脊柱结核药物治疗回顾性分析
小儿脊柱结核手术治疗及回顾性分析
小儿脊柱结核手术治疗及回顾性分析【摘要】目的：探讨脊柱结核手术治疗的方法及其疗效。
方法：回顾性分析2011年 1 月至2014年12 月诊治的儿童脊柱结核患者24 例。
年龄1～16岁，平均9.9 岁；其中 5 岁以下9 例，6～10 岁7 例，10 岁以上8 例。
病变部位：胸椎15 例，腰椎7 例，腰骶椎 2 例。
累及节段数：1～12 节。
均不同程度合并神经损害，Frankel 分级：D 级为3例。
所有患者均行手术治疗，术前、术后及随访时摄站立位脊柱正侧位X 线片.测量矢状面Cobb 角及躯干矢状偏移距离，记录脊柱触合固定节段和融合情况。
结果与结论：随访 6 个月～2 年。
Bridwell判断标准：Ⅰ级，9例；Ⅱ级，10例；Ⅲ级，3例；IV级，2 例。
伴有双下肢不全瘫3例，内固定前Frankel 分级D 级3例，内固定后均恢复正常。
24例中 1 例胸2、3椎体结核，内固定后6个月时复查出现断棒现象，故再次行内固定调整。
2例T6-7椎体结核前路内固定患儿置入后一年复查时出现轻度后突，Cobb’s 角：20°-30°，说明在全身抗痨治疗的基础上，单纯前路病灶清除同种异体骨植入内固定可随着患儿的生长出现脊柱二次后凸畸形，而前后路联合病灶清除植骨内固定手术中，重建脊柱前、中、后柱稳定性和支撑功能的同时，可给植骨床与植骨块之间提供压应力，促进植骨融合，配合后路融合阻止后柱的继续生长避免远期出现后凸畸形的趋势，且手术灵活多变，可选择分期进行。
因此，在病灶清除、植骨的同时采用后路内固定完成脊柱稳定性重建，在病灶清除、畸形矫正、脊柱稳定性维护和植骨融合时间方面比前路更好。
【关键词】同种异体骨；内固定；脊柱；结核；小儿儿童正处于生长、发育期，其脊柱从解剖特点和生理特点都与成人存在较多区别。
在过去的60 年中，虽然有大量报道脊柱结核的文章，但其中报道关于儿童脊柱结核的文献较少，临床上缺乏对儿童脊柱结核特点的统一认识，同时对儿童脊柱结核的治疗，尤其是手术治疗的选择存在较大的争议。
胸腰椎结核临床疗效分析
胸腰椎结核临床疗效分析作者：汤文卫来源：《中外医疗》 2011年第35期汤文卫(澧县人民医院湖南常德 415500)【摘要】目的观察胸腰椎结核治疗的临床疗效。
方法 2008年11月至2009年5月,我院对收治的36例胸腰椎结核患者进行回顾性分析。
术前给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合抗结核治疗2～3周后行手术治疗。
气管插管全麻下行后路椎弓根螺钉系统内固定,前路结核病灶脓液、死骨、坏死组织等清除,再行椎管神经减压、植骨融合手术。
结果治疗前后患者神经功能Franke1分级比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后明显改善。
术后临床症状完全或基本消失。
术后8～12个月复查X线片示植骨均骨性融合,后路椎弓根系统内固定稳定。
脊柱后凸畸形均得到不同程度矫正,术后随访Cobb’s角均减小,无畸形加重病例。
术后3个月复查红细胞沉降率与C反应蛋白均恢复正常。
结论四联抗结核药物结合手术治疗胸腰椎结核,疗效确切,可彻底清除病灶,且无复发,值得临床推广。
【关键词】胸腰椎结核四联抗结核手术疗法【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(b)-0069-01脊柱结核是一种常见的肺外结核,在骨与关节结核中发病率较高,约占骨关节结核的65％,而胸腰椎结核占脊柱结核的91％［1］。
本病病情发展可累及所有脊椎,主要为腰椎,胸椎次之,可导致椎体骨折压迫脊髓和马尾神经,脊柱失稳以及脊柱后凸畸形[2]。
2008年11月至2009年5月,我院对收治的36例胸腰椎结核患者进行回顾性分析,现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例均为我院骨科住院患者。
男25例,女11例;年龄20～61岁;病程6个月～3年;胸段3例,胸腰段7例,腰段19例,腰骶段7例;神经功能Franke1分级:B级3例,C级8例,D级16例,E级9例;椎体缺损指数评分:1～2分7例,2～3分5例,>3分2例。
单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察 张自然
单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察张自然摘要：目的对单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察进行分析探讨。
方法选取我们脊柱外科和传染科收治的100例脊柱结核感染患者，随机分为对照组和观察组。
对照组使用传统化疗方案（即2HZES/7HE方案）治疗；观察组选用2013年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。
结果经1疗程治疗后，观察组中有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%，疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%，复发率为10%。
两组比较观察组在总有效率和复发率上均优于对照组，有显著性差异（p<0.05）。
结论经相关治疗，2013年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案明显比传统的2HZES/7HE化疗方案疗效好，复发率低，值得在临床上推广使用。
关键词：抗结核药；脊柱结核；疗效观察一、资料与方法1、临床资料选取2010年1月至2014年1月我们脊柱外科和传染科收治的100例肺结核感染患者，对照组中，男性28例，占56%，女性22例，占44%，年龄25-76岁，平均年龄（48±2.5）岁，病程1-9年，平均病程（6±1.5）年；30例为原发性脊柱结核，占60%，20例继发性肺结核，占40%；症状：其中20例患者表现为咳血症状，占40%，10例表现为乏力、消瘦，占20%，6例表现为发热和盗汗，占12%，7例表现为胸痛和气短，占14%，7例患者合并结合性胸膜炎，占14%；病位：22例患者病变限于1个椎体，占44%，16例患者病变限于二到三个椎体，占32%，12例患者病变跨越四到五个椎体，占24%。
观察组中，男性30例，占60%，女性20例，占40%，年龄21-73岁，平均年龄（46±1.5）岁，病程1.5-8年，平均病程（5.6±2.5）年；26例为原发性脊柱结核，占52%，14例继发性脊柱结核，占48%；症状：18例患者表现为咳血症状，占36%，8例表现为乏力、消瘦，占16%，12例表现为发热和盗汗，占24%，6例表现为胸痛和气短，占12%，6例患者合并结合性胸膜炎，占12%；病位：16例患者病变限于1个椎体，占32%，12例患者病变限于二到三个椎体，占24%，22例患者病变跨越四到五个椎体，占44%。
病灶清除结合置管局部增强化疗治疗复发性脊柱结核的疗效观察
病灶清除结合置管局部增强化疗治疗复发性脊柱结核的疗效观察摘要：目的：观察脊柱结核经前路手术治疗后复发患者结合使用病灶清除术及病灶处置管局部加强化疗的临床疗效。
方法：回顾分析2017年8月～2019年1月我院24例连续病例资料，病例均为经前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗后复发的脊柱结核患者，对该组病例我们结合采用病灶清除术及局部加强化疗技术进行治疗。
收集术前及术后3月门诊随访数据评估结核治疗情况及功能改善状况。
结果：与手术前比较，手术后该组病例ODI、EST、CRP以及Cobb值均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：脊柱结核前路手术治疗后复发患者的治疗难度大、风险高，结合使用病灶清除术及局部加强化疗可缩短病程，是一种安全有效治疗手段。
关键词：脊柱结核；病灶清除；局部化疗；外科治疗脊柱结核是最常见的肺外结核疾病，发病率可占全身骨关节结核的50％～75％，可导致组织破坏、脊柱失稳、神经受压损害等一系列并发症，极大地影响患者的健康及生活质量。
长期以来，化疗和手术治疗是脊柱结核治疗的核心，采用正规的化疗和积极的外科干预可以取得很好的治疗效果，已被众多学者所接受和认可。
但是因为脊柱结核为慢性感染病灶，由于耐药结核菌株的出现、化疗不规范、局部病灶清除不彻底以及手术时机、方式选择不当等原因，因此具有难治性和易复发性的特点[1]。
我们回顾分析2017年8月～2019年1月24例连续病例资料，均采用病灶清除结合置管局部增强化疗治疗，效果满意，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年8月～2019年1月，共24例脊柱结核复发患者，男性17例，女性7例；年龄（38.70±4.29）岁，胸椎结核4例，胸腰段结核9例，腰椎结核11例。
所有患者曾行一期前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗，术后出现复发。
病灶累及脊柱范围：单节段16例，双节段8例。
有窦道形成患者窦道处定期换药，均行窦道分泌物普通细菌培养，培养结果均提示无混合感染。
36例前路手术治疗脊柱结核临床分析
病灶部位 的疼 痛一般是最先 ｍ现 和最 常见的症状 ， 本 组３ ３例 （ １ ７ ）此 外 还 有 姿 势 异 常 、 柱 后 凸 畸 形 ｌ ９． ％ ， ６ 脊 ２ 例（ ３３ ％） 侧凸 １例（ ．８ ， ３． ３ ， ２７ ％）均有脊 柱活动 受 限 、 局部
压痛 及 叩击痛 ； 寒性 脓 肿 １ （ ４ ４ ）瘘 道流 脓 ２例 ６例 ４ ． ％ ； ４ （ ． ％）脊髓和神经根受压 １ 例（ ０ 。 ５５ ６ ； ８ ５ ％） ｘ线均可见椎体
３ ６例 前 路 手 术治 疗 脊 柱 结核 临床 分 析
王世 鼎
（ 贵州省七冶职工医院 外科 ， 贵州
： ＝ 总结前路手术治疗脊柱结 核的疗 效。方法 ： Ｉ 对前路手术治疗的脊柱结核 ３ 例临床数据进行 回顾性分 析。 ６ 结果 ： 随访 １ ． ～ 年 ， 良率 ９ ．４ 矫正率 ６ ％。截瘫缓解率 ９ ．％。结论 ： ５年 ８ 优 ４４ ％， ５ ４９ 前路手术治疗脊柱结核效果 优 良， 值得推广 。 【 关键词 】 脊 柱结核 ； 前路手术
参 考 文 献
［ 金大地． １ ］ 脊柱结核的治疗进展 ． 医学教育， ０ （ ） 继续 ２ ６１ ０ ２ ［ 王 自 杨伟 宇， 东． ２ ］ 立， 金卫 病变椎体部分 切除， 骨植骨及 内固定 髂 术治疗脊柱结核． 中国脊柱脊髓杂志， ０ （ ） ２ ４１ ０ ２
平均手术 时间 ３ ． 时， ７小 平均失血量 ６ ５ ｌ均顺 利完 ０ｍ ，
能够加快患者的康复。但前路手术也有不足之处 ，如创伤 大、 手术 时间长 、 出血多 、 脊髓 后方减压不彻底 。
根据 Ｓ ａｔ报导 ， ｈ ｎｉ 对行前路融合 的病例 ， 术后 ６ 个月 的
脊柱结核治疗方法研究进展
关键词 ： 脊柱结核 ； 治疗 几乎所有的远古 文 明在其 历 史记载 中都 描述 了结 核杆
菌， 也在史前 的骨骼 中发现 ， 抗结 核药物的问世 为脊柱结核 的 的治疗提 供了重大 突破 ， 不但 能通过药物治疗 使脊柱结核 获 得痊愈 ， 且能提高手术治疗效果 ， 手术 治疗结核病不是控制结
达 １ 的 １６个 病例的 队列研 究解决 了是激 进 的手 术治疗 ５年 ０ 还是非卧床 的药物治疗脊柱结核 的争议 。纳入标准有临床或 影像学证据 的活动性脊柱结核 （ 中 １ ％的病例合并 窦道或 其 ６ 临床可见 的脓肿 ，０ 的病例合并 影像学证 据 的纵膈或 腰大 ６％ 肌脓肿 ） 保守治疗包括 口服 ２～ ， ３种抗结核 药物。激进 的病
相对较小 ， 存在一定的缺陷。 抗结核药物 的常规剂量 、 间隙短程 治疗是 目前治疗 方式 的一个选择 。 目前最流行的药物治疗方案是异烟肼 、 福平 、 利 吡嗪酰胺 、 乙胺 丁醇 口服两个 月 ， 然后 异烟肼 、 利福 平维持 ６ 、 ９１ 、２或 １ 个月 。Ｕ ａｈ ｓ 等 报道结 核药物使用 ６个月或 ８ ｐｄ ｙｙ
核病而是减 少 药物 治疗 带 来 的并 发症 ， 包括 神 经功 能 障碍 （ ４ ％ 的神经并发症 ） 防止 及纠正 严重 脊柱后 凸畸形 ， 近 ０ ， 同 时可行病理诊断 ， 要真正控制结核病 ， 需要严肃认真对待及全
结核 进行单一 的内科治疗是 可取的 ， 至部分有 神经症状 的 甚 患者也可考虑该疗法 。但是 该研 究没有设 对照组 ， 样本量 且
球的共同努力 ， 以消除 免疫功能低 下 、 贫穷 、 养不 良及过度 营
拥挤等情况… 。 １ 药 物 治 疗 脊柱结核 占骨结核 的 ６ ％。在抗结核药 物 问世 之前 ， ０ 脊 柱结核的病 程 长约 ４ ０个月 ， 发 截瘫 的死亡 率 为 ３ ％ ， 并 ６ 胸 椎、 胸腰椎结 核并发窦道者死亡率约 ４ ％ 。在疗养 院“ ６ 治愈 ” 出院后 ６年 间， 总死亡率高达 ６ ％ ， 当时的不治之症 。１４ ０ 为 ９４ 年证明链霉素对豚 鼠实验性研究和人 结核病均 有效 ；９ ２年 １５ 发现异烟肼 有抗结核作 用 ， 至今仍 是所有初 治方案 中的重要
脊柱结核药物治疗的最新研究进展
脊柱结核药物治疗的最新研究进展摘要脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的严重感染，近年来其药物治疗取得了显著进展。
新型抗结核药物如贝达喹啉和德拉马尼在治疗耐药性结核方面显示出显著疗效。
药物组合疗法通过联合使用多种药物提高了治疗效果，减少了耐药性。
纳米技术在药物递送中的应用提高了药物的生物利用度和靶向性，减少了不良反应。
个体化治疗方案基于基因检测和药物敏感性试验，优化了药物选择和剂量，提高了治疗效果。
免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，通过增强患者的免疫系统，提高了治愈率和减少复发风险。
本文综述了近年来脊柱结核药物治疗的最新研究进展，旨在为临床治疗提供参考。
一、新型抗结核药物的开发新型抗结核药物的开发是近年来脊柱结核药物治疗研究的重点之一。
贝达喹啉和德拉马尼是近年来开发出的两种新型抗结核药物，它们在治疗耐药性结核方面显示出了显著的疗效。
贝达喹啉是一种新型的抗结核药物，主要作用于细菌ATP合成酶，通过抑制ATP合成酶的活性，从而抑制细菌的能量供应，最终导致细菌死亡。
研究表明，贝达喹啉在治疗耐药性结核时，能够显著提高治愈率，缩短治疗时间，并减少不良反应。
这使得贝达喹啉成为治疗耐药性结核的重要药物之一。
德拉马尼也是一种新型抗结核药物，主要通过干扰细菌的细胞壁合成来发挥作用。
与贝达喹啉类似，德拉马尼在治疗耐药性结核时也显示出显著疗效。
研究表明，德拉马尼能够提高治疗的成功率，并且在与其他抗结核药物联合使用时，可以进一步增强治疗效果。
二、药物组合疗法的优化药物组合疗法是近年来脊柱结核治疗研究的另一个重要方向。
通过联合使用多种药物，可以提高治疗效果，减少耐药性，缩短治疗时间。
以下是几种主要的药物组合疗法：贝达喹啉和线唑烷酮的联合使用。
研究表明，贝达喹啉和线唑烷酮的联合使用能够显著提高对耐药性结核的治疗效果。
这种联合方案不仅能够缩短治疗时间，还能降低副作用风险。
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与新型药物德拉马尼和莫西沙星的联合使用。
耐药脊柱结核的临床分析及疗效研究
耐药脊柱结核的临床分析及疗效研究摘要：目的：对耐药脊柱结核的临床分析及临床疗效进行分析研究，以供参考。
方法：选择于2015年2月1日至2017年3月1日期间，在我院接受治疗的240例脊柱结核患者作为本次的研究对象，对患者进行耐药分析，并根据患者的治疗次数对患者进行分组，初次接受治疗的患者为研究组，重复治疗的患者则为实验组，对两组患者的耐药情况以及耐药率进行研究。
结果：240例脊柱结核患者中，确诊耐药脊柱结核患者72例，主要的耐药药物有异烟肼、利福平、以及链霉素，研究组患者的耐药率明显低于实验组患者。
P＜0.05认为差异具有统计学意义。
62例患者接受保守治疗、10例患者接受手术治疗，患者均痊愈，且半年后随访患者无复发情况。
结论：对耐药脊柱结核患者采取规范化的全身抗结核药物治疗，并使用CT定位辅助治疗的同时，对患者的耐药情况进行及早的掌握，可以有效的加强对患者的治疗效果，且减少并发症发生的可能，具有一定的临床价值。
关键词；耐药脊柱结核；全身麻醉；临床分析；临床疗效随着社会的不断发展以及人口流动性的增加，结核患者的人数也在随之增加，且尤其是耐药骨关节结核患者的人数也有着明显的增加，其中脊柱结核患者的病情发展较快，若不能及时对患者的病情进行控制，极可能导致患者病死，尤其是耐药脊柱结核患者的治疗工作更为困难[1]。
正是基于这种情况，本文主要是对耐药脊柱结核的临床分析及临床疗效进行分析研究，以供参考。
研究报告如下。
1、资料及方法1.1一般资料2015年2月1日至2017年3月1日期间，在我院接受治疗的240例脊柱结核患者作为研究对象，并根据患者的治疗次数对患者进行分组，每组患者120例，研究组患者的年龄在20～80岁之间，男性患者72例，女性患者48例,体重39.55～79.15kg，平均(42.28±5.51)kg。
研究组患者的年龄在19～78岁之间，男性患者65例，女性患者55例,体重40.15～79.53kg，平均(42.25±2.15)kg。
超短程化疗方案在脊柱结核术后5年以上疗效分析
超短程化疗方案在脊柱结核术后5年以上疗效分析【摘要】目的：以真实案例的对比分析结果为依据，实现对超短程化疗在脊柱结核术后远期疗效的有效评估。
方法：在患者知情并自愿配合的情况下，对医院2012年1月-2016年9月接诊并经过手术治疗的191例脊柱结核患者进行分组研究。
其中进行超短程化疗研究组依照2SHRZ/2-4HRZ方案进行，选取对象100例，疗程设置为4—6个月。
标准化疗的对照组依照2SHRZ/7-16HRZ方案进行，选取对象91例，疗程设置为9—18个月。
结果：随访5年时后两个研究组患者的后凸Cobb角都明显低于术前，只是术前比较差异值P<0.05有统计学意义，但随访5年时组间比较差异值P>0.05无统计学意义；随访5年时两个研究组患者的CRP与ESR数值都比术前低，而且都已经下降到正常值，术前与随访5年时的比较差异均为P<0.05，因此有统计学意义。
随访5年时两个研究组患者的神经功能ASIA评分均比术前高，术前的比较差异均P<0.05，有统计学意义，随访5年时尚未组间比较差异（P>0.05），无统计学意义。
研究组和对照组的化疗副作用的发生率分别是8.00%和19.78%，说明超短程化疗副作用更低，两组比较差异均为P<0.05，因此有统计学意义。
结论：通过对两组研究结果的对比分析，确实可以得出术后采用超短程化疗同样可起到明显改善脊柱结核患者后凸Cobb角过大、CRP与ESR水平偏高以及神经功能下降的问题，达到良好的远期疗效，同时还证明了超短程化疗有降低化疗副作用的效果。
【关键词】脊柱结核；化疗；超短程近些年，医学领域一直在积极探讨如何在保证疗效的情况下缩短疗程的问题[1]，并且已经有诸多学者以此为课题展开深入研究[2]，并顺利在保证疗效的情况下，将传统手术并化疗治疗方案的9—18个月标准化疗时间，压缩到6~9个月，并且将这种治疗方案应用于肺结核治疗中，取得了不错的成果。
中西医结合治疗脊柱结核的疗效分析
轻 度 后 凸畸 形 但 无 神 经 症状 ， 时 出现 腰 背 部 疼 痛 ， 用 止 痛 有 服
疗效 。在继续应用抗痨药 的基础上 ， 配合 中药 汤剂 联合治疗 ，
疗 效 显 著 。 自 ２０ ０２年 ３月 至 ２０ ０７年 １ Ｏ月 ， 者 共 收 治 脊 柱 作
均 ２￣ ０。无 内固定合并症发 生。１ 例术 后再 次出现窦 道 ， 经扩 创后愈合 。
２ 治疗 方法
２ １ 术 前准备 ．
２２ 手术方 法 ．
术前应 用抗结核 药物治疗 ２—４周 ， 待血沉
５例行病 灶清除植 骨融合术 ， 例 行病灶 清 ８
４ 讨
论
持续下 降、 食欲明显增加 、 结核基本控制后进行手术 。 除加前路 钢板 内固定植 骨融合术 。病灶位于胸椎者采用 侧卧 位经胸 腔人路 ， 位于胸腰段者采用胸腹联合切 口， 于腰 椎者 位 采用 倒“ 字 切 口腹膜外入路。根据 临床神经 系统 损害及影 八”
经受压 表现 、 结核中毒症状 明显病 例 ， 选择手术是最 有效 的方 法。手 术治疗可对结核病 灶处 的结核 菌作最 直接 、 有效 的 最 清除 ， 彻底有效的病灶清 除术对 于患者 的康复 、 短病程 、 缩 降 低复发率 是 必要 的 ， 而适 时 的手 术治 疗 又 是减 少 病 残 的 关
以有效地缩短治疗周期 、 减少患者 卧床时 间、 促进结核治愈或 静止 、 降低伤残率 、 提高患 者生命 质量 ， 目前 已经得到 广泛 的 认同， 成为脊柱结核的治疗 趋势…。为了控制术后 复发 ， 固 巩
３ 治 疗结 果
３１ 疗效评定标准 ． 优： 结核病症状 消失 ， 血沉正 常 ， 温恢 体 复正常 。ｘ线 片见植骨融合 良好 ， 脊柱稳定 ， 恢复 正常工作 和
外科手术合并抗结核药物治疗老年脊柱结核临床效果分析要点
表２两组老年脊柱结核患者治疗前后后凸Ｃｏｂｂ角比较（度，；±ｓ）
表３两组老年脊柱结核患者治疗前后ｃ反应蛋白变化比较（ｍｇ／Ｌ，；±ｓ）
表４两组老年脊柱结核患者治疗前后神经功能ＡＳＩＡ评分比较［分，；±ｓ］
注：ＡＳＩＡ：美国脊柱损伤协会
病菌的速度较慢，或者药物杀死结核分枝杆菌的速 度低于其生长的速度，提示患者可能对结核分枝杆
况进行随访观察发现，观察组患者６２例患者有５５ 例病情控制良好，生活能力恢复，７例患者脊柱结核
菌。而对照组该指标下降缓慢，但该组患者脊柱结 核未愈或复发的例数明显增多，说明体内药物杀死
万方数据
４９８・
生国绫盒蝤压！Ｑ！鱼生！旦筮丝鲞筮！塑￡！世！堂丛型巫堕丛￡ｂｉ塑：也堕！Ｑ！垒：ｙ！！：！！：型！：鱼 表１ 两组老年脊柱结核患者的基本情况比较
【关键词】
结核病灶清除术；结核标准化疗；老年人；脊柱结核；临床疗效
脊柱结核是一种由肺结核经过血循环造成的骨 与关节结核的继发性疾病。脊柱结核常见累及部位 为腰椎，其次为胸椎和颈椎。一般患者除表现肺结 核的临床症状之外，根据结核病灶累及部位不同则 有不同表现，如累及腰椎时患者可表现腰部僵直、拾 物试验阳性等；累及胸椎时多见背痛、腰骶部疼痛；
而累及颈椎部位则多见颈部疼痛和上肢麻木等神经
２０１４年１月期间就诊的确诊为脊柱结核的年龄
Ｉ＞６０岁的患察其效果，报道如下。
资料与方法
１．一般资料：选择２０１０年１月至２０１４年１月 期间在我院就诊的确诊为脊柱结核患者进行观察研 究，其中结核病灶清除术合并抗结核药物治疗患者 ６２例（观察组）。入选标准：（１）年龄＞ｔ５５岁；（２）病 史描述符合脊柱结核的临床表现，均为结核感染脊 椎部位压痛与叩击痛，姿势活动受限等；（３）Ｘ线表 现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、冷脓肿和死骨 等；（４）实验室检查结核菌素试验阳性，椎体病灶活 检检出结核分枝杆菌；（５）均采取了结核病灶清除 术并成功，同时合并抗结核药物标准化疗方案至少
脊柱结核的治疗进展
脊柱结核的治疗进展作者：冯浩林宏生来源：《中国现代医生》2009年第36期[关键词] 结核;脊柱;治疗;手术[中图分类号] R529.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-20-04结核病是一种古老的疾病,新中国建立以前,民间有“十痨九死”之说,可见当时结核病的猖獗程度。
随着抗结核药物的发现和应用以及社会卫生与经济状况的改善和发展,全球结核病的发病率和死亡率曾一度大幅度降低,但20世纪80年代末以后,由于耐药菌株的出现、流动人群的增多、不能有效控制传染源及艾滋病流行而并发结核感染病例的增多等原因,结核病的发病率又有明显升高的趋势[1]。
脊柱结核是最常见的肺外结核之一,其发病率占全身骨与关节结核的50%~75.22%。
目前,尽管人们对脊柱结核的病因病理不断取得认识,并且随着特效抗结核化学药物的发现和应用,以及人们对脊柱生物力学认识水平的不断提高,脊柱内固定技术的不断完善,脊柱结核的治愈率明显提高。
然而到目前为止,对脊柱结核的化疗方案、手术指征、病灶清除范围、手术方式的选择等方面尚未统一的标准。
1化学药物治疗全国结核病会议所倡导的遵循“早期、联合、适量、规律、全程”治疗肺结核的化疗原则,完全适合脊柱结核化疗的实施。
早期:在脊柱结核病的早期,以渗出性病变为主,病灶内结核菌以生长代谢旺盛的A类结核菌群为主,早期应用抗结核药物可以发挥其最大的杀菌或抑菌作用。
联合:主要目的为减少耐药菌株的产生。
由于目前临床上抗生素的滥用,变异菌株的增多等原因,如果仅单用一种抗结核药物,只可以消灭绝大部分敏感菌,但仍会留下少数耐药菌继续繁殖,最终形成耐药菌优势生长。
联用两种或者两种以上药物,则耐药菌罕见,效果较单用药为佳。
适量:用药量要适当,药量不足,组织内药物达不到有效抑菌浓度,疗效不佳。
目前已知利福平和异烟肼的体外最低抑菌浓度(MIC)分别为0.005~0.5μg/mL、0.025~0.05μg/mL,吡嗪酰胺的最低抑菌浓度(MIC)与细胞内的酸碱度有关,pH 5.0时为1.5μg/mL。
脊柱结核临床观察
脊柱结核临床观察摘要目的：评估脊柱结核的手术方法和临床疗效。
方法：回顾性分析收治的187例脊柱结核病人，其中127例手术，60例保守治疗。
结果：手术组切口均一期愈合，无窦道形成，1～6周血沉基本恢复正常，病灶清除植骨融合组中术后1年植骨融合率为70%（44/63），术后2年植骨融合率为90%（56/63）；保守治疗组病人无复发。
总的治疗成功率99%（185/187）。
结论：脊柱结核病人应该首先进行正规的抗结核药物治疗，必要时辅以手术治疗，根据病灶损害情况选择不同的个体化治疗，均可达到近似的治疗效果。
关键词脊柱结核手术治疗植骨当前，全球结核病发病率呈逐年上升趋势。
骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中脊柱结核占50%，由于其致残率高，对患者的生活质量影响大，治疗颇为棘手。
经过最近10几年的努力，国内外学者对脊柱结核的治疗已达成共识：正规的抗结核药物治疗，并对有适应证的脊柱结核患者采取积极的外科治疗，达到彻底清除病灶、有效减压和维持脊柱稳定性要求。
本组总结分析本院2000年1月～2010年2月187例脊柱结核的住院患者，其中经过手术治疗127例脊柱结核病人，获得满意效果。
资料与方法一般资料：1997年1月～2007年12月本组收治脊柱结核患者187例，男78例，女49例；年龄18～68岁，平均43.5岁；初治病例139例，复治病例48例，复治病例中有3次以上手术史4例；发病到住院时间6周～13年，平均8个月；127例中有78例不同程度的后突畸形，有36例病人伴有神经功能障碍，入院时血沉在18～118mm/小时，平均为64.2mm/小时。
手术方式：手术治疗127例，胸椎结核19例、胸腰段结核43例、腰椎结核65例；单纯病灶清理术56例，病灶清理术+植骨融合术63例，植骨融合术+内固定术8例。
保守治疗60例，对椎体受损＜1/2椎体，椎旁脓肿较小，不伴有神经损害的初治结核病患者给予保守治疗。
抗结核处理：脊柱结核患者均接受12～18个月的正规抗结核治疗，即前3个月INH，RFP，EMB，PZA强化治疗，后9～15个月INH，RFP，EMB巩固治疗。
脊柱结核患者用药依从性及其影响因素调查分析
脊柱结核患者用药依从性及其影响因素调查分析摘要：目的：为提高脊柱结核患者用药依从性的有效方法，通过对脊柱结核患者用药依从性的临床调查，分析其用药依从性的影响因素。
方法：回顾性分析2006年1月～2013年1月，在我院接受手术治疗的265例脊柱结核患者，采用临床问卷调查方法，按照Morisky-Green用药依从性的评定标准，进行用药依从性影响因素的调查、统计和分析。
结果：265例完全获得随访，完全依从135人，占50.94%；部分依从97人，占36.61%；不依从33人，占12.45%。
按疗效评定标准评定，治愈209例（78.87%），好转43 例（16.23%），无效4例（1.51%），复发9例（3.39%）。
总有效率95.09%。
结论：通过对265例患者用药依从性影响因素的调查分析，患者用药依从性高低对其治疗效果具有明显的影响作用。
加强随访和督促患者服药，加强健康教育指导，制订个体化治疗方案，降低用药的复杂性等措施，有效减少了复发率，提高了治愈率，改善了患者的生存质量。
关键词：脊柱结核；用药依从性；影响因素【abstract】Objective：To improve an effective way of medication compliance in patients with spinal tuberculosis.Analyze the influencing factors of medication compliance through the medication compliance of patients with spinal tuberculosis clinical investigation.Methods：A retrospective analysis of 265 cases who were underwent surgery of spinal tuberculosis in our hospital from January 2006 to January 2013.In according to the Morisky-Green’s standards of medication compliance，we proceed the impact of medication compliance Factors，statistics and analysis using clinical questionnaire survey method.Results：A followed-up survey was conducted among total 265 cases，in which 135 patients（50.94%）had completely followed doctor’s advice and 97 patients（36.61%）had partial compliance，however 33 patients（12.54%）had poor accomplishment.Accord ing Morisky′s evaluation criteria，total effective rate was 95.09%，comprising 209 cases（78.87%）cured，43 cases （16.23%）improved，4 cases（1.51%）in vain and recurrenced cases in 9（3.39%）.Conclusion：It demonstrates that obvious influence of curative effect was based on the level of medication compliance through the investigation of 265 cases. 【key words】spinal tuberculosis compliance influential factors脊柱结核是常见的肺外结核，占骨关节结核的50%以上，近年来全球发病率亦呈逐年上升趋势，尤其是耐药脊柱结核发病率明显上升[1，2]。
抗结核药物治疗50例早期脊柱结核的疗效观察
抗结核药物治疗50例早期脊柱结核的疗效观察摘要】目的：针对早期脊柱结核患者实施抗结核药物治疗，观察及分析效果。
方法：本研究对象为脊柱结核患者50例，均为2012年5月至2014年6月期间在我院实施治疗的患者，均实施联合用药方案，并观察及统计治疗以后患者的临床症状和影像学检查结果的变化情况，以及神经功能改善、不良反应情况等。
结果：在治疗以后，对患者进行2年-4年的随访，所有患者中，进行9个月时间的化疗疗程以后，治愈患者为4例（8%），另30例患者将用药时间延长至12个月时间后有32例（64.00%）患者治愈，另4例（8.00%）患者在经过继续化疗18个月时间以后得到治愈，10例患者（20%），治疗失败。
治疗期间，共产生药物副作用患者6例（12.00%），采取积极举措处理后获得恢复。
结论：针对早期脊柱结核患者实施抗结核药物治疗，可以获得良好的成效。
【关键词】抗结核药物；早期；脊柱结核；效果观察伴随广泛的应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物，对于脊柱结核的治愈率也获得明显的提升。
但是脊柱结核能够引发脊柱畸形或者瘫痪情况，治疗脊柱结核期间单纯实施抗结核药物也增加了较大的难度，当前如何科学合理的对抗结核药物进行选择，或者通过药物联合手术治疗的方式获得更高的疗效是关键研究内容[1]。
本研究针对早期脊柱结核患者实施抗结核药物治疗的效果进行观察及分析，报告内容如下所示。
1资料与方法1.1一般资料本研究对象为在我院接受治疗的早期脊柱结核患者50例，治疗时间为2012年5月至2014年6月，所有病例均经过临床相关检查明确诊断。
排除脊柱结核手术史者、合并严重的心肝肾功能障碍以及其他部位活动性结核者、严重化疗不良反应者、脊柱结核合并截瘫或者显著寒性脓肿者、神经功能障碍者等。
50例患者中，包含28例男性和22例女性，年龄为16岁至68岁（42.6±1.5岁），病程为4个月至7年（3.2±0.9年）。
单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察
单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察摘要】目的:探讨单纯应用拮抗核药物在早期脊柱结核患者中的临床治疗效果。
方法：选取2013年4月至2014年4月我院收治的36例早期脊柱结核患者资料进行分析，入选患者均采用单纯抗结核药物治疗，治疗方案为联合用药（3HRZS/1～15HRZ），观察患者临床治疗效果。
结果：入选患者均进行3-5年，抗结核药物起效时间2周～3个月。
其中，超短程化疗患者16例治愈；短程化疗14例治愈，6例长程化疗治愈。
患者治疗过程中8例出现药物副作用，发生率为22%。
结论：早期脊柱结核病患者采用规范的抗结核药物治疗效果理想，药物不良反应发生率低，值得推广使用。
【关键词】拮抗核药物；早期脊柱结核；治疗效果【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0184-02脊柱结核是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗将会引起脊柱畸形及瘫痪，严重者将威胁其生命。
近年来，随着链霉素、异烟肼等抗结核药物的临床使用，早期脊椎结合的治愈率已经得到明显上升。
但是，当前单纯抗结核药物在脊柱结核治疗中遇到了前所未有的瓶颈。
如果恰当选择单纯药物提高脊柱结核治愈率具有重要的意义[1]。
为了探讨单纯应用拮抗核药物在早期脊柱结核患者中的临床治疗效果。
选取2013年4月至2014年4月我院收治的36例早期脊柱结核患者资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月至2014年4月我院收治的36例早期脊柱结核患者资料进行分析，患者中男20例，女16例，年龄为（14.5～70.4）岁，平均年龄为（42.7±3.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（5.1个月-5.9）年，平均病程为（24.2±1.1）月。
入选患者均表现为脊柱病灶局部疼痛、酸胀不适、活动受限等、低热盗汗等。
脊柱结核药物治疗回顾性分析
脊柱结核药物治疗回顾性分析秦世炳北京胸科医院北京结核病胸部肿瘤研究所骨科摘要目的探讨脊柱结核患者的药物治疗方案及时间，以确定脊柱结核的最佳结核药物的治疗方案及最佳用药时间。
方法回顾性分析我院收治的890例脊柱结核住院患者的药物治疗方案和用药时间，针对不同的发病、临床表现、不同的手术效果分析其结核药物干扰的表现, 同时对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用，还有合并其它部位结核或合并其它疾病的个性化治疗方案的总结。
结果890 例脊柱结核中初治596例(67%),复治294例(33%)；其中收治的复发病例110例(12.3%),耐药74例(7.4%)；合并他处结核的273 例(30.7%)治疗方案以四联为主(H12/R12/E9/Z5/S3)；复治的以添加二线及左氧氟沙星为主；耐药的以二线及静脉输注抗结核药物等，并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案，用药时间12-36个月不等，患者均痊愈。
结论脊柱结核是结核分枝杆菌感染引起的脊柱骨感染性破坏，结核菌破坏力强，难杀灭，用药时间长，易形成医源性耐药，因此结核药物治疗是治愈结核的关键，有效和规范抗结核菌药物治疗方案，对于脊柱结核的治疗有着重要意义。
关键词脊柱结核，结核药The retrospective analysis of the chemotherapyin the spinal tuberculosisQin ShibingBeijing Chest Hospital, The Orthopaedic Department of Beijing Tuberculosis and Thoracic Tumor Research InstituteAbstract Objective: To explore the plan and time about the chemotherapy in the spinal tuberculosis. To determine the best therapeutic regimen and duration of the spinal anti-tuberculosis. Method :The medication plan and duration of 890 hospitalization patients of spinal tuberculosis in our hospital were retrospectively investigated. We collected the plan of the initial treatment, retreatment, recrudescence and drug resistance. We also studied the individuation therapeutic regimen of the patients with other parts tuberculosis or complications. On the basis of such data, we analyzed the interferential appearance that the anti-tuberculosis drug acted on different onsets, manifestations and operations. Result: In 890 patients of spinal tuberculosis, 596(67%) were initial treatment, 294(33%) were retreatment, recur cases were 110(12.3%), drug resistance cases were 74(7.4%), complicated with other parts tuberculosis were 273(30.7%). The main chemotherapeutic regimen was the usual tetragenous protocol (H12/R12/E9/Z5/S3). The retreatment cases were given second-line drugs such as levofloxacin. The drug resistance cases were also given second-line drugs and intravenous infusio n. According to the anti-tubercle bacillus spectrum, individuation treatments were adopted, and the plan was changed in time. The medication duration continued for 12-36 months. All the 890 patients were cured・Conclusion: Spinal tuberculosis was caused by the tubercle bacillus which infected and demolished the spine・ The tubercle bacillus had strong destructive power. And it couldn't be eliminated easily. Therefore the anti-tuberculosis therapy needed long timechemotherapy and iatrogenic drug resistance formed regularly. The key point of curing the tuberculosis was chemotherapy. For the treatment of spinal tuberculosis, it was significance that standardize the anti-tuberculosis chemotherapy effectively.Key word spinal tuberculosis, anti-tuberculosis drugs全球结核发病有明显上升趋势，而作为常见继发结核的脊柱结核的发病也明显增多，结核病治疗的重点是药物治疗，脊柱结核的治愈也是这个问题，没有正确的抗结核药物治疗，手术的效果就不可能保证；但由于发病分布不均，医务工作者对结核药物治疗的认识不够，其治疗的方法和手段存在很多差异，致使一部分患者没有得到很好的彻底的治疗，用药不规范造成复发、耐药的情况逐渐增多，影响了患者的治疗效果和最终的预后，鉴于此种情况，特回顾性分析我院收治病例的用药情况。
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脊柱结核药物治疗回顾性分析秦世炳北京胸科医院北京结核病胸部肿瘤研究所骨科摘要目的探讨脊柱结核患者的药物治疗方案及时间，以确定脊柱结核的最佳结核药物的治疗方案及最佳用药时间。
方法回顾性分析我院收治的890例脊柱结核住院患者的药物治疗方案和用药时间，针对不同的发病、临床表现、不同的手术效果分析其结核药物干扰的表现，同时对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用，还有合并其它部位结核或合并其它疾病的个性化治疗方案的总结。
结果890例脊柱结核中初治596例（67%），复治294例（33%）；其中收治的复发病例110例（12.3%），耐药74例（7.4%）；合并他处结核的273例（30.7%）治疗方案以四联为主（H12/R12/E9/Z5/S3）；复治的以添加二线及左氧氟沙星为主；耐药的以二线及静脉输注抗结核药物等，并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案，用药时间12 ~36个月不等，患者均痊愈。
结论脊柱结核是结核分枝杆菌感染引起的脊柱骨感染性破坏，结核菌破坏力强，难杀灭，用药时间长，易形成医源性耐药，因此结核药物治疗是治愈结核的关键，有效和规范抗结核菌药物治疗方案，对于脊柱结核的治疗有着重要意义。
关键词脊柱结核，结核药The retrospective analysis of the chemotherapyin the spinal tuberculosisQin ShibingBeijing Chest Hospital, The Orthopaedic Department of BeijingTuberculosis and Thoracic Tumor Research InstituteAbstract Objective: To explore the plan and time about the chemotherapy in the spinal tuberculosis. To determine the best therapeutic regimen and duration of the spinal anti-tuberculosis. Method :The medication plan and duration of 890 hospitalization patients of spinal tuberculosis in our hospital were retrospectively investigated. We collected the plan of the initial treatment, retreatment, recrudescence and drug resistance. We also studied the individuation therapeutic regimen of the patients with other parts tuberculosis or complications. On the basis of such data, we analyzed the interferential appearance that the anti-tuberculosis drug acted on different onsets, manifestations and operations. Result:In 890 patients of spinal tuberculosis, 596(67%) were initial treatment, 294(33%) were retreatment, recur cases were 110(12.3%), drug resistance cases were 74(7.4%), complicated with other parts tuberculosis were 273(30.7%). The main chemotherapeutic regimen was the usual tetragenous protocol (H12/R12/E9/Z5/S3). The retreatment cases were given second-line drugs such as levofloxacin. The drug resistance cases were also given second-line drugs and intravenous infusion. According to the anti-tubercle bacillus spectrum, individuation treatments were adopted, and the plan was changed in time. The medication duration continued for 12-36 months. All the 890 patients were cured. Conclusion:Spinaltuberculosis was caused by the tubercle bacillus which infected and demolished the spine. The tubercle bacillus had strong destructive power. And it couldn’t be eliminated easily. Therefore the anti-tuberculosis therapy needed long time chemotherapy and iatrogenic drug resistance formed regularly. The key point of curing the tuberculosis was chemotherapy. For the treatment of spinal tuberculosis, it was significance that standardize the anti-tuberculosis chemotherapy effectively.Key word spinal tuberculosis, anti-tuberculosis drugs全球结核发病有明显上升趋势，而作为常见继发结核的脊柱结核的发病也明显增多，结核病治疗的重点是药物治疗，脊柱结核的治愈也是这个问题，没有正确的抗结核药物治疗，手术的效果就不可能保证；但由于发病分布不均，医务工作者对结核药物治疗的认识不够，其治疗的方法和手段存在很多差异，致使一部分患者没有得到很好的彻底的治疗，用药不规范造成复发、耐药的情况逐渐增多，影响了患者的治疗效果和最终的预后，鉴于此种情况，特回顾性分析我院收治病例的用药情况。
一、资料与方法1、一般资料：回顾2000年1月-2008年12月间门诊及住院确诊的890例典型脊柱结核病例，初治596例（67%），复治294例（33%）；其中收治的复发病例110例（12.3%），耐药74例（7.4%）；合并他处结核的273例（30.7%，以肺结核、淋巴结核及结核性脑膜炎等为主），老年197例老年的年龄标准？（20.4%），早期误诊误治的239例（27%），严重误诊误治严重误诊误治的标准？29例（3%）。
结核药物治疗方案以四联为主（h12/r12/e9/z5/s3），复治的以添加二线抗痨药物（力克肺疾、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺等）以及左氧氟沙星等为主，耐药的以二线抗痨药物及静脉输注抗结核药物等，适当增加药物用量，并根据耐药谱应用个性化治疗或随时更换抗结核药物方案。
另此组患者确诊前病情2周-24个月不等。
2、化疗方案的确定这一段提出了确定ATT方案的原则，如果能够根据初治、复治、复发和耐药提出针对性的具体方案更有利于读者参考。
根据结核患者的病情和发病情况，综合分析确定初治、复治、复发以及耐药的病例，给与相应的结核药物治疗方案；每种方案都遵循高效、敏感、低毒、价廉的原则，同时至少有2-3种以上杀菌药（H/R/S/Z），用药治疗时间根据病情加减，一般12-18个月；对于合并其他为疾病(肝、肾功能损害、糖尿病、造血功能差或免疫性疾病等)慎用或选用低毒量少的抗结核药物，可以适当增加用药时间。
还针对不同的发病、临床表现、不同的手术效果分析其结核药物干扰的表现，以及对初治、复治、复发及耐药的患者的治疗方案的应用表现，还有合并它处结核或合并其它疾病的脊柱结核患者给与详细的治疗方案。
另外对于特殊的疗效差的给与个性化治疗方案，随着对患者病情的进一步认识，每个患者都可以有一个个性化的治疗方案。
另每个患者都给与不同或不等量的护肝药物辅助治疗。
3、化疗方案疗效判定早期的疗效判断对于治愈患者和制定进一步治疗方案有着重要意义，一般用药21-45天患者后低热、盗汗会消失，脊柱疼痛减轻或消失，症状有所改善，2-3个月影像学资料会显示有椎体硬化表现，脓肿会有所减少，这是疾病控制的标志（这是我们现在常用的诊断性治疗3个月的依据），3个月病情没有控制或加重说明药物治疗无效，需改变药物治疗方案④前面没有提及。
二、结果总用药时间12-36个月不等，抗结核药起效时间2周-3个月，用药后有60%以上患者感觉全身中毒症状减轻、午后低热消失、疼痛症状减轻或消失；有对其中816例行手术治疗，其中有19例复发或瘘管形成，经调整药物或再次给与手术治疗，均痊愈。
另外有近8%患者产生不同的的药物副作用，其中以药物性肝炎、皮肤过敏、胃肠刺激、骨髓抑制为主，通过减量或停用抗结药物，并配以保肝药物、抗过敏、刺激造血等药物，一般都能恢复，但对患者及结核治疗过程都造成一定影响，甚至可能加重病情或危及患者生命。
三、讨论结核病的最终治疗目标是治愈结核病和控制结核病的流行。
作为继发结核的脊柱结核治疗，消灭结核菌防止局部病变加重是最主要的目的，也是最基本的治疗。
在化疗的基础上配合手术治疗、对症治疗、免疫治疗、心理治疗等，使结核病得到根本的治愈。
根据病情化疗又分为初治、复治、复发和耐药等多种治疗方法。
1 、初治脊柱结核的治疗初治脊柱结核是指：1）尚未开始抗结核治疗的患者；2）正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；3）不规则化疗未满3个月的患者。
初治方案:强化期3-6个月/巩固期6-9个月。
常用方案:Ⅰ3SHREZ/6HRE;Ⅱ3SHR(E)Z/6HRE/3-6H3R3;Ⅲ5SHT2Z(E)/6HT2E(说明：药名前面的数字表示用药月数，字母后边表示每周用药次数)初治强化期1个月后症状体征未改善或差者，强化方案可延长1-3个月，总疗程不变。