相关特征：成因冷脓肿通常由于结核菌感染导致的慢性脓肿形成，没有急性细菌感染常见的急性炎症反应。
它们常出现在脊柱周围的软组织中，如腰大肌或椎旁软组织。
MRI表现在T1加权成像上，冷脓肿通常显示为低信号，在T2加权成像上则显示为高信号。
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
脊柱结核药停药标准
脊柱结核药停药标准
脊柱结核是一种严重的疾病，治疗过程中停药标准是非常重要的。
一般来说，脊柱结核的治疗需要长期的抗结核药物治疗，通常为至少6个月以上，甚至长达12个月或更长时间。
停药标准是根据患者的具体情况和医生的建议来确定的。
首先，停药标准通常包括以下几个方面：
1. 症状缓解，患者的症状应该得到明显缓解，比如疼痛减轻、发热消退等。
2. 影像学检查，通过X光、CT或MRI等影像学检查，脊柱结核病变应该有明显的吸收和愈合迹象。
3. 化验指标，血液检查中的炎症指标如C反应蛋白和沉积红细胞比率等应该明显下降至正常水平。
4. 临床评估，由专业医生进行临床评估，确认患者的病情已经得到控制，可以考虑停药。
此外，脊柱结核的停药标准还需要考虑以下因素：
1. 治疗方案，不同的治疗方案可能有不同的停药标准，比如联
合用药和单药治疗的标准可能有所不同。
2. 耐药情况，如果患者有药物耐药的情况，停药标准可能需要
更加严格和谨慎。
3. 患者的个体差异，不同患者对药物的反应和耐受性有所不同，停药标准也会因人而异。
总的来说，确定脊柱结核药物停药标准需要综合考虑患者的临
床症状、影像学检查、化验指标以及个体差异等多个方面，需要在
专业医生的指导下进行。
在任何情况下，患者都不应该自行停药，
而应该严格遵循医生的建议进行治疗。
脊柱结核你了解么？
脊柱结核你了解么？发布时间：2022-06-06T07:37:40.831Z 来源：《健康世界》2022年6期作者：舒剑臣[导读] 脊柱结核是一种比较常见的骨科疾病，在全身骨关节结核中，具有最高的发病率。
舒剑臣乐山市人民医院，四川乐山，646000脊柱结核是一种比较常见的骨科疾病，在全身骨关节结核中，具有最高的发病率。
其中比较多见的是椎体结核，另外还有附件结核，但是比较少见。
腰椎在整个脊柱当中具有最大的活动度，因此也有着最高的发病率，此外，胸椎、颈椎等位置也有可能会发病，而骶尾椎结核则相对比较少见。
脊柱结核会引起很多种症状表现，对患者的身体健康和生活质量都有较大的影响。
所以，对于脊柱结核的相关知识，应当加强了解，出现相关症状后要及时治疗，平时也要注意做好预防和保护，以减少疾病的危害。
一、脊柱结核有哪些病因脊柱结核的发病原因，通常是结核杆菌感染所引起的。
如果有不良生活习惯、免疫力低下、结核接触史等情况，也容易发生脊柱结核。
该病最基本的病因，就是感染结核分枝杆菌。
脊柱结核一般在肺结核后继发产生，主要以牛型结核分枝杆菌、人型结核分支杆菌为致病菌。
此外，在诱发因素方面，吸烟喝酒等不良生活习惯，会造成人体免疫力水平下降，患上脊柱结核的风险更高。
患有糖尿病的全身性疾病、使用免疫抑制剂、长期营养不良等因素，会造成免疫力水平的降低，导致更容易感染结核杆菌，也就更容易患上脊柱结核。
而结核高发地区移居者、有结核家族遗传史、既往感染过结核的患者，也都是结核病发病的高风险人群，也都容易患上脊柱结核。
这些危险患者一旦接触结核杆菌，往往更容易发生感染，进而引发疾病。
二、脊柱结核有什么症状脊柱结核的症状表现，通常包括盗汗、全身不适、体重下降等全身中毒症状，还有脊髓压迫、窦道压迫、局部畸形、姿势异常、脊柱活动受限、疼痛等局部症状。
在典型症状方面，早期一般没有明显的全身症状，而随着病情发展，逐渐表现出全身中毒症状，如贫血、体重下降、盗汗、乏力、全身不适、食欲减退等。
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三、最常见分型以初起病变所在的部位 不同，而将脊柱结核分为四型
❖1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质骨，椎 体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型， 椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后 可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤 特别是转移癌鉴别。
❖2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型，最常见， 发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的 骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄 片 显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织， 使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
发病机制
❖ 椎体病变因循环障碍及结核感染, 有骨质破坏及 坏死, 有干酪样改变和脓肿形成, 椎体因病变和承 重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有 驼峰畸形,胸椎 结核尤为明显.由于椎体塌陷,死骨, 肉芽组织和脓肿形成,可使脊髓受压发生截瘫, 发 生在颈椎及胸椎较多.骨质破坏,寒性脓肿在脊椎前 纵韧带下形成,可穿过韧带至 脊椎前筋膜间隙,因 重力关系可扩散至远离病变的部位.
疾病分类
❖ 一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期： 1.活动期：表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、 僵硬、神经功能障碍、窦道等
❖ 2.稳定期：脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不 需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没 有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治 愈；如出现后遗症时（如逐渐形成后凸畸形、神 经功能障碍和脊柱不稳）需进一步治疗。我们治 疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核 顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数 是属活动期，约占85%—95%。
疾病症状
❖1.全身症状 患者倦怠无力，食欲 减退、午后 低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病 情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右， 多误诊重感冒或其他急性感染。
❖ 2.局部症状 （1）疼痛 患处局限性钝痛。 早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重， 在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后 减轻。夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多 为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经 放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或 臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊
❖（4）脊椎畸形 主要为结核杆菌侵袭破坏造 成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生 理前ห้องสมุดไป่ตู้消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见， 多为角型后凸，用手触摸，一触即知。脊椎侧弯 不常见，也不严重。脊椎后凸畸形，弯腰受限为 脊柱结核的特征表现。
为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12 可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片 检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被 漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方， 偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
❖（2）活动受限 病变周围软组织受到炎症刺 激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。颈 椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小， 不易查出。脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方 向活动。无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、 侧弯，如有受限，常常也能一目了然。小儿不合 作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲；如被动 伸直髋关节，可出现疼痛；让患儿俯卧，一手握 其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看 到腰部板状。即俯卧背伸试验阳性。
❖
脊柱结核
概念
❖ 脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所 致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪 样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌 陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸 形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结 核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多， 所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之， 胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎 体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
❖（3）异常姿势 患者常有特定姿势异常，部 位不同，姿势各异。颈椎结核患者常有斜颈、头 前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。胸腰椎、腰 椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈 挺胸凸腹的 姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体 的压力。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是 屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之 拾物试验阳性。
❖ 3.椎体前型或骨膜下型
❖ 常见于胸椎椎体前缘，成人多见，脓肿在椎前韧 带和骨膜下， 纵向广泛剥离，常扩散累及上下邻 近脊椎。多椎体前缘被破坏，这类型应与胸主动 脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
❖4.附件结核 椎体附件部分如横突、椎板、椎 弓根或棘突结核，较少见。
发病原因
❖ 脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核 症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播 至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎 体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心 型、边缘型多见。实际上人体任何部位的骨骼都 可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50%，其 他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得 结核。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:
❖ 1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密 度的软组织阴 影，其中常有散在的小碎片；
❖ 2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区； ❖ 3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎
旁软组织中常 可见环形或半环形钙化影像； ❖ 4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带
临床表现
❖ 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进展慢， 早期可无症状常常被忽视。有的被误诊为慢性劳 损、风湿症等而长期对症治疗。极少数起病急骤， 易和急性化脓性炎症混淆。
多发群体
❖ 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～75%， 以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势是年龄越 高，发病越少，现在随人民身体素质的提高和卡 介苗的预防接种，发现脊柱结核发病人群也发生 变化，主要发病为一些边缘地区、老年营养及免 疫功能较差人群，脊柱结核以10岁以下儿童最少， 约占2%，10-29岁青年约占24%，30-49岁中年约 占31%，50岁以上老年约占43%，其中男性略多 于女性，平均年龄47±17.5岁，其中多发性身体 负重较大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎 等。有两处椎体病灶者3%～7%，而其间为无病 的椎体所隔开，称之跳跃型脊柱结核。