脊柱结核影像学表现

脊椎结核
（tuberculosis of spine）
一、概述
脊椎结核 是骨关节结核中最常见的，约 占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁 以上老年人有增多的趋势. 临床表现 发病隐袭，病程缓慢，症状较 轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。 发病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之， 颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰 椎较少。常累及多个椎体。
骨关节结核
骨 关 节 结 核
概述
脊椎结核 关节结核
骨结核
概 述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆 菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨 松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和 负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而 发病。 好发部位：以脊椎结核 发病率为最高，占一半 以上，其次为关节结核， 骨结核较少。

四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏 进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨 桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少 累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累 积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙 狭窄。
L1、2椎体结核
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽 后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。

二、影像学表现（X线、CT、MRI）
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
X线表现
1、骨质破坏：

主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
L2、3椎体结核
2、椎间隙变窄或消失

间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。

冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
C4椎体结核 正常颈椎X线
T7、8椎体结核 L2、3椎体结核
5、死骨

较少见，表现为 砂粒状死骨
L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组 织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情 况。
病例组织学分型 干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死 骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、Hale Waihona Puke Baidu， 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主。
基本病理改变
渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出； 变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿； 增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、 上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵 蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。 韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵 韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。 以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。

脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI 呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。