脊柱结核的诊断与鉴别诊断
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
脊柱结核
谢谢!
病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原 发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病
其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其 次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、 胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；
90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处 病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为 跳跃性病变，但3处以上很少。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型及边缘型
中心型
中心性多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 常有死骨及空洞形成， 由于椎体小病变进展快 很容易侵犯整个椎体和 椎间盘
全身治疗
1. 支持疗法：休息、营养 2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、 对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两 年。 治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙 化；３次血沉正常；起床活动一年无复发 原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可 选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药 时间要长。
临床表现
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托 下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
脊柱结核
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
18例脊柱结核的低场MRI诊断与鉴别诊断分析
为 ０１ ． ｍｍｏ／ ｇ ｌｋ 。
２ 结果
２３ 脊柱转移瘤的 Ｍ Ｉ 现 ． Ｒ表
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ８期
ＪＭｅ ｅ ｒ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ＆ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９１ ９
・ 临床诊断与检验・
１ 例脊柱 结核 的低场 ＭＲ 诊断 与鉴别诊断分析 ８ Ｉ
柴业强 麻 桂 霞 天津市蓟县人 民医院放射科 ３ １０ ０９０
关键词
脊柱结核
磁共振成像
鉴别诊断
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ １７８ （Ｏ Ｏ Ｏ 一９ １Ｏ Ｒ５ ９ ３ Ｂ １ ０～５ ５ ２ １） ８Ｏ ９ 一２
脊椎结 核在肺外骨关 节结核 中最 常见 ， 着检查技术 的 随 成熟和普及 ， Ｉ ＭＲ 在脊 柱 结 核 诊 断 中优 势 日益 凸现 ， 由于 核 ， 占 ５ ［ 约 Ｏ 。因 ＭＲＩ 对
水分 子和蛋白含量 的变化较敏感 ， 以能较早发 现椎 体骨质 所
破坏 之前 的改 变 ， 冠状 位及 轴位 成像有 利 于观察神 经根 、 椎
２ １ 脊柱 结核 ＭＲ 表现 ． Ｉ
２１１ 椎体改变 ：８ ．＿ １ 例中仅累及 １ 个椎体 ２ ， 个 以上椎 例 ２
３ １ 脊 柱 结 核 的 ＭＲＩ 征 ． 特 （ ） 体 及 附 件 改 变 ： 柱 结 １椎 脊
２ １２ 椎 间盘破坏 ；８例 中有 １ ．． １ ６例累及椎 间盘 ， 中 ６例 其
脊柱结核医学课件
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
脊柱结核演示课件
结合患者病史、临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）及实验室检查（如结核菌素试验 、血沉等），可进行综合诊断。
鉴别诊断
脊柱结核需与脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、布氏杆菌性脊柱炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在 临床表现、影像学检查和实验室检查等方面存在一定差异，需仔细鉴别。
影像学检查在脊柱结核中应
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-02-02
目录
• 脊柱结核概述 • 影像学检查在脊柱结核中应用 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 脊柱结核治疗方案制定与调整策略 • 患者心理支持与生活质量改善途径 • 营养支持与饮食调整建议
01
脊柱结核概述
定义与发病机制
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的脊柱感染，常继发于 肺结核。
01
X线平片
适用于脊柱结核的初步筛查和随访观察，但对于早期和细微病变的显示
有限。
02
CT检查
适用于显示脊柱结核的骨质破坏和死骨形成等病变，但对于软组织和脊
髓的受累情况显示不佳。
03
MRI检查
适用于全面评估脊柱结核的病变性质、范围和程度，尤其对于早期和软
组织受累的病变具有重要价值。在临床应用中，应根据患者的具体情况
益气养血类食疗方
适用于气血两虚型患者，如八珍汤、归脾 汤等。
补肾壮骨类食疗方
适用于肝肾亏虚型患者，如枸杞羊肾粥、 杜仲猪腰汤等。
THANKS
感谢观看
MRI检查对于软组织的分 辨率极高，能够清晰显示 脊柱结核的脊髓、神经根 及椎旁软组织受累情况。
多序列成像
MRI检查具有多序列成像 能力，能够全面评估脊柱 结核的病变性质、范围和 程度。
早期诊断
脊柱结核
脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。
是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。
由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。
但近年来其发病率有所上升。
脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。
其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。
在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。
脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。
当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。
【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。
3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。
椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。
常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。
2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。
5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。
【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。
病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
(完整版)脊柱结核影像学表现
病例组织学分型 干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、痛， 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主。
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
L2、3椎体结核
2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。
L1、2椎体结核
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
骨关节结核
概述 骨
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆 菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨 松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和 负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而 发病。
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
脊柱结核的诊断与鉴别
脊柱结核的诊断与鉴别作者：莫深来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】 目的探讨CT扫描对脊柱结核的诊断价值,鉴别诊断及临床意义。
方法CT薄层连续扫描。
结果181例脊柱结核病人,椎旁脓肿160例,椎间隙狭窄155例,椎管狭窄118例,附件骨质破12例,发现有死骨152例。
结论CT扫描对脊柱结核的诊断以及鉴别诊断有其特有的特征和优点,为临床医师手术和治疗提供可靠依据。
【关键词】 椎旁脓肿死骨椎管狭窄【中图分类号】 R681 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0127-01我院自1998年3月至2009年5月共对181例脊柱结核病人(经手术或穿刺活检证实)进行CT层薄连续扫描。
现将结果总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例共181例,男性98例,女性83例,年龄12～85岁,平均32岁。
颈椎23例,腰椎62例,胸椎89例,胸腰椎77例,多椎体26例(3个或3个以上椎体),骶椎7例。
1.2扫描方法使用东芝CF-300ECT机,与脊柱相垂直的角度,5mm薄层连续扫描。
骨窗,软组织窗的窗位,窗宽分别为250 2000与45 250。
2结果本组病例160例发现有椎旁脓肿,其中144例发现有脓肿内钙化,142例发现有椎体骨松质破坏之死骨,119例发现有椎体骨松质破坏区周围骨质硬化,128例发现有椎体后缘骨质破坏,椎管内脓肿或结核病的物质向椎管内突入致椎管狭窄,其中108例发现有椎管内钙化,12例发现有椎体附件骨质破坏,155例发现有椎间隙狭窄。
3讨论脊椎结核都由血行感染而产生,结核病灶多在椎体,且多在其前方发生;而一开始就累及棘突,椎板等附件者甚少见.根据发病的部位,可将脊椎结核分为椎体结核和附件结核2类;而椎体结核又可分为中心型,边缘型和韧带下型3种。
脊椎结核的临床症状是多种多样的,首先表现为病变处局部钝痛或酸痛,持续性或间断性,常在劳累后加重。
其次为脊柱运动障碍,不能弯腰,低头和转颈等功能性强直。
老年性脊柱结核的MRI诊断与鉴别诊断
脊 柱 结 核 在 骨 关 节 结核 中很 常 见 ， 占全 身 骨关 节 结 核 的 首 位 ，好 发 于胸 腰 椎 交 界 处 ，是 严 重 的 骨关 节 疾 病 ，其 致 残 率 较
手术 病 理证 实 的４ 例 老年 ． 柱结 核 ，结 合文 献资 料 进行 回顾 性 ９ 陛脊
３ 讨论
脊柱结 核在 骨关 节结核 中最 常见 ，约 占４ ％ ～ ０ ０ ５％…。以２ 岁 ５
以上 的青壮 年 最多 见 ，其次 是 １岁 以下 的儿 童 ，近年来 老 年人 脊 ５
椎 结核 的发病 率 有 上升 趋 势 。可 能与 下 列 因素有 关 ：① 老年 人 ］
腰 段 交 界２ 例 ，腰 骶椎 交 界 ２ 。ｌ 主 要 症状 是 腰腿 痛 和腰 背 １ 例 临床
血 免疫 细胞 数 减少 、免 疫 细胞 分化 增殖 及发 挥免 疫反 应 的能力 降 低 ，使 免疫 细 胞 间相互 调 节失 去平 衡 ，导致 整 个免 疫功 能紊 乱 与
衰退 ，结 核菌 乘 虚而 入 ，通过 内源性 复燃或 外 源性 再感 染而 易发 生 结核 病 ；③ 结 核抗 药性 及耐 药 菌株增 加 。 临床上 病情 隐匿 ，发
１ 诊 断方 法 ：使 用美 国ＧＥ 司生 产 的ＨＤ ． Ｔ ． ２ 公 ｅ１ 超导 ＭＲ 扫 描 ５ Ｉ
仪 。常规 平扫脊 柱横断位 、冠状位 、失状 位ｓ （ Ｒ７０ ， ＥＴＷＩ Ｔ ０ ｍｓ Ｔ ｍｓ ＴＷＩ（ Ｒ４００ｍｓ Ｅ １８ ）。其 中４ 例进 行增 强 Ｅ２ ） ， Ｔ ０ ，Ｔ ２ ｍｓ ８ 扫描 ，用 Ｇ ． Ｐ 按 每公 斤体 重０１ ｄＤＴ Ａ ． ｍｍｏ 脉 团注 ，行 横 断位 、 ｌ 静 冠状 位 、失状 位 ｓ 成像 及失 状位 脂 肪抑 ￣Ｆ Ｅ ＷＩ ＥＴＷＩ Ｓ Ｔ 成像 。全 部病 例均 经过 临 床和 手术 病例 证实 为脊 柱结 核 。
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核的超声诊断
脊柱结核的超声诊断1.1椎体结核的分型1.1.1椎体中央型结核：椎体中央型结核多见于10岁以下的儿童，以胸椎居多。
病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，死骨吸收后出现空洞。
儿童由于椎体小，病变进展快，容易侵犯整个椎体和椎间盘。
成人中心型结核常局限在椎体中心，很少侵犯椎间盘，因此并不表现椎间隙狭窄。
1.1.2椎体边缘型结核：椎体边缘型结核多见于成人，以腰椎居多。
结核病变可发生于椎体上、下缘，以溶骨性破坏为主，死骨较小、较少或无死骨，易侵犯椎间盘和邻近椎体，使椎体呈楔形破坏，椎间隙变窄，形成寒性脓肿。
惟间盘破坏一般认为是本病的特点之一。
1.2椎体结核的寒性脓肿表现1.2.1脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成惟旁脓肿。
根据病灶的位置，可出现在椎体的前后、后方或两侧。
在后方的椎旁脓肿可压迫脊髓和神经根。
脓液继续向各方向剥离椎体骨膜，上下蔓延，邻近椎体的骨膜也被掀起，形成一个广泛的椎旁脓肿，可累及好几个椎体；这些椎体长期受脓液和结核性肉芽组织的破坏[1]。
1.2.2脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称为流注脓肿。
可在一定部位显露。
2 临床表现2.1全身症状全身症状早期多不明显，或有轻微腰背疼痛。
病变发展时有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退。
2.2局部症状和体征2.2.1疼痛：常局限于背部，活动后疼痛加重。
病椎棘突常有压痛和叩击痛。
2.2.2姿态异常：颈椎结核患者头常前倾或斜颈，不敢轻易转动头部，常用手托下颌。
胸椎或腰椎结核患者躯干常直立或后伸，手托腰部步行，不敢弯腰拾物。
2.2.3脊柱畸形：病椎棘突后凸或侧凸，椎旁肌肉痉挛，腰部生理前凸消失。
2.2.4寒性脓肿：胸腰椎结核患者可在背部或腰三角部位出现寒性脓肿。
2.2.5瘫痪：脊柱结核约有10％患者由于病变压迫脊髓并发瘫痪，早期表现肢体无力，肌力下降，易于跌倒，小便费力，经常便秘，逐渐出现肢体感觉减退、麻木，步态蹒跚。
晚期表现完全性弛缓性瘫痪，感觉、运动和反射消失。
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南前言与流行病学结核病是人类已知的最古老的传染病之一，证据是，在公元前9000年脊柱畸形的木乃伊中能发现脊柱结核。
几千年来，几乎每一个古代文明的文献都记载了结核病，因此结核病广为人知，然而，直到最近几十年，有效治疗这种疾病才变得寻常。
全世界估计有20亿人感染结核病。
只有5%～15%的人会出现症状，其余人为潜伏感染。
脊柱结核的确切发病率尚不清楚，但在20%的感染者中发现了肺外结核。
近10%的活动性肺结核患者中发现了骨结核；脊柱是最常见的骨受累部位（约占50%的骨结核患者）。
纵观历史，结核病一直被视为弱势人群的一种疾病，包括社会经济地位低和健康状况脆弱的人。
免疫受损的患者、处于极端年龄的患者、糖尿病患者、吸烟者、癌症患者和酗酒者的患病风险增加。
由于发达国家的疫情发生在监狱或无家可归者收容所，过度拥挤的生活条件是另一个风险因素。
在发达国家和发展中国家中，感染结核病的穷人比例都不一样。
目前，结核病感染最显著的危险因素之一是人类免疫缺陷病毒（HIV），它与罹患结核病的风险增加21～30倍相关。
世界各地都有结核病流行地区（图1）。
撒哈拉以南的非洲可能是负担最重的地区，这主要是由于该地区HIV感染和贫困的集中造成的。
在2015年全球1040万新增结核病病例中，大约60%来自6个国家：印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。
在美国，与本国人相比，国外出生的人的结核病发病率高出四倍。
在2006年，大约60%的美国新肺结核病例发生在国外出生的人。
在国外出生的人中，53%的病例发生于来自撒哈拉以南非洲和东南亚的移民中。
图1：这张来自世界卫生组织2018年结核病报告的地图显示了结核病的流行地区。
经世界卫生组织许可转载。
发病机理致病菌为结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex bacillus）。
已有描述的这类杆菌有60种，但只有其中几种与结核病的临床表现有关。
关于脊柱结核的诊断问题
除此之 外 ． 少儿患者 结核菌 素试验 （ Ｐ 是 临床 常用 的判断结 核感染 的指标 ， Ｐ Ｄ阳性 只表示有 过结核 感 对 Ｐ Ｄ） 但 Ｐ
染 ， 一 定 是 现 在 患 病 即 Ｐ Ｄ 阳 性 不 能 一 概 确 诊 为 结 核 病 ， 性 同样 也 不 能 一 概 否 定 结 核 病 。 Ｐ 的 结 果 仅 供 临 床 不 Ｐ 阴 ＰＤ
，
活 ； 起床活 动 １年或参加 工作半年后 仍能保持 以上 ３个条件 。也有 部分学者 应用 １９ ④ ９ ６年赵定 麟主 编的《 脊柱外科
学》 里提 出的治 愈标准 ： 术后半年结 核病灶无 复发 ， 血沉在正 常范 围 ， 片显示 病变 已骨 性愈合 ， 复正常 活动和轻 ｘ线 恢
工作 ３ ６个月 。 ￣ 与会者 中不少学者认 为 ， 目前随着 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 等影 像学 的发 展及广泛应 用 ， Ｉ 主要 应 当根据 Ｘ线 、 Ｔ及 Ｃ ＭＲ 等影 像学资料 判定植骨处 是否骨性愈合 并结合 临床症状是 否得到有效 改善来综 合评判更为合 理 Ｉ
及 术 后 个 体 化 抗 痨 方 案 的 制 定 ； 发 后 可 采 取 置 管 病 灶 内 给 药 的 方 式 以 提 高 局 部 抗 痨 药 物 浓 度 ， 大 部 分 病 例 可 获 复 绝 得较好 的临床效果 。
总之 ， 柱结核术后 未治愈 、 脊 复发 的因素是综合性 的 。外科 医生既要重视 手术治疗 的技巧 ， 也要重视正 规 、 效 有 的围手术期药 物化疗 和全身状况 的调理 ， 尽量减少术 后未治 愈和复发 。 （ 南华大学 附属 第一 医院脊 柱外科 ４ １０ ２ ０ １湖 南省衡 阳市 王文军 整理）
Байду номын сангаас
脊柱结核的低场MRI表现及鉴别
18
影像研究与医学应用 2021年2月 第5卷第4期 论 著
例病人平扫后行 GD-DTPA 增强扫描。
2 结果 2.1 病变部位 颈椎 1 例，胸椎 6 例，胸腰椎 4 例，腰椎 10 例，腰
骶椎 4 例，骶椎 2 例。2 个椎体受累 17 例，多个椎体受 累者 10 例，附件受累 3 例。
2.2 脊柱及椎体形态改变 病变共累及 64 个椎体，其中有 20 个椎体变形包括 变扁、楔形变和不规则形，融合 5 例。其余受累椎体形 体尚完整，脊柱明显后突者 5 例。 2.3 椎体信号改变 椎体信号改变主要有 5 种类型。①病变椎体无形体 学异常，表现为均匀片状 T1WI 低、T2WI 高 / 稍高信号影。 ②病变呈典型三层信号结构，中心为长 T1 长 T2 的干酪 样坏死灶，中层坏绕稍短 T1 稍长 T2 信号影，外围为环 状长 T1 稍短 T2 信号影。③病灶呈长 T1 长 T2 信号影， 灶周均匀片状 T1WI T2WI 低或 T1WI 高 T2WI 中等信号结构。 { ④灶周均匀片状 T1WI 低 T2WI 高信号影。⑤病变椎体单 纯性破坏灶，周围为正常骨髓信号。这些表现反应了不 同阶段的病理改变。
【关键词】 脊柱结核；低场；MRI
【中图分类号】R445.3
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）04-0018-03
Findings of Spinal tuberculosis in low field MRI and differential diagnosis Chai Yujie1, Li Zhongyu2 1 Department of Radiology,The First People's Hospital of Jinchang,Jinchang,Gansu 737102,China; 2 Department of Orthopaedics,The First People's Hospital of Jinchang,Jinchang,Gansu 737102,China 【Abstract】 Objective To systemically evaluate the MR Findings of spinal tuberculosis and its diagnosis. Methods MR imaging data in 46 cases including spinal tuberculosis, pyogenic spondylitis,Brucella spondylitis, I endplate,With Clinically proven between January 2018 and December 2019 were Retrospectively analysed,then evaluate the MR imaging features of tuberculosis and its diagnosis. Results (1) 27 cases of spinal tuberculosis,1 cases of cervical,thoracic in 6 cases,4 cases of thoracolumbar,lumbar vertebrae in 10 cases,4 cases of lumbosacral vertebrae,2 cases of sacral vertebrae.Dual vertebrae were involved in 20 cases,and multiple vertebrae in 10 cases.(2)vertebral body signal change are mainly five types. ① vertebral body lesions without morphology change near for the performance of the vertebral body uniform flake T1WI low,T2WI higher signal shadow,edge blur. ② Lesions are three layer signal structure. ③ Around the lesion even lamellar T1WI,T2WI low,low or high T1WI,T2WI medium signal structure. ④ Around the lesion even lamellar T1WI low,T2WI high signal shadow. ⑤ Lesions vertebral body simple failure stove,around for normal medulla bone signal.(3)Intervertebral discs were destructed in 24 cases,which exhibited the same signal like the involved vertebra.(4)Cold abscess was noted in 20 cases,representing unhomogeneous signal on precontrast T1-or T2-weighted images and heterogeneous rim-like or septal enhancement on contrast T1-weighted image.(5) Compression and displacement of the thecal sac and spinal cord were observed in 12 cases.Conclusion MRI play an important role in declination of spinal tuberculosis,which may provide more clues for the diagnosis. 【Key words】 Spinal tuberculosis; Low field; MRI
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许东东 2013.11.21
骨与关节结核概论
是一种继发性病变,约90%继发于肺结核，少见继 发于其他结核. 绝大多数是通过血液传播的. 全身抵抗力降低时-发病. 好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节，好发 部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
临床表现
1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等 。 2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重； 病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及 抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。 3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶 腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、不同程度的瘫痪。
L1、2椎体结核
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年 儿童的胸椎 结核，多个 椎体破坏形 成后突畸形， 可伴有侧弯。
4、冷脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽 后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
C4椎体结核 正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
5、死骨
较少见， 表现为 砂粒状 死骨
L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织 的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。 CT引导下脊柱穿刺活检
多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓延 起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受限等 严重中毒症状，脓肿亦可形成窦道 急性期白细胞计数升高、血沉快，血及脓培养可阳性，累及 椎管者，脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高 X光早期椎体骨质疏松，边缘模糊，椎间隙狭窄，椎旁软组 织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合。 很少引起楔形变和后凸畸形
结核
两个以上单个少见 骨质密度常降低或混杂 变窄或消失 较大的梭形影等、 边缘常光滑 多见畸形 多见 极少
临近的椎间隙高度不受侵犯保持正常
鉴别诊断-----强直性脊柱炎
自身免疫性疾病，好发年龄16-30岁，男性占90%，常 累及长段脊椎、骶髂关节或髋关节 症状多由骶髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展造成骨 性强直和畸形 组织相容性抗原（HLA-B27）阳性率很高 X线晚期有竹节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影
鉴别诊断-----强直性脊柱炎
竹节样改变
谢谢！
影像学表现（X线、CT、MRI）
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷脓肿（寒性脓肿） 死骨
X线表现
1、骨质破坏：
主要引起
松质骨的 破坏，由 于骨质破 坏和脊柱 承重的关 系，椎体 塌陷变扁 或呈楔形。
L2、3椎体结核
2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终 板被破坏，嵌 入椎体致椎间 隙变窄，后期 相邻椎体融合， 为诊断脊椎结 核的重要依据。
脊柱结MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围 和破坏区内的情况。 软组织内脓肿的蔓延情况，了 解脓液范围、是否分隔、与毗 邻结构的关系。 脊髓受压变性程度。
实验室检查
轻度贫血，仅10%白细胞升高 活动期ESR明显增快 PPD 椎体病灶或软组织的活检------确诊
鉴别诊断-----化脓性脊椎炎
脊柱结核
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现（革兰阳性、 需氧菌） 占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约50％。 发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童 以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。约90%的脊柱结核病 变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征
类别 病史 结核菌试验 初发部位 发病 发热 疼痛
脊椎结核 肺结核 阳性 椎体 缓慢 无 钝疼、运动疼
化脓性脊柱炎 他部位感染 阴性 椎体、椎弓、椎突 急激或缓慢 高度或中等度 顽固、持续
白细胞
血沉 骨吸收破坏 骨硬化 骨刺 畸形
正常
中等高 明显 轻度 轻度 必发，明显
增加
明显高 轻度 明显 明显 轻度
X线
鉴别诊断-----转移性脊椎肿瘤
脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿瘤 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏 部位以胸椎最为多见，其次为腰椎、颈椎 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道 前列腺癌、乳腺、甲状腺癌，肺癌最为多见
脊柱转移瘤和结核X线鉴别
转移瘤
患病椎体数 骨质密度 椎间隙 软组织影 脊柱曲度 流注脓肿 附件 一个椎体或附件 骨质破坏、密度增高 大多正常 少见影、边缘锐利、 多弧形 多无明显异常 少见 大多侵及附件